Дистальный прикус. Дистальный прикус Ханаев И. С. 576гр
 Скачать 2.6 Mb.
|
|
Дистальный прикус Ханаев И.С.576гр Введение Дистальная окклюзия-это нарушение смыкания зубных рядов в саггитальном направлении, при котором нижние зубы располагаются дистальнее (позади) по отношению к верхним зубам, то есть верхний зубной ряд преобладает над нижним. Дистальная окклюзия это второй класс по Энглю. Второй класс характеризуется дистальным смещением нижнего первого моляра по отношению к верхнему . При этом передний щечный бугор верхнего первого моляра устанавливается на одноименный бугор нижнего первого моляра. Изменение соотношений наблюдается на протяжении всего зубного ряда. Этот класс Энгль делит на два подкласса. • При первом подклассе верхние передние зубы веерообразно наклонены вперед. • При втором подклассе верхние передние зубы расположены с наклоном орально, плотно прижаты к нижним и глубоко их перекрывают. Оба подкласса могут быть и односторонними, т. е. соотношение между первыми молярами может быть нарушено только справа или только слева Этиология Наследственность; Искусственное вскармливание – жевательный аппарат замедляется в развитии, рост нижней челюсти задерживается, и она занимает дистальное положение, которое приводит к сохранению физиологической ретрогении; Нарушение носового дыхания - при ротовом дыхании язык изменяет свое положение, прилегая не к небной поверхности зубов, а к зубам нижней челюсти. Верхняя зубная дуга сужается по бокам без опоры языка, продлевается и выступает вперед; При закупорке носового прохода в носовой полости возникает отрицательное давление. В результате усиленного втягивания воздуха через нос и постоянного давления воздушной струи со стороны ротовой полости образуется высокое нёбо и изменяется форма челюстных дуг Этиология Рахит. Активность зон роста сильно нарушается. Кости легко поддаются деформации. Сосание пальцев, языка, губ, соски и других предметов – сосательные движения не нуждаются в перемещении нижней челюсти Характер еды – преобладание мягкой, перетуртой пищи в рационе. Лицевые признаки дистального прикуса Из-за непропорционально выдвинутой верхней челюсти, дистальный прикус можно определить по выпуклому или «птичьему» профилю. Нос и верхняя губа выступают вперед, нижняя губа западает. Подборок скошенный, непропорционально маленький, иногда со складкой — «вторым подбородком». При серьезной дистальной окклюзии (с большой саггитальной щелью) губы в расслабленном состоянии не смыкаются и рот всегда немного приоткрыт. Внутриротовые признаки В полости рта дистальный прикус определяется по выступающим вперед верхним фронтальным зубам. В норме, при ортогнатическом прикусе, верхние резцы перекрывают нижние примерно на 1/3. При дистальной патологии между верхними и нижними резцами образуется расстояние — «саггитальная щель». Функциональные признаки Кроме внешних признаков, дистальный прикус сопровождается неудобствами при глотании, пережевывании пищи, затрудняет носовое дыхание и речевые функции. Однако обычно аномалии окклюзии развиваются постепенно с детства, поэтому взрослый человек с большей вероятностью адаптируется и не будет ощущать неудобств. Классификация дистального прикуса Ортодонты используют несколько классификаций дистального прикуса. Клинические формы дистального прикуса по Хорошилкиной: Зубоальвеолярная форма. Неправильный прикус этой формы обусловлен неправильно растущими отдельными зубами или неправильным развитием альвеолярного отростка — той части полости рта, из которой растут зубы. Гнатическая или скелетная форма. Прикус, образованный в результате непропорционального размера и положения челюстей по отношению к черепу и друг другу. Смешанная форма — прикус, сочетающий неправильное развитие челюстей и неправильный рост отдельных зубов. Подклассы по Энглю: I подкласс — верхние резцы направлены вперед, иногда немного вверх. Для этого вида дистальной окклюзии характерная саггитальная щель. II подкласс — передние зубы растут по направлению назад, смыкаются с нижними резцами, саггитальная щель отсутствует. I Подкласс II Подкласс Последствия дистального прикуса Неправильное смыкание зубов всегда означает неравномерное распределение нагрузки на разные зубы — пока отдельные зубы в жевательном процессе не участвуют, другим приходится перерабатывать большей объем пищи с большей интенсивностью. Это предсказуемо приводит зубы к более быстрому изнашиванию. Под риском преждевременного поражения оказывается вся зубо-челюстная система в целом: ткани пародонта. Образуются рецессии десны, десневые карманы, воспаления. зубная эмаль. Под давлением в придесневой области на эмали возникают сколы —клиновидные дефекты. При неправильном смыкании зубы стираются. корни зубов становят подвижными и постепенно слабеют, повышается риск пульпита и периодонтита. височно-нижнечелюстной