Дата
|
Фамилия Имя Отчество. Год рождения.
Жалобы и Диагноз
|
лечение
|
Подпись руководителя практики Примечания
|
11.07.2011
|
Мелентьев Михаил Алексеевич 1936,
Предъявляет жалобы на давящие, сжимающие боли за грудиной, сердцебиение, появляющиеся при прохождении 100 метров или подъёме на 2 этаж, постоянную одышку смешанного типа, возникающие во время физической нагрузки, периодические отёки на ногах.
АД 135/90 мм. рт. ст.
ИБС, стенокардия напряжения, II ФК. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Недостаточность кровообращения IIб степени.
- сопутствующие заболевания: Эмфизема легких, умеренная. ДН II степени.
|
Rp.: Tab. “Isosorbide Mononitrate” 0,02 №20
D.S.Принимать по 1 таблетке
2 раза в день после еды.
Rp.: Tab. Digoxini 0,00025 №50
D.S.Принимать по 1 таблетке
2 раза в день.
Rp.: Tab. “Diltiazem” 0,03 № 50
D.S.Принимать внутрь по
1 таблетке 3 раза в день.
Rp.: Aerosolum “Atrovent” 15 ml
D.S. По 2 вдоха 3 раза в день.
|
|
Зубова Нина Ивановна 1945
Боль в сердце
ИБС стенонакардия напряжения 3й функциональный класс
|
Симвастатин 1 т наноч
Нитрамид, при боле в сердце Налипрел форте 2т утром
|
Селезнев Дмитрий борисович 72
ИБС, инфаркт миокарда от 8,05,09
|
Симвастатин 1 т наноч
Налипрел форте 2т утром
Тромбаз 100мг вечером
Нитрамид, при боле в сердце
|
12.07.2011
|
Пешков В.В.1980
Жалобы на повышение температуры до 39, боли в голове, головокружение при подъёме температуры.
ОРВИ.
|
Открыт больничный
|
|
Григорьева Роза Тимофеевна 1933
Оформление сан кур карты
|
Направлена на сдачу анализов
|
Полчанинов Виктор Петрович 1950
Жалобы на кашель в течении 2 месяцев без подъёма температуры
|
Открыт больничный
Направлен на ЭКГ, ОАМ, ОАМ, флюрография
|
13.07.2011
|
Годасс Аделаида Васильевна 1929 г
Жалобы на слабость, сухость во рту, обильное мочеиспускание, зябкость, онемение стоп, покалывание в ногах.
на повышение АД до 170/100.
на снижение зрения в последние 2 года.
Артериальное давление на момент осмотра 150/90
Диагноз:
Основное заболевание: СД 2 типа средней степени тяжести в фазе декомпенсации
Осложнения: Диабетическая микроангиопатия: Диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии. Диабетическая периферическая полинейропатия, дистальный тип, сенсорная, симметричная форма. Диабетическая макроангиопатия: Артериальная гипертензия.
|
Диета. Учитывая, что в данный момент пациентка имеет ИМТ = 21, то показана нормакалорийная диета. Необходимо снизить потребление белка, поваренной соли с целью предотвращения прогрессирования диабетической нефропатии. Ограничение потребления жиров и ХС с целью предотвращения прогрессирования атеросклеротических процессов
Amaril 6 mg утром
Siofor 500 mg 1 т утром
Ednit 10 mg 0,5 т 2 раза в день
Atenolol 50 mg 0,5 т 1 раз в день
Arifon 1,5 mg 1т 1 раз в день
Эспа-липон per os 600 мг в день
Статины (Зокор)
|
|
Селивёрстова Елизавета Васильевна 1991
Оформление справки форма 085
|
Направлена к специалистам и сдачу анализов
|
Феклина Ирина Алексеевна 1954
Жалобы на головную боль, головокружение, тяжесть в голове АД 170/110
|
Направлена на ЭКГ, ОАМ, ОАК, флюрография
Направлена на консультацию к невропатологу
|
14.07.2011
| Дмитриева Ольга Валентиновна
74 года
Жалобы:
На головную боль, головокружение, шум в ушах, слабость, чувство сердцебиения, боли за грудиной, одышку.
