|
|
науч работа. ПРЕЗЕНТАЦИЯ и оценка результатов исследования .pptx_9d8e5652ac66. Дизайн исследования дизайн Исследования Описательное Ретроспективное Когортное Поперечное Аналитическое Задачи исследования
АКТУАЛЬНОСТЬ 1.Ишемическая болезнь сердца (ИБС) являются основной причиной смерти людей старшего возраста, а также основным фактором ограничения социальных, психологических и экономических возможностей этой категории больных.Более 50% смертей и нетрудоспособности вызваны заболеваниями сердца. От ишемической болезни сердца и инсульта умирают 12 млн. человек каждый год. При этом, большую часть экстренных госпитализаций среди больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями составляют пациенты с острым коронарным синдромом (ОКС) и инфарктом миокарда (ИМ) [InTIME-II Investigators, 2000]. - 2.Необходимость как можно более раннего открытия коронарной артерии путем проведения фармакологической реваскуляризации миокарда или интервенционных вмешательств.
- 3.Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение в настоящее время является передовым и бурно развивающимся направлением современной высокотехнологичной медицины. Это - один из наиболее эффективных методов помощи больным с острым коронарным синдромом . При этом, в многочисленных исследованиях показано, что внедрение методов интервенционной кардиологии является актуальным для снижения смертности и повышения качества жизни во всех возрастных группах . Известно, что пациентами, нуждающимися в реваскуляризации миокарда, в подавляющем большинстве являются пожилые люди.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - На основании ретроспективного анализа определить госпитальные и отдаленные исходы коронарного стентирования в остром периоде инфаркта миокарда у больных пожилого и старческого возраста в сравнении с больными, получившими тромболитическую терапию или консервативное лечение.
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ
Дизайн Исследования
Описательное
Ретроспективное
Когортное
Поперечное
Аналитическое
Задачи исследования - 1. Конкретизировать факторы риска летального исхода в стационаре больных инфарктом миокарда у больных пожилого и старческого возраста.
- 2. Провести ретроспективный анализ госпитальной и отдаленной летальности больных инфарктом миокарда пожилого и старческого возраста у пациентов, получивших и не получивших коронарное стентирование, с учетом влияния факторов риска. Оценить госпитальную и отдаленную летальность больных инфарктом миокарда пожилого и старческого возраста с коронарными стентами с лекарственным покрытием в сравнении со стентами без покрытия. Оценить влияние сопутствующего сахарного диабета на выживаемость больных инфарктом миокарда геронтологической группы после коронаронго стентирования.
- 3. Провести анализ госпитальной и отдаленной летальности у больных пожилого и старческого возраста, получивших и не получивших тромболитическую терапию, оценить влияние времени от начала симптомов до тромболитической терапии и выявить оптимальное время для проведения фармакологической реперфузии; сравнить с аналогичными показателями у больных, получивших стентирование коронарных артерий.
- 4. Разработать прогностическую шкалу рисков госпитальной летальности больных инфарктом миокарда с учетом возраста пациентов и сравнить прогностическую значимость разработанной шкалы со шкалами GRACE и РЕКОРД.
- 5. Сформулировать рекомендации по оптимизации лечения острого инфаркта миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста.
Материалы и методы - Теоретическую и методологическую основу проведенного исследования составил комплексный неселективный клинико-статистический ретроспективный анализ.
- Проанализированы истории болезни 70 больных ОИМ среднего, пожилого и старческого возраста, пролеченных в «Кардиологический диспансер» в в том числе 35мужчин (50%) и 35женщин (50%), в возрасте от 24 до 94 лет.
- Регистр включал следующие параметры: дата инфаркта миокарда, пол, возраст, наличие выполненного стентирования коронарных артерий или тромболитической терапии, ЭКГ-тип ОИМ (с <3 и без <3), подъем сегмента БТ на ЭКГ, длительность времени от начала симптомов ИМ до госпитализации, значение фракции выброса левого желудочка, локализация ИМ по электрокардиограмме, наличие или отсутствие сахарного диабета, почечной дисфункции, артериальной гипертензии, перенесенного ранее инфаркта миокарда, лабораторные показатели (максимальные значения уровня тропонинов, глюкозы, креатинина, гемоглобина крови), дата и причина смерти в стационаре или в отдаленном периоде.
- Стентирование коронарных артерий было выполнено 30 пациентам (основная группа 42,8%), консервативное лечение проводилось пациентам 30( контрольная группа 42,8%). Стенты с лекарственным покрытием имплантированы10больным (14,2%).
- Проведено сравнение пациентов после коронарного стентирования и больных, лечившихся консервативно, по структуре сопутствующей патологии в каждой возрастной группе. Различия между основной и контрольной группами по структуре сопутствующей патологии оказались незначимы, что свидетельствует об их сопоставимости для статистических анализов.
- Для анализа влияния тромболитической терапии на госпитальную летальность были отобраны больные с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (MMI1ST), которым не выполнялось 4KB (30), и разделены на две группы - с проведенной TJIT (15) и без TJIT (15).
