Медицина эстетика. ЭСТЕТИЧЕСКАЯ_МЕДИЦИНА_БЕЗ_ГЕМАТОМ_МИФ_ИЛИ_РЕАЛЬНОСТЬ. Статья введение
 Скачать 0.96 Mb.
|
|
CONSILIUM MEDICUM. 2021; 23 (8): 612–616. 612 https://doi.org/10.26442/20751753.2021.8.201128 ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ Введение Инвазивная эстетическая медицина сопряжена с различ- ными реабилитационными проявлениями, среди которых основное место занимают гематомы, отек, болезненность в месте процедуры. Гематомы являются неприятной, но зача- стую неизбежной для пациента побочной стороной любых Эстетическая медицина без гематом: миф или реальность А.С. Машкина * Клиника «Ego Estetica», Москва, Россия Аннотация Обоснование. Инвазивная эстетическая медицина сопряжена с различными реабилитационными проявлениями: гематомами, отеком, бо- лезненностью в месте процедуры. Гематомы являются неприятной, но зачастую неизбежной для пациента побочной стороной любых инъ- екционных процедур в косметологии. При этом гематомы появляются при непосредственной травме сосуда иглой во время процедуры, что всегда непосредственно связано с травмой кожи и повышенным риском инфицирования. Цель. Разработка эффективной схемы лечения без выраженных побочных эффектов, направленной на минимизацию реабилитационных явлений после эстетических манипуляций в косметологии в перипроцедурный период. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 50 пациентов, 25 из которых получали антигематомную терапию наружной и си- стемной формами арники горной производства компании «Буарон» в перипроцедурный период по определенной схеме. Оставшиеся 25 участников (контрольная группа) не получали терапию перед процедурой, а также во время реабилитации после нее. Анализ течения реабилитационного периода определялся по опроснику, вопросы в котором касались оценки степени интенсивности таких нежелательных явлений после процедуры, как боль, отек, гиперемия, а также оценки размеров гематом согласно шкале от 0 до 5, где 0 – отсутствие проявле- ний, 5 – значительно выраженные проявления. Результаты. Анализ многих клинических случаев показывает эффективность антигематомной терапии препаратами арники горной компа- нии «Буарон» в различных формах (Арника монтана С9 внутрь и Арнигель® наружно) в перипроцедурном периоде, проявляющуюся в более быстром разрешении гематом, уменьшении отека, снижении болевых ощущений после процедуры, а также общем сокращении реабилита- ционного периода как минимум на 2–3 дня по сравнению с течением реабилитации без назначения антигематомной терапии. Заключение. Исходя из приведенных данных, подтвержденных многочисленными исследованиями, можно сделать вывод об эффектив- ности назначения препаратов арники [Арника монтана С9 (Буарон) и Арнигель®] в перипроцедурный период при назначении инвазивных эстетических процедур. Ключевые слова: арника горная, гематомы, реабилитация, эстетические процедуры, антигематомная терапия, Арнигель Для цитирования: Машкина А.С. Эстетическая медицина без гематом: миф или реальность. Consilium Medicum. 2021; 23 (8): 612–616. DOI: 10.26442/20751753.2021.8.201128 ORIGINAL ARTICLE Aesthetic medicine without hematomas: myth or reality Anastasia S. Mashkina * “Ego Estetica” Clinic, Moscow, Russia Abstract Background. Invasive aesthetic medicine is associated with various rehabilitation manifestations: hematomas, edema, pain after the procedure. Hematomas are an unpleasant, but often inevitable for the patient. In this case, hematomas appear when a vessel is directly injured by a needle during the procedure, which is always associated with skin trauma and an increased risk of infection. Aim. Application of an effective treatment regimen without pronounced side effects for minimizing rehabilitation phenomena after aesthetic procedures. Materials and methods. The study involved 50 patients, 25 of whom received anti hematoma therapy with external and systemic forms of Arnica montana (Boiron) before and after the procedure. 