|
|
диф. диагностика желтух, медицина. Дифференциальная диагностика желтух. Дифференциальная диагностика желтух Студентка 601 группы 6 курса
Дифференциальная диагностика желтух Выполнила: Студентка 601 группы 6 курса Определение желтухи и физиология обмена билирубина - Желтухой называется синдром, развивающийся вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина и последующего его отложения в подкожных тканях. В клинике синдром диагностируется по окрашиванию кожи и слизистой в различные оттенки желтого цвета.
Классификация - По степени тяжести: легкая при содержании билирубина в сыворотке крови до 85 мкмоль/л, среднетяжелая — при уровне билирубина 86–169 мкмоль/л, тяжелая — при гипербилирубинемии выше 170 мкмоль/л.
- Классификация желтух:
- 1. Гемолитические (надпеченочные) желтухи (талассемия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, аутоиммунная (приобретенная) гемолитическая анемия и др.)
- 2. Паренхиматозные (печеночные) желтухи (вирусные гепатиты (А, В, С, D, Е), лекарственный гепатит, токсический и алкогольный гепатит, поражение печени другими инфекциями)
- 3. Механические (подпеченочные) желтухи(холелитиаз, опухоли гепатобиллиарной системы)
- 4. Конституциональные желтухи (Синдром Жильбера, синдром Криглера–Найяра, синдром Дабина–Джонсона, синдром Ротора)
- Надпеченочные желтухи обусловлены повышенным распадом эритроцитов и, как следствие, повышенным образованием билирубина, недостаточностью функции захвата билирубина печенью. К ним относятся различные типы гемолитической желтухи — дефекты эритроцитов, аутоиммунные гемолитические желтухи, рассасывающиеся массивные гематомы, инфаркты.
- Печеночные желтухи обусловлены поражением гепатоцитов и, по некоторым данным, холангиол. По ведущему механизму можно выделить несколько вариантов печеночных желтух. В одних случаях печеночная желтуха связана с нарушением экскреции и захвата билирубина, регургитацией билирубина. Это наблюдается при печеночноклеточной желтухе, при остром и хроническом гепатитах, остром и хроническом гепатозе, циррозе печени. В других случаях нарушаются экскреция билирубина и регургитация его. Подобный тип отмечается при холестатической желтухе, холестатическом гепатите, первичном билиарном циррозе печени, идиопатическом доброкачественном возвратном холестазе, при печеночноклеточных поражениях
- Подпеченочные желтухи возникают в результате нарушения проходимости желчных протоков, ведущим механизмом при этом является нарушение экскреции и регургитации билирубина. По характеру закупорки подпеченочные желтухи подразделяются на: интраканальные (наблюдаются при закупорке желчных протоков камнями, опухолью, паразитами, воспалительным экссудатом); экстраканальные (обусловлены сдавлением протоков извне опухолью, эхинококком, сужением рубцами).
Дифференциальная диагностика КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ЖЕЛТУХИ - Гипербилирубинемии, или желтухи, обусловленные генетическими дефектами ферментов печени, участвующих в элиминации из плазмы и глюкуронировании свободного билирубина, называются ферментопатическими и относятся к конституциональным. Обычно они протекают без поражения печени и гемолиза, не сопровождаются потерей трудоспособ12 ности и не заканчиваются летальным исходом. К наследственным гепатозам относят синдромы Жильбера, Криглера–Найяра, Дабина–Джонсона и Ротора.
|
|
|
Скачать 1.02 Mb.