Головная боль ноющего характера в области затылка, появляется при повышении артериального давления.
Головокружение и слабость присутствуют постоянно, усиливаются при повышении артериального давления.
Шум в ушах – постоянный, не мешает различать отдельный звуки, усиливается при повышении артериального давления.
Сердцебиение, чувство сдавления за грудиной возникают после небольшой физической нагрузки (подъем на 1-2 этаж), проходят после отдыха.
Боли за грудиной сжимающего характера, иррадиируют в левый сосок, ключицу, лопатку, возникают после психоэмоционального напряжения, небольшой физической нагрузки (подъем на 1-2 этаж), снимаются Верапамилом. Так же появляются в ночное время, нарушая сон, купируются Верапамилом.
Одышка смешанного характера, появляющаяся после небольшой физической нагрузки (подъем на 1-2 этаж), ходьба на 500 м, проходящая после отдыха
DS
ИБС: прогрессирующая стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз (январь 2008 года, поражение задней стенки левого желудочка), синусовая аритмия, недостаточность кровообращения I степени. Гипертоническая болезнь II стадии, риск 3.
|
Атенолол
Rp.: Tab. Atenololi 0,05
Dtd N 20
S. по 1 таблетке 2 раза в день
Верапамил,
Rp.: Verapamili 0,04
Dtd N 50 in tabulettis
S. по 1 таблетке 4 раза в день
Дигоксин
Rp.: Tab. Digoxini 0,00025
Dtd N 50
S. по 0,5 таблетки 2 раза в день
Рибоксин:
Rp.: Riboxini 0,2
Dtd N 50 in tabulettis
S. по 1 таблетке 3 раза в день
|
|
Шадыханова Тамара Петровна 1938
Жалобы на тяжесть в области сердца, головные боли
DS ИБС стенокардия
|
Направлена на ЭКГ, ОАМ, ОАК, кровь на глюкозу
|
Жижова Анна Никоноровна 1936
Жалобы наличие уплотнения в левой молочной железе d=1,5см, эластическое, подвижное. На границе верхних квадратов диффузное уплотнение d=3.5 см.
на чувство тяжести, жжения в области сердца, на одышку и сердцебиение, возникающие при малейшей физической нагрузке, “ шум в ушах”, общую слабость.
c-r левой молочной железы Т 2 N1-N2
|
Направленна в онкодиспансер
|
|
15.07.2011
|
Ферин Сергей Петрович.1953
Жалобы: тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита, горечь во рту, тошнота, незначительная потеря веса (с 62 кг до 59 кг), головные боли.
DS : хронический холецистит, стадия обострения.
|
анальгин 2,0 2р/д.
папаверин 2,0 2р/д.
димедрол 1,0 2р/д.
клафорам 1,0 3р/д
кеторол 1,0 3р/д
|
|
Игнатьев Александр Игорьевич 1986
Жалобы на кажель с мокротой
DS Острый трахеобронхит
|
На больничном
|
Савин А.П. 24
Отравился арбузом, жалобы на боли в животе, жидкий стул, рвоту. ПТИ.
|
Диета,смекта, энтерос гель.
Открыт больничный
|
16.07.2011
|
Ковешникова Валентина Михайловна 1985
Жалобы: на кашель, першение в горле, зуд в обдасти висков и затылка
DS herpes zoster
|
Направлена в кож-вен диспансер
|
|
Григорьева Роза Тимофеевна 1933
Оформление сан кур карты
|
Сан кур карта оформлена
|
Полчанинов Виктор Петрович 1950
Жалобы на кашель в течении 2 месяцев без подъёма температуры
DS Хронический бронхит в стадии обострения
|
На больничном
|
18.07.2011
|
Минаев Валерий Андреевич 1936,
Предъявляет жалобы на давящие, сжимающие боли за грудиной, сердцебиение, появляющиеся при прохождении 100 метров или подъёме на 2 этаж, постоянную одышку смешанного типа, возникающие во время физической нагрузки, периодические отёки на ногах.
АД 135/90 мм. рт. ст.
ИБС, стенокардия напряжения, II ФК. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Недостаточность кровообращения IIб степени.