25 remaining (control group) did not receive therapy before the procedure, as well as during rehabilitation after the procedure. The analysis of the course of the rehabilitation period was assessed using a questionnaire, which contained questions on assessing the degree of intensity of such adverse events after the procedure as pain, edema, hyperemia, the size of hematomas according to a scale from 0 to 5, where 0 – no manifestations, 5 – significantly pronounced manifestations. Results. An analysis of many clinical cases shows the effectiveness of antihematoma therapy with Arnica montana preparations in various forms [Arnica montana C9 (Boiron) and Arnigel®] before and after procedure, manifested in a faster resolution of hematomas, a decrease in edema, a decrease in pain after the procedure, as well as an overall reduction in the rehabilitation period by at least 2–3 days compared with the course of rehabilitation without the appointment of anti-hematoma therapy. Conclusion. Based on the above data, confirmed by numerous studies, we can conclude about the effectiveness of prescribing Arnica drugs [Arnica montana C9 (Boiron) and Arnigel®] before and after invasive aesthetic procedures. Keywords: mountain arnica, hematomas, rehabilitation, aesthetic procedures, anti-hematoma therapy, Arnigel For citation: Mashkina AS. Aesthetic medicine without hematomas: myth or reality. Consilium Medicum. 2021; 23 (8): 612–616. DOI: 10.26442/20751753.2021.8.201128 * Машкина Анастасия Сергеевна – врач-дерматовенеролог, косметолог, глав. врач клиники «Ego Estetica», международный эксперт антивозрастной медицины, член WOSIAM. E-mail: dr@mashkina.ru; ORCID: 0000-0002-6301-9812 * Anastasia S. Mashkina – dermatologist, cosmetologist, Chief doctor, “Ego Estetica” Clinic. E-mail: dr@mashkina.ru; ORCID: 0000-0002-6301-9812 BY-NC-SA 4.0 CC CONSILIUM MEDICUM. 2021; 23 (8): 612–616. 613 https://doi.org/10.26442/20751753.2021.8.201128 ORIGINAL ARTICLE инъекционных процедур в косметологии. При этом гемато- мы появляются при непосредственной травме сосуда иглой во время процедуры, что всегда непосредственно связано с травмой кожи и повышенным риском инфицирования. Застраховать пациента от возникновения постпроце- дурных гематом на 100% не представляется возможным, однако задачи снижения риска последующего вероятного инфицирования, сокращения продолжительности реаби- литационного периода и облегчения его течения, а также ускорения разрешения гематомы выполнимы посредством назначения антигематомной терапии. Наличие фиброза в зоне предполагаемых инъекций по- вышает риск травмы сосудов, поскольку мобильность по- следних снижается, в связи с чем пациенты с длительным «косметологическим» анамнезом подвержены большему риску, связанному с сосудистым повреждением. Такая группа пациентов нуждается в назначении превентивной антигематомной терапии в первую очередь. Условно гематомы после инъекционных косметологиче- ских процедур можно разделить по локализации на интра- дермальные и подслизистые. Их отличает доступность для применения наружных средств терапии после процедур. Так, например, частые множественные гематомы после аугментации губ в случае локализации со стороны влаж- ной слизистой оболочки становятся недоступными для нанесения наружных форм лекарственных средств в ран- нем постпроцедурном периоде. Соответственно, при под- слизистых гематомах единственным возможным методом постпроцедурного ухода являются препараты системного действия, что не всегда подходит пациенту. Для удобства клинической практики мы подразделяем гематомы на несколько типов в зависимости от выполня- емых процедур: 1. Гематомы после множественных инъекций жидких растворов в малых дозах (после мезотерапии и биоре- витализации). Это наиболее легкие и поверхностные гематомы, которые характеризуются быстрым разре- шением. Однако ввиду большой инъецируемой пло- щади и, соответственно, большого количества вход- ных ворот инфекции даже такие гематомы могут стать причиной воспаления. 