Презентация № 01 по теме Дизайны эпидемиологических исследований. Дизайны Эпидемиологических Исследований
 Скачать 0.79 Mb.
|
Дизайны Эпидемиологических ИсследованийАртем Гиль, MD, MPH Обсервационные Экспериментальные Клинические Испытания Описательные Программные испытания Аналитические Одномоментные Лонгитудинальные Проспективные Ретроспективные Экологические Обcервационные исследованияИсследователь наблюдает за возникновением каких-либо состояний среди определенных групп населения Зачастую являются наиболее практичными и подходящими Производятся в более естественных для людей условиях Но меньший контроль или отсутствие такового над условиями проведения исследования приводит к трудностям определения факторов, влияющих на здоровье населения, и недостаточностью доказательности при определении причинно-следственной связи Обcервационные Исследования Описательные ИсследованияНаправлены на описание ситуации
Задачи Описательных Эпидемиологических Исследований Оценить тенденции в здоровье определенных групп населения Сравнить существующую ситуацию в здоровье с другими районами, городами, областями, странами и группами людей в этих странах Мониторинг известных заболеваний Регистрация новых заболеваний или появления новых проблем здоровья у определенных групп людей Обеспечение обоснованной базы для планирования, доставки и оценки медицинских услуг Определение проблем для их будущего изучения аналитическими методами и исследованиями (Friis & Seelers, 1999) Аналитические Исследования Направлены на тестирование гипотезы, определение ассоциации, нахождения причинно-следственной связи
Существует ли взаимосвязь между избыточным потреблением кофе и раком поджелудочной железы? Является ли снижение частоты новых случаев курения среди школьников результатом проведения анти-табачной профилактической программы? Обзервационные Аналитические Одномом-е Лонгитуд-е Экологические Проспективные когортные Ретроспективные когортные Случай-контроль Направление Дизайна Исследования ретроспективное исход фактор проспективное Проспективное исследование Первый шаг в проспективных исследованиях – это выбрать подходящую группу людей и собрать информацию о воздействии на них определенных факторов Затем мы наблюдаем за данной группой людей в течение определенного периода времени и регистрируем новые случаи возникновения заболевания (или возникновения нового фактора риска, возникновение знаний, нового поведения и т.д.) Когортное Исследование З+ З- Ф+ а в n1 Ф- с d n2 Когортное исследование Британских врачей Смерть от рака легких Да Нет Да 4180 45820 50000 Курильщик Нет 224 39776 40000 Частота новых случаев 90000 Курение + : (4180/50000) х 100 = 8,36 Курение - : (224/39776) х 100 = 0,6 Относительный риск = 8,36/0,6 = 13,9 Разница рисков = 8,36-0,6=8,3 Основные недостатки проспективных исследований Большие временные затраты Большие финансовые затраты Человеческие потери (миграция, отказ от участия в исследовании) При изучении редких заболеваний необходима слишком большая выборка Например: Чтобы исследовать риск возникновения рака толстого кишечника в зависимости от употребления алкоголя (частота новых случаев = 100-300/100,000) необходима когорта из нескольких тысяч человек и наблюдение в течение 10-15 лет для того, чтобы набрать достаточно случаев заболевания и надежно оценить взаимосвязь Исторический проспективный дизайн Ретроспективное когортное исследованиеЯвляется альтернативной стратегией, позволяющей уменьшить денежные и временные затраты на исследование Этот дизайн требует определение исследуемой когорты в прошлом К моменту начала исследования мы уже располагаем временем наблюдения, которое прошло с момента определения нами когорты в прошлом и наличии информации о подверженности этой когорты тому или иному фактору до настоящего времени Частота новых случаев и ассоциация определяются такими же методами, как и в проспективном (когортном) исследовании Представляет особый интерес, когда исследуемый воздействующий фактор уникален по какой-либо причине: возник только один раз в прошлом, воздействовал на одну определенную группу людей. Поэтому такой дизайн исследования