ИнфекционныеЗаболеванияНервнойСистемы. Инфекционные заболевания нервной системы слушатель
 Скачать 88.62 Kb.
|
Инфекционные заболевания нервной системыВыполнил: слушательШестовских Елена ВасильевнаПреподаватель:Шулепова Анна НиколаевнаАвтономная некоммерческая организация профессионального образования «Открытый социально-экономический колледж» Тула - 2022 Инфекционные заболевания нервной системы возникают при проникновении в организм микроорганизмов. Опасность протекающих патологических процессов заключается в том, что они приводят к нарушению работы органов чувств, ухудшению когнитивных способностей и к другим серьезным последствиям. Классификация инфекционных поражений нервной системыПо виду возбудителя выделяют:
вирусные; грибковые заболевания; инвазии простейших. По способу проникновения инфекционного агента различают: воздушно-капельные; контактные (при травмах, заболеваниях ЛОР-органов); гематогенные; лимфогенные; периневральные пути. По локализации очага патологического процесса выделяют: менингит ( гнойный, серозный); энцефалит; миелит; полиомиелит. МенингитМенингит– это инфекционное воспаление мозговых оболочек головного и спинного мозга, сопровождающееся интоксикацией, лихорадкой, синдромом повышенного внутричерепного давления, менингеальным синдромом, а также воспалительными изменениями ликвора (спинномозговой жидкости). Многие патогенные микроорганизмы вызывают менингит: менингококки, пневмококки, гемофильная палочка тип b, туберкулезные микобактерии, кишечная палочка, стрептококковые бактерии группы Б, амеба, вирусы. Менингиты классифицируются по нескольким критериям:По этиологии:
вирусные (вызванный энтеровирусами Коксаки и ЕСНО, острый лимфоцитарый хориоменингит и др.) грибковые (криптококкозный, кандидозный и др.) протозойные (при малярии, при токсоплазмозе и др.) По характеру воспалительного процесса:гнойный (в ликворе преобладают нейтрофилы)серозный (в ликворе преобладают лимфоциты) По патогенезу:первичные (в анамнезе отсутствует общая инфекция или инфекционное заболевание какого-либо органа)вторичные (как осложнение инфекционного заболевания) По этиологии По характеру воспалительного процесса По патогенезу По распространенности процесса По темпу течения заболевания По степени тяжести По распространенности процесса:
По темпу течения заболевания:молниеносные острые подострые хроническиеПо степени тяжести:легкой формы средней тяжести тяжелой формы крайне тяжелой формыПо этиологии По характеру воспалительного процесса По патогенезу По распространенности процесса По темпу течения заболевания По степени тяжести Симптомы менингитаСимптомокомплекс любой формы менингита включает в себя общеинфекционные симптомы (жар, озноб, повышение температуры тела), учащение дыхания и нарушение его ритма, изменение ЧСС (в начале заболевания тахикардия, по мере прогрессирования заболевания — брадикардия). В состав менингеального синдрома входят общемозговые симптомы, проявляющиеся тоническим напряжением мышц туловища и конечностей. Нередко появляются продормальные симптомы (насморк, боли в животе и др.). Рвота при менингите не связана с приемом пищи, а появляется сразу после смены положения или при усилении головной боли. Головные боли, как правило, распирающего характера очень мучительны для пациента, могут локализоваться в затылочной области и отдавать в шейный отдел позвоночника. Кроме того, пациенты болезненно реагируют на малейший шум, прикосновения, свет, поэтому стараются избегать разговоров и лежат с закрытыми глазами. В детском возрасте возможно появление судорог. Для менингита характерна гиперестезия кожи и болезненность черепа при перкуссии. Методы диагностикиИсследование СМЖ - единственный способ, позволяющий подтвердить диагноз менингита и определить возбудителя. Бактериологическое исследование
По показаниям СМЖ культивируют также на средах для микобактерий, грибов и амеб.
