Энди 3 занятие. ЭНДО 3 ЗАНЯТИЕ. Занятие дифференциальная диагностика начального пульпита (глубокого кариеса, гиперемии пульпы)

• Название: Занятие дифференциальная диагностика начального пульпита (глубокого кариеса, гиперемии пульпы)
• Анкор: Энди 3 занятие
• Дата: 24.03.2022
• Размер: 23.53 Kb.
• Имя файла: ЭНДО 3 ЗАНЯТИЕ.docx
• Тип: Занятие; #413632

ЭНДО 3 ЗАНЯТИЕДифференциальная диагностика начального пульпита (глубокого кариеса, гиперемии пульпы)

I . Начальный пульпит (гиперемию пульпы, глубокий кариес) необходимо дифференцировать от кариеса дентина (среднего кариеса),острого пульпита (очагового) и хронического пульпита (фиброзного).

Дифференциальная диагностика начального пульпита (глубокого кариеса, гиперемии пульпы) и кариеса дентина (среднего кариеса).Общее:наличие кариозной полости и ее локализация; кратковременные боли от температурных, механических и химических раздражителей; болезненность при зондировании.
Различия:при кариесе дентина (среднем кариесе) зондирование в большей степени болезненно в области эмалево-дентинного соединения; при начальном пульпите (глубоком кариесе) – в области дна кариозной полости

Дифференциальная диагностика начального пульпита (глубокого кариеса, гиперемии пульпы)

Дифференциальная диагностика начального пульпита (глубокого кариеса, гиперемии пульпы) и острого пульпита (очагового)Общее:глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба; боли от механических, химических и физических раздражителей; зондирование дна полости болезненно.
Различия:
- для начального пульпита (глубокого кариеса, гиперемии пульпы) характерны причинные кратковременные боли, а для острого пульпита (очагового) характерны самопроизвольные приступообразные длительные боли, усиливающиеся от всех видов раздражителей;
- при начальном пульпите (глубоком кариесе, гиперемии пульпы) зондирование болезненно по всему дну полости, а при остром пульпите (очаговом) боль чаще выражена в одном участке (точке) дна полости.

Дифференциальная диагностика начального пульпита (глубокого кариеса, гиперемии пульпы)

Дифференциальная диагностика начального пульпита (глубокого кариеса, гиперемии пульпы) и хронического пульпита (фиброзного)Общее:
глубокая кариозная полость, боли от механических, химических и физических раздражителей; зондирование дна полости болезненно.
Различия:
- для начального пульпита (глубокого кариеса, гиперемии пульпы) характерны кратковременные боли от всех видов раздражителей, а для хронического пульпита (фиброзного) характерны длительные боли от этих же раздражителей и от смены температур;
- при начальном пульпите (глубоком кариесе, гиперемии пульпы) зондирование болезненно по всему дну полости, а при хроническом пульпите (фиброзном) боль выражена во вскрытом роге пульпарной камеры;
- при начальном пульпите (глубоком кариесе,гиперемии пульпы) кариозная полость не сообщается с полостью зуба, а при хроническом пульпите (фиброзном) сообщение имеется, пульпа кровоточит при зондировании

Дифференциальная диагностика острого пульпита (очагового)

II . Острый пульпит (очаговый) необходимо дифференцировать от начального пульпита (глубокого кариеса, гиперемии пульпы), гнойного пульпита (острого диффузного), хронического пульпита (фиброзного), папиллита.

Дифференциальная диагностика острого пульпита(очагового) и начального пульпита (глубокого кариеса, гиперемии пульпы) Общее: 
боли от всех видов раздражителей, особенно от холодного; иррадиация болей отсутствует(пациент точно указывает на больной зуб); глубокая кариозная полость без сообщения с пульповой камерой. 
Различия:
- при остром пульпите (очаговом)боли могут возникать от более слабых раздражителей и не проходят сразу после устранения причины; также имеют место самопроизвольные боли с длинными безболевыми промежутками;
- зондирование при остром пульпите (очаговом) резко болезненно в одной точке – проекции воспаленного рога пульпы, а при начальном пульпите (глубоком кариесе, гиперемии пульпы) менее интенсивная болезненность выявляется по всему дну кариозной полости.

