ЛОгопеия. Дизартрия нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации мышц речевого аппарата. Дизартрия встречается и у детей и у взрослых.
 Скачать 89 Kb.
|
|
Дизартрия — нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации мышц речевого аппарата. Дизартрия встречается и у детей и у взрослых. У взрослых в результате очагового поражения мозга может быть как афазия (распад речи), так и дизартрия (невнятная речь). Причины: Патогенез дизартрии определяется органическим поражением центральной и периферической нервной системы под влиянием различных неблагоприятных внешних (экзогенных) факторов, воздействующих во внутриутробном периоде развития, в момент родов и после рождения. Перинатальные причины: к ним относят травмы женщины во время беременности, лекарственная и химическая интоксикация, инфекционные заболевания (краснуха, гепатит, паротит, грипп, оспа, ангина и т.д.). Несовместимость крови по резус фактору; анемия беременной, которая приводит к гипоксии плода, вредные привычки и наследственные заболевания. Натальные причины: акушерская патология, стремительные или затяжные роды, неправильное предлежание плода, преждевременные роды, кровоизлияние в мозг ребенка, асфиксия, родовая травма. Постнатальные причины: гемолитическая болезнь новорожденного (желтушка), неероинфекции, менингит, полиэнцефалит, опухоли головного мозга, нарушение кровообращения, черепно-мозговые травмы. Среди причин важное значение имеют асфиксия и родовая травма, поражение нервной системы при гемолитической болезни, инфекционные заболевания нервной системы, черепно-мозговые травмы, реже — нарушения мозгового кровообращения, опухоли головного мозга, пороки развития нервной системы, например врожденная аплазия ядер черепно-мозговых нервов (синдром Мебиуса), а также наследственные болезни нервной и нервно-мышечной систем. М  еханизмы дизартрии определяются локализацией и тяжестью поражения мозга. Нарушения звукопроизношения при дизартрии возникают в результате поражения различных структур мозга, необходимых для управления двигательным механизмом речи.К таким структурам относятся: Корковые отделы мозга. При поражении этих отделов развивается артикуляционная апраксия (нарушения движений, нет паралича, тонус мышц нормальный, но движения путаются). Кончик языка не может делать точных движений и поэтому произношение звуков упрощается. Подкорковые структуры – экстрапирамидная система. Обеспечивает регуляцию мышечного тонуса, синхронность в работе дыхательного, голосового и артикуляционного аппарата, а так же обеспечивает выразительность речи. Мозжечок отвечает за координацию движений. Продолговатый мозг. В продолговатом мозгу находятся ядра черепно-мозговых нервов от которых начинает свое движение периферические нейроны – эти нейроны идут к мышцам речевого аппарата. Пирамидные пути – корково-бульбарные пути, по которым импульсы проходят от коры к ядрам черепно-мозговых нервов. При их поражении развивается центральный паралич или порез (происходит повышение мышечного тонуса, усиление безусловных рефлексов и появление рефлексов орального автоматизма, врожденные рефлексы, которые со временем исчезают). Периферические пути – бульбарно - мускулярные – это пути от ядер черепно-мозговых нервов к мышцам. Развивает периферический паралич (в результате поражения этого пути нервные импульсы к речевым мышцам не поступают, обменные процессы в них нарушаются, мышцы становятся вялыми, дряблыми, наблюдается атомия и атрофия, исчезают рефлексы с этих мышц). Ведущим дефектом при дизартрии является нарушение звукопроизносительной и просодической стороны речи, связанное с органическим поражением центральной и периферической нервной систем. Нарушения звукопроизношения при дизартрии проявляются в разной степени и зависят от характера и тяжести поражения нервной системы. В легких случая имеются отдельные искажения звуков, «смазанная речь», в более тяжелых наблюдаются искажения, замены и пропуски звуков, страдает темп, выразительность, модуляция, в целом произношение становится невнятным. При тяжелых поражениях центральной нервной системы речь становится невозможной из-за полного паралича речедвигательных мышц. Такие нарушения называются анартрией (а — отсутствие данного признака или функции, артрон — сочленение). Основные клинические признаки: Изменение мышечного тонуса. Мышечный тонус может быть повышенным, либо сниженным и может быть меняющимся при экстрапирамидной форме. Нарушение движений в речевом аппарате. Движения ограничены – это обусловлено наличием парезов и параличей. Так же может быть из-за резкого повышения мышечного тонуса. Ограничение подвижности мягкого неба нарушает изоляцию ротовой