Тесты по скорой. тесты сертификат скорая. До 15 минут
 Скачать 84.78 Kb.
|
|
У ребенка 5 лет, весом 15 кг, развился отек Квинке на лице после укуса пчелы. Какую дозировку глюкокортикоида вы назначите? 10 мг в/в 20 мг в/в 30 мг в/в 40 мг в/в 50 мг в/в Пациент А. 8 лет, весом 25 кг, после приема Ибупрофена почувствовал зуд кожи лица, тыльной поверхности ладоней, стоп. Через пол часа появился отек в области губ, век с присоединением головокружения и тошноты. Бригадой СМП расценено как крапивница. Укажите рациональный объем помощи: Катетеризация периферической вены, введение хлорпирамина 10 мг в/в Катетеризация периферической вены, оксигенотерапия, преднизолон 60 мг в/в, хлорпирамина 10 мг в/в Оксигенотерапия, преднизолон 60 мг в/в Оксигенотерапия, госпитализация в ургентную клинику Оксигенотерапия, адреналин 2 мг в/в, госпитализация в ургентную клинику При анафилактическом шоке происходит перераспределение крови. Какой простой метод вы можете применить с целью улучшения преднагрузки на сердце? Прием Сафара Прон-позиция Положение Тренделенбурга Положение на левом боку Прием Селлика Основной главный патофизиологический механизм развития анафилактического шока: аллоиммунизация организма, выработка аутоантител к эндотелию капилляров, очаговое увеличение капиллярной проницаемости быстрый переход жидкой части крови в интерстициальное пространство, артериальная гипотензия, внутриклеточная гиперкалиемия прямой инотропный отрицательный эффект комплексом антиген-антитело, артериальная гипотензия при сохранении сосудистого тонуса резкое расширение сосудистого русла, снижение постнагрузки, артериальная гипотензия, брадикардия резкое расширение сосудистого русла, снижение преднагрузки, артериальная гипотензия, тахикардия Бригада СНП транспортирует пациентку С., 30 лет, с жалобами на слабость, головную боль, тошноту, тяжесть в эпигастральной области, двукратную рвоту, отсутствие аппетита, высокую температуру 38°С, темную окраску мочи. Считает себя больной 4-й день. Из анамнеза стало известно, что она работает продавцом на овощном рынке, правила гигиены соблюдает не всегда, иногда ест немытые фрукты. За последние полгода парентеральных вмешательств, посещений стоматолога, гинеколога не было. Замужем, внебрачные связи отрицает: Гепатит А Калькулезный холецистит Гепатоцеллюлярный рак Гепатит В Синдром Жильбера Вызов бригады СНП к больной М., 26 лет, при сборе анамнеза врач выяснил, что 4 суток назад употребляла в пищу маринованные грибы, после чего появилось чувство тяжести и тупых болей в эпигастрии, тошнота, двукратная рвота, сухость во рту, ухудшилось зрение, появился «туман» перед глазами, с трудом открывает глаза (птоз век). При осмотре температура 37°С. Состояние тяжелое. Больная вялая. Резкая сухость слизистых оболочек рта, заложенность носа. Тоны сердца приглушены, ритмичные, брадикардия, пульс 52 в мин. Живот вздут. Мочеиспускание небольшими порциями, затруднено. Двусторонний птоз, мидриаз, отсутствие реакции зрачков на свет, нарушение конвергенции, речь с носовым оттенком. Сознание ясное. Выставьте предварительный диагноз: Ботулизм Столбняк Бешенство ПТИ Сальмонеллез Бригадой СНП транспортируется в инфекционную больницу пациент П., 60 лет, с жалобами на выраженную общую слабость, тошноту, многократную рвоту, схваткообразные боли в животе, жидкий водянистый стул зеленого цвета до 15 раз в сутки со слизью, судороги в икроножных мышцах, повышение температуры до 39 °С. Заболел остро. При осмотре состояние тяжелое. Осиплость голоса. Тургор тканей снижен. Цианоз конечностей, мочек ушей, слизистой губ. Язык сухой. Живот мягкий, не вздут, отмечается болезненность по ходу толстого кишечника. