Научная работа-1. Для зубов со здоровым пародонтом возможно использование техник вертикального препарирования, таких как Vertiprep и bopt
 Скачать 176.67 Kb.
|
|
Введение. Препарирование зубов под несъемные ортопедические конструкции может осуществляться двумя способами: с обозначением границы препарирования (горизонтальное препарирование) и без обозначения границы препарирования в виде уступа (вертикальное препарирование). Второй способ использовался преимущественно для зубов с проведенными пародонтологическими вмешательствами. Для зубов со здоровым пародонтом возможно использование техник вертикального препарирования, таких как Vertiprep и BOPT. Вертипреп Вертипреп- это метод препарирования зуба под коронку без образования уступа. Особенностью данного метода является использование алмазного бора торпедовидной формы с закрюгленным инертным кончиком (в эндодонтии известен как Batt-Bur). Бор обладает 2х процентной конусностью, корональным диаметром 1,2 мм, апикальным диаметром 0,7 мм и нережущим кончиком. Особенности конструкции бора способствуют получению оптимальной конусности культи, максимальному сохранению твердых тканей и предотвращению повреждения соединительной ткани. Методика При препарировании по этой методике в первую очередь необходимо разорвать контакты тонким бором и удалить поднутрения зубов толстым бором. Затем переключитесь на тонкий бор для вертипрепа, чтобы сформировать препаровку. Высушиваем десневую борозду и выполняем ретракцию десны тонкой тефлоновой нитью, что обеспечивает высыхание борозды. Тефлон должен окружать весь зуб. Работаем влажным инструментом в сухой борозде. Прижимайте бор вертипреп вниз, чтобы утрамбовать тефлон во время подготовки. Это фактически гарантирует, что вы не попадете в биологическую ширину. При условии, что ткань здорова, тефлон будет остановлен десневой насадкой, а бур остановится тефлоновой лентой. Следовательно, теоретически препарат не должен вторгаться в биологическую ширину. ( В понятие БШ входят следующие структуры: зубодесневая борозда, эпителий прикрепления и соединительнотканное прикрепление.) При препарировании поддесневой области используйте более тонкий алмазный бор. Легче остановить кровотечение от повреждения тонким бором, чем грубым. Существуют специальные боры для вертипрепа, у которых есть не режущий конец, который может скользить в поддесневой области и направлять препарирование. Вы должны убедиться, что приобретаемые вами боры имеют плавный переход между режущими алмазами и не режущим наконечником. Некоторые более дешевые боры имеют небольшое несоответствие и приводят к микроскопическому краю в точке перехода, что влияет на здоровье тканей Не требуется никакой глазури на краю коронки, поскольку мягкие ткани реагируют на диоксид циркония лучше, чем другая керамика, а глазурь представляет собой разновидность полевого шпата. Зубы Vertiprep, как правило, имеют коронки, которые очень плотно прилегают при примерке, поскольку нет горизонтального края, который мог бы положительно прилегать. Таким образом, поверхность глубокой печати коронки плотно прилегает к поверхности препарирования. Однако из-за такой плотной посадки в лаборатории необходимо установить интервал, чтобы учесть толщину цементной пленки, поскольку после нанесения цемента коронка будет приподнята на толщину цемента и коронки будут иметь высокую окклюзию. Это также создаст напряжение окклюзии на самом цементе, который представляет собой слабую поверхность раздела между двумя прочными материалами. Вам нужно большее расстояние на шейном отделе, чем на окклюзионной поверхности, поскольку толщина края коронки очень тонкая и склонна к переломам. Это гарантирует, что коронки будут сидеть там, где они толще, то есть на окклюзионной поверхности, и будет меньше напряжения на тонком крае. Когда лаборатория конструирует коронку, чтобы она соответствовала вертипрепу, вы должны проинструктировать их фрезеровать край 0,2 микрона с плоским пятном в этом месте, они завершат коронку и фланец под углом 45 градусов вверх, а вручную обработают край до острия ножа с помощью бора. Это связано с тем, что фрезерный станок не может автоматически создавать запас по режущей кромке Периодонт. При вертикальном препарировании возникает опасность повреждения тканей десны. -При повреждении соеденительнотканного прикрепления индуцируется воспалительная реакция с образованием факторов воспаления. Они активируют остеокласты, которые резорбцируют кость, что ведет к формированию рецессии мягких тканях. -При применении методики Vertiprep подобного не происходит, так как нерабочий конец специального бора откалиброван c целью не касаться первого миллиметра корня, т. е. участка, где волокна соединительной ткани вплетаются в цемент. При препарировании повреждается только эпителии прикрепления зубодесневой борозды. Формируется гладкая рана, которая заживает путем реэпителизации. Восстановление