2. Гематомы после инъекций ботулинического токси- на, которые стоит упомянуть отдельно. Их появление после инъекций может способствовать неконтроли- руемой мышечной релаксации в конкретной травми- руемой точке, что становится косвенной причиной не- желательных эффектов ботулинотерапии. 3. Гематомы после введения гелеобразных наполнителей. Такие гематомы совместно с отеком могут усиливать компрессионный эффект геля на окружающие ткани. Это может стать причиной сдавления расположенных рядом неповрежденных сосудов и спровоцировать ишемию тканей поврежденной области, увеличивая период реабилитации, повышая риск постпроцедурно- го инфицирования. Применение травматичных техник введения гелеобразных имплантатов повышает риск постпроцедурных осложнений. 4. Гематомы после введения нитевых имплантатов. По- сле процедуры введения нитей гематомы усиливают общую отечность окружающих тканей, увеличивая длительность реабилитации. Особенностью нитевой имплантации является длительное (в течение несколь- ких дней) существование входных ворот инфекции в виде присутствия нитевой лигатуры в точке входа. Все это повышает риск инфицирования тканей по ходу по- становки нити, а значит, антигематомная подготовка особенно важна в качестве превентивной меры. В качестве антигематомной терапии перед инвазивными косметологическими процедурами в нашей клинике мы предпочитаем назначать препараты арники горной (Arnica montana) в различных формах производства компании «Буарон» (Boiron). Арника горная – многолетнее травянистое растение, об- ладающее тройным действием: болеутоляющим, противо- воспалительным и противоотечным. Также арника горная положительным образом влияет на сосудистую стенку и микроциркуляторное русло, ускоряя разрешение гематом и уменьшая отечность [1, 2]. Механизмы, лежащие в основе эффективности арники горной, обусловлены входящим в ее состав геленалином. Геленалин представляет собой сесквитерпеновый лактон, является природным биофлованоидом, оказывает местное антисептическое, анальгезирующее, противовоспалитель- ное и противоотечное действие. Геленалин опосредованно снижает содержание провоспалительных цитокинов (ок- сида азота, интерлейкина-2 и др.) в очаге поражения, пре- рывая тем самым порочный круг воспалительной реакции. Подробнее механизм действия геленалина можно рассмо- треть на рис. 1 [2–4]. В «Американском журнале терапии» (American Journal of Therapeutics) опубликовано исследование об эффектив- ности и безопасности гомеопатических препаратов арники горной в послеоперационном лечении, при обезболивании и воспалительных процессах. Результатами исследования стали выводы о том, что арника (формы для наружного и/ или перорального применения) продемонстрировала вос- производимые положительные клинические результаты и некоторые из них могут быть сравнимы с действием про- тивовоспалительных лекарственных препаратов, таких как диклофенак, ибупрофен и кортикостероиды, которые счи- таются предпочтительными терапевтическими средствами при лечении остеоартрита, послеоперационных отеков и экхимозов. Клиническая эффективность арники в ука- занных областях в сочетании с высокой переносимостью позволяет рассматривать ее как возможную терапевтиче- скую альтернативу традиционным нестероидным проти- вовоспалительным препаратам, особенно для пациентов, проходящих фармакологическую политерапию, поскольку они в большей степени подвержены риску нежелательных взаимодействий между лекарственными препаратами и, как следствие, их токсичности [5]. Помимо эстетической медицины эффекты арники горной широко применяются пластическими и рекон- структивными хирургами в качестве восстановительно- го средства в постоперационном периоде. Оригинальное исследование, посвященное клиническим подходам к периоперационной терапии пациентов, которым прово- дится риносептоплаcтика, являющееся обзором практи- ки челюстно-лицевых пластических хирургов, содержит данные о том, что за последние 20 лет число назначений в периоперационном периоде альтернативных терапевти- ческих средств, таких как арника горная, значительно воз- • Обезболивание • При воспалениях и травмах • Послеоперационное Arnica montana L. Геленалин NO iNOS ЦОГ-2 5-липоксингеназа лейкотриен C4-синтаза ИЛ-1 ФНО- NF- B/l B- комплекс NF- B T- и B-клетки Макрофаги Эпителиальные клетки Рис. 1. Механизмы, лежащие в основе эффективности арники горной [5]. Примечание. NO – оксид азота, iNOS – индуцируемая синтаза оксида азота, ЦОГ-2 – циклооксигеназа-2, ИЛ-1 – интерлейкин-1, ФНО-a – фактор некроза опухоли a, NF- κB – ядерный фактор κB, IκB – ингибитор κB. CONSILIUM MEDICUM. 