29.03 Карле В И. Диагноз поставлен на основании
 Скачать 16.7 Kb.
|
|
Задача 12 Ювенильный идиопатический артрит, полиартикулярная форма серо-позитивный вариант, средней степени активности, рентгенологическая стадия процесса II степени, функциональная недостаточность II степени. Диагноз поставлен на основании : Диагностических критериев : Суставной синдром (признаки воспал. хотя бы 1-го сустава), Утренняя скованность общая, Рентгенография: остеопороз, Артрит продолжительностью более 3 недель.полиартикулярная форма серо-позитивный вариант ( поражение больше 4 суставов , симметрично) .Средняя степень активности( СОЭ 45>).рентгенологическая стадия процесса II степени(II стадия – остеопороз с незначительным разрушением хряща и кости, сужение суставной щели,).функциональная недостаточность II степени.( адекватная сохранность выполнения нормальной ежедневной нагрузки, несмотря на определенные трудности) 3. ОАК (СОЭ, лейкоцитоз?), ОАМ, Б\Х анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, общий белок, глюкоза, СРБ, ЩФ), ЭКГ, серологическое обследование методом РГА и РСК с целью выявления антител к бактериям кишечной группы (тиф, паратиф, сальмонеллез, бруцеллез, дизентерия, иерсиниоз, псевдотуберкулез), иммунологический анализ крови, серологическое исследование методом ИФА с целью выявления антител к ЦМВ, ЭБВ, герпес I, II,VI типов и антител к антигенам гельминтов: Echinococcus granulosus, Opisthorchis felineus, Trichinella spiralis, Toxocara; простейших: Toxoplasma gondii класса JgM, JgG, УЗИ суставов, рентгенография суставов 3. КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ = офтальмолог = фтизиатр = ортопед = гематолог, онколог = генетик = невролог=кардиолог. 4.Реактивный полиартрит(связь с инфекцией присутствует, отсутствует утренняя скованность, поражает крупные суставы конечностей) Ревматический полиатрит (редкие рецидивы, костные изменения отсутствуют, связь с ангиной скарлатиной, выражена летучесть суставных проявлений) 5. Нимесулид, метотрексат 10-15 мг/м2 в неделю; Лефлуно0.6 мг/кг/ст. Симптоматическая терапия Лечебная физкультура, физиотерапия (УФО, УВЧ в эритемных дозах). 6.Прогноз: 40-50% - прогноз благоприятный. Возможны рецидивы даже спустя годы При ранним развитии полиартикулятрного ЮА (РФ-) прогноз неблагоприятный. План обследования при подозрении на идиопатический ревматоидный артрит: Клинический анализ крови. Исследование коагуляционного гемостаза (при СЮА). Анализ мочи, белок в моче. Биохимический анализ крови (в т.ч. белок и его фракции, билирубин, креатинин, мочевина, мочевая кислота, трансаминазы, ЛДГ, КФК, амилаза, электролиты, триглицериды, ферритин). Прокальцитониновый тест. Иммунологичексий анализ крови (IgG,A,M, CРБ, РФ, АСЛО, АТ к ДНК, АТ к АЦЦП, и т.п.) Иммунофенотип лейкоцитов (для исключения ПИДС). Молекулярно-генетическое исследование для исключения аутовоспалительных синдромов (при системных проявлениях). Квантиферроновый тест, проба Манту, Диаскинтест АТ к сальмонеллам, иерсиниям, бруцеллам, шигеллам, хламидиям, микоплазме в крови. Определение маркеров ЦМВ, гепатитов В и С, герпеса 1 и 2 типа (кровь, слюна, моча). Молекулярно-биологическое исследование крови, синовиальной жидкости, эпителиальных клеток уретры и коньюнктивы на хламидии. Молекулярно-биологическое исследование крови на ЦМВ, токсоплазму. Бактериологическое исследование слизи из носоглотки. Микробиологическое исследование крови и мочи. Иследвание кала на кальпротектин (всем с системными проявлениями). УЗИ органов брюшной полости и почек. ЭКГ и эхокардиография. КТ органов грудной клетки. КТ брюшной полости, малого таза (по показаниям с контрастированием). МРТ грудной и брюшной полости, малого таза, головного мозга (по показаниям). ФГДС. Колоноскопия, по показаниям видеокапсульная эндоскопия. Пункция костного мозга (всем с системными проявлениями, остальным при тяжести состояния не соответствующей тяжести суставного синдрома). Биопсия лимфатического узла. Рентгенография суставов. КТ суставов. УЗИ суставов. МРТ пораженных суставов в т.ч. крестцово-подвздошных сочленений при подозрении на артрит, ассоциированный с энтезитом и сакроилеит. |