- Критерий включения -заключительный клинический диагноз острого инфаркта миокарда, установленный на основании критериев, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения: загрудинная боль в течение более 20 минут, соответствующие изменения в электрокардиограмме, повышение и последующее снижение в крови специфических сердечных маркеров (тропонинов Т и I).
- Критерии исключения: злокачественные новообразования, терминальная стадия хронической почечной недостаточности, острое нарушение мозгового кровообращения в предшествующие 3 месяца, нестабильная стенокардия, выполнение аорто-коронарного шунтирования.
- В соответствии с геронтологической классификацией Всемирной организации здравоохранения, все больные были разделены по возрасту на 2 группы:пожилые пациенты (60-74 лет), и старческого возраста (75 лет и старше).
- Проведено сравнение пациентов после коронарного стентирования и больных, лечившихся консервативно, по структуре сопутствующей патологии в каждой возрастной группе. Различия между основной и контрольной группами по структуре сопутствующей патологии оказались незначимы, что свидетельствует об их сопоставимости для статистических анализов.
- Ретроспективный анализ госпитальной летальности пациентов, получивших и не получивших коронарное стентирование
Группы
|
Пожилой возраст n=40
| | |
Старческий возраст n=20
| | | | |
Число больных
|
умерло
|
летальность
|
Число больных
|
умерло
|
летальность
|
Контрольная
|
20
|
3
|
15%
|
10
|
3
|
30%
|
основная
|
20
|
1
|
5%
|
10
|
0
|
0%
|
Госпитальная летальность больных пожилого и старческого возраста, госпитализированных до и после 1,5 часов от начала симптомов инфаркта миокарда, подвергшихся тромболитической терапии.
Группы
|
<1,5 часов
| | |
>1,5 часов
| | | | |
Число больных
|
умерло
|
летальность
|
Число больных
|
умерло
|
летальность
|
ТЛТ n=18
|
10
|
0
|
0
|
8
|
2
|
25%
|
Без ТЛТ
n=12
|
10
|
2
|
20%
|
2
|
1
|
50%
| Выводы
Мы провели ретроспективное исследование 70больных ОИМ пожилого и старческого возраста, пролеченных в «Кардиологический диспансер» из них35мужчин и 35 женщин ,в возрасте от 60 до 94 лет.
В исследовании практически у всех пациентов установлены предраспологающие факторы риска.
- 1. Факторами риска смерти на стационарном этапе у больных инфарктом миокарда в пожилом возрасте являются: класс острой сердечной недостаточности по Killip II-IV, уровень глюкозы крови более 8,0 ммоль/л, уровень креатинина крови более 123,8 мкмоль/л и отсутствие артериальной гипертензии при поступлении; в старческом возрасте — Killip II-IV, уровень глюкозы крови более 7,30 ммоль/л, уровень креатинина крови более 141,4 мкмоль/л, принадлежность к женскому полу и отсутствие артериальной гипертензии при поступлении.
- 2. С учетом выявленных факторов риска установлено положительное влияние стентирования коронарных артерий при использовании металлических стентов и стентов с лекарственным покрытием на госпитальный и отдаленный прогноз острого инфаркта миокарда у больных пожилого и старческого возраста.
3.Стентирование коронарных артерий при остром инфаркте миокарда ассоциируется с улучшением отдаленной выживаемости с учетом факторов, значимо влияющих на отдаленный исход заболевания.Проведение стентирования нивелировало различия отдаленной летальности между больными среднего и пожилого возраста. 4.Имплантация стентов с лекарственным покрытием и металлических стентов у больных инфарктом миокарда пожилого и старческого возраста оказывали равнозначное влияние на госпитальный исход и отдаленный прогноз заболевания. 5. Впервые выявлено, что у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST пожилого и старческого возраста проведение тромболитической терапии в стационаре с преимущественным использованием стрептокиназы при госпитализации пациента до 1,5 часов от начала болевого приступа снижает риск госпитальной летальности, при госпитализации позднее 1,5 часов увеличивает риск смерти. Проведение тромболитической терапии не влияло на отдаленный прогноз заболевания у больных пожилого и старческого возраста. 6. На основании анализа регистра больных инфарктом миокарда разработана шкала оценки рисков госпитальной летальности, обладающая высокой прогностической ценностью, AUC=0,862, р<0,0001. Список литературы - http://medical-diss.com/medicina/retrospektivnyy-analiz-rezultatov-koronarnogo-stentirovaniya-u-bolnyh-pozhilogo-i-starcheskogo-vozrasta
- Бокерия Л. А., Алекян Б. Г. Ренттенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации - 2011 год. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2012. 148 е;
- Оптимизация лечения больных пожилого и старческого возраста инфарктом миокарда посредством реваскуляризации в сочетании и инотропной стимуляцией и миокардиальной разгрузкой // Автореф. дис. канд. мед. наук. 14.00.06. Томск, 2007. 26 е.;
- https://www.dissercat.com/content/retrospektivnyi-analiz-rezultatov-koronarnogo-stentirovaniya-u-bolnykh-pozhilogo-i-starchesk
|
|
|
Скачать 326.2 Kb.