Онкология. особенности течения онкозаболеваний у гериатрических пациентов. Диагностика в онкологии 1 Важность диагностических мероприятий в онкологии 2 Диагностика онкологических заболеваний
 Скачать 166.33 Kb.
|
|
Содержание Введение Глава 1. Диагностика в онкологии 1.1 Важность диагностических мероприятий в онкологии 1.2 Диагностика онкологических заболеваний 1.3 Специфические методы диагностики в онкологии 1.4 Методы исследования в ГБУЗ для выявления онкологических больных 1.5 Статистические данные онкозаболеваний Глава 2. Исследовательская работа 2.1 Анкетирование Заключение Список использованных источников Приложения Введение Уже в V-IV веках до нашей эры, человечество впервые столкнулось с патологической структурой, называемой «раком». Во II веке до н. э. Гален, великий древнеримский врач и мыслитель, заметил, что опухоль в организме чем-то похожа на рака: «Карцинома - это опухоль, злокачественная и плотная, изъязвленная или без изъязвлений. Она получила свое название от рака. Мы часто наблюдали опухоли на груди, похожие на рака, и как клешни этого животного распложены по обе стороны его туловища, так и вены, растянутее жуткой опухолью, напоминают его по форме». В современной медицине термин «карцинома» используется для обозначения рака покровных тканей. Гиппократ для названия опухолей использовал слово onkos. Именно от этого термина произошло название «онкология»- наука, изучающая опухоли.[1]. В XIX столетии в европейских странах и в Америке стали открываться общества по борьбе с раком, в России же, медицинская общественность стала призывать к борьбе со злокачественными опухолями в конце 19 века. В конце 40-х - начале 50-х годов XX века в России в различных онкологических учреждениях стали больше внимания уделять оснащению рентгенотерапевтической аппаратурой и радиоактивными препаратами. С 1948 года стали проводится профилактические осмотры населения, чтобы можно было, как можно раньше выявить опухолевые и предопухолевые заболевания [1]. Актуальность: И на сегодняшний день ранняя диагностика онкологических заболеваний не утратила своей актуальности и абсолютной значимости в распознавании «смертельного врага», когда еще на ранних стадиях, эффективность лечения достигает высокий коэффициентный показатель. Цель исследования - определить значимость ранней диагностики онкозаболеваний. Задачи исследования: 1. Изучить литературные источники по данной теме. - Изучить статистические данные по выявлению онкологических заболеваний за 2018-2019 гг. - Выявить использующиеся методы диагностики онкологических заболеваний - Провести анкетирование среди населения с целью выявления симптомов, как метод первичного обследования. Провести анализ результатов. Объект: диагностика онкологических заболеваний Предмет: субъективное обследование населения Няндомского района Методы исследования: 1) Литературный - изучение данных литературных источников. 2) Аналитический - анализ медицинской документации ГБУЗ Социологический - анкетирование пациентов ГБУЗ ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА В ОНКОЛОГИИ 1.1 Важность диагностических мероприятий в онкологии В борьбе с раком различают две задачи: снижение заболеваемости и уменьшение смертности. Если первая упирается в трудности выяснения причин, порождающих злокачественные опухоли, то вторая решается уже сегодня. Здесь уместно вспомнить поговорку: «Чтобы спасти утопающего, не обязательно знать, кто столкнул его в воду». Для решения второй задачи важны поиски высокоэффективных методов лечения и улучшения ранней диагностики. Сегодня на передний план выдвигается именно диагностика, потому что существующие уже метод лечения вполне себя оправдывают, если не упущено время [2]. Русский хирург Н.