диф диагностика. Дифференциальная диагностика глубокого кариеса

• Название: Дифференциальная диагностика глубокого кариеса
• Дата: 06.01.2019
• Размер: 88.5 Kb.
• Имя файла: диф диагностика.doc
• Тип: Документы; #62615

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса проводится с теми заболеваниями зубов, которые имеют схожую с глубоким кариесом клиническую картину, а именно: со средним кариесом, для которого характерна менее глубокая кариозная полость, располагающаяся в пределах собственного дентина. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению, тогда как при глубоком кариесе полость — в пределах околопульпарного дентина, зондирование дна безболезненно, температурные раздражителей вызывают боль, быстро проходящую.

Глубокий кариес необходимо дифференцировать с очаговым пульпитом, для которого характерны острые самопроизвольные приступообразные боли, усиливающиеся вечером и ночью. Зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точке, чаще в области проекции очага воспаления пульпы. При глубоком кариесе зондирование дна кариозной полости болезненно равномерно по всей поверхности околопульпарного дентина, самопроизвольные и приступообразные боли отсутствуют.

Следует также проводить дифференциальную диагностику с хроническим фиброзным пульпитом, для него характерно наличие глубокой кариозной полости, заполненной размягченным дентином. При зондировании дна кариозной полости можно обнаружить сообщение с пульповой камерой, зондирование данного участка резко болезненно, пульпа кровоточит, отмечается снижение возбудимости пульпы на силу тока мкА. При глубоком кариесе зондирование болезненно по всему дну, пульпа зуба реагирует на ток силой 2—12 мкА.

Дифференциальная диагностика

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым диффузным и хроническим фиброзным пульпитами, папиллитом.

Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита и глубокого кариеса

Общее:

1. боли от всех видов раздражителей, боли локальные;

2. глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба;

3. болезненность при зондировании;

4. перкуссия безболезненная;

5. изменений в периапикальных тканях нет.

Различия:

1. при остром очаговом пульпите боли могут возникать от более слабых раздражителей и не проходят сразу после устранения причины. Кратковременные боли от всех видов раздражителей (термические, механические, химические). Боли быстро проходят после устранения раздражителей Острая самопроизвольная, приступообразная боль, усиливающаяся в ночное время и от всех видов раздражителей, долго не проходящая по устранении раздражителя. Приступ короткий, интермиссии длительные. Болит в течение 1-2 суток;

2. зондирование при остром очаговом пульпите резко болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, а при глубоком кариесе менее интенсивная болезненность выявляется по дентино-эмалевой границе и всему дну кариозной полости;

3. термодиагностика при глубоком кариесе боли на холодное и горячее, проходящие сразу после устранения раздражителя, при остром очаговом пульпите боль долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ;

4.  ЭОД глубокий кариес 7-15 мкА, острый очаговый пульпит 18-25 мкА.

Дифференциальная диагностика острого очагового и острого диффузного пульпитов

Общее:

1. боли от всех видов раздражителей;

2. самопроизвольные боли, особенно в ночное время;

3. наличие глубокой кариозной полости;

4. полость зуба не вскрыта.

Различия:

1. при остром очаговом пульпите боли чаще возникают от холодного, а прн остром диффузном пульпите при переходе в гнойную стадию боли появляются преимущественно от горячего. Холод боль успокаивает;

2. при остром очаговом пульпите безболевые промежутки гораздо длиннее болевых, а при остром диффузном пульпите самопроизвольные боли длительные (до нескольких часов), а "светлые" промежутки короткие;

3. острый очаговый пульпит существует не более 1—2 суток, а острый диффузный пульпит — до 14 суток;

4. при остром очаговом пульпите иррадиации боли нет, а острый диффузный пульпит протекает с иррадиацией болей, поэтому пациент не может точно указать больной зуб;

5. зондирование при остром очаговом пульпите болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, при остром диффузном пульпите — по всему дну;

6. перкуссия при остром очаговом пульпите безболезненна, при остром диффузном — болезненна;

7. показатели ЭОД при остром очаговом пульпите — до 20 мкА, при остром диффузном — до 30—45 мкА;

Дифференциальная диагностика острого очагового и хронического фиброзного пульпитов

Общее:

1. боли от всех видов раздражителей;

2. наличие глубокой кариозной полости;

3. боль при зондировании, безболезненная перкуссия.