2021; 23 (8): 612–616. 614 https://doi.org/10.26442/20751753.2021.8.201128 ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ росло. Целью данной терапии является уменьшение пери- операционных кровоподтеков и отека, а также ускорение заживления ран. Научные исследования, в ходе которых изучалась арника горная, показали значимые результаты. B. Seeley и соавт. применяли компьютерные модели для объективной оценки периоперационного изменения цвета кровоподтеков у пациентов после операции по космети- ческому подтягиванию кожи лица и шеи. У подобных па- циентов, принимавших гомеопатический препарат арники горной в периоперационном периоде, было выявлено мень- ше кровоподтеков. Результаты рандомизированного кли- нического сравнения дексаметазона и арники горной, вво- дившейся пациентам, которым произведена ринопластика, показали, что оба варианта лечения позволяли уменьшить отек по сравнению с пациентами в группе плацебо. Из при- веденных данных мы можем сделать вывод о клиническом действии арники горной, сравнимом по своим эффектам с классическими нестероидными и стероидными проти- вовоспалительными препаратами, но без побочных эф- фектов, характерных для классической медикаментозной противовоспалительной терапии [6]. Наиболее эффективными и зарекомендовавшими себя препаратами арники горной являются лекарственные мо- нокомпонентные препараты фармкомпании «Буарон». Арника монтана С9 (Буарон) для перорального приме- нения является лекарственным препаратом, при произ- водстве которого соблюдается строгий контроль качества забора, обработки и фасовки в готовые формы сырья. Сы- рье собирается в экорезервуаре – горных районах Фран- ции (79%) и Германии (21%). Сбор цветущих растений осуществляется в строго установленный интервал с июня по июль. Свежее растение в течение 48 ч после сбора по- ступает на завод, где проходит многократный контроль качества на всех этапах производства. При изготовлении гранул используется запатентованная технология, кото- рую компания получила в 1972 г. Гранулы Арника монтана С9 (Буарон) имеют правильную округлую форму, особую пористость и характеризуются тройным нанесением ле- карственного вещества. Благодаря такому способу про- изводства достигаются высокая эффективность и биодо- ступность каждой гранулы [7, 8]. Цель исследования – разработка эффективной схемы лечения без выраженных побочных эффектов, направлен- ной на минимизацию реабилитационных явлений после эстетических манипуляций в косметологии в перипроце- дурный период. Материалы и методы В исследовании приняли участие 50 пациентов, 25 из ко- торых получали анигематомную терапию в перипроцедур- ный период согласно схеме перорального назначения Арни- ка монтана С9 (Буарон); рис. 2. Оставшиеся 25 участников (контрольная группа) не получали терапию перед процеду- рой, а также во время реабилитации после нее. Анализ тече- ния реабилитационного периода оценивался по опроснику, который содержал вопросы, касающиеся оценки степени интенсивности таких нежелательных явлений после проце- дуры, как боль, отек, гиперемия, а также размеров гематом согласно шкале от 0 до 5, где 0 – отсутствие проявлений, 5 – значительно выраженные проявления. Одна из схем перорального применения препарата Арника монтана С9 (Буарон) в инвазивной косметологии (см. рис. 2): 1. За 3 дня до процедуры назначают по 5 гранул 3 раза в день в течение 3 дней, чтобы облегчить восстанови- тельный период, уменьшить риск возможного отека и гематом. 2. В день процедуры количество приемов может быть увеличено до 8 (по 5 гранул). 