Диплом стоматология протезы. Дизайн улыбки
 Скачать 2.25 Mb.
|
1 2 2.1. Материалы исследования. В ходе подготовки к работе, было обследовано 12 пациентов, из этого числа, согласно критериям был отобран 1 пациент. Для работы был проведен клинический прием пациента N, которого не устраивала прошлая металлокерамическая конструкция. Были произведены 3 конструкции различными методами и из разных материалов: Мостовидный протез из керамики на основе диоксида циркония; Мостовидный цельнокерамический протез из материала eMax традиционным методом в зуботехнической лаборатории; Мостовидный цельнокерамический протез из материала eMax, изготовленный врачом-стоматологом в клинике на CEREC. Критерии включения пациента в исследование: наличие показания к эстетической реставрации, согласие пациента, информированное согласие пациента. Критерии исключения пациентов: тяжелая сопутствующая патология внутренних органов с функциональной недостаточностью, системные заболевания крови, опухоли любой локализации, ВИЧ-инфекция, активный туберкулез; отказ пациента от обследования. . Методы исследования. 2.2.1. Клинические методы. Клинические методы включали сбор анамнеза, осмотр, пальпация. Во время опроса записывались жалобы, связанные с эстетическим дефектом протеза. Наблюдение начиналось с внешнего осмотра, затем переходили к осмотру полости рта. Обращали внимание на прикус, положение зубов, качество протеза, его фиксация, цвет зубов, состояние целости конструкции. Большое внимание уделялось состоянию пародонта опорных зубов, состоянию культей зубов. Осмотр металлокерамического мостовидного протеза. С помощью бинокуляров и стоматологического зеркала произведен осмотр протеза с вестибулярной стороны в пришеечной области зубов, на уровне середины зубов. Далее был совершен осмотр режущего края, апроксимальные поверхности зубов. Во время осмотр уделялось внимание состоянию протеза, наличию трещин, сколов, качеству прилегания протеза. Далее был произведен осмотр с точки зрения цвета. Использовалась стандартная расцветка VITA и дневное освещение. Оценивались: Оттенок Насыщенность Яркость В ходе данного осмотра было выявлено несоответствие качества протеза, на зубе 1.1 протез имел дефект в прилегании к культе и как результат, наличие серого канта в пришеечной области зуба 1.1. Это и было жалобой пациента.  Зуб 1.1, в пришеечной области имеется эстетический дефект, связанный с просветом металла мостовидного протеза. В ходе обследования был создан план лечения, в ходе создания которого было решено сделать 3 мостовидных протеза: Мостовидный протез на основе диоксида циркония с облицовкой керамикой лабораторным методом; Мостовидный протез из материала IPS.emax лабораторным методом; Мостовидный протез из материала IPS.emax цифровым методом, на аппарате CEREC (CAD/CAM) Задачей было сравнить эти 3 протеза по основным показателям, в том числе стоимости и времени. Сравнение по прочностым показателям и по показателям стираемости невозможно. Клинические этапы изготовления протеза цифровым методом: Создание цифрового оттиска, в нашем случае мы сканировали металлокерамический мостовидный протез пациента (для того, чтобы воссоздать форму предыдущего протеза, которая полностью устраивала пациента).  В программе CEREC функция заимствования формы называется корреляция. Врач проверяет значения протеза на аппарате CEREC, если его все устраивает, то он отправляет сигнал на фрезерный блок CEREC, на котором в течение 30 минут изготавливается мостовидный протез.   Клинические этапы изготовления протеза аналоговым методом: Изготовление оттиска, который мы будем использовать для получения временного протеза.  Снятие металлокерамического протеза: Проводим инфильтрационную анестезию; Одеваем OptraGate Алмазным бором препарируем керамическую облицовку до металла Бором по металлу препарируем каркас протеза и снимаем его  Оцениваем состояние культей зубов и прилегаемой десневой области. При нормальном состоянии тканей устанавливаем ретракционные нити в зубодесневую борозду, в дополнении используем ретракционную пасту 3M. Паста смывается водой через 2 минуты.  