исламова У. Диспептический синдром у детей Исламова . р. Группа 70301воп диспептический синдром
![]()
|
![]() Диспептический синдром у детейИсламова Ү.р. Диспептический синдромДиспептический синдром или синдром диспепсии (СД) - комплекс расстройств, включающий боль или ощущение дискомфорта в эпигастрии, чувство переполнения в эпигастральной области после еды, раннее насыщение, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу (формулировка постоянно действующего комитета по функциональным заболеваниям Всемирного конгресса гастроэнтерологов, 1994). ![]() ![]() СД может быть обусловлен органическими заболеваниями желудочно–кишечного тракта (ЖКТ), такими как ЯБ, хронический холецистит и желчно–каменная болезнь, хронический панкреатит, некоторыми другими, которые составляют группу органической диспепсии. Если в ходе обследования органическое поражение не выявлено, то говорят о функциональном расстройстве ЖКТ. ![]() ![]() Римские критерии III
1988 г. - Римские критерии I 1998 г. - Римские критерии II 2006 г. - Римские критерии III ![]() Основные изменения, внесенные в Римские критерии II1) пересмотр требований к временным рамкам диагностических критериев;2) изменения критериев классификации (например, руминация теперь является одним из функциональных желудочно-кишечных расстройств, а синдром функциональной абдоминальной боли (FAPS) относится к самостоятельной категории, а не к функциональным расстройством кишечника); 3) добавление педиатрических категорий (например, Новорожденный/Ребенок раннего возраста и Ребенок/Подросток);4) функциональной диспепсии, как единственному расстройству, придается меньшее значение при проведении исследований;5) основанием для идентификации подгрупп больных с синдромом раздраженного кишечника (СРК) является в первую очередь характер стула (например, преобладание диареи или запора);6) более строгие критерии дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди (сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы).![]() Функциональная диспепсия (диагностические критерии, РИМ II, 1999)
отсутствие доказательств органического заболевания, подтверждаемое тщательным сбором анамнеза, эндоскопическим исследованием верхних отделов ЖКТ и УЗИ органов брюшной полости; отсутствие доказательств, что диспепсия облегчается дефекацией или связана с изменением частоты или формы стула (в плане дифференциальной диагностики с синдромом раздраженного кишечника, хотя и не исключает его сочетание с ФД). ![]() Классификация функциональных расстройств у детей (новорождённые и дети до 5 лет)G.Функциональные расстройства: neonates and toddlersI G1.Младенческая регургитацияI G2.Синдром младенческой руминацииI G3.Синдром циклической рвотыI G4.Младенческие коликиI G5.Функциональная диареяI G6.Младенческая дисхезияI G7.Функциональный запор![]() Классификация функциональных расстройств у детей (дети старше 5 лет и подростки)H. Функциональные расстройства: дети и подросткиI H1. Рвота и аэрофагия:-H1a. Синдром руминации у подростков-H1b. Синдром циклической рвоты-H1c. АэрофагияI H2. ФГИР, сопровождающиеся абдоминальной болью:-H2a. Функциональная диспепсия-H2b. СРК-H2c. Абдоминальная мигрень-H2d. Детская функциональная абдоминальная боль-H2d1. Синдром детской функциональной абдоминальной болиI H3. Запор и недержание кала:-H3a. Функциональный запор-H3b. Каломазание без задержки стула![]() Диагностические критерии ФД (В1). Римский консенсус III, 2007Должны включать: 1. Один или более из следующих симптомов: • Беспокоящее (неприятное) чувство полноты после еды • Быстрое насыщение • Эпигастральная боль • Эпигастральное жжение И 2. Отсутствие данных об органической патологии (включая эндоскопию), которая могла бы объяснить возникновение симптомов. Соответствие критериям должно соблюдаться в течение не менее последних 3 мес с началом проявлений не менее 6 мес перед диагностикой ![]() Варианты ФД. Рим IIIПри необходимости более детального определения ФД, с учетом ее патофизиологического механизма, Римский консенсус III разделил эту функциональную патологию на два новых варианта:1) диспепсические симптомы, вызываемые приемом пищи (meal-induced dyspeptic symptoms – PDS), или индуцированные пищей диспепсические симптомы – постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) и2) epigastric pain syndrome (EPS) – синдром эпигастральной боли, или эпигастральный болевой синдром (ЭБС). Как известно, в Римском консенсусе II предлагалось подразделение ФД по доминирующему симптому – боль или дискомфорт. Комитет экспертов исключил традиционный термин "дискомфорт" из определения диспепсии.Кроме того, изменен временной критерий для установления функционального расстройства.![]() Синдром желудочной диспепсииСиндром верхней (желудочной) диспепсии определяется как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение,раннее насыщение), локализованное в подложечной области ближе к срединной линии (Рим, 1999). В МКБ-10 диспепсия соответствует рубрике К30.Общее определение ФД, приемлемое для использования врачом в практической работе, не претерпело принципиальных изменений в соответствии с Римским консенсусом III и формулируется следующим образом: симптомы, относящиеся к гастродуоденальной области, при отсутствии каких-либо органических, системных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить эти проявления ![]() Алгоритм обследования и лечения больных с синдромом диспепсии![]() Этиопатогенез 1В возникновении функциональных желудочно-кишечных расстройств основное значение придается генетической предрасположенности, психосоциальным факторам, нарушениям моторно-эвакуаторной функции, висцеральной гиперсенситивности и воспалению (Д.Дроссман) ![]() Функциональная диспепсия и хронический гастритДля ФД сложность отношения к этой проблеме заключается в том, что хронический гастрит – морфологическое изменение слизистой оболочки желудка, но выявление этой патологии не противоречит диагнозу функционального расстройства желудка. В то же время понятие функциональной патологии по определению предполагает отсутствие органических изменений. В соответствии с позицией экспертов консенсуса, наличие инфекции Helicobacter pylori (H. pylori) и хронического гастрита не исключает ФД (Пиманов С.И.) ![]() ФД и ГЭРБРимский консенсус II исключил больных с преобладанием изжоги из группы диспепсий. Наличие повторяющейся изжоги является признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая может протекать как с эзофагитом, так и без такового. В материалах Римского консенсуса III констатируется, что изжога и диспепсия чрезвычайно широко распространены и могут существовать одновременно. Наличие изжоги не исключает диагнозов ПДС или ЭБС. При доминировании диспепсических жалоб ГЭРБ без эзофагита является сопутствующим диагнозом. ![]() ФД и другие ФГИРКак следует из критериев диагностики ЭБС, наряду с определением признаков ФД следует исключить возможность синдрома раздраженного кишечника (СРК) и билиарных функциональных расстройств как причины обращения больного. Наслоение симптомов диспепсии и СРК также встречается достаточно часто. Возможно одновременное присутствие СРК и ПДС или ЭБС. Наличие СРК не исключает диагноза любого из функциональных гастродуоденальных расстройств. ![]() ![]() Дальнейшее ведениеДальнейшее ведениеПосле выписки из стационара ребенка осматривают гастроэнтеролог, врач общей практики, педиатр:1 раз в 6 месяцев в первый год;1 раз в год – в последующие годы с проведением ФЭГДС;![]() Первичная профилактика:Первичная профилактика:• Правильное питание в соответствии с возрастом ребенка (режим, ритм, сбалансированность);• отказ от вредных привычек;• обследование на гельминтозы;• санация полости рта;• минимизация воздействия вредностей;• соблюдение гигиенических правил.Вторичная профилактика:• диетическое питание в соответствии с особенностями функционального состояния желудка;• регулярная физическая активность;• закаливание.![]() |