Лечение ДМК в репродуктивном возрасте Эффективность лечения больных с ДМК в репродуктивном возрасте в большей степени зависит от качества диагностики и дифференциальной диагностики. Основные задачи терапии ДМК: - профилактика рецидива кровотечения (предупреждение рецидива гиперплазии эндометрия (ГПЭ) и регуляция функции яичников с восстановлением овуляции или прекращением менструальной функции). При назначении лечения должны учитываться возраст пациентки, этиология, патогенез заболевания и его длительность, проводившееся ранее лечение и его эффективность. Терапия должна быть подобрана индивидуально с учётом общего состояния больной, длительности и интенсивности кровотечения, выраженности анемии, наличия сопутствующих заболеваний.
ВАЖНО ПОМНИТЬ! Хирургический гемостаз – наиболее эффективный лечебный и диагностический метод у пациенток с маточными кровотечениями в репродуктивном и климактерическом периоде, учитывая возрастающую частоту рака эндометрия в общей популяции.Начать лечение ДМК в репродуктивном периоде необходимо с раздельного диагностического выскабливания матки под обязательным гистероскопическим контролем.
После выскабливания эндометрия назначают гормонотерапию с учётом особенностей морфологической структуры эндометрия и характера нарушения функции яичников.- При ДМК на фоне кратковременной персистенции фолликула с целью восстановления овуляторных циклов и репродуктивной функции можно применять кломифен (клостильбегит) с 5-го по 9-й день цикла по 50-150 мг в день (доза подбирается при обязательном ультразвуковом контроле фолликулогенеза).
- В молодом репродуктивном возрасте (до 35 лет) для профилактики рецидива ДМК чаще используют комбинированные оральные контрацептивы по контрацептивной схеме (см. Лечение ювенильных ДМК).
В репродуктивном периоде при гиперплазии эндометрия предпочтение отдаётся: на 1-м этапе - гестагенам: дюфастон (10-20 мг/сут), утрожестан (200-300 мг/сут), провера ( 10-20 мг/сут), перорально, с 16-го по 25-й день менструального цикла в течение 6 месяцев; 17-ОПК по 250 мг, в/м, на 14-й и 21-й день цикла в течение 3-6 месяцев;
на 2-м этапе – агонистам гонадотропин-рилизинг гормонов (ГнРГ): - «золадекс» по 3,6 мг, подкожно, 1 раз в 28 дней в течение 6 месяцев (аналогично: «диферелин»; «декапептил-депо»; «бусерелин» по 3,75 мг); «бусерелин» (эндоназальный спрей), интраназально, в каждую ноздрю 3 раза в день по 0,15 мг, в течение 6 месяцев).
При проведении терапии ДМК назначают:
При выявлении предраковых изменений эндометрия проводят лечение агонистами ГнРГ (см. выше) или непрерывный приём пролонгированных гестагенов: 17-ОПК по 500 мг 3 раза в неделю – 2 мес., далее по 500 мг 2 раза – 2 мес. и по 250 мг 2 раза – 2 мес. Обязательно раздельное выскабливание матки с гистероскопией через 6 месяцев.В дополнение: при гиперплазии эндометрия у пациенток репродуктивного возраста гормональное лечение может проводиться:- комбинированными оральными контрацептивами в непрерывном режиме на протяжении 6-9 месяцев;- левоноргестрел-содержащей ВМС («Мирена»);- прогестагенами (17-ОПК по 500 мг, в/м, 2 раза в неделю в течение 6-9 месяцев);- антигонадотропными препаратами (даназол по 200 мг, перорально, 2 раза в день в течение 6-9 месяцев; гестринон по 2,5 мг, перорально, 2 раза в неделю в течение 6-9 месяцев).
Проведение гормонотерапии требует: - соблюдения гипокалорийной диеты;- определения концентрации холестерина;- определения концентрации глюкозы крови;- определения концентрации билирубина и печеночных проб;- определения показателей свёртывающей системы крови.
- В комплексной терапии ДМК большое значение имеют общие мероприятия, позволяющие нормализовать сон, уменьшить физические и психические перегрузки, санировать очаги хронической инфекции, наладить полноценное питание.
|
Скачать 0.62 Mb.