Диагностика неотложных состояний грудной полости
 Скачать 39.23 Kb.
|
|
ДИАГНОСТИКА НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ. Используют: Рентгенография органов грудной полости - позволяет получить рентгенограмму лёгких плевры, бронхов и трахеи, сердце, аорты, средостение, костной и сосудистой системы грудного отдела. Исследование проводят при глубоком вдохе.Показания к проведению - боли в груди, боли в области сердца. Аритмия, одышка. Болезненность дыхания. Ощущение нехватки воздуха. Травма грудной клетки.Противопоказания - беременность , тяжелое состояние пациента. Флюорография - проводится с профилактической целью выявления туберкулёза и онкологических заболеваний лёгких 1 раз в год. Ангиопульмонография - используется для визуализации лёгочных артерий и вен. КТ легких - для максимальной визуализации лёгких бронхов, плевры, трахи ,средостения,пищевода. + возможно контрастирование. Бронхография - введение контрастного вещества (йод содержащего) в бронхиальное дерево и его последующая рентгенография. Бронхоскопия(трахеобронхоскопия) - метод осмотра стеноки слизистой бронхиального дерева с помощью введения в него бронхофиброскопа. Радионуклидные методы- сцинтиграфия, однофотонная эмиссионная КТ, позитронно-эмиссионная КТ. МРТ легких - нет лучевой нагрузки. Позволяет диагностировать различные опухоли, нарушения кровообращения.Противопоказания -наличие искусственного клапана сердца, металлических имплантатов,слухового аппарата. УЗИ легких - оценивают состояние мягких тканей стенок грудной клетки и патологически увеличенное плевральное пространство. Исследуют - V жидкости, кол-во жидкости, локализация, толщину плевры и её целостность. Показания- плеврит, жидкость, абсцессы. Методы исследования ССС- ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочные пробы, холтер. Острый коронарный синдром (ОКС) – любое сочетание клинических симптомов, заставляющих заподозрить инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Острый ИМ – острое повреждение миокарда вследствие его ишемии.Для ишемии миокарда характерны чувство сжатия, давления или тяжести в груди.иррадиация в левую руку, левое плечо. При остром коронаргом синдроме симптомы полностью не купируются приемом нитроглицерина и могут не купироваться наркотическими анальгетиками(н-р,морфин). Диагностика - В первую очередь надо измерить ЭКГ- обнаруживается подъем или депрессия сегмента ST,патологические зубцы Q, ЭхоКГ(оценивают выбрасывательную функцию левого желудочка). Коронарографию с введением контрастных в-в –для выявления внутрикоронарного тромбоза.Могут использовать УЗИ коронарных артерий. Рекомендуется выполнить рентгенографию грудной полости, МРТ сердца с контрастированием,сцинтиографию,КТ. Фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий (ФП) – наиболее распространенная форма тахиаритмии,это нарушение сердечного ритма ,характеризующееся частым и хаотичным сокращением отдельных групп мышеч. волокон предсердий. Вероятность возникновения ФП существенно увеличивается с возрастом. Фибриляция предсердий может возникать на фоне других сердечных патологий или иметь наследственную предрасположенность. Симптомы – одышка,повышенная утомляемость,потоотделение,пульс увеличен и неритмичное сердцебиение. Диагностика – ЭКГ и в дальнейшем МРТ. ЭКГ проводят от 1 до 7 дней – мониторинг с помощью холтера с регистрацией во время физич. нагрузок и в состоянии покоя. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца с контрастированием. БХ анализ крови на электролиты. Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие волн ff , а также абсолютная хаотичность сердечного ритма. Приблизительно в четверти случаев аритмия может протекать бессимптомно и выявляется случайно при медицинском осмотре=> необходимо исследование пациентов с высоким риском возникновения(люди в возрасте,с наследственной предрасположенностью и тп). Пневмоторакс Спонтанный пневмоторакс (СП) – синдром, характеризующийся скоплением воздуха в плевральной полости, не связанный с травмой легкого и врачебными манипуляциями. пневмоторакс может стать причиной компрессионного ателектаза – сжатия легкого с потерей им воздушности и способности к осуществлению дыхательных движений, что проявляется одышкой и сухим кашлем, т.