Диагностика тяжелых аллергозов. Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке Квинке, генерализованной крапивнице, анафилактическом шоке

• Название: Диагностика тяжелых аллергозов. Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке Квинке, генерализованной крапивнице, анафилактическом шоке
• Дата: 04.01.2022
• Размер: 1.51 Mb.
• Имя файла: Allergozy.pptx
• Тип: Документы; #323824

Диагностика тяжелых аллергозов. Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке Квинке, генерализованной крапивнице, анафилактическом шоке. 

   Острые аллергозы – болезни, в основе развития которых лежит повреждение тканей, вызванное иммунными реакциями с экзогенными аллергенами.

   Наиболее часто аллергические реакции развиваются при воздействии:   ингаляционных аллергенов жилищ;   эпидермальных;   пыльцевых;   пищевых аллергенов;   лекарственных средств;   антигенов паразитов;   при ужалении и укусах насекомых.

Стандарт диагностики

Физикальный осмотр и оценка витальных функций:

оценка дыхания (свободное, затрудненное);
оценка пульса, ЧСС, АД, t° тела;
оценка слезотечения, назальной секреции;
оценка глотания, звучности голоса;
аускультация легких (признаки бронхообструкции);
пальпация живота и лимфоузлов;
Регистрация и расшифровка ЭКГ.
Пульсоксиметрия.

Отек Квинке

Клиническая картина

развивается локальный отек кожи, слизистых и подкожной клетчатки. 

    Наиболее частые места: лицо, волосистая часть головы, тыльные поверхности кистей и стоп.

возможно распространение отека на гортань с развитием стеноза гортани (осиплость голоса, нарушение глотания, удушье, стридорозное дыхание и т.п.).
возможно распространение отека на слизистые ЖКТ (тошнота, рвота, кишечные колики).

Генерализованная крапивница

 Внезапно возникающее поражение всей кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся резким зудом. Возможны «подсыпания» в течение последующих 2-3 суток. 

Неотложная медицинская помощь

   Прекратить контакт с аллергеном:

прекратить введение лекарственного средства;
удалить из ранки жало насекомого;
местно приложить холод на 15 мин.

   При легких реакциях:

Акривастин (Семпрекс) в дозе 8 мг внутрь; 
Цетиризин (Алертек, Зиртек, Зодак) в дозе 10 мг внутрь;
Хлоропирамин (Супрастин) в дозе 1-2 мл в/м;

  При тяжелых реакциях: 

катетеризация вены; 
Преднизолон 60-150 мг внутривенно струйно;
при отеке гортани Эпинефрин 0,1% в дозе 0,3-0,5 мл внутримышечно глубоко
Симптоматическая терапия:
при бронхоспазме – Сальбутамол 2,5-5 мг;
при ОДН – кислородотерапия.
Госпитализация: при тяжелых реакциях.

Анафилактический шок

является наиболее тяжелой формой аллергической реакции немедленного типа, развивающейся в результате повторного контакта с аллергеном и характеризующаяся острым нарушением гемодинамики, приводящей к недостаточности кровообращения и гипоксии жизненно важных органов

Клинические формы

Генерализованная – наиболее частая;
Гемодинамическая – синдром острой сердечной и коронарной недостаточности;
Асфиксическая – ларингоспазм, отек гортани, бронхообструктивный синдром, отек легких;
Церебральная – психомоторное возбуждение, ступор, судорожный синдром, менингеальные симптомы;
Абдоминальная – боли в эпигастрии, синдром острого живота, непроизвольная дефекация.

Степени тяжести

Легкая – развивается в течение 20-30 мин с момента поступления аллергена в организм;

Средняя – в течение 10-20 мин;

Тяжелая – в течение 5-10 мин;

Молниеносная – в течение 1-2 мин (на игле);

Клиническая картина 

В период предвестников: ощущение дискомфорта и тревоги; головокружение; шум в ушах; слабость; ощущение жара и озноб; ухудшение зрения; онемение пальцев, языка, губ; боли в пояснице и животе.

В период разгара: потеря сознания; бледность кожи; артериальная гипотензия; тахикардия; непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Чем дольше длится период разгара, тем тяжелее шок!

Экстренная медицинская помощь

Прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм:

остановить введение лекарства, 

удалить насекомое.

Противошоковая терапия:

Эпинефрин 0,1 % в дозе 0,3-0,5 мл в/м, при необходимости повторяя каждые 5-20 мин;
Обеспечить проходимость дыхательных путей;
ИВЛ по показаниям;

Катетеризация периферической вены;
Внутривенная струйная инфузия Натрия хлорида 0,9 % в дозе не менее 1 л;
Преднизолон в дозе 90-150 мг внутривенно;
Кислородотерапия по показаниям;

Симтоматическая терапия:

при сохраняющейся гипотензии - Эпинефрин 0,1 % или Допамин 4% внутривенно капельно, коллоиды (ГЭК) до 500 мл струйно;
при брадикардии – Атропин 0,1% в дозе 0,5 мл, при необходимости повторяя до суммарной дозы 3 мг внутривенно;
при бронхоспазме – Сальбутамол ингаляторно или Аминофилин внутривенно.

Госпитализация в реанимационное отделение под мониторингом витальных функций.