Доклад представлен к публикации членом редколлегии Ю. М. Перельманом
 Скачать 144.75 Kb.
|
|
20 акций реагирования на слова, было обнаружено некоторое сходства с БОС- тренингом в изменениях нейрофизиологических характеристик, а именно: на- блюдалось увеличение значений индексов β 1 -ритма в отведениях C 3 , P 3 и др. Изучение природы β-ритма, как, впрочем, и природы других ЭЭГ-ритмов, находится во многом на стадии описания, что затрудняет системный анализ нейробиоуправления. Тем не менее большинство авторов рассматривает β - активность как отражение когнитивных процессов и фокусирование внимания. Таким образом, при подкреплении щелчками реакций реагирования на слова, наблюдаемом нами, следует ожидать, аналогично БОС-тренингу, активацию когнитивных процессов, в том числе внимания. Работа выполнена в рамках плана Дальневосточного отделения научного совета РАН по методологии искусственного интеллекта. Доклад представлен к публикации членом редколлегии Ю.М. Перельманом. УДК 616.9-036.22+ 303.732 В.В. Далматов, д-р мед. наук, В.Л. Стасенко, д-р мед. наук, Д.В. Турчанинов, канд. мед. наук (Омская государственная медицинская академия) РЕАЛИЗАЦИЯ СИСТЕМНОГО ПОДХОДА В ТЕОРИИ И ПРАКТИКЕ СОВРЕМЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ На примере реализации системного подхода в эпидемиологии приведено обос- нование универсального характера социально-экологической концепции Б.Л. Черкасского, а также сформулировано понятие эпидемиологического подхода к решению медицинских проблем. Социально-экологическая концепция эпидемического процесса Б.Л. Чер- касского (1984) основана на использовании системного подхода к анализу явле- ний в природе и обществе. При этом подходе любое явление, объект, процесс рассматривается как целостная система, представляющая собой организованную совокупность взаимосвязанных и взаимодействующих элементов (подсистем), функционирующую с определенной целью. В то же время каждая из подсистем может рассматриваться как самостоятельная система, включающая в себя подсис- темы более низкого уровня. Компоненты системы объединены в единое целое, а их функционирование объединено общей целью. Система – не простая сумма подсистем, а новое явление, обладающее признаками, отсутствующими у подсис- тем. В процессе изучения явлений (систем) они условно-последовательно «рас- членяются» на составляющие подсистемы, что позволяет глубже понять их структурное построение и внутренние связи, а через это – механизм функциони- рования. С этих позиций Б.Л. Черкасским было рассмотрено такое явление как эпидемический процесс, т.е. процесс формирования инфекционной заболеваемо- сти среди людей [1]. 21 Процесс формирования неинфекционной заболеваемости, а тем более про- цесс формирования патологии популяционного уровня раньше с системных пози- ций вообще не рассматривался. Более того, если в инфекционной патологии это явление носит название «эпидемический процесс», то в общей патологии он не имеет адекватного терминологического выражения. В то же время понятно, что инфекционная патология является частью общей патологии, и, несмотря на суще- ствование отличий, должна укладываться в структурную композицию общей па- тологии. С этих позиций социально-экологическую концепцию эпидемического процесса можно рассматривать как модель формирования популяционного уров- ня всей патологии (таблица). Однако в рамках структуры процессов формирования популяционного уровня инфекционной и неинфекционной патологии отдельные компоненты этих систем различаются. По Б.Л. Черкасскому, биологической основой эпидемического процесса яв- ляется паразитарная система, т.е. взаимодействующая совокупность популяций паразита и хозяина. «Паразитарная система посредством механизма передачи свя- зана с природной средой ее обитания, образуя в совокупности с нею эпидемиоло- гическую экосистему, или экосистемный уровень эпидемического процесса… Взаимодействие экосистемного уровня эпидемического процесса с социальными условиями жизни населения образует его высший уровень – соцэкосистемный». В процессе формирования неинфекционной патологии популяционного уровня биологическую основу его составляет другая система – спектр различных по характеру и силе патогенных (этиологических) факторов во взаимодействии с гетерогенной по степени восприимчивости к ним популяцией людей [2], т.