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс — 150 уд/мин, АД — 80/40 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. ЧД — 28 в 1 мин. Менингеальных знаков нет. Установлено, что накануне пил сырые куриные яйца, купленные на рынке. Выставьте предварительный диагноз: Ботулизм Столбняк Бешенство ПТИ Сальмонеллез Бригадой санитарной авиацией транспортируется пациент С., 40 лет, геолог. В течение 2 мес., предшествующих заболеванию, находился в степи. Заболел остро. При осмотре умеренное оглушение, по ШКГ 14 баллов, речь невнятная. Температура тела 41°С. При физикальном исследовании в легкие изменений не обнаружено. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс — 130 уд/мин. Язык обложен густым белым налетом («меловой»). На коже правой голени резко болезненная язва размером 2–3 см, покрытая темным струпом с красно-багровым воспалительным валом вокруг. Из-под струпа проступает скудное гнойно-серозное отделяемое. В правой паховой области резкое болезненное образование до 4х4 см. Ваш предварительный диагноз: Чума Туляремия Сибирская язва Столбняк Бешенство Вызов бригады СНП. Пациент Р., 49 лет, работник почты, через несколько часов после вскрытия конверта почувствовал жжение и зуд кожных покровов в области тыльной поверхности правого лучезапястного сустава, заметил красноватое пятно, которое через несколько часов трансформировалось в папулу медно-красного цвета. На следующий день на месте папулы образовался пузырек, заполненный кровянистой жидкостью. При осмотре (прошло 4 дня): язва с темно-коричневым дном, размером 2,5х3 см, с приподнятыми краями и серозно-геморрагическим отделяемым. Элемент безболезненный. На расстоянии 10 см от основного поражения имелась небольшая яркая папула 0,4 см в диаметре. В подмышечной области справа пальпировался регионарный лимфоузел размером 2–2,5 см, безболезненный. Ваш предварительный диагноз: Чума Туляремия Сибирская язва Столбняк Бешенство Больной П.Г., 18 лет, тракторист. Во время работы получил колотую рану левой стопы. Самостоятельно обработал рану настойкой йода, с последующим наложением повязки. Продолжал работать неделю после ранения, после чего почувствовал общее недомогание, подергивание мышц вокруг раны, тянущие боли в ране, чувство напряженности, затруднение при открывании рта. Вызвал бригаду СНП. При осмотре выявлена бледность кожных покровов, при пальпации — ригидность мышц левой голени и стопы. Рот полностью не открывает. Пульс — 100 уд/мин, ритмичный. Других патологических изменений при осмотре не выявлено. Ваш предварительный диагноз: Чума Туляремия Сибирская язва Столбняк Бешенство Пациент Д, студент, 21 год. Несколько дней назад мать заметила изменение поведения: появились повышенная раздражительность, тревожное состояние, бессонница. При осмотре: Беспокоен. При попытке питья беспокойство усиливалось, появлялась агрессия, боль при глотании, одышка, рвота, явления ларингоспазма. Из эпид. анамнеза известно, что 3 недели тому назад был укушен бродячей собакой. При осмотре на левой кисти небольшой рубчик на месте бывшей раны. Ваш предварительный диагноз: Чума Туляремия Сибирская язва Столбняк Бешенство Вызов бригады СНП. Мальчик, 10 лет, летом отдыхал с родителями в Индии. Заболел через 2 дня после возвращения: отмечался кратковременный подъем температуры тела до 37,60С, вялость. Жалобы на вялость, слабость, головокружение, выраженную жажду, повторную рвоту «фонтаном». При осмотре: ребенок заторможен, черты лица заострены, глаза запавшие, синева вокруг глаз, язык обложен, сухой. Руки и ноги холодные, Кожа бледная, на животе собирается в складку, акроцианоз. