Великобритания здравоохранение. Для государственных медицинских систем Национальная служба здравоохранения или nhs (National Health Service). В нее входят Национальная служба здравоохранения Англии
 Скачать 25.25 Kb.
|
|
В Соединенном Королевстве есть свое название для государственных медицинских систем – Национальная служба здравоохранения или NHS (National Health Service). В нее входят: - Национальная служба здравоохранения Англии, - Национальная служба здравоохранения Уэльса, - Национальная служба здравоохранения Шотландии, - Служба здравоохранения и соц. обеспечения Северной Ирландии. Они действуют независимо друг от друга, а ответственность за их работу несет правительство той части Великобритании, где находится определенная служба здравоохранения. Никакой системы обязательного медицинского страхования в Англии нет, а существует система за счет общих налоговых поступлений. Эта система предлагает широкий спектр медицинских услуг, большинство которых бесплатны для жителей Великобритании. Причем даже гости страны при экстренном случае могут получить бесплатную медицинскую помощь, находясь в Англии. Это касается путешественников из Швейцарии, ЕС и ЕЭС. Зародилась такая служба здравоохранения еще в 1948 году. Сразу после второй мировой войны правительство Великобритании приступило к коренному реформированию социального обеспечения населения. Была выработана программа под названием «Cradle to grave» (c пеленок до могилы). Один из результатов данного проекта – создание Национальной системы здравоохранения (НСЗ), которая приобрела всемирную известность как признак высочайшего качества организации медицинских услуг для всего населения страны. Полувековая история существования НСЗ лучше любых других аргументов подтверждает стабильность и эффективность работы системы государственного здравоохранения. В основных чертах она повторяет советскую систему здравоохранения Н.А. Семашко, имевшую к 1948 г., когда она была законодательно установлена в Великобритании, уже 30-летнюю историю существования. Несомненно, опыт советского здравоохранения, продемонстрировавшего к тому времени выдающиеся достижения, лег в основу британской системы, хотя сами британцы не любят это признавать. Критикуемые недостатки Национальной системы здравоохранения Великобритании компенсируются всемирно признанным высоким качеством медицинской помощи и ее абсолютной доступностью для всего населения, что обеспечивается динамичным реагированием британского законодательства на изменения, происходящие в обществе. Организация Национальной системы здравоохранения Великобритании хорошо продумана. Центральный орган управления – Департамент здравоохранения Правительства. Данный орган формулирует, провозглашает и централизованно контролирует внедрение законов и нормативных актов, регулирующих деятельность всей медицинской отрасли, осуществляя законотворческую функцию. Основные решения по их внедрению в практику на локальном уровне принимают местные подразделения НСЗ. Связующим звеном между вышеупомянутыми двумя уровнями управления государственным здравоохранением служат Стратегические управления здравоохранения. В стране насчитывается 28 подобных структур, за каждой из которых закреплена определенная административная территория. Сфера их ответственности – интеграция общенациональных приоритетных программ, таких как программы по раннему выявлению онкологических заболеваний, в планы деятельности местных лечебно-профилактических учреждений. В действующей национальной системе здравоохранения Великобритании принято делить медицинские услуги на первичные и вторичные. Обе группы услуг оказывают соответствующие местные подразделения НСЗ (трасты), которые непосредственно подчиняются региональным стратегическим управлениям здравоохранения. Первичные услуги оказывают в кабинетах врачей общей практики, амбулаторных хирургических отделениях, стоматологических и офтальмологических лечебницах. Вторичными именуются специализированные медицинские услуги в госпиталях, амбулаториях, а также работа психологов и психиатров. В зависимости от специфики предоставляемых услуг трасты подразделяются на несколько групп. Основными среди них считаются трасты первичного звена, занимающиеся оказанием первичной медицинской помощи и организацией общественного