Дифференциальная диагностика острого пульпита (очагового)

Дифференциальная диагностика острого пульпита (очагового) и гнойного пульпита (острого диффузного)Общее:боль от всех видов раздражителей; самопроизвольные боли, особенно в ночное время; глубокая кариозная полость; полость зуба не вскрыта.
Различия:
- при остром пульпите (очаговом) боли чаще возникают от холодного; при гнойном пульпите (диффузном) – боль от горячего, а холод успокаивает боль;
- при остром пульпите (очаговом)– безболевые промежутки длиннее болевых, при гнойном (остром диффузном) – самопроизвольные боли длительные (до нескольких часов), а светлые промежутки - короткие;
- острый пульпит (очаговый) существует не более 1-2 суток, а гнойный пульпит (острый диффузный) – до 14 суток;
- при остром (очаговом) иррадиации боли нет, а гнойный пульпит (острый диффузный) протекает с иррадиацией болей, поэтому пациент не может точно указать больной зуб;
- зондирование при остром пульпите (очаговом) болезненно в проекции рога пульпы, при гнойном (остром диффузном) болезненно по всему дну;
- перкуссия при остром пульпите (очаговом) безболезненная, при гнойном пульпите (диффузном) – болезненная;
- ЭОД при остром (очаговом) – до 25-30 мкА, при гнойном (остром диффузном) – до 35-60 мкА.

Дифференциальная диагностика острого пульпита (очагового)

Дифференциальная диагностика острого пульпита (очагового) и хронического пульпита (фиброзного)Общее:длительные боли, возникающие от раздражителей, особенно от холодного; зондирование дна кариозной полости болезненное в одной точке.
Различия:
- при остром пульпите (очаговом)возникает самопроизвольная боль, что не характерно для хронического пульпита (фиброзного),при котором боль причина
- при остром пульпите (очаговом),за исключением травматического, нет сообщения кариозной полости с пульповой камерой. При хроническом пульпите (фиброзном) после проведенной некротомии оно, как правило, обнаруживается;
- ЭОД при остром пульпите (очаговом)– до 25-30 мкА, а при хроническом пульпите (фиброзном) – до 35-40 мкА;
- из анамнеза при остром пульпите(очаговом) не выявляются самопроизвольные боли в прошлом, в отличие от хронического(фиброзного);
- острый пульпит (очаговый) существует 1-2суток, а хронический фиброзный – до нескольких лет (если пульпит обнаружен припрофилактическом осмотре, то он, как правило, является хроническим)

Дифференциальная диагностика острого пульпита (очагового)

Дифференциальная диагностика острого пульпита (очагового) и папиллита

При папиллите всегда выявляется гиперемированный десневой сосочек, кровоточащий при легком зондировании. При папиллите боли не связаны с температурными и химическими раздражителями; они больше зависят от попадания пищи между зубов, т.е. механической травмы. Показатели ЭОД рядом стоящих зубов в норме

Дифференциальная диагностика гнойного пульпита (острого диффузного)

III . Гнойный пульпит (острый диффузный) необходимо дифференцировать:

- с острым пульпитом(очаговым),

- обострением хронического пульпита (фиброзного),

- обострением язвенного пульпита (гангренозного),

- острым периодонтитом,

- периапикальным абсцессом (обострившимся хроническим периодонтитом),

- невралгией тройничного нерва,

- гайморитом,

- луночковой болью при альвеолите,

- затрудненным прорезыванием зуба мудрости
Дифференциальная диагностика гнойного пульпита (острого диффузного) и обострившегося пульпитаОбщее: самопроизвольная боль со «светлыми» промежутками, усиливающаяся от температурных раздражителей; иррадиация болей; сравнительная перкуссия болезненна.
Различия заключаются в том, что при обострившихся формах пульпита выявляется:
- в анамнезе уже имелись самопроизвольные боли;
- при осмотре кариозной полости обнаруживается сообщение с пульповой камерой, болезненное при зондировании.