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Пульс до 140 уд/мин., глухость сердечных тонов, одышка. Живот втянут, мягкий, безболезненный, при пальпации - разлитое урчание. Стул жидкий, обильный, водянистый, мутно-белый с плавающими хлопьями до 14 раз в сутки. Диурез снижен. Менингеальные знаки отрицательные. Выставьте предварительный диагноз: Холера Дизентерия Сальмонеллез ПТИ Синдром раздраженного кишечника Вызов бригады СНП в детский сад. Мальчик 3 лет, со слов воспитателя заболел остро: с подъема температуры тела до 37,5°С и появления на коже волосистой части головы, туловища и конечностей пятнисто-папулезной сыпи. В области спины появилась значительная зона гиперемии кожи, инфильтрация тканей, резкая болезненность. Пульс 140 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены. Менингеальных симптомов нет. Выставьте предварительный диагноз: Ветрянная оспа Натуральна оспа Генерализованная крапивница С-м Лайелла С-м Стивенса-Джонсона Назовите неотложные мероприятия при бактериальном (эндотоксичеовом) шоке у ребенка 1,5 лет с менингококковой инфекцией: Преднизолон 2 мг/кг, гидрокортизон 5 мг/кг в/в Преднизолон 10 мг/кг, гидрокортизон 15 мг/кг в/в Пенициллин 200 тыс.ед на 1 кг в/м 4 раза в сутки Пенициллин 300 тыс.ед на 1 кг в/м 6 раз в сутки Пенициллин 500 тыс.ед на 1 кг в/м на 8 раз Бригада скорой помощь вызвана на предприятие к пациенту 21 года, страдающему инсулинзависимым сахарным диабетом. Со слов коллег несколько минут назад он пожаловался на чувство голода, дрожь, потливость, затем потерял сознание. Кожа бледная, влажная. Гипертонус мышц. Зрачки расширенные, не реагируют на свет. Дыхание нормальное. Пульс 110 уд./мин. АД 120/90 мм.рт.ст. Выставьте предварительный диагноз: Травматическая кома Апоплектическая кома Панкреатическая кома Гипогликемическая кома Гипергликемическая кома Вызов бригады СНП. Мужчина без сознания на улице в крайне тяжелом состоянии. При осмотре телесных повреждений нет. Кожные покровы с выраженным цианозом, по ходу вен на руках следы от инъекций. Дыхание редкое, поверхностное. Тоны сердца приглушены, ритма правильный, ЧСС 50 в мин., АД 80/40 мм.рт.ст. Выставьте предварительный диагноз: Опиатная кома Апоплектическая кома Панкреатическая кома Гипогликемическая кома Гипергликемическая кома Бригада СНП прибыла на вызов к больному С. 48 лет, со слов родственников в течении 7 лет страдает сахарным диабетом, принимает сахароснижающие препараты. В течение последних дней отмечались полиурия, полидипсия, слабость, сонливость. На момент осмотра сознание отсутствует, по ШКГ 7 баллов, учащённое дыхание (без запаха ацетона). Кожа сухая, тонус глазных яблок снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс - 100 ударов в минуту, АД 90/70 мм рт. ст. Живот мягкий, б/б. По данным экспресс-теста мочи (тест-полоски): глюкозурия, ацетон отсутствует. Выставьте предварительный диагноз: Гипергликемическая лактатацидотическая кома Гипергликемическая гиперосмолярная кома Печеночная кома Гипогликемическая кома Гипергликемическая кетоацидотическая кома Вызов бригады СНП к пациенту Л., 52 года. Со слов близких внезапно потерял сознание, страдает сахарным диабетом, по поводу чего принимает инсулин подкожно, доза и название препарата неизвестно. Состояние тяжелое, уровень сознания кома 1, по ШКГ 7 баллов, кожные покровы бледные, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 90 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги. Выберите доступное диагностическое мероприятие на догоспитальном этапе для определения неотложного состояния: Контроль гликемии Экспресс-тест мочи на ацетон Экспресс-тест мочи на глюкозурию Тест на определение Т-тропонина ЭКГ Вызов бригады СНП на дом. Со слов соседей, у пациента О., 20 лет, с инсулинозависимая форма сахарного диабета. При осмотре уровень сознания по ШКГ 7 баллов, зрачки расширены. Тонус глазных яблок повышен. Температура тела в норме. Кожные покровы бледные, влажные. Запаха ацетона нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный с ЧСС- 90 в минуту. АД – 90/60 мм.рт.ст. Глюкометром определен уровень гликемии 1,6 ммоль/л. Выберите неотложное мероприятие: Введение 40% р-ра глюкозы Введение 5% р-ра глюкозы Введение 10% р-ра натрия хлорида Введение 0,9 % р-ра натрия хлорида Введение 15% р-раманнита Бригадой СНП обнаружен молодой человек возле подстанции в тяжелом коматозном состоянии. При осмотре: цианоз, гипотермия. Дыхание поверхностное, аритмичное (Чейна-Стокса). Множественные следы от инъекций. Тоны приглушены, ритмичные с ЧСС -50 в минуту. АД – 70/30 мм.