Различия:

1. при остром очаговом пульпите возникает острая самопроизвольная, приступообразная боль, локализованная, усиливающаяся в ночное время и от всех видов раздражителей, долго не проходящая после устранении раздражителя, болит в течение 1-2 суток, а для хронического фиброзного пульпита характерны  ноюшие боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие, боли при смене температуры, при вдыхании холодного воздуха.

2. при остром очаговом пульпите (за исключением травматического) нет сообщения кариозной полости с пульповой камерой. При хроническом фиброзном пульпите после проведенной некрэктомии оно, как правило, обнаруживается;

3. показатели ЭОД при остром очаговом пульпите — до 18-25 мкА, а прн хроническом фиброзном — до 35—50 мкА;

4. зондирование при остром очаговом пульпите резко болезненно в одной точке соответственно рогу пульпы, при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения с полостью зуба;

5. из анамнеза при остром очаговом пульпите не выявляются самопроизвольные боли в прошлом, в отличие от хронического фиброзного пульпита; острый очаговый пульпит существует 1—2 суток, а хронический фиброзный—до нескольких лет. Если пульпит обнаружен при профилактических осмотрах, то он, как правило, является хроническим.

6. рентгенография: острый очаговый пульпит - изменений в периапикальных тканях нет, хронический фиброзный пульпит -  может быть расширение периодонтальной щели, в 30% случаев

Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита и папиллита

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с папиллитом, при котором всегда выявляется гиперемированный десневой сосочек, кровоточащий при легком зондировании.

Показатели ЭОД рядом стоящих зубов в норме. При папиллите боли не связаны с температурными и химическими раздражителями. Они больше зависят от попадания пищи между зубов и механической травмы зубо-десневого сосочка.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита

Острый диффузный пульпит дифференцируют с:

1. острым очаговым пульпитом;

2. обострением хронического пульпита;

3. острым верхушечным периодонтитом;

4. обострением хронического верхушечного периодонтита;

5. невралгией тройничного нерва;

6. гайморитом;

7. альвеолитом.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и обострения хронического пульпита

Общее:

1. острая самопроизвольная, приступообразная боль, иррадиирующая, усиливающаяся в ночное время и от температурных раздражителей;

2. зондирование болезненно;

3. термодиагностика: боль на температурный раздражитель долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ;

4. перкуссия: может быть болезненна вертикальная;

5. ЭОД: 30-50 мкА.

Различия:

1) в анамнезе: острый диффузный пульпит - боль возникает впервые длятся от 3-4 до 14 суток,  обострение хронического пульпита - уже имелись самопроизвольные боли в прошлом;

2)  объективно: при остром диффузном пульпите - глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба,  при обострении хронического пульпита - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба;

3.  зондирование  при остром диффузном пульпите - болезненно по всему дну,  при обострении хронического пульпита - резко болезненно в точке сообщения;

3)  на рентгенограмме  острый диффузный пульпит  в периапикальных тканях изменений нет,  обострение хронического пульпита - может быть расширение периодонтальной щели в 30% случаев.

Следует также учитывать, что острый пульпит возникает у людей с хорошей реактивностью организма и при компенсированной форме кариеса. Таким образом, можно сделать вывод, что в практике стоматолога чаще встречаются хронические формы пульпитов и их обострения.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, острого верхушечного периодонтита и хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения

Общее:

1. острая самопроизвольная боль;

2. иррадиирующая боль;

3. болезненная перкуссия.

Различия:

1. при остром диффузном пульпите боль периодическая, а при острых формах верхушечного периодонтита она постоянно нарастающая, усиливается при накусывании, есть  «чувство выросшего зуба» , боль не зависит от времени суток, больной точно указывает на причинный зуб, возможно ухудшение общего состояния — повышение температуры тела, головная боль, недомогание;

2.  при остром диффузном пульпите  слизистая оболочка десны без изменений,  при острых формах верхушечного периодонтита - отек и гиперемия по переходной складке в экссудативной фазе воспаления;

3. при остром диффузном пульпите полость зуба обычно не вскрыта, а при периодонтите имеется сообщение с пульповой камерой, безболезненное при зондировании;

4.  лимфатические узлы  при остром диффузном пульпите не увеличены, при острых формах верхушечного периодонтита  могут быть увеличены;