здравоохранения. В конце 2006 г. их насчитывалось 152. Трасты первичного звена организуют деятельность 29 тыс. врачей общей практики и 18 тыс. государственных стоматологов; финансируют их клиники, находящиеся в юрисдикции других трастов; оказывают неотложную помощь пациентам, направленным из других государственных структур и частного сектора; непосредственно организуют мероприятия первичной и вторичной профилактики; контролируют местную эпидемиологическую ситуацию и проводят вакцинацию населения. Именно эти организации в совокупности составляют основу НСЗ и расходуют 80% общего бюджета здравоохранения. Департамент здравоохранения предоставляет трастам первичного звена право применять тактику “аутсорсинга”, т. е. пользоваться услугами частных организаций, выполняющих задачи, которые не могут быть выполнены в учреждении в данное время. Такой подход особенно результативен и позволяет достигнуть экономии сил и средств в случаях, когда необходимое вмешательство относится к разряду неотложных, а в доступных государственных клиниках возможности его выполнения по тем или иным причинам ограничены. Трасты НСЗ управляют работой большинства госпиталей и отвечают за специализированную медицинскую помощь, в частности в сфере психического здоровья. Роль этих организаций заключается в обеспечении высокого качества предоставляемых услуг и рационального расходования бюджетных средств. При необходимости уменьшить списки ожидания также предусмотрено обращение к услугам частных структур. Трасты НСЗ являются работодателями для большей части персонала системы здравоохранения, начиная с врачей и заканчивая службой охраны. Примечательно, что трасты, лидирующие по общенациональному рейтингу эффективности, имеют возможность выйти из-под контроля НСЗ и получить статус самостоятельной организации. Это, в свою очередь, означает автономность для всех входящих в данный траст госпиталей. Медицинские учреждения, получившие подобное право, официально остаются частью НСЗ, а пациенты по-прежнему проходят лечение бесплатно, но самостоятельные трасты обладают большей свободой в управлении ресурсами при минимальном контроле со стороны государства. Юридически все клиники принадлежат местной общине (всем жителям – персоналу и пациентам одновременно). Такой тип собственности позволяет формировать местные варианты организации медицинского обслуживания в соответствии со специфическими потребностями и приоритетами, которые не всегда предусматриваются общенациональными стратегиями. НСЗ финансируется из поступлений от налогов, собираемых по дифференцированной шкале пропорционально уровню дохода. Бюджет здравоохранения на 90% покрывается за счет средств налогообложения. Около 7,5% формируется за счет работодателей и лиц, работающих по найму. Остальные 2,5% составляет плата за стоматологическую и офтальмологическую помощь, выписывание рецептов и за наличие частных коек в государственных больницах. Ассигнования на содержание административных органов управления НСЗ составляют менее 6% от общих расходов на здравоохранение. Общие расходы на здравоохранение в динамике показывают непрерывный прирост. В 1977 г. финансирование здравоохранения было на уровне 6,8%, а в 2007 г. составило уже 9,2% от ВВП. Это выше, чем в среднем по странам ЕС. Расходы здравоохранения на душу населения за тот же период выросли с 500 до 1345 фунтов стерлингов. Британская система здравоохранения является единственной, где 95% медицинских учреждений принадлежит государству. В структуре службы общественного здравоохранения Великобритании три составляющих: общественное здоровье, общая врачебная практика и госпитальная служба. В системе общественного здоровья вся деятельность осуществляется различными категориями сестринского персонала, предоставляющего уход за больными, проводящего профилактические мероприятия и выполняющего специальные назначения врачей. Сестринская служба вполне самостоятельна и работает в тесном сотрудничестве с врачами на принципах партнерства. К службе общей врачебной практики относится амбулаторное обслуживание, включая стоматологическую, офтальмологическую и физиотерапевтическую помощь. Структурно общая врачебная практика в Великобритании представлена тремя организациями: Ассоциацией врачей общей практики (ОП), Колледжем врачей общей практики и