рт.ст. Выберите неотложное мероприятие: Введение налоксона Введение «Ацизола» Введение цитохром С Введение тиосульфата натрия Введение фентанила На момент прибытия бригады СМП обнаружен мужчина 44 лет, без сознания. Какую-либо информацию о анамнезе жизни пациента собрать не удалось. При осмотре. Сознание по ШКГ – 5 баллов. Зрачки равновеликие, фотореакция снижена. Общемозговой и очаговой неврологической симптоматики нет. Кожные покровы бледной окраски, пастозность нижних конечностей. Нормотермия. На коже передней грудной стенки телеангиоэктазии. Имеет место пальмарная эритема. Дыхание спонтанное, поверхностное, шумное, ЧДД – 26 в минуту. Над легкими ослабленное дыхание с единичными сухими хрипами. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС – 110 в минуту, АД 100/70 мм. рт. ст. Живот увеличен в размерах, на пальпацию не реагирует. Укажите оптимальный объем помощи: Оксигенотерапия, мониторинг витальных функций, транспортировка в стационар Перевод на ИВЛ, глюкометрия, катетеризация периферической вены, транспортировка в стационар Глюкометрия, оксигенотерапия, мониторинг витальных функций, катетеризация периферической вены, транспортировка в стационар Запись ЭКГ, оксигенотерапия, катетеризация периферической вены, транспортировка в стационар Перевод на ИВЛ, катетеризация периферической вены, транспортировка в стационар Вызов бригады СНП в частный сектор с поводом «Ребенок, без сознания». У родственников 10 летней Р. удалось выяснить, что с инсулинзависимым сахарным диабетом в течение недели отмечались слабость, тошнота, рвота, апатия. По рекомендации врача получала 30 ед. протофана, 10 ед. актрапида. Более точный анамнез заболевания уточнять не удалось - пациентка из социально неблагополучной семьи. При осмотре уровень сознания 7 баллов по шкале ком Глазго. Кожа и слизистые сухие. Тургор кожи снижен. "Мягкие" глазные яблоки. Тоны сердца приглушены. Пульс малого наполнения, 100 ударов в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Глубокое, шумное дыхание. Укажите необходимый объем помощи на догоспитальном этапе: Глюкометрия, катетеризация периферической вены, инфузия кристаллоидов 30 мл/кг, экстренная госпитализация, мониторинг жизненно-важных функций Глюкометрия, оказание помощи на месте, по мере стабилизации актив участковому врачу Глюкометрия, установка назогастрального зонда и последующее вливание в зонд солевых растворов в объеме 10 мл/кг массы тела в течение 1 часа Глюкометрия, интубация трахеи, перевод на ИВЛ, катетеризация центральной вены и организация наблюдения в домашних условиях до стабилизации состояния Глюкометрия, катетеризация центральной вены и организация наблюдения в домашних условиях до стабилизации состояния Вызов бригады СНП в школу. Мальчик 9 лет в школе получил удар ногой в живот, 20 минут назад. Общее состояние ребенка тяжелое. Уровень сознания умеренное оглушение. Кожные покровы бледные. Дыхание учащено до 44 в 1\мин. Пульс 140 в 1\мин. АД - 70\20 мм.рт.ст. Аускультативно без особенностей. Живот при пальпации несколько напряжен, выраженная болезненность в правом подреберье. Моча светлая. Укажите тактику бригады СМП в данном случае: госпитализация в хирургический стационар после проведения массивной инфузионной терапии срочная госпитализация в хирургический стационар без дополнительных лечебных мероприятий срочная госпитализация в хирургический стационар после установки венозного доступа на фоне адекватной поддерживающей инфузионной терапии начало инфузионной терапии, вызов специализированной бригады скорой медицинской помощи срочная госпитализация в хирургический стационар на фоне поддерживающей инфузионной терапии, назначение