А. Вельяминов высказал свое мнение: «Лично я склонен думать, что в патогенезе рака участвуют разные этиологические моменты и разные условия, причем эти причины и условия могут влиять вместе, в разных комбинациях и каждая в отдельности, иначе говоря, я полагаю, то рак по своему происхождению бывает различен, чем и обуславливается, вероятно, степень его злокачественности». Он считал, что «главную причину рака следует искать в общем заболевании организма на почве уклонений в его химизме, а не только в местных раздражениях». Главным средством лечения ученый считал вовремя сделанную хирургическую операцию [1]. Пассивное ожидание пациентов - путь к поздней диагностике и плохим результатам лечения. Поэтому необходима активная тактика выявления онкологических пациентов. Простые профилактические осмотры - малоэффективный инструмент поиска ранних форм рака. Программы, нацеленные на раннюю диагностику, называются скринингом, и в результате их применений должны статистически значимо улучшать показатели выживаемости у всех выявленных пациентов с этой патологией. Программы скрининга должны соответствовать как минимум трем требованиям: широкому охвату населения, адекватности применяемых диагностических методов, периодичности. Несоблюдение хотя бы одного из этих требований делает все усилия малоэффективными. Чаще своевременная диагностика достигается формированием групп повышенного риска заболеть той или иной опухолью. При формировании таких групп медицинские работники ориентируются на этиологические и патогенетические факторы, и в этих группах проводят более тщательное обследование. Диагностическая значимость применяемых методов исследования - один из ключевых моментов скрининга. Без широкого применения современных диагностических способностей достичь искомого результата невозможно. Так, с 70-х годов прошлого столетия широко применялась флюорография, позволившая активно выявить почти 100% больных раком легкого - наиболее распространенного онкологического заболевания. Казалось бы, победа не за горами, но при анализе одногодичной летальности в группе активно выявленных пациентов она составила боле 60%. То есть с помощью флюорографии мы активно выявляем пациентов с распространенными формами рака легкого. Современная визуализация (метод основан на зрительном наблюдении) на мультиспиральном КТ (компьютерный томограф) позволяет диагностировать периферический рак легкого диаметром 3-5 мм. В ряде стран этот метод визуализации применяется как скрининговый. Диагностирование рака легкого на такой стадии развития делает возможным применять вапоризацию как метод радикального лечения с прекрасным результатом, как по протяженности жизни, так и по ее качеству. Это и есть идеал клинической онкологии - с меньшими потерями обеспечить протяженную и качественную жизнь, что возможно лишь при ранней диагностики. Периодичность проводимых диагностических мероприятий также очень значимый элемент программы. При настоящем исследовании патология не выявлена, но это не означает, что ее нет или она не сформируется в будущем. Наиболее яркий пример - рак шейки матки. Среди женской онкологической патологии это не очень частое заболевание (6-е место). Однако часто среди заболевших - 20-30-летние пациентки. Этот факт усугубляется тем, что не всех планируемых детей эта женщина родила. В 60-70-е годы прошлого столетия широко распространился метод скрининга рака шейки матки - взятие соскоба. Эта процедура проводится акушеркой в смотровом кабинете всем первичным пациенткам. По полученному цитологическому препарату морфолог устанавливает диагноз: норма, дисплазия различной степени, рак шейки матки. Такая диагностика на цитологическом уровне позволяет выявлять ранние формы рака. Радикальное действие при малой распространенности - конизация шейки матки, что позволяет выносить беременность. Это также один из примеров идеала клинической онкологии [16]. Чем позднее начато лечение, тем распространеннее опухолевый процесс, тем труднее излечение. При многих локализациях рака в I стадии можно достигнуть полного излечения. В IV стадии рака большинства локализаций полное излечение невозможно. В настоящее время в распоряжении врача, исследующего больного, подозрительного на наличие опухолевого заболевания, имеется много средств и методов, позволяющих диагностировать злокачественное новообразование в ранних его стадиях. В медицине существует понятие "онкологическая настороженность", которое помогает выявлению начальных форм рака и проведению своевременного лечения заболевших. "Онкологическая настороженность" - это, прежде всего сумма конкретных познаний каждого врача из области онкологии, знание симптоматики ранних стадий рака различных локализаций, тщательное обследование каждого больного, подозрительного на рак, своевременное начало лечения после установления диагноза [3]. В России - 2,9 млн. онкологических больных (за 2013 год), и это только те, кто