Дифференциальная диагностика гнойного пульпита (острого диффузного)

Дифференциальная диагностика гнойного пульпита (острого диффузного), острого апикального периодонтита и периапикального абсцесса (обострившегося хронического периодонтита)

Общее: продолжительная боль.
Различия:
- при гнойном пульпите (остром диффузном) боль периодическая, а при острых формах апикального периодонтита она постоянная, нарастающая во времени, так как идет скопление экссудата в замкнутом пространстве периодонтальной щели, без«светлых» промежутков;
- при гнойном пульпите (остром диффузном) полость зуба не вскрыта, а при периодонтите почти всегда имеется сообщение с пульповой камерой, безболезненное при зондировании;
- при гнойном пульпите (остром диффузном) пальпация по переходной складке в области проекции больного зуба безболезненна, а при острых формах периодонтита болезненна;
- при гнойном пульпите (остром диффузном) перкуссия может быть лишь слабо болезненной, а при острых формах периодонтита до зуба больно дотронуться даже языком;
- при гнойном пульпите (остром диффузном) пациент не может точно указать больной зуб из-за иррадиации боли, в отличие от острых форм периодонтита;
- при гнойном пульпите (остром диффузном) температурные раздражители провоцируют боль, а при острых формах периодонтита болевая реакция на температурные раздражители отсутствует;
- на рентгенограмме при гнойном пульпите (остром диффузном) изменения в периодонте не обнаруживаются, а при острых или обострившихся формах периодонтита (за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации) выявляются расширение периодонтальной щели или деструкция костной ткани в области верхушки корня зуба;
- показатели ЭОД при гнойном пульпите (остром диффузном) всегда меньше 100 мкА, а при любом периодонтите– более 100 мкА

Дифференциальная диагностика гнойного пульпита (острого диффузного)

Дифференциальная диагностика гнойного пульпита (острого диффузного) и невралгии тройничного нерваОбщее:приступообразная боль со «светлыми» промежутками.
Различия:- при невралгии химические и температурные раздражители не провоцируют приступ боли; боль возникает от движений мышц лица и прикосновения к курковым зонам, т.е.местам выхода ветвей тройничного нерва;
- при невралгии боль редко возникает ночью, в отличие от пульпита;
- в результате обследования не выявляются зубы, которые могут давать приступообразные боли; если же на данной стороне имеются зубы под пломбами или с глубокими пародонтальными карманами, то необходимо провести обследование зубов и пародонта с последующей санацией.

Дифференциальная диагностика гнойного пульпита (острого диффузного) и гайморитаОбщее:
ноющая боль в челюсти.
Различия заключаются в том, что при гайморите:
- страдает общее состояние, появляется головная боль, быстрая утомляемость, повышается температура;
- боль усиливается при наклоне головы и резкой смене положения;
- имеются выделения из носа;
- характерна рентгенографическая картина гайморовых пазух;
- температурные раздражители боль в зубах не провоцируют; отмечается постоянная, разлитая, ноющая, умеренной интенсивности боль.

Дифференциальная диагностика гнойного пульпита (острого диффузного)

Дифференциальная диагностика гнойного пульпита (острого диффузного) и луночковой боли при альвеолитеОбщее :
боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва
Различия заключаются в том,что при альвеолите:
- всегда имеется лунка удаленного зуба с распавшимся кровяным сгустком;
- боли имеют постоянный характер и не связаны с действием температурных раздражителей;
- пальпация десны в области лунки резко болезненна;
- после кюретажа лунки и противовоспалительного лечения боль проходит.

