Пнс. Для студентов по дисциплине Анатомия человека
 Скачать 0.68 Mb.
|
|
Передние ветви грудных спинномозговых нервов Передние ветви грудных спинномозговых нервов, rr. anteriores nn. thoracicum, сплетений не образуют. Они сохраняют метамерное строение и в количестве 12 пар идут в межрѐберных промежутках. В связи с этим передние ветви верхних 11 пар грудных нервов получили название межрѐберных нервов, nn. intercostales, а передние ветви 12-й пары грудных нервов, проходящие под XII ребром, называются подрѐберными нервами, nn. subcostales. 31 Межрѐберные нервы в сопровождении одноимѐнных сосудов направляются латерально и вперѐд, располагаясь между наружной межрѐберной и внутренней межрѐберной мышцей в борозде ребра. Топографо-анатомическое взаимоотношение элементов межрѐберного сосудисто-нервного пучка таково: непосредственно под ребром находится вена, под ней артерия, а под артерией расположен нерв. От межрѐберных нервов отходит ряд ветвей. Мышечные ветви, rr. musculares, иннервируют мышцы грудной клетки (наружные и внутренние межрѐберные мышцы, подрѐберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, поперечную мышцу груди), живота (наружную и внутреннюю косые мышцы живота, поперечную мышцу живота, пирамидальную мышцу, квадратную мышцу поясницы) и спины (верхнюю и нижнюю задние зубчатые мышцы). Передние кожные ветви и латеральные кожные ветви (грудные и брюшные), rr. cutanei anteriores et rr. cutanei laterals (pectorals et abdominals), иннервируют кожу передней и боковых поверхностей грудной клетки и живота. Плевральные и брюшные ветви, rr. pleurales et peritoneales, иннервируют рѐберную часть париетальной плевры, брюшину переднебоковых стенок живота, а также брюшину, покрывающую диафрагму. Поясничное сплетение, plexux lumbalis Формирование. Поясничное сплетение, plexux lumbalis, формируется передними ветвями четырѐх верхних поясничных спинномозговых нервов, а также частью подрѐберного нерва. Топография. Поясничное сплетение располагается впереди поперечных Проходя в паховом канале, подвздошно-паховый нерв располагается впереди семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин. Об этом необходимо помнить при выполнении грыжесечения по поводу паховой грыжи, чтобы не повредить нерв во время операции. Расположение половой ветви бедренно-полового нерва в паховом канале необходимо учитывать при грыжесечении, чтобы не повредить нерв во время операции. 32 отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Ветви поясничного сплетения и области иннервации 1) Мышечные ветви, rr. musculares, идут в латеральном направлении и иннервируют большую поясничную мышцу, малую поясничную мышцу, квадратную мышцу поясницы и латеральные межпоперечные мышцы поясницы. 2) Подвздошно-подчревный нерв, n.iliohypogastricus, выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы, отдаѐт: мышечные ветви, rr. musculares, иннервирующие наружную и внутреннюю косые мышцы живота, поперечную мышцу живота, прямую мышцу живота и пирамидальную мышцу; латеральную кожную ветвь, r. cutaneus lateralis (чувствительная ветвь), которая иннервирует кожу верхнелатеральной части ягодичной области и верхнелатеральной области бедра; переднюю кожную ветвь, r. cutaneus anterior (чувствительная ветвь), которая иннервирует кожу передней брюшной стенки над лобком. 3) Подвздошно-паховый нерв, n. ilioinguinalis, выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы ниже подвздошно-подчревного нерва и отдает: мышечные ветви, rr. musculares, иннервирующие наружную и внутреннюю косые мышцы живота, поперечную мышцу живота. Затем подвздошно-паховый нерв проникает в паховый канал и, выйдя из канала через поверхностное паховое кольцо делится на конечные ветви: передние мошоночные (губные) нервы, nn. scrotales (labials) anteriores, иннервирующие кожу лобка, паховой области, корня полового члена и передних отделов мошонки (больших половых губ − у женщин). 4) Бедренно-половой нерв, n. genitofemoralis, проходит в толще большой поясничной мышцы и на еѐ передней поверхности делится на две ветви: бедренную ветвь, r. femoralis и половую ветвь, r. genitalis. Бедренная ветвь, r. femoralis, выходит через сосудистую лакуну на бедро, прободает решѐтчатую фасцию и разветвляется в коже верхней части бедренного треугольника. 