е. развивается острая недостаточность дыхательной функции; Диагностика – клинические проявления(сильная колючая боль на стороне поражения,боль усиливается при кашле и дыхании,одышка,бледность лица,кашель) и данных объективного(на стороне поражения- отставание половины грудной клетки,коробочный звук,отсутствие дыхания.Набухание и расширение шейных вен,снижение АД и тахикардия) и рентгенологического обследования(отсутствие легочного рисунка в соответствующих отделах, визуализация очерченного края легкого(затемнение края легкого и его смещение).Измененное положение легкого). необходимо выполнить рентгенограммы на вдохе и выдохе. Важной задачей рентгенологического исследования является оценка состояния паренхимы легкого, как пораженного, так и противоположного легкого. Спиральная компьютерная томография (СКТ) грудной клетки играет основную роль в определении причин пневмоторакса и дифференциальной диагностике спонтанного пневмоторакса с другой патологией. СКТ должна быть выполнена после дренирования плевральной полости и максимально возможного расправления легкого. Гидроторакс Гидроторакс — скопление жидкости невоспалительного происхождения (транссудата) в плевральной полости. Клиника: Одышка. Цианоз. Отставание больной половины грудной клетки при дыхании. Увеличение в объеме одной половины грудной клетки. Вынужденное положение пациента на больном боку. гидроторакс может стать причиной компрессионного ателектаза – сжатия легкого с потерей им воздушности и способности к осуществлению дыхательных движений, что проявляется одышкой и сухим кашлем, т.е. развивается острая недостаточность дыхательной функции; Диагностика - рентгенография грудной клетки в различных проекциях, пункция плевральной полости и торакоскопия. На рентгенограмме грудной клетки – виден участок затемнения(белый),т.е. скопления жидкости. Показания к пункции – предположение на наличие и скопление жидкости в плевральной полости. Классификация: Малый гемоторакс – кровь в пределах реберно-диафргмальнго синуса, средний – скопление крови от угла до уровня средины лопатки, большой – уровень крови выше середины лопатки. ТЭЛА(Тромбоэмболия легочных артерий) Тромбоэмболия легочных артерий (легочная тромбоэмболия, легочная эмболия) – попадание в артерии малого круга кровообращения тромбов — эмболов, которые мигрировали из вен большого круга. Источник ТЭЛА - тромбы, локализующиеся в глубоких венах нижних конечностей, тазовых, почечных и нижней полой венах. Отрыв тромба может произойти при физических нагрузках или кашле. Клинические признаки ТЭЛА разнообразны и зависят от размеров и локализации эмболов. ТЭЛА может быть условно подразделена на три группы: массивную, под которой обычно понимают эмболическое поражение легочного ствола и/или главных легочных артерий. субмассивную — при локализации тромбоэмболов в долевых легочных артериях либо сегментарных и - тромбоэмболию мелких ветвей легочных артерий. Жалобы – нарушения дыхания,боль,тахипноэ(частое поверхностное дыхание).НО! Зачастую протекает бессимптомно,т.е. найти тромбоэмболию легочных артерий можно только на спиральной компьютерной томографии или ангиографии с контрастированием, используют еще сцинтиграфию. Ангиопульмонография. Является наиболее информативным методом диагностики ТЭЛА. Позволяет определить характер и объем эмболического поражения. Объем поражения оценивают в баллах по Miller. При эмболизации мелких ветвей легочной артерии индекс не превышает 16 баллов. при эмболии крупных артерий он составляет 17 и более баллов. Инородное тело Наиболее часто инородные тела дыхательных путей встречаются у детей младшего возраста.(т.к берут в рот предметы различные,разговаривают во время еды ,а защитные рефлексы не развиты). Чаще всего обнаруживаются инород. тела в правых бронхах. попадание пищи в дыхательные пути происходит во время акта вдоха. Как только инородное тело минует голосовую щель, наступает рефлекторный спазм.