сустав. Дистальный прикус может стать причиной расстройств и нарушений работы ЖКТ из-за неэффективной переработки пищи. ДИАГНОСТИКА ДИСТАЛЬНОГО ПРИКУСА Диагностика дистального прикуса проводится на основании клинического обследования, изучения анамнеза жизни пациента и дополнительных исследований – анализа диагностических моделей челюстей, изучения боковых ТРГ головы, фотографий лица в фас и профиль, функциональных методов исследования жевательных и мимических мышц Изменения на ТРГ Увеличение угла SNA>82 гр. Уменьшение угла SNB<80 гр. Увеличение угла ANB-основной параметр для постановки скелетного II класса Лечение Временный прикус Смешанный Постоянный Временный прикус Устранение вредных привычек Миогимнастика Санация полости рта Санация носоглотки Применение вестибулярных пластинок. Активное ортодонтическое лечение тяжелых гнатических форм. Для аппаратурного лечения дистального прикуса в период временных зубов широко используются щитовые аппараты: стандартные вестибулярные пластинки Muppy (рис. 30), индивидуальная вестибулярная пластинка Кѐрбитца (рис. 31), стандартные вестибулярные пластинки Шонхера (рис. 32), вестибулооральная пластинка Крауса (рис. 33), преортодонтические трейнеры (рис. 34), ЛМ-активаторы (рис. 35). Такие аппараты позволяют устранить давление щек на боковые отделы зубных рядов, что способствует расширению зубных рядов в этих участках и передаче мышечного давления на переднюю группу зубов (устраняется протрузия верхних резцов) Кроме того, щитовые аппараты позволяют нормализовать нарушенные функции дыхания и глотания, способствуют устранению вредных привычек сосания пальцев, подсасывания нижней губы. Также стандартные вестибулярные пластинки Шонхера и Muppy могут использоваться при проведении миотерапии для тренировки круговой мышцы рта и мышц языка. При резко выраженных нарушениях возможно использование пропульсора Мюлемана , сохраняющего положительные качества щитовых аппаратов и способствующего ускорению роста нижней челюсти в сочетании со сдерживанием роста верхней в сагиттальном направлении. Период смешанного прикуса Методы лечения: основной — аппаратурный, дополнительный — миотерапия. Реже применяется комплексный метод лечения. В период смешанного прикуса следует уделять внимание устранению приобретенных этиологических факторов дистального прикуса — нормализовать функции зубочелюстной системы (дыхания, глотания, жевания) и тонус мышц челюстно-лицевой области, устранить вредные привычки. Для этого используют миотерапию. В возрасте 6–9 лет (начальный период смешанного прикуса) для лечения дистального прикуса применяют стандартные щитовые аппараты — преортодонтические трейнеры , ЛМ-активаторы миобрейсы Также в этом возрасте эффективно использование регуляторов функций Френкеля I и II типа . Эти аппараты обеспечивают изменения только на зубоальвеолярном уровне. Стандартные щитовые аппараты рекомендуется носить не менее 4 ч днем и в ночное время (во время сна). После 9 лет (конечный период смешанного прикуса) для лечения дистального прикуса применяются регуляторы функций Френкеля и моноблоковые функционально действующие аппараты, поскольку их использование наиболее целесообразно в периоды активного роста челюстей. К таким аппаратам относят закрытый активатор Андрезена–Хойпля , открытый активатор Кламмта , бионатор Янсон , бионатор Хорошилкиной–Токаревича и т. п. Принципиальных различий в применении моноблоковых функционально действующих аппаратов нет. Основа их действия заключается в определении конструктивного прикуса (выдвижении нижней челюсти до нейтрального соотношения челюстей) при их изготовлении. Период постоянного прикуса В случае продолжения активного роста челюстей (формирующийся постоянный прикус) для коррекции дистального прикуса применяют моноблоковые функционально-действующие ортодонтические аппараты – закрытый активатор Андрезена-Хойпля, открытый активатор Кламмта,бионатор Янсон и т.п. После завершения активного роста челюстей (сформированный постоянный прикус) коррекция дистального прикуса аппаратурным методом возможна за счет мезиального смещения боковых зубов. Применение моляродистализирующих аппаратов целесообразно у пациентов с нейтральным и горизонтальным типом роста челюстей при мезиальном смещении боковой группы зубов верхней челюсти и при несоответствии величины коронок временных и постоянных боковых зубов. Для дистального перемещения моляров применяются аппарат Pendulum (а), аппарат Токаревича-Москалевой (Б) . После дистализации моляров производят дистальное перемещение премоляров и клыков, нормализацию положения передней группы зубов, формы и соотношения зубных рядов при помощи мультибондинг системы Дистализация верхних моляров съемные дистализирующие аппараты: - Лицевая дуга. несъемные дистализирующие аппараты: - Pendulum, Pendex - Мультидистализирующая дуга (MDD) и др. |