33 Половая ветвь, r. genitalis, проникает в паховый канал, где идѐт позади семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин. Иннервирует мышцу, поднимающую яичко, мясистую оболочку, кожу мошонки (у мужчин), круглую связку матки (у женщин) и верхнемедиальную поверхность бедра. 5) Латеральный кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris lateralis, выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы и направляется вниз по передней поверхности подвздошной мышцы. Под паховой связкой нерв проникает на бедро и иннервирует кожу латеральной поверхности бедра до уровня коленного сустава. 6) Запирательный нерв, n. obturatorius, выходит из-под медиального края большой поясничной мышцы, через запирательный канал проходит на бедро, где делится на переднюю, r. anterior, и заднюю ветвь, r. posterior. Передняя ветвь, r. anterior, иннервирует тонкую мышцу, гребенчатую мышцу, короткую и длинную приводящие мышцы, а также отдаѐт чувствительную ветвь к медиальной поверхности бедра. Задняя ветвь, r. posterior, иннервирует наружную запирательную мышцу, большую приводящую мышцу и капсулу тазобедренного сустава. 7) Бедренный нерв, n. femoralis, через мышечную лакуну под паховой связкой нерв проникает на бедро. Почти сразу же под паховой связкой нерв делится на мышечные ветви, rr. musculares, передние кожные ветви, rr. cutanei anteriores, и подкожный нерв, n. saphenus. Мышечные ветви, rr. musculares, иннервируют портняжную мышцу, четырѐхглавую мышцу бедра, гребенчатую мышцу. Передние кожные ветви, rr. cutanei anteriores, иннервируют переднюю поверхность кожи бедра. Подкожный нерв, n. saphenus, иннервирует кожу медиальной поверхности коленного сустава, кожу переднемедиальной поверхности голени и медиального края стопы. Крестцовое сплетение, plexus sacralis Формирование. Крестцовое сплетение, plexus sacralis, образовано передними ветвями пятого поясничного, четырѐх верхних крестцовых спинномозговых нервов, а также частью волокон передней ветви четвѐртого поясничного спинномозгового нерва. Проекцию и направление хода нервов в ягодичной области необходимо учитывать при выполнении внутримышечных инъекций. Чтобы не повредить короткие ветви крестцового сплетения и сопровождающие их сосуды, внутримышечные инъекции делают в верхний квадрант ягодицы. Уровень деления седалищного нерва на вышеуказанные ветви может существенно отличаться. Так, при магистральной форме ветвления разделение седалищного нерва на конечные ветви происходит в нижнем углу подклеенной ямки. При рассыпной форме ветвления − непосредственно у самого крестцового сплетения. В этом случае ветви седалищного нерва покидают полость малого таза самостоятельными стволами: большеберцовый нерв выходит через подгрушевидное отверстие, а общий малоберцовый нерв прободает грушевидную мышцу. 34 При этом передние ветви IV и V поясничных нервов соединяются и формируют пояснично-крестцовый ствол, truncus lumbosacralis. Топография. Крестцовое сплетение располагается на передней поверхности грушевидной мышцы и имеет форму треугольной пластинки, основание которой находится у передних крестцовых отверстий, а вершина направлена в сторону грушевидного отверстия. Ветви крестцового сплетения и области иннервации От крестцового отверстия отходят две группы ветвей − короткие и длинные. Короткие ветви иннервируют мышцы тазового пояса и промежности, а также наружные половые органы. Длинные ветви обеспечивают иннервацию мышц, суставов и кожи свободной нижней конечности. Короткие ветви крестцового сплетения. 1) Мышечные ветви, rr. musculares, иннервируют грушевидную мышцу, внутреннюю запирательную мышцу, близнецовые мышцы и квадратную мышцу бедра. 2) Верхний ягодичный нерв, n.gluteus superior, выходит через надгрушевидное отверстие из полости малого таза в ягодичную область, иннервирует среднюю ягодичную мышцу, малую ягодичную мышцу и мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра. 3) Нижний ягодичный нерв, n.gluteus inferior, выходит через подгрушевидное отверстие из полости малого таза в ягодичную область, иннервирует большую ягодичную мышцу и капсулу тазобедренного сустава. 