Голосовые складки плотно смыкаются, не позволяя инородному телу быть выброшенным обратно, несмотря на сильный кашель. Инородное тело может вызвать полную обтурацию или не полную(может вызвать развитие инфекционного процесса). Различают три вида обтурации бронха: сквозную, вентильную и полную. 1)Сквозная обтурация - инородное тело не полностью закрывает просвет бронха и не вызывает значительного нарушения газообмена. Воспалительный процесс в легком не развивается или нерезко выражен. 2)Вентильная - Наиболее частый и неприятный вид закупорки бронха, возникает в тех случаях, когда инородное тело почти соответствует диаметру бронха. Во время вдоха, при расширении бронха, воздух попадает в легкое. При выдохе просвет бронха сокращается, что приводит к его полной обтурации. В результате, дистальнее инородного тела, играющего в этом случае роль вентильного клапана, впускающего, но не выпускающего воздух, происходит избыточное накопление воздуха и развивается эмфизема. 3)Полная обтурация бронха выключает из дыхания закупоренный сегмент легкого и приводит к его ателектазу(спадение ткани легкого) В клиническом течении заболевания, вызванного инородным телом бронха, можно выделить три периода: период острых респираторных нарушений, скрытный период и период осложнений. Период респираторных нарушений начинается с момента попадания инородного тела в дыхательные пути и сопровождается бурными проявлениями(сильный кашель, удушье). Скрытный период наступает поле перемещения инородного тела по дыхательным путям с последующей его фиксацией.чем дальше от главных бронхов располагается инородное тело, тем менее выражены его клинические проявления.Дыхание стабилизируется, редкие приступы кашля. диагностика инородного тела дыхательных путей, особенно трахеи не представляет затруднения(видно затемнение. Рентгенологическое исследование (рентгеноскопия и рентгенография) производятся во всех случаях подозрения на инородное тело. Производят трахеобронхоскопию с последующим извлечением инородного тела с помощью бронхоскопа под анестезией и миорелаксантами. Ателектаз Ателектаз — это спадение всего легкого (коллапс) или его части вследствие нарушения вентиляции, обусловленной обтурацией бронха или сдавлением легкого. Во многих случаях ателектаз является первым признаком рака легких=>нужно выявить специфичные для ателектаза признаки. Диагностика – рентгенография грудной клетки,КТ. изменения на рентгенограмме: -участок затемнения(белый), смещение средостения в патологическую сторону. Уменьшение легкого в объеме - Безвоздушный участок легкого с отсутствием вентиляции. Различают: Долевой ателектаз – частыми причинами является: Бронхиальная карцинома у курящих. Инородное тело (чаще у детей). Неправильное положение эндотрахеальной трубки. Округлый ателектаз – визуализируется утолщение плевры, образование, исходящее из плевры, симптом хвоста кометы. Локальный плеврит является причиной утолщения плевры. Симптом хвоста кометы — это симптом, который визуализируется в виде кометообразного хвоста из сосудов и воздухоносных путей, направленных к корню легкого. Дисковидный ателектаз - часто встречается. проявляется линейной тенью толщиной 1-3 мм в базальной части легких. Обычно данные изменения не имеют клинического значения и часто встречаются у пожилых и курящих пациентов. Ателектаз на фоне фиброза - ателектаз на фоне фиброза легочной паренхимы встречается на лучевой терапии(лечение рака) и при туберкулезе. ПОНЕДЕЛЬНИК Диагностика неотложных состояний при заболеваниях органов брюшной полости ималого таза.. Кишечная непроходимость. Желудочно-кишечное кровотечение. Свободный газ и жидкость в брюшной полости. Инородное тело ЖКТ. Мочекаменная болезнь. Острый паранефрит. Анурия. .