состоит на учете в медицинских учреждениях. Несмотря на то, что в последние годы в России инициирован ряд государственных программ и законодательных актов в сфере охраны здоровья граждан (в том числе Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями», Национальный проект «Здоровье», Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», программа модернизации здравоохранения), доступность диагностики и лечения онкологических заболеваний в стране остается достаточно низкой. Об этом свидетельствуют как статистика смертности от рака, так и отзывы онкологических пациентов и врачей-онкологов [5]. В России многие годы на каждый случай заболевания, выявленный в поздние стадии, составляется «протокол запущенности». По этому, можно заключить, что основных причин тут три: скрытое течение процесса (самая частая причина), несвоевременное обращение к врачу и врачебные ошибки. Большую роль играет внедрение профилактических программ и программ по ранней диагностике, таких как регулярные профилактические осмотры, скрининг. Помимо этого, крайне важный аспект - точная постановка диагноза [6]. Очень важно определить стадийность онкологического процесса, так как она отчетливо сказывается на результатах врачебной помощи. Например, при раке нижней губы первой стадии удается добиться полного выздоровления более чем 90 процентов больных, при второй - 61, при третьей - лишь 46 процентов. При раке молочной железы - соответственно 90, 55 и 23 [2]. Таким образом, проблема раннего выявления рака первостепенна в онкологии. 1.2 Диагностика онкологических заболеваний Диагностика начинается с общего медицинского осмотра и составления истории болезни. Благодаря такой предварительной подготовке врач может определить вероятность онкологического заболевания у пациента и решить, какие анализы необходимы в первую очередь. Диагностика онкологических заболеваний разделяется на первичную и уточняющую. Первичная диагностика - задача медиков всех звеньев системы здравоохранения. Итог первичной - морфологически верифицированный диагноз злокачественного процесса. Верификация опухоли - морфологическом подтвержденный диагноз. Получить участок патологической ткани можно различными способами: мазок-отпечаток либо соскоб с видимых или пальпируемых образований, пункция под визуальным, ультразвуковым или рентгенологическим контролем, биопсия при эндоскопическом исследовании, интраоперационно, в том числе лапаро-, и торакоскопически без морфологического (гистологического или цитологического) подтверждения не имеют право на начало противоопухолевого лечения. Уточняющая диагностика предполагает выявление распространенности опухоли - первичной, регионарного и отдаленного метастазирования. На этих данных строится стратегия лечения конкретного пациента [16]. Если скрининг-тест дает положительный результат, проводятся дальнейшие анализы, подтверждающие правильность диагноза или свидетельствующие о его ошибочности. Существуют как специальные, так и общие анализы, призванные выявить наличие онкологического заболевания. Много информации опытному онкологу может дать обычный осмотр, особенно если есть подозрения на рак молочной железы, предстательной железы, матки, меланому и т.п. С помощью общего анализа мочи и крови может обнаружиться развитие злокачественного образования мочевого пузыря, почки, прямой кишки. Первичный осмотр с рентгенологическим и ультразвуковым обследованием органов брюшной полости и малого таза, молочных желез, щитовидной железы, эндоскопическое исследование желудка и кишечника, мочевого пузыря. Для обследования органов грудной клетки (легкие) на первом этапе достаточно рентгенографии [1]. Рентгенологическое и ультразвуковое обследование необходимо выполнять ежегодно, при прохождении профилактического осмотра. Особенно важно придерживаться этого правила при предрасположенности к развитию злокачественных заболеваний. Более детальную информацию может предоставить компьютерная томография органов грудной и брюшной полостей. Магнитно-резонансная томография позволяет исследовать головной мозг и костный скелет [1]. Для успешной же борьбы со злокачественными новообразованиями диагностические мероприятия должны проводиться методично, последовательно Важно детально изучить все симптомы заболевания, провести максимально полное и эффективное обследование. Нередко проблемы могут возникать с изучением симптомов: некоторым больным свойственно недоговаривать, забывать о наличии того или иного симптома. Такие этапы диагностического процесса, как изучение симптомов и общее обследование, позволяют предложить наличие опухоли в том или ином органе и назначить соответствующее дополнительное обследование с помощью инструментальных методов [1]. 