- сопутствующие заболевания: Эмфизема легких, умеренная. ДН II степени.
|
Rp.: Tab. “Isosorbide Mononitrate” 0,02 №20
D.S.Принимать по 1 таблетке
2 раза в день после еды.
Rp.: Tab. Digoxini 0,00025 №50
D.S.Принимать по 1 таблетке
2 раза в день.
Rp.: Tab. “Diltiazem” 0,03 № 50
D.S.Принимать внутрь по
1 таблетке 3 раза в день.
Rp.: Aerosolum “Atrovent” 15 ml
D.S. По 2 вдоха 3 раза в день.
|
|
Селивёрстова Елизавета Васильевна 1991
Оформление справки форма 085
|
Справка 085 оформлена
|
Савин А.П. 24
Больничный закрыт в связи с улучшением состояния
|
Больничный закрыт
|
19.07.2011
|
Михейкина Юлия Борисовна 1982
Жалобы на Повышение температуры, кашель, головные боли
DS ОРВИ
|
Открыт больничный
Направлена на ОАМ, ОАК, ЭКГ, флюрография
|
|
Шадыханова Тамара Петровна 1938
Жалобы на тяжесть в области сердца, головные боли
DS ИБС стенокардия
|
Rp.: Tab. “Isosorbide Mononitrate” 0,02 №20
D.S.Принимать по 1 таблетке
2 раза в день после еды.
Rp.: Tab. Digoxini 0,00025 №50
D.S.Принимать по 1 таблетке
2 раза в день.
|
Фролоф Валентин Дмитриевич, 72
ИБС, инфаркт миокарда от 8,05,09
|
Налипрел форте 2т утром
Симвастатин 1 т наноч
Тромбаз 100мг вечером
Нитрамид, при боле в сердце
|
20.07.2011
|
Лукин Виктор Петрович 1983
Жалобы на Повышение температуры, кашель, головные боли
DS ОРВИ
|
Открыт больничный
Направлен на ОАМ, ОАК, ЭКГ, флюрография
|
|
Игнатьев Александр Игорьевич 1986
Жалобы на кажель с мокротой
DS Острый трахеобронхит
|
На больничном
|
Венина Валентина Михайловна 1985
Жалобы: Сухость ворту, большое потребление жидкости
|
Направлена на анализ мочи и крови на сахар
|
|
.07.2011
|
Капустина Ольга Викторовна 1967
Жалобы на повышение температуры, головные боли, кашель
DS ОРВИ
|
Открыт больничный
Направлена на ОАК, ОАМ, ЭКГ, флюрография
|
|
Полчанинов Виктор Петрович 1950
Жалобы на кашель в течении 2 месяцев без подъёма температуры
DS Хронический бронхит в стадии обострения
Больничный закрыт в связи с улучшением самочувствия
|
Больничный закрыт
|
Маркелова Вера Ивановна 1967
Жалобы на повышение температуры, головные боли, кашель
DS ОРВИ
|
Открыт больничный
Направлена на ОАК, ОАМ, ЭКГ, флюрография
|
22.07.2011
|
Рыжова Антанина Константиновна 1964
Жалобы на повышение температуры, головные боли, кашель
DS ОРВИ
|
Открыт больничный
Направлена на ОАК, ОАМ, ЭКГ, флюрография
|
|
Кухтенков Александр Михайлович 1960
ОАК
Эритроциты 4,0*10
Гемоглобин 122
ЦП 0,91
Лейкоциты 7,2*10
Эозинофилы 2
Палочкоядерные 1
Сегментоядерные 53
Лимфоциты 38
Моноциты 6
СОЭ 37мм/час
диагноз: хронический панкреатит в стадии обострения.