Одонтопрепарирование, подбор оттискной ложки, снятие оттисков с верхней и нижней челюсти. Этап регистрации прикуса с помощью материала Futar. Помещаем его на жевательную поверхность и просим сомкнуть челюсти. Определение цвета. Подносим расцветку к режущему краю краю зубов. Для определения цвета под материал IPS.emax также определяем цвет культи зубов, потому что emax прозрачнее, чем каркас из циркония.  Изготовление временных коронок. В подготовленный оттиск помещаем материал Luxatemp, предварительно изолируем культи зубов вазелиновым маслом, помещаем оттиск в полость рта. Материал затвердевает в течение 5 минут. Извлекаем оттиск из полости рта, вместе с коронками. Обрабатываем временные коронки, шлифуем, полируем. Фиксация коронок происходит за счет безэвгенольного адгезивного материала TempBond, так как эвгенол препятствует фиксации постоянных конструкций.    Также в ходе нашей работы мы создали проект по концепции DSD. Смысл заключался в том, чтобы визуализировать будущую реставрацию. Несколько фотографий пациента.  Определение положения глаз, центрального положения зубов.  Определение будущей формы зубов  Калибровка размеров зубов, соотношение зубов и линейки «золотого сечения»  Заполнение цветом формы зубов  Примерка будущей реставрации на портретной фотографии   В процессе составления плана, была визуализирована данная форма зубов, которая удовлетворила пациента. В ходе работы изготовлено 3 протеза. Слева: Мостовидный протез на основе диоксида циркония. По-центру: Мостовидный протез из материала IPS.emax лабораторным методом. Справа: Мостовидный протез из материала IPS.emax на аппарате CEREC.
Сравнительные показатели выражаются значениями 1,2,3 (3 - самый высокий показатель, 2 - средний показатель, 1 - минимальный показатель)  IPS.emax (CEREC)  IPS.emax (Лабораторный метод)  На основе ZnO2 Тем самым: Мостовидный протез на основе ZnO2 самый наполненный цветом, наименее прозрачный, за счет каркаса. Имеет самый выраженный голубоватый оттенок (наибольшая флюоресценция). Протезы из IPS.emax обладают одинаковой опалесценцией, прозрачностью, немного отличаются яркостью. Блеск протезов одинаков, за счет гладкой поверхности.  IPS.emax (CEREC)  IPS.emax (Лабораторный метод)  На основе Zn(O2) Также, помимо эстетических показателей, очень важна экономическая составляющая протезов, время изготовления. При расчете стоимости учитывалась стоимости услуг зуботехнической лаборатории, курьерских услуг. В результате:
Самый бюджетный вариант – Мостовидный протез из IPS.emax (CEREC). Самый быстрый вариант – Мостовидный протез из IPS.emax (CEREC). Глава 3. Заключение. Эстетические реставрации в настоящее время выходят на важное место в стоматологии. Современные материалы позволяют добиться лучших результатов не только по эстетическим показателям, но и по прочностым показателям. Отдаленные результаты реставраций из материалов: На основе ZnO2; На основе IPS.emax; Показывают то, что выживаемость реставраций на очень высоком уровне. Целью данной работы являлся анализ современных методов восстановления дефектов передней группы зубов. Для достижения цели исследования была изучена литература по многообразию современных материалов, по методам восстановления дефектов передней группы зубов. В ходе работы были изготовлены мостовидные протезы из различных материалов, после этого был проведен сравнительный анализ реставраций. В ходе сравнительного анализа протезов выявлено, что протезы при визуальной оценке одинаковы по внешнему виду, практически не отличимы глазом человека, но с экономической и временной точки зрения оптимальным выбором является конструкция из материала IPS.emax, выполненная цифровым методом на аппарате CEREC. В заключение следует сказать, что в ходе выполнения эстетических реставраций нужно предлагать пациентам все возможные варианты исполнения их будущих конструкций и при возможности всегда визуализировать будущие работы. Выполняя требования