применяется часто при изучении воздействия факторов окружающей и профессиональной среды Примеры: Террористическая атака 11 сентября и частота острых психозов Рак щитовидной железы и Чернобыльская катастрофа Дефолт 1998 года и частота самоубийств Массовая реклама сигарет на рекламных щитах с 2000 года и частота новых случаев курения среди школьников Возможные источники информации о воздействующих факторах: Документация больниц, амбулаторий, поликлиник, медсанчастей предприятий Военно-медицинская документация Страховые компании и фонды медицинского страхования Регистры: онкологические, психиатрические и др., где фиксируется информация о лицах, получающих специальное медицинское лечение Трудности: Зачастую трудно получить информацию о других факторах, которые воздействовали на людей в тот же период, когда действовал фактор интереса. Иногда трудно составить полный список тех у кого развилось заболевание (менее проблематично, если используются данные смертности) Историческое и простое когортное исследования Прошлое Настоящее Будущее Историческая когорта Создана Наблюдение Выборка время Простая когорта Создана Наблюдение Выборка Историческое когортное исследование Ретроспективное когортное исследование Ретролективное когортное исследование Например: Рентгеновское лечение больных туберкулезом и рак легких 1990 1985 1945 1925 Рентгеновское облучение наблюдение настоящее Исследование по типу Случай-Контроль З+ З- Ф+ а в Ф- с d n1 n2 Преимущества исследований Случай-Контроль и Когортными исследованиями в сравненииСлучай-Контроль Хорошо подходит для изучения редких исходов Может легко определять множественные факторы воздействия, влияющие на исход Эффективно, когда имеется большой временной интервал между воздействием фактора и исходом Когортное иссл-е Хорошо приспособлено для изучения редких воздействующих факторов Может легко изучать множественные исходы Дает прямую оценку риска возникновения исхода среди подвергнутых и неподвергнутых воздействию фактора лиц Имеет дело со здоровыми изначально людьми, тем самым исключая ошибку “избирательное выживание” Случай-Контроль Неэффективно, когда имеют место быть редкие факторы воздействия Не очень подходит при изучении множественных исходов Невозможно напрямую оценить абсолютный риск развития заболевания Временной промежуток между воздействием и исходом часто не ясен Когортное иссл-е Неэффективно при изучении редких исходов Не очень приспособлено для изучения множественных факторов воздействия Трудно проводить при длительном промежутке между воздействием и исходом Проблема людских потерь Может быть дорогим Случай-Контроль Полагается на информацию о прошлых воздействиях, что делает исследование уязвимым для информационных ошибок Когортное иссл-е Оценка воздействующего фактора может повлиять на поведение участников исследования Меняющиеся со временем диагностические критерии могут привести к ошибке Одномоментное исследование Исследует случайную выборку динамичной популяции Эффективно при описании характеристик популяции Эффективно для генерирования новых гипотез Обеспечивает данными о распространенности исхода Не обеспечивает доказательности причинно-следственной связи Не эффективно для изучения редких исходов или исходов с коротким периодом существования Повторные одномоментные исследования эффективны для определения вклада здравоохранения Относительно недорогое и быстрое для проведения Не может оценить риск возникновения исхода Трудно интерпретировать временные взаимоотношения между фактором воздействия и исходом Исследование по типу Случай-Контроль З+ З- Ф+ а в Ф- с d n Повторные Одномоментные Исследования Экспериментальные ИсследованияИсследователь контролирует интенсивность фактора воздействия Более сильные, чем обзервационные исследования (исследован ия-наблюдения) при тестировании гипотезы об этиологии заболевания или при тестировании эффективности воздействия (профилактика, фармакология) По этическим причинам возможности проведения некоторых экспериментов ограничены Двойной слепой метод против слепого ? ECOLOGICAL STUDY “Эврика! Я нашел ген, который заставляет нас думать, что все определено генами.” |