Дифференциальная диагностика гнойного пульпита (острого диффузного), перикоронарита и затрудненного прорезывания зуба мудростиОбщее:
иррадиирующая боль в челюсти.
Различия заключаются в том, что при перикоронорите и затрудненном прорезывании зуба мудрости наблюдаются:
- затрудненное открывание рта (тризм);
- болезненная пальпация в данной области десны;
- при осмотре выявляется отечная воспаленная десна в проекции зуба мудрости;
- рентгенография выявляет зуб мудрости в стадии прорезывания.

Дифференциальная диагностика хронического пульпита (фиброзного)

IV . Хронический пульпит (фиброзный) необходимо дифференцировать с начальным пульпитом (гиперемией пульпы, глубоким кариесом), острым пульпитом (очаговым) и язвенным пульпитом (хроническим гангренозным).
Дифференциальная диагностика хронического пульпита (фиброзного) и начального пульпита (гиперемии пульпы, глубокого кариеса)Общее:наличие глубокой кариозной полости, жалобы на боли от всех видов раздражителей
Различия:
- при хроническом пульпите (фиброзном) болевая реакция на раздражитель исчезает не сразу после устранения причины, а при начальном пульпите (гиперемии пульпы, глубоком кариесе) – в тот же момент;
- при хроническом пульпите (фиброзном) имеется сообщение с пульповой камерой, зондирование которого резко болезненно, а начальном пульпите (гиперемии пульпы, глубоком кариесе) дно кариозной полости плотное, зондирование болезненно равномерно по всему дну и дентино-эмалевой границе; 
- из анамнеза можно выяснить, что при хроническом пульпите (фиброзном) зуб болел ранее, а при начальном пульпите (гиперемии пульпы,глубоком кариесе) самопроизвольных или ноющих болей не было;
- ЭОД при хроническом пульпите (фиброзном) – до 35-40 мкА, а при начальном пульпите (гиперемии пульпы, глубоком кариесе) –до 12-18 мкА;
- на Rg-грамме при хроническом пульпите (фиброзном) можно выявить сообщение с пульповой камерой и иногда расширение периодонтальной щели в области апекса, чего не бывает при начальном пульпите (гиперемии пульпы, глубоком кариесе).

Дифференциальная диагностика хронического пульпита (фиброзного)

Дифференциальная диагностика хронического пульпита (фиброзного) и язвенного пульпита (хронического гангренозного)Общее: бессимптомное течение в некоторых случаях, боли от температурных раздражителей, наличие глубокой кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба
Различия заключаются в том, что при язвенном пульпите (хроническом гангренозном):
- коронка зуба более темная, чем при хроническом пульпите (фиброзном);
- сообщение с полостью зуба более широкое;
- зондирование сообщения с пульпарной камерой безболезненно, пульпа не кровоточит;
- зондирование устьев КК болезненно или слабоболезненно
- зуб реагирует больше на горячее, чем на холодное, а при хроническом пульпите (фиброзном) – на холодное;
- ЭОД при язвенном пульпите (хроническом гангренозном) – 60-100 мкА, а при хроническом пульпите (фиброзном) – 35-40 мкА.
Дифференциальная диагностика хронического пульпита (фиброзного) в стадии обострения

V . Хронический пульпит (фиброзный) в стадии обострения необходимо дифференцировать с острым пульпитом (очаговым), гнойным пульпитом (острым диффузным), язвенным пульпитом (хроническим гангренозным) в стадии обострения, острым апикальным периодонтитом и периапикальным абсцессом (хроническим периодонтитом в стадии обострения).
Дифференциальная диагностика хронического пульпита (фиброзного) в стадии обострения и острого пульпита (очагового)Общее:наличие глубокой кариозной полости, болезненное зондирование в одной точке, провоцирование холодом длительной ноющей боли, самопроизвольная боль со «светлыми» промежутками.
Различия:
- иррадиация боли при обострившемся хроническом пульпите (фиброзном), чего не бывает при остром пульпите (очаговом);
- самопроизвольные или причинные длительные ноющие боли в прошлом, а острый пульпит (очаговый)существует не более 1-2 суток;
- болезненное при зондировании сообщение кариозной полости с полостью зуба, а при остром пульпите (очаговом) полость зуба не вскрыта (за исключением травматического пульпита);
- перкуссия при обострившемся хроническом пульпите(фиброзном) может быть слабоболезненной, а при остром пульпите (очаговом)всегда безболезненная.
Дифференциальная диагностика хронического пульпита (фиброзного) в стадии обострения