-Общие принципы(правила) ЛД заболеваний ЖКТ Используют сочетание рентгеноскопии и рентгенографии,рентгенотелевизионное просвечивание и исследования в условиях двойного контрастирования в виде сочетания бариевой взвеси и газа. Исследуют в разных проекциях. (телерентгенография)Рентгенотелевизионное просвечивание используется для изучения моторной функции органов пищеварения. Обзорная рентгенография органов брюшной полости - имеет большое значение для диагностики неотложных состояний, острых заболеваний органов брюшной полости. Рентгеноскопия — изображение предмета получают на экране в процессе исследования. Рентгенография — изображение органа получают в виде снимка(рентгенограммы). Рентгенотомография — послойная рентгенография. Фистулография- для исследования свищевых ходов с помощью контрастирования. Рентгенологическое исследование желудка, пищевода и тонкой кишки проводится натощак, пациенту запрещается пить и курить в день исследования. Если пациенту предстоит рентгенологическое исследование, требующее введения контрастного вещества, то предварительно следует проверить индивидуальную чувствительность к контрастным препаратам.При аллергической реакции – применение этого рентгеноконтрастного препарата противопоказано. Основные контрастные средства: – введение в полость пищеварительного тракта. *Вводят через рот или через зонд в желудок. Для исследования толстой кишки взвесь вводят в клизме (ирригоскопия). а) препараты сульфата бария — основной препарат для исследования пищеварительного тракта; б) йодосодержащие препараты - используют для контрастирования кровеносных сосудов и желчевыводящих путей, для диагностики чашечно-лоханочной системы почек; в) йодированные масла используются для исследования бронхов, лимфатических узлов, полости матки и свищевых ходов; г) газы (закись азота, углекислый газ, обычный воздух). В кишечник вводят. При исследовании ЖКТможно пользоваться одновременно как бариевой взвесью, так и воздухом, то есть рентгенопозитивным и негативным веществом — метод двойного контрастирования. --- На обзорных рентгенограммах брюшной полости можно обнаружить рентгеноконтрастные камни, инородные тела, признаки перфорации. Кишечная непроходимость – это нарушение прохождения пищи и ее переваривания, вызванное обтурацией его просвета, сдавлением, спазмом, расстройствами гемодинамики или иннервации. Клинически кишечная непроходимость проявляется схваткообразными болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула и отхождения газов.Возникает при различных заболеваниях. При этом состоянии нарушается продвижение содержимого (химуса) – полупереваренных пищевых масс по пищеварительному тракту. Диагностика : 1)Методы исследования тонкого кишечника. - рентгенологические методы: энтерография , энтерография с охлажденной контрастной взвесью. На рентгенограммах энтерографии изучают положение, величину, форму, очертания, смещаемость и моторику кишечных петель. Недостаток метода –большая продолжительность исследования+ большая лучевая нагрузка. Для ускорения продвижения бариевой взвеси по кишечнику применяется методика с охлажденной (до + 4 С) контрастной взвесью.Она приводит к усилению перистальтики и ускорению продвижения контрастного вещества. 2) Методы исследования толстой кишки - начинают с обзорной рентгенографии брюшной полости.(при кишечной непроходимости). Для более детального изучения используют искусственное контрастирование. Для исследования толстой кишки применяют два метода: пероральное контрастирование и ирригоскопию (контрастную клизму). При обзорной рентгенографии брюшной полости определяется раздутая газом кишка с жидкостю, чаши Клойбера (куполообразные просветления, что соответствует жидкости). Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ применяется в затруднительных диагностических случаях. Ультразвуковая ирригоскопия(УЗИ) – в толстую кишку вводится диагностическая среда и проводится последовательное УЗ-сканирование всех отделов толстой кишки. Результаты УЗИ отражают морфологические и функциональные особенности толстой кишки, а также визуализируют структуру кишечной стенки. может быть использована в комплексном обследовании толстой кишки,методика безопасна. В отдельных случаях используют для диагностики МРТ. Желудочно-кишечное кровотечение – это истечение крови из кровеносных сосудов в просвет пищеварительных органов. В зависимости от степени кровопотери и локализации источника кровотечения может возникать рвота кровью, кровяной стул, бледность кожных покровов с обморочными состояниями. Кровотечения ЖКТ могут быть обусловлены язвенной болезнью желудка или 12п. кишки, новообразованиями, геморроем, анальной трещиной, травмами и тд. Диагностика - производится в зависимости от подозреваемой причины кровотечения. Могут применяться различные рентгенологические методы: рентгенография пищевода, рентгенография желудка, ирригоскопия, ангиография. Рентгенологическое исследование желудка - метод контрастного завтрака, проводят натощак.Сначала пациент делает 1-2 глотка взвеси бария- проводят исследование слиз.оболочек желудка. Затем проводится исследование при «тугом» наполнении желудка, для чего больной принимает остальную часть бария – теперь оценивают положение, форму, размеры, контуры желудка, его смещаемость, оценивается также моторноэвакуаторная функция. Проводят получение серий рентгенограмм в различных проекциях и при различных положениях пациента. Также используют методику двойного контрастирования - заключается в использовании при исследовании двух контрастных веществ – бария и воздуха.Можно использовать для исследования радионуклидные методы – сцинтиграфия. Свободный газ в брюшной полости. Жидкость в брюшной полости - Свободный газ обнаруживается при некоторых заболеваниях (язва желудка или двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, острый аппендицит) и повреждениях (закрытая травма живота, проникающее ранение, инородное тело), сопровождающихся нарушением целости стенки полого органа=>с выходом его содержимого и газа в брюшную полость. (вызванный газообразующими микробами). При лучевой диагностики учитывают, что при перемене положения тела больного газ обычно легко перемещается в наиболее высоко расположенные отделы брюшной полости. Выявление серповидного просветления под куполом диафрагмы (в вертикальном положении пациента) свидетельствует о наличии свободного газа в брюшной полости. Газ в стенке органа - Газ скапливается в лимфатических щелях подслизистой и серозной оболочек в виде небольших тонкостенных кист. На рентгенограммах скопившийся в стенке газ имеет вид пузырьков. Разрыв паренхиматозного органа диагностируют КТ(рентгенография уже не подходит) Асцит - накапление жидкости в брюшной полости. Очень небольшое количество жидкости присутствует в полости брюшины всегда. Однако при некоторых заболеваниях жидкость либо начинает вырабатываться в избыточном количестве, либо перестает всасываться. В результате она постепенно накапливается в брюшине и давит на внутренние органы. Основные причины: - цирроз и другие тяжелые заболевания печени. Свободная жидкость (кровь) в брюшной полости - скапливается в наиболее низко расположенных ее отделах. Распознается рентгенографией - Появляется в боковых отделах живота лентовидная интенсивная полоса затемнения.(белая). Ширина ависит от количества скопившейся жидкости. !Скопившаяся в брюшной полости или забрюшинном пространстве жидкость особенно легко распознается с помощью МРТ, компьютерной томографии и ультразвукового исследования. Чаще всего выявляется при латеропозиции. Инородное тело желудка – это чужеродный предмет, попавший в полость желудка в результате заглатывания, проникающего ранения и др. Проявляется болями в эпигастрии, диспепсическими расстройствами; в случае осложнений может развиваться кровотечение, перфорация стенки желудка. Диагностика – гастроскопия(эндоскопия), рентгеноскопия брюшной полости и желудка. Обзорная рентгенография брюшной полости + контрастирование раствором сульфата бария.