Общим медицинским советом. Ассоциация врачей ОП ведет все переговоры с Правительством и страховыми организациями по вопросам финансового обеспечения службы. Колледж занимается подготовкой врачей общей практики, развитием ее как дисциплины, разработкой стандартов медицинской помощи и созданием системы управления качеством. Общий медицинский совет проводит медицинскую аккредитацию и осуществляет контроль за профессиональной дисциплиной. Эта структура наделена юридическими полномочиями исключать врачей из государственного реестра в случае совершения ими поступков, не совместимых с врачебной этикой и правом. Врач общей практики – ведущая фигура в системе национального здравоохранения Великобритании. Численность населения, обслуживаемого одним врачом ОП, – 1200–1250 человек. Около 80% врачей ОП объединены в небольшие производственные группы, что позволяет им на льготных условиях арендовать помещения, приобретать оборудование и специализироваться на обслуживании отдельных контингентов пациентов: пожилого населения и детей. Объединение врачей ОП в группы по пять-шесть врачей стимулировалось в финансовом отношении. Бытует мнение, что позиции врачей общей практики во многом укрепились в стране благодаря этому факту. Внутри группы происходит специализация по отдельным направлениям медицинской практики: создается некое подобие маленькой поликлиники. Основной контингент обслуживаемого населения – больные с хроническими неинфекционными заболеваниями. Существенный объем помощи оказывается на дому. Значительное место в выполняемой врачами ОП работе занимает проведение профилактических мероприятий среди прикрепленного населения. В Великобритании обследование на дому граждан пожилого возраста осуществляет главным образом сестринский персонал. Врачи общей практики работают в тесном контакте с больницами. Для дополнительного обследования пациентов им предоставляется возможность пользоваться больничной лечебно-диагностической аппаратурой. Кроме того, они наделены правом направлять больных на консультации к врачам-специалистам и решать вопрос о госпитализации. Заработная плата врачей ОП зависит от количества приписанных пациентов. При определении ее размеров учитывается доля населения старше 60 лет, количество профилактических осмотров и Здравоохранение за рубежом современная стоматология N1 2011 129 случаев оказания неотложной и скорой помощи. По официальным данным, опубликованным в 2006 г., среднегодовая заработная плата врача ОП составляла 100 тыс. фунтов стерлингов в год. При таком уровне оплаты труда в Великобритании нет дефицита врачебных кадров. В стране трудятся 36 тыс. врачей общей практики и 19,5 тыс. врачей-специалистов. Врач общей практики осуществляет в среднем 8 тыс. консультаций в год. При этом 85% из них проводится в кабинете, 5% – на дому и 10% – по телефону. Около 70% времени врач затрачивает на оказание медицинской помощи, 20% – на выполнение административных функций. Врачи ОП в Великобритании являются частными предпринимателями, работающими по контракту, заключаемому с государством. Им дано право обслуживать пациентов за плату, но подобная возможность возникает редко, так как все граждане страны пользуются бесплатным медицинским обслуживанием. Не составляют исключения и иностранцы, получающие временный вид на жительство. Платные услуги оказываются через страховые компании. Согласно данным авторитетных источников, к настоящему времени общее число сотрудников, обслуживающих НСЗ Великобритании, составляет более 1 млн человек. Штат этой организации столь велик потому, что к НСЗ относятся многие социальные службы Великобритании. Главное достоинство НСЗ – возможность охвата 100% населения страны полным спектром бесплатных медицинских услуг высокого качества. Система медицинского обслуживания, финансируемого из бюджета, формируемого на основе налогообложения, предельно централизована. При этом распорядители средств здравоохранения – не чиновники в фондах, а трасты. Немаловажно и то, что врачи общей практики, составляющие основу системы здравоохранения, не зависят от государства, получая от него средства на существование по контракту. В госпитальной службе, работающей по участковому принципу, заняты узкопрофильные специалисты. Они ведут амбулаторный консультативный прием и оказывают