5. цвет коронки при остром диффузном пульпите  не изменен,  при острых формах верхушечного периодонтита может иметь тусклый вид, при обострениях хронического периодонтита коронка в цвете изменена;

6. при остром диффузном пульпите пальпация по переходной складке в области проекции больного зуба безболезненна, а при острых формах периодонтита — болезненна;

7. при остром диффузном пульпите перкуссия может быть лишь слабоболезненной, а при острых формах периодонтита до зуба больно дотронуться даже языком,  болезненна и вертикальная, и горизонтальная перкуссия;

8. при остром диффузном пульпите пациент не может точно указать больной зуб из-за иррадиации боли, в отличие от острых форм периодонтита;

9. при остром диффузном пульпите температурные раздражители провоцируют боль, а при острых формах периодонтита болевая реакция на температурные раздражители отсутствует;

10. на рентгенограмме при остром диффузном пульпите изменения в периодонте не обнаруживаются, а при острых формах периодонтита (за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации) выявляются расширение периодонтальной щели или деструкция костной ткани в области верхушки корня зуба;

11. показатели ЭОД при остром диффузном пульпите всегда меньше 30-45 мкА, а при периодонтите — более 100 мкА.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и невралгии тройничного нерва

Общее:

1. резкие самопроизвольные боли;

2. приступообразные боли, иррадиирующие по ходу тройничного нерва.

Различия:

1. при невралгии химические и холодовые (температурные) раздражители, как правило, не провоцируют приступ боли; боль возникает от различных движений мышц лица и при прикосновении к "курковым зонам" — местам выхода ветвей тройничного нерва,   болевые приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут и больные во время приступа принимают своеобразные позы;

2. при невралгии боль редко возникает ночью, в отличие от пульпита;

3. вегетативные проявления при остром диффузном пульпите отсутствуют, при невралгии тройничного нерва - одностороннее покраснение лица, расширение зрачка, слезотечение, слюнотечение, выделения из носа;

4. болезненность в точках выхода на кожу лица тройничного нерва (точки Валле) при остром диффузном пульпите  отсутствует,  при невралгии тройничного нерва  может вызвать приступ боли.

5. в результате обследования зубного ряда не выявляются зубы, которые могут давать приступообразные боли.

Если на данной стороне имеются зубы с кариозными полостями, под пломбами либо под коронками и глубокими пародонтальными карманами, то прежде, чем поставить диагноз невралгии тройничного нерва, необходимо провести тщательное обследование зубов и пародонта (опрос, осмотр, перкуссия, зондирование, пальпация, ЭОД, рентгенография) с последующей санацией.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и гайморита

Общее:

1. острые самопроизвольные боли, иррадиирующие по ходу тройничного нерва;

2. болезненная перкуссия;

3. цвет зуба не изменен.

Различия:

1. жалобы при остром диффузном пульпите на приступообразные боли, которые усиливаются в ночное время, боли от температурных раздражителей, долго не проходящие после устранения раздражителя, переходящие в приступ. Жалобы при гайморите на  боли постоянные, усиливающиеся при накусывании на зубы верхней челюсти, тяжесть и распирание в соответствующей половине верхней челюсти, усиливающиеся при наклоне головы вперед;

2. общее состояние при остром диффузном пульпите страдает мало, температура не повышена, но больной не спит и не может работать; при гайморите страдает общее состояние, недомогание, повышение температуры, головная боль, слабость. Затруднено носовое дыхание, выделения из соответствующей половины носа;

3. анамнез острого диффузного пульпита -боль беспокоит от 3-4 суток до 2 недель, при гайморите - жалобы возникли впервые, возможны аналогичные боли в прошлом;

4. внешний осмотр при остром диффузном пульпите без особенностей,  при гайморите  может наблюдаться припухлость щеки и нижнего века соответствующей половины лица;

5. пальпация при остром диффузном пульпите  безболезненна,  при гайморите  болезненность при пальпации в области «собачьей ямки» на соответствующей половине верхней челюсти;

6. зондирование при остром диффузном пульпите  - глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба, резко болезненно по всему дну,  при гайморите  зондирование зависит от состояния зубов: зубы могут быть интактны или с кариозными полостями;

7. перкуссия  при остром диффузном пульпите может быть болезненна вертикальная,  при гайморите  перкуссия болезненна в области премоляров и моляров соответствующей половины в/ч;

8. термодиагностика  при остром диффузном пульпите проявляется резкой болью, переходящая в приступ,  при гайморите  безболезненна (зависит от состояния зубов);

9. при остром диффузном пульпите ЭОД 30-45 мкА,  при гайморите  в норме или соответствует состоянию зубов;

10. рентгенография  при остром диффузном пульпите  изменений в периапикальных тканях нет,  при гайморите  затемнение придаточной пазухи различной интенсивности.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и луночковой боли при альвеолите

Общее: самопроизвольная приступообразная боль, иррадиирующая по ходу тройничного нерва.

