Диагностика сифилиса. Диагностика Сифилиса. Диагностика первичного сифилиса Жалобы
 Скачать 18.56 Kb.
|
|
Диагностика первичного сифилиса Жалобы: язва на половых органах, в ротовой полости и других локализаций, увеличение лимфатических узлов, высыпания на коже и слизистых оболочках, выпадение волос Физикальное обследование: наличие твердого шанкра на половых органах и других локализациях, увеличение регионарных лимфатических узлов, высыпания на коже и слизистых оболочках. Лабораторные исследования: 1. Основные: Для диагностики раннего сифилиса используются следующие тесты: Прямая детекция Treponema pallidum - темнопольная микроскопия или ПЦР отделяемого кожи и слизистых при первичном и вторичном сифилисе ИФА – иммуноферментный анализ ИХЛА – иммунохемолюменисценция РПГА – реакция пассивной гемагглютинации 2. Дополнительные: При наличии клинических проявлений и отрицательных или сомнительных результатах первого и второго этапа диагностики трепонемными тестами, рекомендуется провести дополнительно РИФ (реакция иммунофлуоресценции, в том числе в модификациях РИФабс или РИФ200) 3. Исследование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) при сифилисе раннем скрытом неуточненном К рекомендуемым методам исследования ЦСЖ относятся: цитологическое исследование с подсчетом количества форменных элементов, определение количества белка, а также серологические тесты для выявления антител к T. pallidum: НТТ, РИФц (РИФ с цельным ликвором), РПГА, ИФА. Определение в 1 мм3 ликвора свыше 5 клеток лимфоцитарного ряда свидетельствует о наличии патологических изменений в нервной системе. Содержание белка в ликворе взрослого человека в норме составляет 0,16– 0,45 г/л. Трепонемные тесты обладают высокой чувствительностью (90- 100%), но недостаточно специфичны и могут быть положительными с ликвором при формах сифилиса, не сопровождающихся поражением нервной системы, однако отрицательные результаты трепонемных тестов с ЦСЖ исключают нейросифилис. 4. Нетрепонемные (количественные, полуколичественные) тесты используются для контроля излеченности: реакция микропреципитации (РМП) с плазмой и инактивированной сывороткой или ее аналоги: RPR (РПР) – Rapid Plasma Reagins (тест быстрых плазменных реагинов), или экспресс-тест на реагины плазмы VDRL – Venereal Disease Research Laboratory test– тест «Исследовательской лаборатории венерических заболеваний» Дифференциальная диагностика Первичный сифилис дифференцируют с эрозивным баланопоститом, генитальным герпесом, мягким шанкром, раком кожи, чесоточными эктимами, острой язвой вульвы, шанкриформной пиодермией и др. За неделю до окончания первичного периода развивается специфический полиаденит. Диагностика вторичного сифилиса Жалобы: - поражение кожи и слизистых оболочек, половых органов, - выпадение волос, - субъективные ощущения в области высыпаний; - увеличение лимфатических узлов. Анамнез: Обязательно выясняются следующие данные: - давность появления высыпаний на коже/слизистых оболочках; - время, прошедшее с момента полового контакта с предполагаемым источником заражения, до появления высыпаний на коже и/или слизистых оболочках; - повторность поражений кожи и слизистых оболочек; - был ли ранее поставлен диагноз сифилис и когда лечился; - было ли ранее поражение кожи/слизистых оболочек половых органов; - обследован ли половой партнер венерологом и поставлен ли диагноз сифилис с указанием стадии заболевания; - имеются ли в семье несовершеннолетние дети. Физикальное обследование: Патоморфологическая картина изменений на коже зависит от клинической формы: - При вторичном свежем сифилисе: сифилиды более мелкие, обильные более яркого цвета. Располагаются симметрично преимущественно на коже туловища, не имеют тенденции к группировке и слиянию, как правило, не шелушатся. Более выражен полисклероаденит (увеличенные, плотноэластической консистенции подвижные безболезненные подмышечные, подчелюстные, шейные, кубитальные лимфатические узлы и др.). - При вторичном рецидивном сифилисе: элементы более крупнее, менее обильные, часто несимметричные, склонные к группировке (образование фигур, гирлянд, дуг), более бледного цвета. Они нередко расположены на туловище, волосистой части головы, лице, верхних и нижних конечностях, ладонях и подошвах, в промежности, паховых складках. На слизистых оболочках половых органов, рта, т.е. в местах, подвергающихся раздражению. Чаще характерна папулезная сыпь. Отмечаются увеличенные лимфатические узлы, плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные (подмышечные, подчелюстные, шейные, кубитальные). Возможны остаточные явления первичного сифилиса, поражения внутренних органов и систем. Лабораторные исследования: - Определение в сыворотке крови ИФА-методом специфических антител: Ig M, Ig G: обнаружение АТ к Treponema Pallidum; - ПЦР в биологическом материале: обнаружение ДНК Treponema Pallidum; - Определение Treponema Pallidum в биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции: обнаружение антител к Treponema Pallidum; - Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови: положительная реакция связывания комплемента; - Серологические: постановка реакции Вассермана в сыворотке крови: положительные результаты; - Постановка РПГА с антигеном бледной трепонемы в сыворотке крови: положительные результаты. Инструментальные исследования: не проводятся. Диагностика третичного сифилиса Распознавание сифилиса проводиться в два этапа начиная с обследования больного, заканчивая изучением крови на антитела. Физикальное обследование: Доктор осматривает пациента, при этом уже определяет вероятность присутствия болезни: обнаружение язв на половых органах либо в оральной полости; дерматологические высыпания, уплотнения; облысение в области головы. Врач уточняет информацию у пациента, опираясь на вопросы о присутствии подозрительных половых актов или лечение венерической болезни. Основные характерные признаки заболевания: Бугорковый сифилид. Сифилитическая гумма Нейросифилис Поздняя розеола Поражение слизистых оболочек Лабораторные исследования: ПЦР. Метод позволяет обнаружить остатки ДНК бактерии в организме инфицированного; РИФ. С помощью анализа определяют наличие бледной трепонемы; серологический метод. Позволяет определить наличие иммуноглобулинов к бледной трепонеме в крови; бактериоскопическое исследование. Применяют для выявления бледной трепонемы в жидкостях человека; биопсия сифилидов; при нейросифилиде назначают исследование спинномозговой жидкости. Позволяет определить содержание белка, количество моноцитов и лимфоцитов. |