стационарную помощь. При этом 95% больниц в стране принадлежит государству. Стационарная помощь поглощает 65% бюджета здравоохранения страны. Правительство озабочено ростом ее стоимости. Считается, что в больнице должны быть сосредоточены усилия на оказании экстренной помощи, а плановая госпитализация должна осуществляться только при тех заболеваниях, которые невозможно вылечить в амбулаторных условиях. Работа больниц интенсифицируется за счет сокращения сроков пребывания больных на койке: в 1949 г. средняя продолжительность пребывания составляла 49,3 дня, в 1976 г. – 21,7 дня, в 2000 г. – 15 дней, а сегодня она сократилась до 4–5 дней. Ранняя выписка больных из стационара дает существенную экономию средств, но значительно увеличивает нагрузку на службы внебольничной помощи. Рационализация больничной помощи в Великобритании идет по пути профилизации больниц в зависимости от формы и объема оказания медицинской помощи. Осуществляется организация сети дневных стационаров, центров реабилитации, домов сестринского ухода и т. п. Сегодня в Великобритании до 50% плановых оперативных вмешательств выполняется в однодневных стационарах. С развитием внебольничной помощи в Великобритании коечный фонд сократился с 11 коек на 1 тыс. населения в 1950 г. до 4 в 2000 г. Однако это привело к росту очередей на плановое стационарное лечение. До 750 тыс. больных стоят в очереди на госпитализацию. Около 40% онкологических больных так и не успевают получить требуемую помощь, поскольку в среднем длительность ожидания достигает 6 месяцев. Очереди на плановое стационарное лечение заставляют людей прибегать к услугам частных клиник. Такова цена недостаточно дальновидных действий по сокращению коечного фонда в стране. В целях сокращения государственных расходов на здравоохранение Правительство Великобритании в последнее время предпринимает шаги по стимулированию частного сектора. Кроме создания частных лечебниц привлекаются лица для выполнения вспомогательных работ в государственных лечебных учреждениях, для ухода за престарелыми пациентами и психически больными. Объединение частных больниц уже насчитывает 50 тыс. коек. Допускается экспансия американских медицинских корпораций в систему медицинского обслуживания британцев. Данное явление отмечается и в ряде других стран Европейского региона. Американская система медицинского обслуживания, при всей своей прогрессивности, отличается неоправданно высокой стоимостью, страдает гипердиагностикой и неоправданностью предлагаемого лечебного процесса. В конце 1990-х гг. в Великобритании было 15 американских больниц на 1296 коек и строилось 7 новых таких учреждений. Частный сектор в системе здравоохранения Великобритании занимает незначительное место. Имеющиеся учреждения структурно повторяют государственные, но работают без обязательного следования национальным клиническим рекомендациям Департамента здравоохранения. По данным ВОЗ, в 2006 г. в Великобритании работал 133 641 врач и 704 332 медицинских сестры (соотношение более чем 1 : 5). В том числе 36 399 акушерок, 58 729 стоматологов, 29 726 фармацевтов, 20 035 лаборантов. Управленческий и вспомогательный персонал составляет 1 231 666 человек. В стране 16 университетов ежегодно выпускают 6 тыс. прекрасно подготовленных врачей. Помимо этого медицинские кадры страны традиционно пополнялись за счет активной миграции врачей и сестринского персонала из Индии, Южной Африки, Австралии и Европы. Так, в 2003 г. в Великобританию эмигрировало около 1 тыс. врачей, что составило 73% от всех зарегистрированных в том году мигрантов. Фармацевтическая отрасль в Великобритании – крупная, прибыльная и конкурентоспособная. По объему продаж она занимает 5-е место в мире, уступая США, Японии, Германии и Франции. Великобритания – 3-я среди экспортеров лекарственных средств. По прибыльности данная отрасль является следующей после туристического и финансового секторов экономики. В 2003 г. на одного жителя страны приходилось 13,1 наименования назначенных рецептурных лекарственных средств, что на 40% больше, чем было за 10 лет до этого. Население получает лекарства практически бесплатно. Речь идет о рецептурных препаратах, входящих в утвержденный Департаментом здравоохранения список. При этом не имеет значения, лечится больной в стационаре или