1.3 Специфические методы диагностики в онкологии Тщательное обследование включает ряд специфических процедур. Онкомаркеры (опухолевые маркеры, способные выявить наличие ряда злокачественных образований) могут определяться в анализе крови при некоторых видах злокачественных новообразований. К сожалению, онкомаркеры определяются далеко не всегда. Для скрининга - выявления раннего рака - обычно используется только один маркер - ПСА (измерение содержания простат-специфического антигена в крови) для рака предстательной железы. В ряде случаев у врачей возникают сомнения с постановкой диагноза. Тогда могут быть сделаны пункции уплотнения, кисты или опухоли точно из сомнительного новообразования. Клеточный материал отправляется на микроскопическое исследование (гистологию). Благодаря полученным результатам врачи могут выбрать наиболее эффективный вид лечения, учитывая при этом индивидуальные характеристики опухоли. Термин «скрининг» происходит от английского «screening» - отбор, просеивание. Выражение « программа онкологического скрининга» означает отбор людей, у которых высока вероятность развития злокачественных новообразований. Разработка этой программы началась в Московском научно-исследовательском институте им. П.А. Герцена в 1988 г. под руководством директора института, Главного онколога России, лауреата государственных премий, Академика Чиссова Валерия Ивановича. Программа направлена на выявление онкопатологии, предраковых изменений и фоновых заболеваний основных локализаций (желудочно-кишечный тракт, дыхательная система, женская репродуктивная система, женская молочная железа, щитовидная железа) На первом этапе использовалось иридологическое исследование - система тестирования радужной оболочки человеческого глаза. Данное исследование позволяло определить локализацию возможного патологического процесса и сформировать группу лиц, подлежащих дальнейшему обследованию методами лабораторной диагностики (второй этап). Интегральная оценка всей совокупности данных, полученных на 2 этапах скрининга, позволила сформировать группу повышенного риска с учетом локализации патологического процесса. Задачи программы скрининга - найти людей, у которых имеется фоновое заболевание или предраковые изменения и сосредоточить усилия онкологов а лечение именно этих процессов. Программа состоит из трех этапов: 1) Выявление локализации патологических изменений, обнаружение «слабого звена» в организме человека и направление его на уточняющую диагностику. 2) Консультация у врача - онколога, выявление заболевания предшественника рака. - Лечение выявленного заболевания, динамическое наблюдение за пациентами, вошедшими в группу риска. Пациент зачисляется в группу риска только на основании данных клинического обследования. Скрининг - тесты позволяют обнаружить возможное присутствие злокачественных образований, а следовательно, уменьшить смертность от онкологических заболеваний. Отсутствие симптоматики на ранних стадиях развития злокачественных опухолей - одна из характерных особенностей течения большинства видов рака. Выявить пациента с бессимптомным течением заболевания возможно только при проведении профилактических осмотров. Существует ряд общих и специфических методов диагностирования болезни. Если онкологическое заболевание обнаружить на самых ранних стадиях, его чаще всего можно вылечить прежде, чем оно успеет распространиться. Наиболее эффективны скрининг-тесты, ориентированные на обнаружение рака шейки матки и злокачественных новообразований молочных желез. Скрининг - тест Папаниколау используется для обнаружения злокачественных образований шейки матки. Маммография - для обнаружения рака молочной железы. Благодаря применению этих тестов смертность от рака шейки матки и молочной железы значительно уменьшилась. Благодаря специфическим анализам на онкомаркеры в настоящее время возможно своевременное выявление онкологиеского заболевания. Раковые клетки