4) Половой нерв, n. pudendus, выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие, огибает сзади седалищную ость и через малое седалищное отверстие проникает в седалищно-прямокишечную ямку, где располагается под фасцией внутренней запирательной мышцы. От полового нерва отходят следующие ветви: нижние прямокишечные нервы, nn. rectales inferior, иннервируют наружный сфинктер заднего прохода и кожи заднепроходной области; промежностные нервы, nn. perineales, иннервируют поверхностную и глубокую поперечные мышцы промежности, седалищно-пещеристую мышцу, луковично-губчатую мышцу, а также кожу промежности; задние мошоночные ветви (задние губные ветви), nn. scrotales posteriors (nn. labials posteriors), иннервируют кожу мошонки у мужчин и больших половых губ у женщин; дорсальный нерв полового члена (клитора), n. dorsalis penis (clitoridis), является конечной ветвью полового нерва, проходит через мочеполовую диафрагму и направляется к половому члену (клитору). Иннервирует пещеристые тела, головку полового члена (клитора), кожу полового члена у мужчин, большие и малые половые губы у женщин, сфинктер мочеиспускательного канала и глубокую поперечную мышцу промежности. 35 Длинные ветви крестцового сплетения. 1) Задний кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris posterior, выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие на бедро, иннервирует кожу медиальной и задней поверхности бедра до уровня подколенной ямки. На уровне нижнего края большой ягодичной мышцы задний кожный нерв бедра отдает ветви: нижние нервы ягодиц, nn. clunium inferiors, иннервируют кожу ягодичной области; промежностные ветви, nn. perineales, иннервируют кожу промежности. 2) Седалищный нерв, n. ischiadicus, выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие. На уровне нижнего края большой ягодичной мышцы седалищный нерв располагается поверхностно под широкой фасцией, почти на середине линии, проведѐнной между седалищным бугром и верхушкой большого вертела. Сразу же по выходе из подгушевидного отверстия седалищный нерв отдаѐт: мышечные ветви, rr. musculares, иннервирующие близнецовые мышцы, внутреннюю запирательную мышцу, квадратную мышцу бедра; суставную ветвь, r. articularis, иннервирующую капсулу тазобедренного сустава. 36 На бедре седалищный нерв отдаѐт: мышечные ветви, rr. musculares, которые иннервируют полусухожильную и полуперепончатую мышцы, длинную головку двухглавой мышцы бедра, заднюю часть большой приводящей мышцы. На уровне верхнего угла подколенной ямки седалищный нерв делится на две конечные ветви: 1) большеберцовый нерв, n. tibialis, 2) и общий малоберцовый нерв, n. fibularis (peroneus) communis. Большеберцовый нерв, n. tibialis, представляет собой продолжение седалищного нерва на голени. На своѐм пути большеберцовый нерв отдаѐт ветви. В подколенной ямке большеберцовый нерв отдаѐт: а) мышечные ветви, rr. musculares, иннервирующие икроножную мышцу, камбаловидную мышцу и подошвенную мышцу; б) суставные ветви, иннервирующие капсулу коленного сустава; в) медиальный кожный нерв икры, n. cutaneus surae medialis, который иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени. В голено-подколенном канале большеберцовый нерв отдаѐт: а) межкостный нерв голени, n. interosseus cruris, иннервирующий заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель большого пальца стопы, длинный сгибатель пальцев стопы, капсулу голеностопного сустава. б) медиальные пяточные ветви, rr. calcanei mediales, иннервирующие кожу пяточной области и медиального края стопы. После выхода из голеноподколенного канала большеберцовый нерв делится на свои конечные ветви − медиальный подошвенный нерв, n. plantaris medialis, и латеральный подошвенный нерв, n. plantaris lateralis. а) Медиальный подошвенный нерв, n. plantaris medialis, следует вдоль медиального края сухожилия короткого сгибателя пальцев в медиальной подошвенной борозде, своими ветвями иннервирует кожу медиального края стопы и большого пальца, кожу обращенных друг к другу краев I−IV пальцев стопы на подошвенной поверхности, кроме того, медиальную головку короткого сгибателя большого пальца, короткий сгибатель пальцев, мышцу, отводящую большой палец, I и II червеобразные мышцы. б) Латеральный подошвенный нерв, n. plantaris lateralis, проходит в латеральной подошвенной борозде и отдаѐт ветви: мышечные ветви, rr. musculares, иннервирующие квадратную мышцу подошвы, мышцу, отводящую мизинец, мышцу, противопоставляющую мизинец и короткий сгибатель мизинца; поверхностную ветвь, r. superficialis, своими ветвями иннервирующую кожу подошвенной поверхности латерального края V пальца, кожу обращѐнных друг к другу краев IV и V пальцев стопы на подошвенной поверхности; глубокую ветвь, r. profundus, иннервирующую межкостные 37 мышцы, III и IV червеобразные мышцы, мышцу, приводящую большой палец, латеральную