Спиральная КТ. Инородное тело обнаруживается в виде затемненного(гиперденсного,белого) объекта. Несвоевременное распознавание и удаление может вызывать их миграцию, кровотечение, перфорацию желудка, а также служить причиной перитонита , образования флегмон. Безоарные камни - это тела, образующиеся из плодовых косточек, растительных волокон, шерсти, волос, и др. неперевариваемых субстратов. Наиболее опасны остроконечные предметы(из-за возможного повреждения стенок желудка). Длительное нахождение в желудке предметов приводит к образованию пролежней и некроза желудочной стенки. Рентгенологическое исследование ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ(холецистография) и желчных протоков (холецистохолангиография) - основано на пероральном введении контрастного вещества позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря. Противопоказания — острые заболевания печени, повышенная чувствительность к препаратам йода, тиреотоксикоз. Внутривенная холецистография проводится, если пероральная холецистография не дает точного результата - рентгеноконтрастные в-ва, содерж. йод, вводят внутривенно капельно. Желчные протоки можно увидеть на рентгенограмме уже через 10–20 мин, а желчный пузырь — через 1,5–2 ч. Визуализируют желчные камни.Применяют УЗИ. Эндоскопическая холангиопанкреатография – это рентгенэндоскопический метод исследования панкреатобилиарной системы при котором контрастное в-во вводится через эндоскоп в желчные и панкреатические протоки.(исследование ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ железы).Еще МРТ применяют,УЗИ. При воспалении поджелудочной – боль . -ПОЧКИ- Мочекаменная болезнь – это заболевание, при котором из нерастворимых солей образуются камни в органах мочевыделительной системы, в большинстве случаев в почках и мочевом пузыре. Основной причиной возникновения является нарушение обмена веществ. мочекаменная болезнь поражает людей с избыточной массой тела. При ожирении риск появления конкрементов существенно возрастает. Диагностика почек и мочевых путей - УЗИ(но мелкие камни не обнаруживают),Обзорная рентгенография почек. Внутривенная урография - это рентгеновское исследование, которое основано на парентеральном введении контрастного вещества(почти не используют).Используют сейчас КТ(обнаруживают 99% почечных камней). Рентгенографические особенности зависят от состава камня. некоторые камни, радиопрозрачные на обычной рентгенографии, но являются рентгеноконтрастными на КТ. Кальцийсодержащие камни рентгеноконтрастны. Все конкременты делятся по визуализации их на рентгенограмме на рентгеннегативные и рентгенпозитивные(белые,в виде тени-затемнение). Цистография - рентгенологическое исследование мочевого пузыря. Уретрография - рентгеноконтрастное исследование мочеиспускательного канала. Острый паранефрит - это инфекционно-воспалительное поражение околопочечной клетчатки.Часто это осложнение др. заболеваний - нефрит, абсцесс почки, мочекаменная болезнь и др. Проявляется различной по интенсивности болью в пояснице, усиливающейся при движениях и на вдохе, лихорадкой и гиперемией кожи в области пораженной почки. Диагностируется - УЗИ и КТ почек, обзорной, внутривенная урография, пункционной биопсии. Наиболее информативны для диагностики паранефрита следующие методы лучевой диагностики: Эхография, Рентгенография. Абсцесс почки - одно из самых опасных урологических патологий , если вовремя не диагностировать и не провести терапию. Главная сложность своевременного выявления заключается в том, что клиническая картина абсцесса почки имитирует клиническую картину острого пиелонефрита. Абсцесс - Это ограниченное гнойное воспаление с гнойным расплавлением тканей. В большинстве случаев заболевание возникает в результате недостаточного или неправильного лечения гнойного пиелонефрита. Диагностика- УЗИ,обзорная урография,экскреторная урография, Радиоизотопная нефрография(сцинтиграфия).КТ(более информативна). КТ дает возможность выявить не только внутрипочечные или околопочечные скопления жидкости, но и наличие газа в полости абсцесса. С помощью этого метода можно установить также пути распространения инфекции в окружающие ткани. При УЗИ почек выявляют - неровность и выбухание наружного контура почки в месте абсцесса; На допплерограммах сосудистый рисунок в зоне абсцесса отсутствует. ВТОРНИК |