законодательства, с одной стороны, и тем самым, пациент будет очень благодарен не только за конструкцию, но и за внимание, которое врач уделил пациенту, чтобы тот получил лучший и подходящий вариант для него. Исходя из проведенной работы, мы можем сделать следующие выводы. Выводы. На основании обзора литературы, выявлено, что одними из самых распространненных материалов для эстетических рестравраций передней группы зубов являются ZnO2, IPS.emax, описаны показания, свойства материалов, знание которых позволит осуществлять правильный выбор материалов в разных клинических случаях. Был создан проект по концепции DSD на предварительно отпрепарированных зубах (культях зубов), в ходе создания которого, вместе с пациентом, была выбрана примерная форма будущей реставрации. При сравнении 3-х конструкций из разных материалов и методов изготовления было выявлено, что конструкции не отличимы по эстетическим показателям, самой экономически и времени выгодной конструкцией является мостовидный протез из материала IPS.emax, сделанный на аппарате CEREC. Список литературы. Булычева Т.Е. Эстетика улыбки / Т.Е. Булычева, И.А.Петухова, О.В.Эрдман. — СПб.: ООО МЕДИ издательство, 2007. 72 с. Вецлер М. Искусство керамики. Искусство воспроизводить зубы керамикой / М.Вецлер. М.: Книга плюс, ООО " НЬЮДЕНТ", 2005.- 93 с. Вольвач С.И., «Обзор новых разработок и модификаций известных технологий CAD/CAM стоматологического назначения Часть IV. Технологии изготовления цельнокерамических реставраций из "мягкой" керамики», // Новое в стоматологии., №3, 2004 г. Галип Гюгель. Керамические виниры. Издальство «Азбука», 2007.- 519с. Герберт Шиллинбург-младший. Основы несъемного протезирования: М. : Издательство «Квинтэссенция», 2008. – 537с. Жулев E.H. Материаловедение в ортопедической стоматологии.: Учеб. Пособие для студентов. Н.Новгород. 1997. -38с. Иорданишвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология.-М.: МЕДпресс-информ, 2007.- 75 с. Корсон Д. Вдохновение. Естественные реставрации зубов / Д. Корсон. И.Д. «Азбука», 2006. 112 с. Макеева, И.М. Demetron Shade Light: значение освещения при определении цвета зубов в клинике / И.М. Макеева, А.В. Юмашев, Е.Е. Москалев // Ин-т стоматологии. - 2006. - № 1 (30). - С. 130-131 Мауро Фрадеани «Анализ Эстетики. Том 1». Профессор Стоматологического факультета Университета штата Луизиана Новый Орлеан, США, 2007.- 55с. Мауро Фрадеани «Анализ Эстетики. Том 2». Профессор Стоматологического факультета Университета штата Луизиана Новый Орлеан, США, 2007.- 117с. Расулова И.М., Расулов М.М., Ибрагимов Т.И. Зубопротезная техника: Учеб. М. : ГЭОТАР – Медиа, 2014. – 384с. Ричард - ван - Нурт «Основы стоматологического материаловедения». Профессор отдела Восстановительной стоматологии Шеффилдского Университета, г. Шеффилд, Англия Второе издание 2002. - 107 с. Ряховский А.Н., В.В.Левицкий «Новые возможности планирования эстетического результата ортопедического лечения» // Клиническая стоматология – 2008. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение : учебн. для студ. / В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнев, Е.Н. Жулев. МЕДпресс-информ, 2014. – 368с. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнёв Л.М., Фадеев Р.А. Ортопедическая стоматология: Учеб. – Спб : «Издательство ФОЛИАНТ», 2010. – 656с. Убасси Г. Форма и цвет. Ключ к успеху при работе зубопротезной керамикой / Г.Убасси. М.: Квинтэссенция, 2003. 231с. Besek М. Новое в стоматологической реставрации / M.Besek CXRaffeiner // Dental Market. 2008. - №5. - С. 41-43. Brosch V Биогенерационная реставрация зубов с использованием CAD/CAM-технологий. / V. Brosch // Новое в стоматологии 2009 г. №6 Edelhoff D. CAD/CAM и будущие разработки. / D. Edelhoff, F. Beuer // Новое в стоматологии. 2010. - №1 (165). Scott Henkel «Качество с самого начала. Использование технологии цифровых оттисков для изготовления качественных реставраций», // LAB журнал для ортопедов и зубных техников -2007.-56с. 1 2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||