|
Госпитализация в хирургический стационар
гемодез + лазекс в/в
глюкоза + вит. С, В6 в/в
глюкоза + цефабол в/в
литическая смесь в/м
октреотид п/к по 50-100 мкг 2 раза в сутки
холод на эпигастральную область
реланиум 5-10 мг за 30 минут до сна
|
Гаврина Тамара Сергеевна 1975
Жалобы нав повышение температу ры, кашель
DS ОРВИ
|
Открыт больничный
Направлена на ОАМ, ОАК, ЭКГ, флюрография
|
23.07.2011
|
Михейкина Юлия Борисовна 1982
Жалобы на Повышение температуры, кашель, головные боли
DS ОРВИ
|
На больничном
|
|
Молотова Нина Ивановна 1938
Боль в сердце
ИБС стенонакардия напряжения 3й функциональный класс
|
Нитрамид, при боле в сердце Налипрел форте 2т утром
Симвастатин 1 т наноч
|
Копейка Анатолий Алексеевич 1959
Жалобы на Повышение температуры, кашель, головные боли
DS ОРВИ
|
Открыт больничный
Направлена на ОАМ, ОАК, ЭКГ, флюрография
|
25.07.2011
|
Игнатьев Александр Игорьевич 1986
Больничный закрыт в связи с улучшением состояния
DS Острый трахеобронхит
|
Больничный закрыт
|
|
Венина Валентина Михайловна 1985
Жалобы: Сухость ворту, большое потребление жидкости
DS сахарный диабет
|
Rp.:Insulin Rapid Pro inject 1 ml(1 ml=40ED ) D.T.D. №10
S. Вводить подкожно за 45 мин до еды.
Rp.:Insulin Basal Pro inject 1 ml(1 ml=40ED )
D.T.D. №10
S. Вводить подкожно 2 раза в день (утром и вечером).
|
Ображенов Юрий Петрович.
1953 тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита, горечь во рту, тошнота, незначительная потеря веса (с 62 кг до 59 кг), головные боли.
DS : хронический холецистит, стадия обострения.
|
Направлен в хирургический стационар
анальгин 2,0 2р/д.
папаверин 2,0 2р/д.
димедрол 1,0 2р/д.
клафорам 1,0 3р/д
кеторол 1,0 3р/д
|
26.07.2011
|
Лукин Виктор Петрович 1983
Жалобы на Повышение температуры, кашель, головные боли
DS ОРВИ
|
На больничном
|
|
Фатина А. С. 1988
Боли в животе.
Х.р. холецистит
|
Тепло, бондаж
Направлен на консультацию к хирургу
|
Маркелова Вера Ивановна 1967
Жалобы на повышение температуры, головные боли, кашель
DS ОРВИ
|
На больничном
|
|
27.07.2011
|
Капустина Ольга Викторовна 1967
Жалобы на повышение температуры, головные боли, кашель
DS ОРВИ
|
На больничном
|
|
Гаврина Тамара Сергеевна 1975
Жалобы нав повышение температу ры, кашель
DS ОРВИ
|
На больничном
|
Рыжова Антанина Константиновна 1964
Жалобы на повышение температуры, головные боли, кашель
DS ОРВИ
|
На больничном
|
28.07.2011
|
Божанов Валентин Дмитриевич, 72
Жалобы на периодические боли в сердце
ИБС, инфаркт миокарда от 8,05,09
|
Налипрел форте 2т утром
Симвастатин 1 т наноч
Тромбаз 100мг вечером
Нитрамид, при боле в сердце
|
|
Михейкина Юлия Борисовна 1982
Жалобы на Повышение температуры, кашель, головные боли
DS ОРВИ
|
На больничном
|
Копейка Анатолий Алексеевич 1959
Жалобы на Повышение температуры, кашель, головные боли
DS ОРВИ
|
На больничном
|
29.07.2011
|
Капустина Ольга Викторовна 1967
Жалобы на повышение температуры, головные боли, кашель
DS ОРВИ
|
На больничном
|
|
Аверина Раиса Ивановна 1938
Боль в сердце
ИБС стенонакардия напряжения 3й функциональный класс
|
Налипрел форте 2т утром
Симвастатин 1 т наноч
Нитрамид, при боле в сердце
|
Назаров Александр Евгеньевич 1956
Жалобы. На повышенное давление.
ГБ впервые выявленная Давление 145 и 80
|
Налипрел форте 2т утром
Симвастатин 1 т наноч
Нитрамид, при боле в сердце
|
Скачать 31.78 Kb.