полости. В результате чего голос приобретает гнусавый оттенок. Нарушение дыхания бывает из-за пареза дыхательной мускулатуры, а так же из-за изменения мышечного тонуса дыхательной мускулатуры, а еще из-за нарушения реципрокной иннервации (нарушение согласованности иннервации мышц синергистов и антагонистов). Нарушение дыхания проявляется в следующем: Х ритм дыхания, Х глубина, страдает координация дыхания и артикуляция. Нарушение голосообразования проявляется в явление оглушения или озвончения звонких парных согласных звуков. Формы дизартрии. Различают следующие формы дизартрии: бульбарную, псевдобульбарную, экстрапирамидную (или подкорковую), мозжечковую, корковую. Бульбарная дизартрия. Является одним из проявлений бульбарного паралича, происходит поражение периферического звена кортико-мускулярного пути. Бульбарная дизартрия возникает при поражении ствола головного мозга, он же называется продолговатым мозгом. Кроме ядер черепно-мозговых нервов находятся ядра блуждающего нерва и дыхательный центр, поэтому если поражение происходит в перинатальный период, то состояние ребенка оказывается не совместимым с жизнью, потому что поражается дыхательный центр. Поэтому в детском возрасте бульбарной дизартрии не бывает, такие дети не выживают. Причины бульбарного паралича: опухоли нижних отделов ствола мозга, энцефалиты, невриты вирусной и дифтерийной этиологии, а так же осложнения после воспаления среднего уха. Проявления бульбарного паралича: Расстраиваются произвольные и непроизвольные движения, Х акт глотания в виде попёрхивания, жидкая пища попадает в нос, это все обусловлено снижением или отсутствием глоточного рефлекса, так же расстраивается жевание, наблюдается гипомемия или амимия, проявляется в невозможности закрыть рот и удерживать его в таком положении. Так же наблюдаются двигательные расстройства, наблюдается атрофия мышц. И на основе этих симптомов проявляется бульбарная дизартрия. Проявления бульбарной дизартрии: Отмечается дисфония, глухой или гнусавый голос, что приводит к оглушению согласных и назализации всех звуков. Симптом диспросодии – потеря мелодичности речи. Так же при бульбарной дизартрии наблюдается ограничение движений губ, языка из-за вялости, параличей и порезов. Язык неподвижно и расслабленно лежит в ротовой полости. При высовывании языка наблюдается дивиация, отклонения языка в сторону. Поэтому у такого бального речь не внятная, смазанная, замедленная, наблюдается многочисленные искажения звуков, особенно губных, из-за поражения лицевого и тройничного нерва, а все смычные согласные преобразуются в щелевые. Псевдобульбарная дизартрия. Возникает при двух стороннем поражении двигательного нерва корково-ядерных путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепных нервов ствола. Проявления псевдобульбарного паралича: Основное проявление гипертонус мышц. Так же наблюдаются парезы конечностей и нарушение чувствительности у них. При этой форме нарушаются только произвольные движения, непроизвольные остаются сохранными. При этом параличе наблюдаются такие насильственные явления как насильственный смех или плач, из-за не способностей контролировать эти движения. Так же наблюдается гиперлефлексия, поэтому усиливается глоточный рефлекс. При этой форме наблюдаются содружественные движения. В речевой моторики мы видим все проявления спастического паралича: язык массивный, кончик также не выражен, язык оттянут назад с выгнутой вверх спинкой. При высовывании изо рта кончик загибается к подбородку, при этом быстро наступает истощение, и язык толчкообразно уходит в ротовую полость. При псевдобульбарной дизартрии так же наблюдается назализация, из-за гипертонуса мягкого неба. Голос хриплый, напряженный и наблюдается частичное озвончение. Дыхание короткое, шумное , спастическое из-за гипертонуса дыхательных мышц. Звукопроизношение нарушено с тенденцией преобразования щелевых звуков в смычные. Нарушаются наиболее сложные звуки, такие как шипящие (ш, ж), аффрикаты (ч, щ) и соноры (л, р). Выделяют две формы: спастичная и паретичная. Для псевдобульбарной дизартрии характерно повышение мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре по типу спастичности — спастическая форма псевдобульбарной дизартрии. Реже на фоне ограничения объема произвольных движений наблюдается незначительное повышение мышечного тонуса в отдельных мышечных группах или понижение мышечного тонуса — паретическая форма псевдобульбарной дизартрии. При обеих формах отмечается ограничение активных движений мышц артикуляционного аппарата, в тяжелых случаях — почти полное их отсутствие. Экстрапирамидная дизартрия. Эту форму называют еще подкорковая дизартрия, потому что она обусловлена поражением подкорковых структур мозга. Причины те же что и при бульбарной и псевдобульбарной дизартрии. Нарушение речи зависит от трёх факторов: Резкое изменение мышечного тонуса. Нарушение эмоционально-двигательной иннервации. Проявление гиперкенезов, насильственные движения в речи, дыхании и т.