головку короткого сгибателя большого пальца. Общий малоберцовый нерв, n. fibularis (peroneus) communis. На своем пути общий малоберцовый нерв отдаѐт ветви. В подколенной ямке общий малоберцовый нерв отдаѐт: а) мышечные ветви, rr. musculares, иннервирующие короткую головку двухглавой мышцы бедра; б) суставные ветви иннервируют капсулу коленного сустава; в) латеральный кожный нерв икры, n. cutaneus surae lateralis, иннервирует кожу латеральной поверхности голени. В нижней трети голени он соединяется с медиальным кожным нервом икры и образует икроножный нерв, n. suralis, который иннервирует кожу латеральной поверхности пятки, кожу латерального края тыла стопы и боковой поверхности мизинца. На уровне головки малоберцовой кости общий малоберцовый нерв делится на конечные ветви − поверхностный малоберцовый нерв, n.fibularis (peroneus) superficialis, и глубокий малоберцовый нерв, n.fibularis (peroneus) profundus. а) Поверхностный малоберцовый нерв, n.fibularis (peroneus) superficialis, вступает в верхний мышечно-малоберцовый канал. На своѐм пути поверхностный малоберцовый нерв отдаѐт: мышечные ветви, rr. musculares, которые иннервируют длинную и короткую малоберцовые мышцы; медиальный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis medialis, (одна из конечных ветвей поверхностного малоберцового нерва), иннервирует кожу медиального края стопы, медиальной стороны I пальца и кожу обращѐнных друг к другу поверхностей II и III пальцев на тыльной поверхности стопы; промежуточный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis intermedius, иннервирует кожу обращенных друг к другу краев III−V пальцев на тыльной поверхности стопы. б) Глубокий малоберцовый нерв, n.fibularis (peroneus) profundus, проходит спереди от межкостной перепонки голени. На своѐм пути нерв отдаѐт: мышечные ветви, rr. musculares, которые иннервируют переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца, короткий разгибатель пальцев, короткий разгибатель большого пальца; тыльные пальцевые нервы, nn. digitales dorsales, иннервируют кожу обращѐнных друг к другу краев I и II пальцев на тыльной поверхности стопы. 38 ЛИТЕРАТУРА 1. Анатомия человека / М.Р. Сапин, В.Я. Бочаров, Д.Б. Никитюк и др.: Под. ред. М.Р. Сапина.– М.: Медицина, 2001.– Т. 2. – 640 с. 2. Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов в 2 т. / И.В. Гайворонский. – СПб.: СпецЛит, 2007.– Т. 2.– 423 с. 3. Неттер Ф. Атлас анатомии человека : Под ред. Н.О. Бартоша, пер. с англ. А.П. Киясова /Ф.Неттер.– М.: ГЭОТАР-Мед., 2007.– 600 с. 4. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека /М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович.– СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006.– 720 с. 5. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека /Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников.– М.: Медгиз, 1990.– Т. 3.– 400 с. 6. Валишин Э.С., Еремеева О.Н. Центральная нервная система. Методическое пособие по преподаванию нормальной анатомии человека.− Часть 3 /Э.С. Валишин, О.Н. Еремеева.– Казань: КГМУ, 1999.– 22 с. 7. Валишин Э.С., Еремеева О.Н. Периферическая нервная система. Черепные нервы. Методическое пособие по преподаванию нормальной анатомии человека /Э.С. Валишин, О.Н. Еремеева. – Казань: КГМУ, 2001.– Ч.1.− 31 с. 8. Валишин Э.С., Еремеева О.Н. Периферическая нервная система. Спинномозговые нервы. Методическое пособие по преподаванию нормальной анатомии человека /Э.С. Валишин, О.Н. Еремеева.– Казань: КГМУ, 2002.– Ч. 2.− 22 с. 9. Киясов А.П., Еремеева О.Н., Хабибуллина Н.К., Титова М.А. Учебно- методическое пособие для самостоятельной работы студентов по дисциплине анатомия человека. Нервная система /А.П. Киясов, О.Н. Еремеева, Н.К. Хабибуллина, М.А. Титова. – Казань: КГМУ, 2006.– Ч. 3.− 43 с. 10. Пулатов А.М., Никифоров А.С. Неврология /А.М. Пулатов, А.С. Никифоров.– Душамбе: Маориф, 1990.– 616 с. 11. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия /Г.Е. Островерхов., Ю.М. Бомаш, Д.Н. Лубоцкий.– М.: Литера, 1996.– 720 с. 12. Егоров И.В. Клиническая анатомия человека: учеб. пособие. /И.В. Егоров.− Ростов н/Д.: Феникс, 1997.– 544 с. 13. Матвеева Т.В. Семиотика поражения черепных нервов с методикой их обследования /Т.В. Матвеева.– Казань: Слово, 2006.– 152 с. 14. Иванов Н.М. Анатомия спинномозговых нервов: учеб. пособие /Н.М. Иванов, А.Г. Рыбаков, С.Г. Анаскин.– Саранск: Красный Октябрь, 2004.– 88 с. |