вырабатывают уникальные белки (опухолевые маркеры), на чем и основана эффективность анализов. Набор опухолевых маркеров отличается при разных видах злокачественных новообразований. Большинство известных опухолевых маркеров позволяет определить, злокачественная или доброкачественная опухоль появилась в организме. Исследователи предполагают, что при дальнейшем развитии этой области онкологии появятся онкомаркеры, обладающие высокой специфичностью в отношении определенного вида опухоли. Но в настоящее время ни одного строго опухолеспецифичного теста, способного определять только злокачественную опухоль того или иного типа, разработать не удалось. Пока возможно только определить злокачественность или доброкачественность опухоли, основываясь на количественных отличиях в содержании того или иного маркера в сыворотки крови [1]. Более чем 50-летний опыт применение популяционного скрининга рака в странах с высокими ресурсами показал, что организованные популяционные программы скрининга снижают смертность от рака. Маммографический скрининг позволяет снизить смертность от РМЖ на 30% через 5-7 лет и на 20% - через 15-20 лет. Среди женщин, регулярно проходящих профилактическое обследование, на 30-50% меньше погибших от РМЖ, чем среди тех, кто не участвовал в профилактических программах. 1.4 Методы исследования в ГБУЗ для выявления онкологических больных 1. Рентгенологические методы обследования являются основными методами распознавания при опухолях легких, желудка, толстой кишки. Поэтому эти методы применяются при обследовании больных с подозрением на рак органов грудной и брюшной полости. За последние годы значительно расширилось применение рентгенографических методов исследования, таких как маммография, флюорография, повышающих эффективность диагностических исследований, выполняемых в основном в стационаре: - Маммография - это специальное рентгеновское обследование молочной железы с использованием небольшой дозы рентгеновских лучей. Маммография помогает обнаружить в тканях молочной железы уплотнения, которые трудно определить ощупыванием, а также другие изменения, которые могут указывать на возможное развитие опухоли ещё до того, как что-либо вообще можно прощупать. Флюорография - рентгенологическое исследование, заключающееся в фотографировании видимого изображения на флюоресцентном экране, которое образуется в результате прохождения рентгеновских лучей через тело (человека) и неравномерного поглощения органами и тканями организма. Применяется для обследования органов грудной клетки. . Эндоскопический метод исследования благодаря достижениям современной электроники и оптики приобрел решающее значение для ранней диагностики рака внутренних локализаций: желудка, пищевода, толстой и прямой кишок, бронхов. Эндоскопические аппараты с волоконной оптикой (гастроскопы, интестиноскопы, колоноскопы, бронхоскопы и др.) дают возможность тщательно осмотреть всю слизистую оболочку внутренних органов, произвести цитологическое исследование, а при подозрении - взять кусочек ткани для гистологического исследования. Эндоскопически можно осмотреть не только полостные органы, но и естественные полости нашего тела - грудную (плевральную) полость, брюшную, полости суставов, средостение и др. Осмотр плевральной полости (торакосткопия) и брюшной (лапароскопия) применяются для внешнего осмотра внешней поверхности внутренних органов. - Цито-гистологические методы. Цитологический метод исследования получил заслуженное признание и распространение. Простота и доступность его использования в поликлинических учреждениях, а главное - достоверность позволяют во многих случаях распознавать ранние формы злокачественного процесса. Впервые он был применен при диагностике рака шейки матки. В мазках со стенок влагалища были обнаружены раковые клетки. В настоящее время цитологический метод широко применяется при исследовании мокроты больных с подозрением на рак бронхов, легких, выделений из соска молочной железы и пунктата из опухоли, которые дают возможность более рано поставить диагноз рака молочной железы. Исследование промывных вод желудка, исследование мочи помогает в установлении более точного диагноза, а именно: рака желудка и соответственно рака мочевого пузыря. При подозрении на рак языка, нижней губы, кожи диагноз может быть поставлен в самой