д. Нарушения при экстрапирамидной дизартрии: Наблюдается недостаточное развитие подкорковых, двигательных автоматизмов. Так, например врожденный подкорковый автоматизм обеспечивающий голосоподачу не используется и мы можем наблюдать как происходит артикулирование без голоса. При экстрапирамидной дизартрии слоги теряют фонетическую слитность и произносятся раздельно ( встреча – ф т р э ч а). Менющийся мышечный тонус зависит от эмоционального состояния, нет стабильной артикуляции и поэтому нет стабильных нарушений звукопроизношений. Так же нет постоянных нарушений фонаций. В спокойном состоянии ребенок будет говорить лучше, чем при посторонних. В состоянии эмоционального напряжения мышечный тонус резко повышается, и появляются насильственные движения. Так же из-за того что мышечный тонус постоянно меняется ребенку сложно удерживать артикуляторную позу, осознать и закрепить ее, поэтому возникают трудности при автоматизации звука. Расстройства просодической стороны речи: Страдает мелодика, интонация и темп речи, утрачивается эмоциональный оттенок речи. Речь становится монотонной, немодулированной, неритмичной в замедленном темпе. При произнесении предложения происходит затухание к концу фразы. Может наблюдаться такое явление как потеря импульса речи. Появляется внезапные остановки в речи, иногда больному трудно начать речь. Гиперкинезы в речевой мускулатуре: Речевой гиперкинез сопровождается утрированной мимикой, сопровождается гиперкинезом головы, тела и конечности. Если гиперкинезы наблюдаются в межреберных мышцах, то нарушается дыхание и голосообразование, нарушается плавность речи и появляются выкрик. Такие непроизвольные движения лицевых мышц, гримасы достаточно неприятны для окружающих и создают впечатление отсталого человека. Мозжечковая дизартрия. Обусловлено поражением мозжечка и его связи с другими структурами мозга. Основное проявление мозжечковой дизартрии – это нарушение координированных речевых движений. В речевом процессе обнаруживаются следующие явления: Гипо (избыточное) – или гиперметрия (недостаточное движения языка) – нарушение соразмерности. Движения языка либо слишком объемные, либо практически незаметные. Ассинхронность дыхания, фонации и артикуляции. Нарушение речевого дыхания. При всех видах произвольного дыхания наблюдается респираторный тремор, дрожание мышц диафрагмы, именно поэтому речь становится замедленной, толчкообразной, нарушается ударение. Речь при мозжечковой дизартрии как скандированная речь. И соответственно нарушение речевого дыхания приводит к нарушению мелодики речи. В звукопроизношении страдает в первую очередь те звуки которые требуют точности и четкости артикуляторных движений, это переднеязычные звуки, губные и взрывные. Сознательное контролирование речи лишь ухудшает ее. Корковая дизартрия. Дизартрия, которая обусловлена поражением коры головного мозга. При корковой дизартрии отсутствует парез или паралич, а так же не наблюдается дискоординация в работе речевого аппарата. Основной симптом – это артикуляторная апраксия (нарушение произвольных движений) и некоторые нарушения просодики в виде замедленности темпа речи и нарушения интонации. Различают афферентную и эфферентную корковую дизартрию. При эфферентной корковой дизартрии поражение локализуется в нижних отделах прематорных полей доминантного полушария. Развивается кинетическая артикуляторная апроксия. В речи происходит распад ритмических слоговых структур. При этом нарастает напряженность речи и степень ее локализации. Темп речи замедляется, появляется персеверации и нарушения звукопроизношения. Персеверации - это произношение одного звука много раз [п-п-п-пальто]. Если мы видим персеверации – это психическое нарушение. В звукопроизношении происходит замена щелевых на смычные, звонкие звуки заменяются глухими, мягкие на твердые, стечение согласных звуков упрощается, а аффрикаты расщепляются на составные звуки. Афферентная корковая дизартрия наблюдается при поражении нижних отделов постцентральных полей. При этом развивается кинестетическая (ощущение) артикуляционная апраксия. И поэтому в речи смешиваются аппозиционные звуки. Больной не знает какой звук произнес (толи г, ш, с). При этом больной пытается найти правильную позу и эти поиски замедляют темп речи. При этом нарушен пальцевый праксис (мелкая моторика). Все эти формы можно увидеть у взрослых, реже у детей. |