исламова У. Диспептический синдром у детей Исламова . р. Группа 70301воп диспептический синдром

Название	Диспептический синдром у детей Исламова . р. Группа 70301воп диспептический синдром
Дата	29.11.2018
Размер	1.95 Mb.
Формат файла
Имя файла	исламова У.pptx
Тип	Документы #58199

Диспептический синдром у детей

Исламова Ү.р.

Группа:703-01ВОП

Диспептический синдром

Диспептический синдром или синдром диспепсии (СД) - комплекс расстройств, включающий боль или ощущение дискомфорта в эпигастрии, чувство переполнения в эпигастральной области после еды, раннее насыщение, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу (формулировка постоянно действующего комитета по функциональным заболеваниям Всемирного конгресса гастроэнтерологов, 1994).

СД может быть обусловлен органическими заболеваниями желудочно–кишечного тракта (ЖКТ), такими как ЯБ, хронический холецистит и желчно–каменная болезнь, хронический панкреатит, некоторыми другими, которые составляют группу органической диспепсии. Если в ходе обследования органическое поражение не выявлено, то говорят о функциональном расстройстве ЖКТ.

Римские критерии III

Основные изменения, внесенные в Римские критерии II

1) пересмотр требований к временным рамкам диагностических критериев;

2) изменения критериев классификации (например, руминация теперь является одним из функциональных желудочно-кишечных расстройств, а синдром функциональной абдоминальной боли (FAPS) относится к самостоятельной категории, а не к функциональным расстройством кишечника);

3) добавление педиатрических категорий (например, Новорожденный/Ребенок раннего возраста и Ребенок/Подросток);

4) функциональной диспепсии, как единственному расстройству, придается меньшее значение при проведении исследований;

5) основанием для идентификации подгрупп больных с синдромом раздраженного кишечника (СРК) является в первую очередь характер стула (например, преобладание диареи или запора);

6) более строгие критерии дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди (сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы).

Функциональная диспепсия (диагностические критерии, РИМ II, 1999)

отсутствие доказательств

Классификация функциональных расстройств у детей (новорождённые и дети до 5 лет)

G.Функциональные расстройства: neonates and toddlers

I G1.Младенческая регургитация

I G2.Синдром младенческой руминации

I G3.Синдром циклической рвоты

I G4.Младенческие колики

I G5.Функциональная диарея

I G6.Младенческая дисхезия

I G7.Функциональный запор

Классификация функциональных расстройств у детей (дети старше 5 лет и подростки)

H. Функциональные расстройства: дети и подростки

I H1. Рвота и аэрофагия:

-H1a. Синдром руминации у подростков

-H1b. Синдром циклической рвоты

-H1c. Аэрофагия

I H2. ФГИР, сопровождающиеся абдоминальной болью:

-H2a. Функциональная диспепсия

-H2b. СРК

-H2c. Абдоминальная мигрень

-H2d. Детская функциональная абдоминальная боль

-H2d1. Синдром детской функциональной абдоминальной боли

I H3. Запор и недержание кала:

-H3a. Функциональный запор

-H3b. Каломазание без задержки стула

Диагностические критерии ФД (В1). Римский консенсус III, 2007

Должны включать: 1. Один или более из следующих симптомов: • Беспокоящее (неприятное) чувство полноты после еды • Быстрое насыщение • Эпигастральная боль • Эпигастральное жжение И 2. Отсутствие данных об органической патологии (включая эндоскопию), которая могла бы объяснить возникновение симптомов. Соответствие критериям должно соблюдаться в течение не менее последних 3 мес с началом проявлений не менее 6 мес перед диагностикой

Варианты ФД. Рим III

При необходимости более детального определения ФД, с учетом ее патофизиологического механизма, Римский консенсус III разделил эту функциональную патологию на два новых варианта:

1) диспепсические симптомы, вызываемые приемом пищи (meal-induced dyspeptic symptoms – PDS), или индуцированные пищей диспепсические симптомы – постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) и

2) epigastric pain syndrome (EPS) – синдром эпигастральной боли, или эпигастральный болевой синдром (ЭБС). Как известно, в Римском консенсусе II предлагалось подразделение ФД по доминирующему симптому – боль или дискомфорт.

Комитет экспертов исключил традиционный термин "дискомфорт" из определения диспепсии.

Кроме того, изменен временной критерий для установления функционального расстройства.

Синдром желудочной диспепсии

Синдром верхней (желудочной) диспепсии определяется как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение,раннее насыщение), локализованное в подложечной области ближе к срединной линии (Рим, 1999).

В МКБ-10 диспепсия соответствует рубрике К30.

Общее определение ФД, приемлемое для использования врачом в практической работе, не претерпело принципиальных изменений в соответствии с Римским консенсусом III и формулируется следующим образом: симптомы, относящиеся к гастродуоденальной области, при отсутствии каких-либо органических, системных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить эти проявления

Алгоритм обследования и лечения больных с синдромом диспепсии

Этиопатогенез 1

В возникновении функциональных желудочно-кишечных расстройств основное значение придается генетической предрасположенности, психосоциальным факторам, нарушениям моторно-эвакуаторной функции, висцеральной гиперсенситивности и воспалению (Д.Дроссман)

Функциональная диспепсия и хронический гастрит

Для ФД сложность отношения к этой проблеме заключается в том, что хронический гастрит – морфологическое изменение слизистой оболочки желудка, но выявление этой патологии не противоречит диагнозу функционального расстройства желудка. В то же время понятие функциональной патологии по определению предполагает отсутствие органических изменений. В соответствии с позицией экспертов консенсуса, наличие инфекции Helicobacter pylori (H. pylori) и хронического гастрита не исключает ФД (Пиманов С.И.)

ФД и ГЭРБ

Римский консенсус II исключил больных с преобладанием изжоги из группы диспепсий. Наличие повторяющейся изжоги является признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая может протекать как с эзофагитом, так и без такового.
В материалах Римского консенсуса III констатируется, что изжога и диспепсия чрезвычайно широко распространены и могут существовать одновременно. Наличие изжоги не исключает диагнозов ПДС или ЭБС. При доминировании диспепсических жалоб ГЭРБ без эзофагита является сопутствующим диагнозом.

ФД и другие ФГИР

Как следует из критериев диагностики ЭБС, наряду с определением признаков ФД следует исключить возможность синдрома раздраженного кишечника (СРК) и билиарных функциональных расстройств как причины обращения больного. Наслоение симптомов диспепсии и СРК также встречается достаточно часто. Возможно одновременное присутствие СРК и ПДС или ЭБС. Наличие СРК не исключает диагноза любого из функциональных гастродуоденальных расстройств.

Дальнейшее ведение

После выписки из стационара ребенка осматривают гастроэнтеролог, врач общей практики, педиатр:

1 раз в 6 месяцев в первый год;

1 раз в год – в последующие годы с проведением ФЭГДС;

Первичная профилактика:

• Правильное питание в соответствии с возрастом ребенка (режим, ритм, сбалансированность);

• отказ от вредных привычек;

• обследование на гельминтозы;

• санация полости рта;

• минимизация воздействия вредностей;

• соблюдение гигиенических правил.

Вторичная профилактика:

• диетическое питание в соответствии с особенностями функционального состояния желудка;

• регулярная физическая активность;

• закаливание.