Различия заключаются в том, что при альвеолите:

1) всегда имеется лунка удаленного зуба с распавшимся кровяным сгустком;

2) боли имеют постоянный характер и не связаны с действием температурных раздражителей;

3) пальпация десны в области лунки резко болезненна;

4) после коретажа лунки и противовоспалительного лечения боль проходит.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, перикоронита и затрудненного прорезывания зуба мудрости

Общее: ноющая боль в челюсти.

Различия заключаются в том, что при перикороните и затрудненном прорезывании зуба мудрости наблюдаются:

1) затрудненное открывание рта (тризм);

2) болезненная пальпация в данной области десны;

3) при осмотре выявляется отечная воспаленная десна в проекции зуба мудрости;

4) рентгенография выявляет зуб мудрости в стадии прорезывания.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита

Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом и хроническим гангренозным пульпитом.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и глубокого кариеса

Общее:

1. наличие глубокой кариозной полости;

2. жалобы на боли от всех видов раздражителей.

Различия:

1. при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция на раздражитель исчезает не сразу после устранения причины, а при глубоком кариесе — в тот же момент;

2. при хроническом фиброзном пульпите имеется сообщение с пульповой камерой, зондирование которого резко болезненно, а при глубоком кариесе дно кариозной полости плотное, зондирование болезненно равномерно по всему дну и дентино-эмалевой границе;

3. из анамнеза можно выяснить, что при хроническом фиброзном пульпите зуб болел ранее, а при глубоком кариесе самопроизвольных или ноющих болей не было;

4. показатели ЭОД при хроническом фиброзном пульпите — до 35—40 мкА, а при глубоком кариесе — до 12—18 мкА:

5. на рентгенограмме при хроническом фиброзном пульпите можно выявить сообщение пульповой камеры с кариозной полостью и иногда расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, чего не бывает при глубоком кариесе.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного и острого очагового пульпитов (см. "Острый очаговый пульпит")

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и хронического гангренозного пульпита

Общее:

1. боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие после их устранения, но в некоторых случаях может быть бессимптомное течение;

2. в анамнезе могут быть самопроизвольные приступообразные боли;

3. глубокая кариозная полость сообщается с полостью зуба;

4. термодиагностика: реакция на температурные раздражители долго не проходит после их устранения;

5. перкуссия безболезненна.

Различия:

1. жалобы при хроническом фиброзном пульпите на ноющие боли от всех видов раздражителей: при резкой смене температур, при вдыхании холодного воздуха, при хроническом гангренозном пульпите  на ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, имеется  неприятный запах изо рта;

2.  цвет зуба при хроническом фиброзном пульпите не изменен, при хроническом гангренозном пульпите эмаль имеет серый оттенок;

3.  зондирование при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит, при хроническом гангренозном пульпите болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса);

4. термодиагностика при хроническом фиброзном пульпите болезненна от холодного раздражителя, долго не проходящая, при хроническом гангренозном пульпите болезненна от горячего раздражителя, медленно нарастающая и так же медленно исчезает;

5.  ЭОД при хроническом фиброзном пульпите 35-50 мкА, при хроническом гангренозном пульпите 60-90 мкА;

6.  рентгенография при хроническом фиброзном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели (в 30% случаев), при хроническом гангренозном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной шели или даже образования очага деструкции костной ткани. 

Дифференциальная диагностика  хронического гангреозного пульпита

Хронический гангренозный пульпит дифференцируют с:

1. хроническим фиброзным пульпитом;

2. хроническим верхушечным периодонтитом.

Дифференциальная диагностика  хронического гангренозного пульпита и хронического фиброзного пульпита

Общее:

1. боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие после их устранения, но в некоторых случаях может быть бессимптомное течение;

2. в анамнезе могут быть самопроизвольные приступообразные боли;

3. глубокая кариозная полость сообщается с полостью зуба;

4. термодиагностика: реакция на температурные раздражители долго не проходит после их устранения;

5. перкуссия безболезненна.