3. В постпроцедурный период назначают по 5 гранул 3 раза в день на весь восстановительный период до улучшения состояния. Одновременно с пероральным приемом сразу после процедуры рекомендовано нанесение наружной формы арники горной в виде препарата Арнигель®. Благодаря со- вместному действию двух препаратов – Арника монтана С9 (Буарон) изнутри и Арнигель® снаружи – обеспечивает- ся максимальное содержание компонентов арники горной в очаге повреждения. Эффективность совместной схемы обеспечивается за счет потенцирования местного воз- действия на очаг воспаления при применении препарата Арнигель® системным и сосудопротективным эффектом от применения арники горной внутрь. Высокий уровень без- опасности совместного приема достигается за счет изби- рательного действия на циклооксигеназу-2 и прицельного подавления медиаторов воспаления. В результате происхо- дят более быстрое уменьшение гематомы в размерах, сня- тие отечности и воспалительных явлений по сравнению с монотерапией каждой из форм [4, 5]. Эффективность схемы можно проиллюстрировать неко- торыми клиническими случаями. Клинический случай 1 На рис. 3, а мы можем видеть внутрикожную гемато- му через 3 ч после процедуры инъекционной контурной пластики. Гематома имеет тенденцию к распространению. Пациентке была назначена антигематомная подготовка согласно схеме (см. рис. 2), включающая прием препарата Арника монтана С9 (Буарон) внутрь за 3 дня до процеду- ры в дозе по 5 гранул 3 раза в день. В день процедуры ко- личество приемов было увеличено до 8. После процедуры Арника монтана С9 (Буарон) назначалась вновь по схеме 5 гранул 3 раза в день. Одновременно с приемом внутрь был назначен наружно Арнигель®, первое нанесение кото- рого осуществлено в процедурном кабинете сразу после проведения процедуры. Далее Арнигель® был назначен для домашней обработки зоны инъекций до 7 раз в день в те- чение 5 дней. На рис. 3, б можно наблюдать состояние инъе- цируемой области через сутки, которое говорит о хорошей динамике в регрессе гематомы. Полного регресса ожидаем в течение 3–4 дней. Клинический случай 2 На рис. 4, а мы можем наблюдать несколько подслизи- стых гематом, возникших сразу после процедуры иньекци- онной контурной пластики губ. Подобные гематомы исче- зают в течение 7–10 дней после процедуры при назначении классических противовоспалительных препаратов в пост- процедурном периоде. Пациентка проходила антигематом- ную подготовку и реабилитацию согласно предложенной Пример ДО ПРОЦЕДУРЫ по 5 гранул 3 раза в день в течение 3 дней, чтобы облегчить восстановительный период: уменьшить риск возможного отека, петехиальных и более крупных проявлений травмы сосудов, в том числе капилляров В ДЕНЬ ПРОЦЕДУРЫ по 5 гранул до 8 раз в день ЗАТЕМ по 5 гранул 3 раза в день до улучшения состояния Инвазивная косметология Арника монтана C9 (Буарон) ×3 5 гранул ×8 5 гранул ×3 5 гранул Рис. 2. Схема перорального назначения препарата Арника монтана С9 (Буарон) [1–5, 7, 8]. CONSILIUM MEDICUM. 2021; 23 (8): 612–616. 615 https://doi.org/10.26442/20751753.2021.8.201128 ORIGINAL ARTICLE схеме перорального приема препарата. Спустя 3 дня после процедуры можно наблюдать значительное уменьшение гематом, исчезновение отечности. Через 5 дней после про- цедуры происходит полное разрешение гематом, картина ткани губ не отличается от здоровой (рис. 4, б). Клинический случай 3 На рис. 5, а мы видим состояние тканей периоральной области сразу после процедуры увеличения губ. Присут- ствуют умеренный отек, эритема. Предварительной под- готовки пациента к процедуре не проводилось. Спустя 5 ч (рис. 5, б) можем наблюдать резкое усиление отека, распро- странение гематомы, изменение окраски кожных покро- вов до сине-бордовой. В течение следующих 2 ч ситуация усугубилась (рис. 5, в, г). Было назначено введение 1 мл 4 мг/мл дексаметазона внутримышечно и прием препарата Арника монтана С9 (Буарон) внутрь до 8 раз (по 5 гранул). На следующее утро клиническая картина стабилизирова- лась (рис. 5, д): отек уменьшился, гематома приобрела более четкие