амбулаторно. За выпиской препаратов ведется строгий контроль, что сводит на Здравоохранение за рубежом нет злоупотребления. За лекарства, приобретаемые без рецепта, приходится платить полную стоимость. С апреля 2007 г. стоимость выписанного рецепта независимо от типа лекарственного средства составляет 6,85 фунта стерлингов, что является как бы налогом на рецептурный бланк. От оплаты рецептурного бланка освобождаются лица старше 60 и моложе 16 лет, а также пациенты с некоторыми хроническими заболеваниями и малоимущие. Если возникает необходимость в многократном выписывании одного и того же препарата, больные приобретают “сертификат о предоплате”, позволяющий врачам выписывать бесплатно несколько рецептов. Все эти детали – свидетельство заботы и внимания к нуждам пациентов. Стоимость выписываемых лекарственных средств остается фиксированной независимо от колебаний их рыночной стоимости. Разницу в цене покрывает государство. И государство не позволяет вольно обращаться с ценообразованием на медицинские препараты. Стоматологическая помощь в Великобритании, как и во многих других странах, – дорогой вид медицинского обслуживания. В последнее время по ряду причин сократилось количество стоматологических кабинетов в системе НСЗ, и это немедленно привело к увеличению численности лечебниц в частном секторе. С апреля 2007 г. стоимость работы британских дантистов, работающих в государственной системе, унифицирована и составляет 15,9 фунта стерлингов за обследование, 43,6 – за пломбирование кариозной полости и 194 фунта – за более сложные работы, такие как установка коронок, мостов и изготовление протезов. Многие стоматологи одновременно работают в коммерческих учреждениях и в системе НСЗ, но Правительство следит за тем, чтобы их доходы из обоих источников были приблизительно одинаковыми. Гражданам Великобритании предоставляются возможности влиять на решения в сфере здравоохранения. Заслуживает внимания практика, действующая на протяжении последних 20 лет, когда на местном уровне создаются советы здравоохранения местных общин. Их цель – защита интересов граждан в области здравоохранения. Одна из последних инициатив, выдвинутых в Великобритании, – создание новых органов и консорциумов, контролирующих финансирование медицинской помощи в интересах населения. В изданном специальном документе “Голоса с мест”, подготовленном руководством НСЗ, рассматривается ряд механизмов для целевых консультаций с местными общинами. В 1992 г. принята “Хартия пациента”, в которой подробно излагаются права пациента, описываются национальные и местные стандарты и нормы медицинского обслуживания как инструмент гарантированного качественного медицинского обслуживания. Брошюру, описывающую 10 основных прав пациентов в Великобритании, можно приобрести в любом газетном киоске. Каждый может на вполне законном основании требовать соблюдения прав на медицинское обслуживание в соответствии с официально установленным порядком, нормами и стандартами. Гражданин может выразить неудовлетворенность оказанным медицинским обслуживанием, воспользовавшись официальной процедурой подачи жалоб. В последние годы в Великобритании, как, впрочем, и во многих других европейских странах, отмечается рост числа жалоб на качество медицинского обслуживания. Вполне возможно, что упрощение процедуры подачи и рассмотрения жалоб уже само по себе способствует их росту, хотя объяснять данный факт только этим было бы неверно. Более правильно рассматривать его в связи с возросшей требовательностью населения к качеству медицинской помощи. Несмотря на ряд недостатков, которые можно обнаружить в любой системе здравоохранения, жители Великобритании считают свою систему медицинского обслуживания вполне справедливой, ориентированной на потребности человека вне зависимости от уровня его доходов и положения в обществе. Медицинская помощь в Великобритании доступна для всех без исключения граждан страны, бесплатно предоставляется в полном объеме. Медицинский персонал отличается высокой профессиональной квалификацией. Каждый врач, специалисты и сестринский персонал твердо знают круг своих обязанностей, владеют современными медицинскими технологиями и умеют строить продуктивные партнерские отношения с пациентами. Британцы по праву гордятся своей системой здравоохранения. |