Дифференциальная диагностика хронического пульпита (фиброзного) в стадии обострения и гнойного пульпита (острого диффузного)

При наличии в полости рта большого количества зубов с осложненным кариесом врач должен склоняться к диагнозу хронического пульпита (фиброзного) в стадии обострения, так как гнойный пульпит (острый диффузный) встречается чаще у людей с низким индексом ПУК.
Общее:жалобы на самопроизвольную иррадиирущую боль со «светлыми» промежутками; длительную боль провоцируют химические и температурные раздражители; глубокая кариозная полость, болезненная при зонировании; перкуссия может быть болезненной.
Различия:
- самопроизвольные боли в прошлом при хроническом пульпите (фиброзном) в стадии обострения, а гнойный пульпит (острый диффузный) может существовать не более 2-14 дней;
- зондирование при хроническом пульпите (фиброзном) в стадии обострения болезненно в одной, вскрытой, точке, а при гнойном (остром диффузном) зондирование болезненно по всему дну и нет сообщения с полостью зуба;
- при гнойном пульпите (остром диффузном) холод может успокоить боль, чего не наблюдается при хроническом пульпите (фиброзном) в стадии обострения.

Дифференциальная диагностика хронического пульпита (фиброзного) в стадии обострения

Дифференциальная диагностика хронического пульпита (фиброзного) в стадии обострения и острого апикального периодонтита или периапикального абсцесса (обострившегося периодонтита)

Общее:
длительные ноющие боли; зуб изменен в цвете; наличие глубокой кариозной полости (или зуб под пломбой); перкуссия болезненна.
Различия:
- при пульпите имеются безболевые промежутки, а при острых периодонтитах боль постоянная, нарастающая во времени;
- при пульпите боль возникает от температурных раздражителей, чего не бывает при периодонтите;
- сравнительная перкуссия при обострившемся фиброзном пульпите слабоболезненная, а при острых периодонтитах до зуба больно даже дотронуться;
- при пульпите переходная складка при пальпации безболезненна, а при острых формах периодонтита она отечна, гиперемирована,болезненна;
- показатели ЭОД при любом периодонтите более 100 мкА;
- на Rg-грамме при периодонтите в периапикальных тканях – деструктивные изменения (за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации).

VI . Язвенный (хронический гангренозный) пульпит необходимо дифференцировать с хроническим пульпитом (фиброзным) и хроническим апикальным периодонтитом
Дифференциальная диагностика язвенного пульпита (хронического гангренозного) и хронического апикального периодонтитаОбщее:иногда бессимптомное течение (вне обострения); жалобы на гнилостный запах изо рта; безболезненное зондирование поверхностных слоев в полости зуба; изменения на Rg-грамме в периапикальных тканях.
Различия заключаются в том, что при хроническом апикальном периодонтите:
- в анамнезе может быть появление припухлости на десне и боль при накусывании вовремя обострения;
- зуб никогда не реагирует на температурные раздражители;
- при осмотре можно выявить свищ, рубец от свища или застойную гиперемию;
- зондирование безболезненно на всем протяжении канала, за исключением случая, когда грануляции из периодонта врастают в КК, но в этом случае на турунде обнаруживается алая кровь, что не характерно для гангренозного пульпита;
- грануляции при зондировании менее болезненны, чем сохранившаяся пульпа в канале при язвенном пульпите (гангренозном);
- ЭОД более 100 мкА.

VII . Язвенный пульпит (хронический гангренозный) в стадии обострения необходимо дифференцировать с хроническим пульпитом (фиброзным) в стадии обострения, гнойным пульпитом (острым диффузным), острым апикальным периодонтитом и периапикальным абсцессом (хроническим верхушечным периодонтитом в стадии обострения).