эпителия тем быстрее, чем раньше будет произведено окончательное восстановление твердых тканей зуба, тем самым анатомия смоделированной коронки будет направлять регенерацию мягких тканей. Преимущества Vertiprep. -Данная методика позволяет лучше контролировать степень инвазии в десневую борозду - Минимизирует объем препарированных тканей - Создает условия для предсказуемого роста десневого сосочка (Вложение) BOPT(биологически ориентированная техника препарирования) BOPT- это метод препарирования зуба под коронку без образования уступа. Данный метод подразумевает поддесневое препарирование и помещение границы реставрации более коронально по отношению к границе препарирования. В отличии от других техник безуступного препарирования данная техника предлагает концепцию, согласно которой десневой край зеркально адаптируется к профилю прорезывания коронки, а не наоборот. Методика проведения. Перед вмешательством проводится зондирование десневой борозды пародонтальным зондом для определения уровня альвеолярного прикрепления. Если зуб интактный, первым этапом проводится препарирование наддесневой части коронки зуба с помощью алмазного пламевидного бора (100/120 микрон зернистость). После этого проводят препарирование в пределах десневой борозды, бор слегка наклоняют так, чтобы работала только его боковая поверхность,а не верхушка. Одновременно препарируются ткани зуба и поверхность мягких тканей изнутри борозды («джинджитаж»), при этом плоскость препарирования параллельна продольной оси зуба и почти вертикальна (область границы препарирования). Таким образом, стираются как существующее цементно-эмалевое соединение, так и старые уступы в ранее препарированных зубах. Бор взаимодействует одновременно с поверхностью зуба и эпителием десневой борозды. Этот этап проводится только для раскрытия десневой борозды и облегчения получения оттиска, так как целью биологически ориентированной техники препарирования является устранения любого гиперконтура прорезывания имеющейся анатомии или старых границ препарирования. Это позволяет создать область или диапазон границы препарирования, в пределах которого край коронки можно будет сместить коронально. Финальный этап препарирования проводится по всей поверхности культи бором зернистостью 20 микрон для полного сглаживания поверхности. По диагностической восковой модели техник изготавливает временную пластмассовую коронку полую внутри и с границей по десневому краю. После проверки посадки на культю коронка изолируется глицерином. После проводится перебазировка временной коронки с помощью метакрилатной пластмассы холодного отверждения. После отверждения пластмассы на коронке видны две четкие границы. Внутренняя граница отображает границу препарированного зуба в пределах десневой борозды, наружная - проходит по контуру десневого края. Пространство между ними является отпечатком поверхности борозды. Пространство между двумя границами заполняется жидкой акриловой пластмассой или жидкотекучим светоотверждаемым композитным материалом для того, чтобы увеличить толщину десневого края коронки и смоделировать ее контур прорезывания. Избыток материала сошлифовывается с формированием оптимального контура прорезывания. После полировки коронку фиксируют на зуб, избытки цемента убирают. Поддесневая часть коронки будет поддерживать мягкие ткани по периметру и обеспечит формирование полноценной маргинальной десны. В процессе формирования маргинальная десна будет адаптироваться к новому профилю прорезывания коронки. (Через четыре недели кровяной сгусток, защищенный краем временной коронки сформируется в новую соединительную ткань. После этого край коронки укорачивают , повторяя контур соседних зубов. Еще через неделю десневой край смещается в корональном направлении , достигая идеальной симметрии) После окончания формирования десны получаем оттиск для постоянной реставрации. После отливки моделей техник оценивает границы препарирования. На культях отмечается уровень десны черным карандашом. Затем десна на модели срезается, чтобы обеспечить доступ к поддесневой части препарированных культей. Придесневую границу культей маркируют синим карандашом. Между синим и красным карандашом находится “область границы препарирования” на ней техник чертит красную линию – границу препарирования, где будет проходить граница коронки. По красной линии будет происходить гравировка штампика. Контур реставрации моделируется на рабочей модели без учета объема десневого края, идеально с точки зрения морфологии, функции и эстетики. Далее реставрацию применяют на модель с десной. Для этого техник удаляет препятствующую посадке десну острым скальпелем. Новый контур заполняется дополнительными порциями керамики. Получается коронка, к проекции прорезывания которой будет зеркально адаптироваться десневой край. Вложения (Рисунок 2).
Набор боров  Предсказуемость роста десневого сосочка  |