контуры. В данном случае предпроцедурной анти- гематомной терапии не проводилось, в результате чего при появившемся в ранний постпроцедурный период ослож- нении возникла необходимость в назначении гормональ- ных противовоспалительных препаратов системного дей- ствия. Безусловно, назначение антигематомной терапии в предпроцедурном периоде не может полностью застрахо- вать пациента от нежелательных явлений, но оно дает воз- можность снизить их риск. Рис. 4. Подслизистая гематома: а – после процедуры ауг- ментации губ; б – на фоне антигематомной терапии (регресс гематомы). а б Рис. 5. Состояние тканей периоральной зоны после процеду- ры увеличения губ филлером: а – сразу после процедуры; б – через 5 ч; в, г – через 7 ч; д – на следующий день после про- цедуры и назначения системных глюкокортикостероидов. а б в г д Рис. 3. Интрадермальная гематома после процедуры инъекционной контурной пластики: а – спустя 3 ч; б – на следующий день. а б CONSILIUM MEDICUM. 2021; 23 (8): 612–616. 616 https://doi.org/10.26442/20751753.2021.8.201128 ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ Статья поступила в редакцию / The article received: 13.08.2021 Статья принята к печати / The article approved for publication: 11.10.2021 OMNIDOCTOR.RU Результаты У 22 (88%) пациентов из опытной группы согласно дан- ным опросника нежелательные постпроцедурные явления в среднем определялись на уровне 1–2 для отечности и бо- лезненности и 2–3 – для гематом. Среднее время исчезно- вения постпроцедурных явлений в опытной группе соста- вило 3–4 дня. У 23 (92%) пациентов контрольной группы согласно данным опросника нежелательные построцедур- ные явления в среднем определялись на уровне 3–4 для отечности и болезненности и 4 – для гематом. Среднее время исчезновения постпроцедурных явлений в опытной группе составило 5–7 дней. Анализ многих клинических случаев показывает эффек- тивность антигематомной терапии лекарственными пре- паратами арники горной в виде приема внутрь [Арника монтана С9 (Буарон)] и наружного нанесения (Арнигель®) в перипроцедурном периоде. Эффективность проявляется в более быстром разрешении гематом, уменьшении отека, снижении болевых ощущений после процедуры, а также в общем сокращении реабилитационного периода как мини- мум на 2–3 дня по сравнению с течением реабилитации без назначения антигематомной терапии. Заключение Исходя из приведенных данных, подтвержденных многочисленными исследованиями, можно сделать вы- вод об эффективности назначения препаратов арники [Арника монтана С9 (Буарон) и Арнигель®] в перипро- цедурный период при проведении инвазивных эстети- ческих процедур. Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interests. The author declares no conflict of interest. Литература/References 1. Quillard M, Mouillet J. Schémas & Protocoles en Pédiatrie. CEDH France, 2015. 2. Demarque D, Jouanny J, Poitevin B, Saint-Jean Y. Pharmacology and Homeopathic Materia Medica. CEDH France, 2003. 3. Берике В. Materia Medica гомеопатических препаратов. М.: Гомеопатическая медицина, 2016 [Berike V. Materia Medica of homeapathic preparations. Moscow: Homeapathic medicine, 2016 (in Russian)]. 4. Моррисон Р. Настольный справочник ключевых и подтверждающих симптомов. М.: Гомео- патическая медицина, 2016 [Morrison R. Desktop reference of key and supporting symptoms. Moscow: Homeapathic medicine, 2016 (in Russian)]. 5. Iannitti T, Morales-Medina JC, Bellavite P, et al. Effectiveness and Safety of Arnica montana in Post- Surgical Setting, Pain and Inflammation. Am J Ther. 2016;23:e184-97. 6. Shafdar S, Deal AM, Jarchow AM, et al. Practice patterns in the perioperative treatment of patients undergoing septorhinoplasty: a survey of facial plastic surgeons. JAMA Facial Plast Surg. 2014;16(2):113-26. DOI:10.1001/jamafacial.2013.2050 7. Jouanny J, Carpanne JB, Dancer H, Masson JL. Homeopathic therapeutics: possibilities in acute pathology. Boiron ed. France, 1996. 8. Guermonprez M. Homéopathie: Principes – Clinique – Techniques. CEDH France, 2006. |