Различия:

1. жалобы при хроническом фиброзном пульпите на ноющие боли от всех видов раздражителей: при резкой смене температур, при вдыхании холодного воздуха, при хроническом гангренозном пульпите  на ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, имеется  неприятный запах изо рта;

2.  цвет зуба при хроническом фиброзном пульпите не изменен, при хроническом гангренозном пульпите эмаль имеет серый оттенок;

3.  зондирование при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит, при хроническом гангренозном пульпите болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса);

4. термодиагностика при хроническом фиброзном пульпите болезненна от холодного раздражителя, долго не проходящая, при хроническом гангренозном пульпите болезненна от горячего раздражителя, медленно нарастающая и так же медленно исчезает;

5.  ЭОД при хроническом фиброзном пульпите 35-50 мкА, при хроническом гангренозном пульпите 60-90 мкА;

6.  рентгенография при хроническом фиброзном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели (в 30% случаев), при хроническом гангренозном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной шели или даже образования очага деструкции костной ткани.

Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита и хронического верхушечного периодонтита

Общее:

1) иногда бессимптомное течение (вне обострения);

2. больной может указывать на сильные боли в прошлом, которые затем уменьшились или полностью исчезли;

3. жалобы на гнилостный запах из кариозной полости;

4. значительное разрушение твердых тканей зуба, наличие глубокой кариозной полости, которая сообщается с полостью зуба;

5. изменение цвета коронки зуба;

6. перкуссия безболезненна;

7. безболезненное зондирование поверхностных слоев в полости зуба;

8. изменения на рентгенограмме в периапикальных тканях.

Различия:

1.  жалобы при хроническом гангренозном пульпите на ноющие боли от различных раздражителей, главным образом от горячего, не проходящие после устранения раздражителя, при давлении пищевого комка на зуб, неприятный запах изо рта, чувство распирания и «неловкости» в зубе; при хроническом верхушечном периодонтите болей от раздражителей нет, бессимптомное течение или жалобы на наличие свиша, чувствительность при накусывании;

2.  слизистая оболочка десны  при хроническом гангренозном пульпите   без изменений, при хроническом верхушечном периодонтите возможно наличие свища, симптом вазопареза, симптом Мармассе, отраженного удара, застойная гиперемия;

3.  зондирование при хроническом гангренозном пульпите болезненно в устье канала или в глубине канала, при хроническом верхушечном периодонтите безболезненно;

4.  термодиагностика при хроническом гангренозном пульпите - реакция на температурные раздражители долго не проходит, при хроническом верхушечном периодонтите реакция на температурные раздражители отсутствует;

5.  ЭОД при хроническом гангренозном пульпите 60-90 мкА, при хроническом верхушечном периодонтите свыше 100 мкА;

6.  на рентгенограмме при хроническом гангренозном пульпите возможно расширение периодонтальной щели или даже очаг разрежения (в 30% случаев), при хроническом верхушечном периодонтите изменения в периапикальных тканях, характерные для той или иной формы хронического периодонтита.

Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического пульпита

Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют с:

1. гипертрофией межзубного сосочка;

2. разрастанием грануляционной ткани из бифуркации, периодонта.

Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического пульпита с гипертрофией межзубного сосочка

Общее:

1. кровоточивость во время приема пищи в области причинного зуба;

2. наличие кариозной полости;

3. разрастание мягкой ткани.

Различия:

1) разросшийся десневой сосочек можно вытеснить инструментом или ватным шариком из кариозной полости и обнаружить его связь с межзубной десной, а гипертрофическая пульпа разрастается из перфорационного отверстия крыши полости зуба;

2)на рентгенограмме при пульпите можно увидеть сообщение кариозной полости с полостью зуба.

Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического пульпита с разрастанием грануляционной ткани из бифуркации, периодонта

Общее:

1. наличие грануляционной ткани, выбухающей из полости зуба;

2. отсутствие самопроизвольных болей, могли отмечаться в анамнезе самопроизвольные боли;

3. кариозная полость сообщается с полостью зуба, имеется разросшаяся мягкая ткань;

4. перкуссия безболезненна;

5. зондирование слегка болезненно или безболезненно.