ранней стадии при использовании цитологического исследования ткани изъязвленного места. Биопсия - иссечение кусочка опухоли или подозрительной на опухоль ткани для гистологического исследования. Она бывает тотальной, когда весь опухолевый узел или подозрительный на метастаз лимфатический узел удаляется целиком. Если для исследования, иссекается лишь участок опухоли или подозрительной на опухоль ткани - это инцизионная биопсия. Биопсия широко используется в поликлинических учреждениях при эндоскопических исследованиях прямой и толстой кишок, шейки матки и других органов. Полученный при этом материал передается в патологоанатомическое отделение или используется (для срочного гистологического исследования), или погружается в фиксирующую жидкость, если биопсийный материал направляется через некоторое время. - Лабораторные исследования. Клинические анализы: анализ крови, мочи, желудочного сока, кала необходим в диагностике первичного больного. Наличие скрытой крови в моче, кале, мокроте является важным симптомом злокачественной опухоли. Биохимические методы исследования дают полезную информацию при обследовании онкологических больных. 6. УЗИ (ультразвуковое исследование) - неинвазивное исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн. Обследуют внутренние органы грудной, брюшной полости, органы малого таза, железы внутренней секреции. 1.5 Статистические данные онкозаболеваний Таблица 1 - Динамика онкологической патологии
Вывод: По данной таблице, можно отметить, что в течение 2018-2019 гг. уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тысяч населения снизился, и по количеству человек составило - 19, что соответственно снизило показатель смертности. А по проценту запущенности, который в течение 3 лет снизился практически на 1/3, можно сделать заключение, что возросла значимость ранней диагностики (приложение 1). Таблица 2 - Динамика заболеваемости ведущих локализаций
Вывод: По динамике заболеваемости ведущей локализации можно судить, что уровень онкологической патологии стал несколько убывать. Так процент заболеваемости ЗНО значительно снизился по следующим локализациям: ЗНО толстой кишки, ЗНО легких на 2,3%, ЗНО почек на 1,9%. Вырос по: ЗНО желудка на 1,5%, ЗНО кожи 1,4% (приложение 2). Из общего числа осмотренного населения диспансеризацию прошло следующее количество: за 2017 - 356 человек (работающего населения); за 2012 - 449 человек (работающего населения) и за 2019 год - 4075 человек взрослого населения (работающих и не работающих). В 2019 году было выявлено 9 случаев онкологических заболеваний на 3 стадии. Из них рак желудка - 2 человека, рак молочной железы - 4 человека, рак предстательной железы - 3 человека.  Рисунок 2. Диспансеризация населения за период 2017-2019 гг. Таблица 3 - Профилактические осмотры населения
Вывод: Подводя итоги по профилактическому осмотру населения, за период 2017-2019г, видно, что общее число обследуемых за 2019год снизилось на 837 человек, также снизилось число выявленных на 6 человек меньше. При этом наблюдается положительная динамика по обнаружению онкологии при профилактических осмотрах на 2 человека, в смотровых кабинета и по цитологичскому методу на 1 случай, поэтому можно добавить, что эффективность лабораторных и инструментальных методов исследования постепенно приобретает большую значимость. Таблица 4 - Показатели профилактических осмотров населения 2017-2019 гг.
В итоге: по проценту активной выявляемости, который в 2018 году составил 11,9% можно судить, что среди не осмотренного населения вероятность выявления патологии составляет 79 человек, а в 2019 году, где процент активной выявляемости составил 15,4% - 163 человека. По результатам диспансеризации больных с предраковыми заболеваниями за 2018-2019 гг. видно, что число больных по определенным локализациям предраковых заболеваний упал в 2019 году в сравнении с предыдущим годом по следующим заболеваниям: на 4 случая - фиброзно-кистозной мастопатии; на 9 случаев - язва желудка; на 30 случаев по поводу узлового зоба; в два раза меньше - кистомы яичников. Повысилось: на 4 - атрофического гастрита; на 20 - эрозии шейки матки. Таблица 5 Диспансеризация больных с предраковыми заболеваниями
этиологический патогенетический диагностический онкологический | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||