спазмолитиков, при сильном болевом синдроме Вызов бригады СНП на дом. Пациент С., 55 лет предъявляет жалобы на резкие боли по ВАШ 6 баллов в правой паховой области, появившиеся после поднятия тяжести, в течение 3-х последних часов. При осмотре: состояние удовлетворительное, живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошно-паховой области, симптомов раздражения брюшины нет. В правой паховой области имеется резко болезненное опухолевидное образование плотноэластической консистенции, размером 6х7х4 см, невправимое в брюшную полость. Кожа над ним не изменена. Из анамнеза: в течение двух лет отмечал периодическое появление в правом паху данного образования, но оно самостоятельно исчезало. Выберите тактику бригады СМП в данном случае: спазмолитики, попытку вправить грыжу, при невправимости - госпитализацию в хирургический стационар спазмолитики, обезболивание, госпитализацию в хирургический стационар госпитализацию в хирургический стационар без введения спазмолитиков, обезболивания и попыток вправить грыжу обезболивание, холод на живот, передать «актив» в поликлинику попытку вправить грыжу, без введения медикаментов, с послдующим активом для участкового врача Вызов бригады СНП в цех. Мужчина 28 лет из-за несоблюдения техники безопасности на фрезерном станке повредил переднюю брюшную стенку. Уровень сознания умеренное оглушение, кожные покровы бледные, в области передней брюшной стенке по средней линии наблюдается рваная рана размерами 10х3 см, с выпадением петель тонкого кишечника. Пульс 98 уд./мин. АД 100/70 мм.рт.ст. Выберите тактику бригады СМП в данном случае: вправление петли кишечника в брюшную полость, асептическую повязку, госпитализацию в хирургический стационар обезболивание при сильном болевом синдроме, наложение асептической повязки увлажненной в жаркое время года без вправления петель кишечника в брюшную полость, госпитализацию в хирургический стационар срочную госпитализацию в хирургический стационар без дополнительных лечебных мероприятий введение антибиотиков, наложение асептической повязки с охлаждением, госпитализацию в хирургический стационар введение антибиотиков, наложение асептической повязки с охлаждением, госпитализацию в терапевтический стационар Вызов бригады СНП на дом. Пациент Т., 45 лет, с жалобами на боли в правой подвздошной области, за 6 часов до этого боли локализовались в эпигастральной области. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. В легких без патологии. ЧСС 96 ударов в минуту, АД - 130/80 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот не вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, при повороте тела на левый бок боли усиливаются. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень по краю реберной дуги. Выберите тактику бригады СМП в данном случае: холод на живот, обезболивание, госпитализация в хирургический стационар холод на живот, спазмолитики, госпитализация в хирургический стационар госпитализация в хирургический стационар без дополнительных лечебных мероприятий антибиотики, обезболивание, спазмолитики, «передать актив» в поликлинику холод на живот, обезболивание, спазмолитики, госпитализация в терапевтическое отделение Вызов бригады СНП на дом. У пациентки 70 лет, с желчно-каменной болезнью, после приема жирной пищи, внезапно возникли боли в верхних отделах живота, иррадиирующие в спину, многократная рвота желчью, гипертермия до 37,5°С. Самостоятельно принимала но-шпу, боли купировались. Через сутки появилась желтушность кожных покровов, на фоне сохраняющегося болевого синдрома. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожа и склеры желтушны. Пульс 90 в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен. Живот подвздут, мягкий, болезненный в эпигастрии. Перитонеальных симптомов нет. Выставьте предварительный диагноз. спаечная кишечная непроходимость абдоминальная форма инфаркта миокарда язвенная болезнь желудка желудочно-кишечное кровотечение острый холецистит, механическая желтуха Вызов бригады СНП на дом. Пациент М., 40 лет, с жалобами на боли в правой подвздошной области, за 8 часов до этого боли локализовались в эпигастральной области. При осмотре: состояние удовлетворительное. В легких без патологии. ЧСС 98 ударов в минуту, АД - 130/80 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот не вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, газы отходят, перистальтика выслушивается вялая. Положительные симптомы: Ровзинга, Бартомье-Михельсона. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень по краю реберной дуги. Выставьте предварительный диагноз: острый холецистит острый аппендицит ущемленная паховая грыжа прободная язва желудка острая кишечная непроходимость Вызов бригады СНП на дом. Пациент О., 36 лет, при осмотре выяснилось что после поднятия тяжести появились боли в правой паховой области, ранее вправимая паховая грыжа перестал вправляться, через 3 часа в связи с сохраняющимся болевым синдромом, вызвал скорую помощь. При осмотре: состояние удовлетворительное, живот не вздут, умеренно болезненный в правой подвздошно-паховой области, симптомы раздражения брюшины положительные, грыжа самостоятельно вправилась. незамедлительную госпитализацию в хирургический стационар при отсутствии боли - передать «актив» в поликлинику при наличии боли - обезболивание, спазмолитики, повторный осмотр через 2 часа при наличии боли - обезболивание, спазмолитики, госпитализацию в хирургический стационар передать «актив» в поликлинику и рекомендовать консультацию хирурга в плановом порядке Вызов бригады СНП. Пациент С. 33 лет, 3 часа назад почувствовал резкую боль в эпигастральной области. Из анамнеза удалось выяснить, что в течение нескольких лет периодически отмечает боли в животе, особенно после приема алкоголя и нарушения диеты. Самостоятельно принимал обезболивающие препараты. При осмотре: черты лица заострены, язык сухой, учащение пульса до 118 в 1 минуту, положение с подтянутыми к животу ногами. Живот «доскообразный», резко болезненный при поверхностной пальпации. Глубокую пальпацию провести не дает, отталкивает руку. Выставьте предварительный диагноз: острый холецистит острый аппендицит ущемленная паховая грыжа прободная язва желудка острая кишечная непроходимость Бригада СНП транспортирует мужчину 54 лет, с тупой травмой живота, вследствие ДТП. Удар пришелся в левую половину живота. При осмотре; в сознание, заторможен, бледен, отмечается тахикардия, пульс 118 в мин, и гипотония (АД 80/40 мм.рт.ст.), перкуторно - увеличение селезенки, пальпаторно - болезненность левой половины живота, без признаков раздражения брюшины. Чего начать лечение острой кровопотери? эритроцитарной массы донорской крови кристаллоидных растворов коллоидных растворов СЗП Относительным противопоказанием для проведения тромболитической терапии у пациентов с подозрением на тромбоэмболию лёгочной артерии на догоспитальном этапе является: опухоль центральной нервной системы ишемический инсульт в предыдущие 6 месяцев прогрессирующее заболевание печени оперативное вмешательство в предыдущие 3 недели перенесенный геморрагический инсульт При развитии острой дыхательной недостаточности вследствие гемоторакса в каком межреберье производится пункция плевральной полости: Во II межреберье по среднеключичной линии В IV межреберье по передней подмышечной линии В VII — VIII межреберье по задней подмышечной линии В IX-Х межреберье по задней подмышечной линии В IX-Х межреберье по передней подмышечной линии Когда необходимо ослабить кровоостанавливающий жгут при ранении артерии: Проводится каждые 3 часа летом и 1,5 часа зимой Проводится каждый час летом и полчаса зимой Проводится каждые полчаса летом и 10 минут зимой На догоспитальном этапе не проводится Проводится каждые 15 минут |