Различия:

1) зондирование в области перфорации менее болезненно (подобно уколу в десну), чем при хроническом гипертрофическом пульпите;

2) уровень перфорации чаще всего находится ниже шейки зуба, а при гипертрофическом пульпите — выше (на уровне крыши пульповой камеры);

3) при разрастании грануляционной ткани из бифуркации (трифуркации) при наличии в данной области перфорации, как правило, выявляется осложненная форма кариеса на разных этапах лечения. При частичной некрэктомии обнаруживаются устья каналов ранее пломбированные или пустые;

4) на рентгенограмме при хроническом гипертрофическом пульпите не определяются изменения в области межкорневой перегородки и периапикальных изменений, при наличии грануляций из бифуркации в твердых тканях дна полости зуба — очаг деструкции костной ткани в области бифуркации (межкорневая перегородка), при наличии грануляций, исходящих из периодонта, — очаг деструкции костной ткани в периапикальных тканях;

5) показатели ЭОД с бугров при пульпите менее, а при периодонтите более 100 мкА.

Дифференциальная диагностика ретроградного пульпита

Ретроградный пульпит необходимо дифференцировать с:

1. острым очаговым пульпитом;

2. острым верхушечным периодонтитом;

3. обострением хронического верхушечного периодонтита;

4. невралгией тройничного нерва;

5. гайморитом;

6. обострением хронического фиброзного пульпита;

7. альвеолитом;

8. обострением хронического генерализованного или локализованного пародонтита.

Дифференциальная диагностика ретроградного пульпита на фоне хронического генерализованного или локализованного пародонтита с обострением хронического генерализованного или локализованного пародонтита

Общее:

1. острая самопроизвольная боль;

2. зуб может быть интактный;

3. зондирование — пародонтальный карман;

4. рентгенография — деструкция межальвеолярной перегородки с образованием кармана.

Различия:

1. Жалобы при  ретроградном пульпите на фоне хронического генерализованного или локализованного пародонтита - острая самопроизвольная, приступообразная боль, усиливающаяся в ночное время и от температурных раздражителей, не проходящая сразу после удаления раздражителя, приступ боли длительный, интермиссии короткие, боль иррадиирует. Может быть болезненность при накусывании на зуб. Жалобы при обострении хронического генерализованного или локализованного пародонтита - острая самопроизвольная ноющая боль постоянного характера. Боль локализованная, усиливается при попадании пищевого комка на десну и от температурных раздражителей;

2. Объективно при осмотре лица: при ретроградном пульпите припухлости мягких тканей нет, при обострении хронического генерализованного или локализованного пародонтита  может быть.

3. Состояние слизистой оболочки десны при  ретроградном пульпите  - маргинальная часть десны цианотична и при зондировании определяется глубокий пародонтальный карман,  при обострении хронического генерализованного или локализованного пародонтита  - отек, гиперемия маргинальной части десны, при зондировании определяется глубокий пародонтальный карман с отделяемым

4. Пальпация  при  ретроградном пульпите   безболезненна, при обострении хронического генерализованного или локализованного пародонтита регионарные лимфатические узлы не спаяны с тканями, могут быть увеличены, болезненны, пальпация в области маргинальной десны болезненна, может выделяться экссудат.

5. Зондирование при  ретроградном пульпите зависит от состояния твердых тканей зуба (от наличия и глубины кариозной полости). Зуб чаще интактный или пломба (лечен по поводу неосложненного кариеса). При обострении хронического генерализованного или локализованного пародонтита зависит от состояния твердых тканей зуба (от наличия и глубины кариозной полости). Зуб может быть интактный или пломба. Если зуб ранее не был лечен по поводу осложненного кариеса, то зондирование шейки зуба может быть болезненно.

6. Перкуссия при  ретроградном пульпите может быть болезненна вертикальная, при обострении хронического генерализованного или локализованного пародонтита горизонтальная перкуссия. болезненна

7. Термодиагностика при  ретроградном пульпите - боль, переходящая в приступ, при обострении хронического генерализованного или локализованного пародонтита болезненна, быстро проходит после устранения раздражителя, если зуб интактный. Безболезненна, если зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса.

8. ЭОД при  ретроградном пульпите 30-45 мкА, при обострении хронического генерализованного или локализованного пародонтита зависит от состояния пульпы.