Дифференциальная диагностика язвенного пульпита (хронического гангренозного) в стадии обострения и гнойного пульпита (острого диффузного)

Общее:наличие длительных самопроизвольных ноющих болей с короткими «светлыми» промежутками; горячее провоцирует боль, а холодное успокаивает; болезненная перкуссия.
Различия:
- при обострившемся язвенном пульпите (хроническом гангренозном) самопроизвольные боли могли быть и раньше, а при гнойном пульпите (остром диффузном) их не могло быть, так как он существует не более двух недель;
- при обострившемся язвенном пульпите (хроническом гангренозном) имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба, при гнойном(остром диффузном) – полость зуба закрыта;
- возможны изменения в периапикальных тканях на Rg-грамме при обострившемся язвенном пульпите (гангренозном), чего нет гнойном пульпите (остром диффузном).

Дифференциальная диагностика язвенного пульпита (хронического гангренозного)

Дифференциальная диагностика язвенного пульпита (хронического) в стадии обострения и острого или обострившегося апикального периодонтита (периапикального абсцесса)

Общее:
- наличие длительных ноющих болей;
- боль при накусывании, болезненная перкуссия;
- сообщение с полостью зуба, поверхностное зондирование безболезненное;
- гнилостный запах изо рта;
- на Rg-грамме – изменения в периапикальных тканях.

Различия:
- боли при обострившемся язвенном пульпите – периодические, а при остром апикальном периодонтите – постоянные, нарастающие;
- накусывание на зуб при обострившемся язвенном пульпите не столь болезненное, как при острой или обострившейся формах периодонтита, когда до зуба больно даже дотронуться, а пальпация переходной складки резко болезненна;
- глубокое зондирование при обострившемся язвенном пульпите болезненно, а при любом периодонтите – безболезненно;
- при обострившемся язвенном (гангренозном) пульпите выражена боль на горячее, а при любом периодонтите – нет;
- ЭОД при пульпите до 100 мкА, а при периодонтите – более 100 мкА.

VIII . Хронический гиперпластический пульпит (гипертрофический) необходимо дифференцировать с разрастанием десневого сосочка и с разросшимися грануляциями из перфорации дна полости зуба.
Дифференциальная диагностика хронического гиперпластического пульпита (гипертрофического) и разрастания десневого сосочка

Общее:
внешний вид кариозной полости, заполненной разросшейся тканью, зондирование которой вызывает кровотечение и слабую болезненность (за исключением полипа пульпы).

Различия:
- разросшийся сосочек можно вытеснить инструментом или ватным шариком из кариозной полости и обнаружить его связь с межзубной десной, а гипертрофированная пульпа растет из перфорационного отверстия крыши полости зуба;
- на Rg-грамме при пульпите можно увидеть сообщение кариозной полости с полостью зуба.
Дифференциальная диагностика хронического гиперпластического пульпита (гипертрофического) и разросшихся грануляций из перфорации дна полости зуба (би- или трифуркации)

Общее:
кариозная полость заполнена грануляционной тканью; при зондировании грануляций возникает кровотечение.

Различия:
- зондирование в области перфорации менее болезненно (подобно уколу в десну), чем при хроническом гиперпластическом пульпите(гипертрофическом);
- уровень перфорации чаще всего находится ниже шейки зуба, а при гиперпластическом пульпите (гипертрофическом) – выше (на уровне крыши пульповой камеры);
- при разрастании грануляционной ткани из бифуркации (трифуркации) при наличии в данной области перфорации, как прави­ло, обнаруживаются устья каналов ранее пломбированные или пустые;
- на Rg-грамме – разрежение костной ткани в области би- или трифуркации, чего нет при гиперпластическом пульпите (гипертрофическом);
- ЭОД с бугров при пульпите менее, а при периодонтите – более 100 мкА.