Исследование мазков крови. Специальные исследования
При менингите у новорожденного мать обследуют на предмет возможных источников перинатальной инфекции. Лечение менингитаАнтибиотикотерапия. Для выбора антибиотика важно определить возбудителя и его чувствительность. В ожидании результатов проводят эмпирическую антибиотикотерапию После определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам переходят на те средства, чувствительность к которым максимальна. Условием отмены антибиотиков является стерильность ЦСЖ, цитоз менее 100 клеток(не менее чем на 75% состоящий из лимфоцитов). Кортикостероиды в дозе 4мг в\в 4 раза в сутки в течении первых 4х дней терапии антибиотиками. Осмотические диуретики. Поддержание водно-электролитного баланса под контролем введенной и выведенной жидкости (постоянный катетер), электролитов крови и осмолярности плазмы. Лечение острых серозных менингитов симптоматическое: постельный режим, анальгетики, противорвотные средства, детоксикация, иногда седативные средства. При тяжелом менингите, вызванном вирусами простого и опоясывающего герпеса, вирусом Эпштейна-Бара, применяют ацикловир. Осложнения менингитаРанние:
нарушение мозгового кровообращения (артериальный и венозный инфаркты); субдуральный выпот; субдуральная эмпиема; Поздние: резидуальный очаговый неврологический дефект; эпилепсия; деменция. Системные осложнения: септический шок; эндокардит, гнойный артрит; тромбоз глубоких вен голени и тромбоэмболия легочной артерии. Мироцефалия и гидроцефалияМикроцефалия— значительное уменьшение размеров черепа и, соответственно, головного мозга при нормальных размерах других частей тела. Микроцефалия сопровождается умственной недостаточностью — от нерезко выраженной имбецильности до идиотии. Встречается редко, в среднем в 1 случае на 6—8 тысяч рождений. Причинами микроцефалии могут быть различные факторы: радиация, инфекции, лекарства, генетические нарушения и др. Гидроцефалия – водянка головного мозга. Гидроцефалией называется скопление спинномозговой жидкости во внутричерепных пространствах. По-другому спинномозговая жидкость называется цереброспинальной жидкостью или ликвором. К внутричерепным пространствам, в которых может скапливаться жидкость относятся желудочки в головном мозге, его субарахноидальные щели и цистерны. ЭнцефалитЭнцефалит– воспаление головного мозга, связано с проникновением возбудителя - вирусов, бактерий, риккетсий в вещество головного мозга различными путями: • гематогенным;• трансмиссивным;• воздушно-капельным.Энцефалиты классифицируются по нескольким критериям:По распространению:ограниченный; диффузный. По локализации поражения:Полиоэнцефалит - преимущественное поражение серого вещества;Лейкоэнцефалит - преимущественное поражение белого вещества. По характеру воспаления:Серозные;Гнойные. По течению:Первичный вызванный известным вирусом (клещевой энцефалит);Первичный вызванный неизвестным вирусом (энцефалит Экономо); Вторичный (инфекционно-аллергические, аллергические (прививочные)) . По этиологии:Вирусные;Микробные; Риккетсиозные. По распространению По локализации поражения По характеру воспаления По течению По этиологии Симптомы энцефалитаВирусный энцефалит обычно протекает остро, с головной болью, лихорадкой, менингеальными симптомами, психическими нарушениями и угнетением сознания. В СМЖ обычно выявляют лимфоцитоз и увеличение концентрации белка, хотя в ранней стадии эти показатели могут быть нормальными. Поражение корковых нейронов может вызвать эпилептические припадки или очаговые нарушения. Возможно развитие комы. Вирусный энцефалит протекает дольше асептического менингита - от 2 недель до нескольких месяцев. Летальность в острой стадии - около 10%. Часто сохраняется остаточный дефект, подчас весьма тяжелый. Методы диагностикиВ ходе первичного осмотра у пациента выясняется факт наличия укуса клеща или употребления в пищу не пастеризованного молока. Общие анализы
Общий анализ крови показывает повышение COЭ.. Серологические тесты, во время которых в крови пациента с подозрением на клещевой энцефалит обнаруживаются специфические антитела к возбудителю. Специальные исследования
С помощью МРТ можно подтвердить наличие изменений, происходящих в головном мозге. Лечение энцефалитаБольшинство пациентов госпитализируют и помещают в палаты интенсивной терапии. В качестве помощи с дыханием надевают кислородные маски. Питание организма происходит через трубки для кормления. При инфекционном типе энцефалита применяют противовирусные средства. Чем раньше будет назначена медикаментозная терапия, тем ниже риск летального исхода. Постинфекционный тип заболевания лечат препаратами кортикостероидной группы. Назначают высокие дозировки. Количество дней приема определяют в зависимости от степени тяжести недуга и общего состояния пациента. Кортикостероиды успокаивают иммунную систему и снижают воспаление. Лечение энцефалитаАутоиммунный энцефалит лечат с помощью:
плазмафереза; иммуноглобулиновой терапии. Хронический энцефалит подострого типа можно только замелить. В данном случае летальный исход происходит в течение 1-2 лет после постановки диагноза. В таких ситуациях назначают противовирусное лечение. Осложнения энцефалитРанние:
нарушение мозгового кровообращения (артериальный и венозный инфаркты); субдуральный выпот; субдуральная эмпиема; Поздние: резидуальный очаговый неврологический дефект; эпилепсия; деменция. Системные осложнения: септический шок; эндокардит, гнойный артрит; тромбоз глубоких вен голени и тромбоэмболия легочной артерии. ПолиомиелитПолиомиелит- это острое и тяжелое инфекционное заболевание, которое вызывается полиовирусом, поражающим серое вещество передних рогов спинного мозга и других отделов центральной нервной системы. Полиомиелитом преимущественно болеют дети и подростки. Опасность заболевания состоит в развитии паралича.Симптомы полиомиелитаРанние симптомы паралитического полиомиелита включают высокую температуру, головную боль, скованность в спине и шее, асимметричную слабость различных мышц, чувствительность к прикосновениям, затрудненное глотание, мышечные боли, потерю поверхностных и глубоких рефлексов, парестезии (булавки и иглы), раздражительность, запор или затрудненное мочеиспускание. В течении разделяют две формы: Малая форма - период, предшествующий началу паралича (желудочно-кишечнве симптомы, общеинфекционные проявления). Большая форма развивается через 3-4 дня после малой. Она включает все формы поражения ЦНС: асептический менингит (непаралитический полиомиелит), полиоэнцефалит, бульбарный, паралитический. ДиагностикаЗаподозрить полиомиелит можно при характерной клинической картине (наличии парезов и параличей), остром начале болезни с подъёмом температуры и особенном эпидемиологическом анамнезе:
отсутствие прививок у пациента; выезд в страны с зарегистрированными случаями полиомиелита. Методы диагностикиКлинический анализ крови: редко наблюдается увеличение лейкоцитов в крови за счёт лимфоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) повышена или в норме; Люмбальная (спинномозговая) пункция с исследованием спинномозговой жидкости: характерно повышенное внутричерепное давление и увеличение лимфоцитов в ликворе; Исследование мазка из носоглотки и спинномозговой жидкости методом ПЦР (полимеразной цепной реакции); Исследование крови с помощью реакции нейтрализации или реакции связывания комплемента: позволяет выяснить, есть ли в организме антитела, нейтрализующие вирус. Исследование проводится дважды с интервалом в 14–21 день, оценивается нарастание антител IgG Лечение полиомиелитаПротивовирусная терапия пока не разработана, поэтому лечение направлено на то, чтобы устранить симптомы и не допустить развитие осложнений. При препаралитическом и паралитическом периодах исключают физическую нагрузку: пациент должен соблюдать постельный режим. Чтобы укрепить иммунитет, назначают препараты на основе интерферона альфа, нормального человеческого иммуноглобулина и рибонуклеазы. Для обезболивания используют болеутоляющие средства. При поражении межрёберных мышц и диафрагмы, когда пациент не может самостоятельно дышать, его переводят на искусственную вентиляцию лёгких. При нарушении глотания организуют питание через зонд. Осложнения полиомиелитаОсложнения формируются при тяжёлом течении заболевания. Чаще всего они возникают при поражении участка спинного мозга, иннервирующего мышцы диафрагмы и межрёберные мышцы. При параличе мышц диафрагмы нарушается движение грудной клетки во время дыхания, что осложняется развитием пневмонии. Часто формируются ателектазы — участки спадения лёгкого. Эти участки сжимаются, не могут расправиться и постепенно разрушаются. При деструкции лёгких возбудитель может прорваться в кровь и привести к развитию сепсиса. Ателектазы лёгкого Из поздних осложнений полиомиелита выделяют постполиомиелитный синдром. Он развивается спустя десятилетия у каждого 3-го человека, переболевшего полиомиелитом. С различной частотой и интенсивностью наблюдаются медленно прогрессирующие симптомы, такие как мышечная слабость и боли в суставах, постепенно снижается умственная и физическая работоспособность. Спасибо за внимание! |