Дыхательная недостаточность это патологическое состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови (Ра02 9095 мм рт ст.
 Скачать 3.06 Mb.
|
|
Доцент кафедры внутренней медицины №2 Заяева А.А. Дыхательная недостаточность - это патологическое состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови (Ра02 -90-95 мм рт. ст., РаС02- 35-45 мм рт. ст.), или оно достигается за счет включения механизмов компенсации внешнего дыхания , что приводит к снижению функциональных резервов организма. Вентиляционный тип дыхательной недостаточности (гиперкапническая, « насосная» ДН) : нарушения возмещаются включением компенсаторных механизмов. Паренхиматозная, легочная ДН характеризуется гипоксемией, трудно корригируемой кислородотерапией ПневмонияПневмония РСДВ ( респираторный дистресс синдром взрослых) Кардиогенный отек легких Утомление/ слабость дыхательных мышц ХОЗЛ Ожирение Механический дефект костно- мышечного каркаса грудной клетки (кифосколиоз) Нарушение функции дыхательного центра В зависимости от скорости развития симптомов: Острая дыхательная недостаточность (в течение нескольких минут, часов) Хроническая дыхательная недостаточность Развивается в течение нескольких минут, часов, дней), сопровождается нарушением гемодинамики, предоставляет непосредственную угрозу для жизни пациента Хроническая дыхательная недостаточность Развивается в течение нескольких месяцев – лет Начало постепенное, возможно развитие после ОДН
Внелегочные механизмы : нарушение центральной регуляции дыхания- при черепно-мозговой травме, интоксикации, инсульте, гипотиреозе, центральном апноэ и др., нарушение нервно- мышечной передачи импульса при полиомиелите, миастении, столбняке, интоксикации, ботулизме, слабости и утомлении дыхательных мышц), Синдром утомления дыхательных мышц: поражение дыхательных мышц при миастении, миалгии, травмах, интоксикации, коллагенозах, а также при ХОЗЛ, бронхиальной астме, астматическом состоянии (тяжелой острой бронхиальной астме) Поражение грудной клетки: кифосколиоз, тугоподвижность ребер, травма грудной клетки, воспалительный процесс) Патология системы крови : анемия, отравление угарным газом Поражение системы кровообращения (левожелудочковая недостаточность, гиповолемия, ТЭЛА) Периферическая обструкция ( в мелких бронхах):уменьшение ОФВ1, МОС75, МОС 50 ОЕЛ увеличена, ЖЕЛ не изменена, или умеренно снижена Центральная обструкция ( в крупных бронхах): резкое уменьшение ОФВ1, ЖЕЛ, увеличение ООЛ /ОЕЛ Снижение РаО2 во вдыхаемом воздухе ( высокогорье, отравляющие газы, вблизи огня) Общая гиповентиляция легких (РаО2↓, РаСО2↑) Нарушения диффузии газов через альвеоло- капиллярную мембрану ( альвеолиты, интерстициальный фиброз, силикоз, саркоидоз, асбестоз, карциноматоз) Нарушение вентиляционно- перфузионного отношения ( норма 0,8-1.0) Шунт -прямой сброс венозной крови в аретериальную систему кровообращения Снижение РаО2 в смешанной венозной крови ( шок, ТЭЛА, физическая нагрузка) Общая гиповентиляция легкихОбщая гиповентиляция легких Увеличение объема физиологического мертвого пространства Повышение продукци СО2 Утолщение альвеолокапиллярной мембраны: интерстициальный отек фиброзирующий альвеолит системная склеродермия пневмокониоз, силикоз ОдышкаОдышка Цианоз- (РаО2<60 мм рт и SaO2<90%) Тахипноэ ( ЧД>20- 25) Участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц, в т.ч.мышц шеи Тахикардия, артериальная гипотензия Легочная артериальная гипертензия Парадоксальное движение брюшной стенки Повышенное потоотделение Парадоксальный пульс Нарушение сна, утренние головные боли По тяжести состояния: Декомпенсированная ДН : нормальный газовый состав крови не обеспечивается даже в условиях покоя, несмотря на включение компенсаторных механизмов Компенсированная ДН: Компенсаторные механизмы обеспечивают нормальный газовый состав артериальной крови в покое, но при физической нагрузке возникает декомпенсация. В покое могут определяться гипервентиляция. тахикардия Признаки ДН проявляются при значительной и умеренной нагрузке. Одышка при быстрой ходьбе, подъеме в гору, быстро наступает утомление. ЖЕЛ ↓, МВЛ ↓, КР ↓ МОД↑ за счет ДО, ЧД ↑, КИО2 в норме ОФВ1 ↓, ПОС выдоха ↓, МОС ↓ РаО2, РаСО2 в норме Признаки ДН появляются при незначительной нагрузке, быстро наступает утомление, возможен цианоз. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы ЖЕЛ ↓, МВЛ ↓, КР ↓ МОД↑ за счет ДО, ЧД ↑, КИО2 ↓ ОФВ1 ↓, ПОС выдоха ↓, МОС ↓ Нарушена равномерность вентиляции, возможна альвеолярная гиповентиляция РаО2, РаСО2 могут быть в норме или снижены При физической стандартной нагрузке снижена способность к углублению дыхания и увеличению МОД На ЭКГ – явления перегрузки правого желудочка Признаки ДН выражены в покое. Одышка постоянная. Отчетливый цианоз. ЖЕЛ ↓ ↓ ↓ , МВЛ ↓ ↓ ↓, КР ↓ ↓ МОД↑ за счет ЧД ↑↑, КИО2 ↓ ↓ ОФВ1 ↓ ↓ , ПОС выдоха ↓ ↓, МОС ↓ ↓ Нарушена равномерность вентиляции, выражена альвеолярная гиповентиляция РаО2 , РаСО2 снижены Физическая нагрузка часто невозможна На ЭКГ – явления перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца , ЧСС↑ Эритрон: эритроцитоз, Нb↑, планоцитоз, сфероцитоз Типы вентиляционной недостаточности по показателям спирографии
Степени вентиляционных нарушений. Обструктивный тип
Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация ОАК (полицитемия) Общий анализ мокроты Рентгенологическое исследование органов дыхания Спирография Пульсоксиметрия Кислородная проба Определение Ра02, РаС02 Проба с физической нагрузкой Время сатурации и десатурации кислорода Биотоки дыхательных мышц Диффузионная способность легких( DLco) Длительная малопоточная оксигенотерапия Не менее 15- 18 часов в сутки Концентраторы кислорода 25-30% кислородно - газовая смесь Уменьшение альвеолярной гипоксии Снижение легочной гипертензии Бронхолитики ▪ Симпатомиметики- Сальбутамол, Беротек, Салметерол ▪ Антихолинергические препараты – Ипратропиум, Тиотропиум – Спирива ▪ Теофиллины пролонгированного действия: Теопек, Теотард , Ретафил Муколитики ▪ Бромгексин, Амброксол, Ацетилцистеин ▪ Глюкокортикоиды ингаляционные и системные Длительная малопоточная оксигенотерапия Не менее 15- 18 часов в сутки Концентраторы кислорода 25-30% кислородно - газовая смесь Уменьшение альвеолярной гипоксии Снижение легочной гипертензии ОксигенотерапияОксигенотерапия Гелиокс Вспомогательная вентиляция легких Электрическая стимуляция диафрагмы Трансплантация легких |