е. раз- личия касаются только природы патогенов. Эта система также имеет органиче- скую связь с природной и социальной средой обитания населения, и в совокупно- сти формируется социально-экологическая система, поддерживающая воспроиз- водство новых случаев заболеваний среди людей. Причинность и механизм фор- мирования любой патологии определяется тремя группами факторов: патогенны- ми, факторами хозяина и факторами природной и социальной среды. Это опреде- ляет общую структурную композицию любой патологии. Таким образом, социально-экологическая концепция Б.Л. Черкасского име- ет универсальный характер и возможна ее экстраполяция на неинфекционную и общую патологию. Структура процесса формирования патологии популяционно- го уровня представлена в таблицу. Другим примером использования системного подхода в эпидемиологии яв- ляется реализация эпидемиологического подхода к решению медицинских про- блем. В современном международном понимании эпидемиология определяется как общемедицинская наука, изучающая с помощью специфического научного метода патологию (здоровье) на популяционном уровне, причины, условия и ме- ханизмы ее формирования, и разрабатывающая систему профилактических и про- тивоэпидемических мероприятий для снижения заболеваемости и улучшения здоровья населения. 22 Эпидемиологический подход можно определить как специфическую, опре- деленным образом упорядоченную деятельность, направленную на изучение за- болеваемости и ее исходов для раскрытия причин, условий и механизмов ее фор- мирования с целью разработки профилактических и противоэпидемических ме- роприятий. Иерархия Уровень Система Взаимодействующие подсистемы Молеку- лярный Взаимодействие молекул патогенного фактора и организма хозяина Молекулярный аппарат пато- генного фактора Молекулярный ап- парат организма хо- зяина Клеточ- ный Патоген-клетки организма хозяина Патогенный фактор Клетка организма хозяина Тканево- органный Локальная концентрация патогенна в определенных тканях и органах Локальная кон- центрация пато- генного фактора Специфическая ор- ганизация отдель- ных тканей и орга- нов хозяина Патологиче- ский процесс организмен- ного уровня (болезнь) Организ- менный Организменный уровень патологического процесса (болезнь) Комплекс ло- кальных воздей- ствий патогена Морфофизиологи- ческая целостность организма хозяина Экоси- стемный Эпидемиологическая экосистема Спектр различ- ных по характе- ру и силе пато- генных факто- ров Гетерогенная по признаку отноше- ния к патогенам по- пуляция людей Процесс фор- мирования патологии популяцион- ного уровня (заболеваемо- сти населе- ния) Соцэко- систем- ный Эпидемиологическая соцэкосистема (патоло- гия популяционного уровня) Эпидемиологи- ческая экоси- стема Природно- социальная среда обитания населения Реализация эпидемиологического подхода на практике осуществляется в форме управленческой деятельности, строящейся также с позиций учения о сис- темах и общей теории управления. Процесс управления здоровьем населения но- сит циклический характер, включает ряд связанных между собой циклов (этапов). Каждый отдельный цикл, сохраняя все признаки и предназначение всей системы, включает три взаимосвязанные подсистемы (рисунок). Информационная подсистема включает пять диагностически ценных ин- формационных потоков, отражающих сущность процесса формирования заболе- ваемости. Два первых потока характеризуют взаимодействующие патогенные факторы (физические, химические, биологические, психогенные) и популяцию людей (численность, структура, восприимчивость). В инфекционной патологии они составляют понятие «паразитарной системы». Третий информационный по- ток содержит информацию о факторах социальной и природной среды, поскольку взаимодействие патогенных факторов и популяции реализуется в определенных условиях среды, которые способствуют или препятствуют этому взаимодейст- вию. Система проводящихся профилактических мероприятий оказывает заметное влияние на здоровье населения и нуждается в отдельном анализе (четвертый по- ток информации – о качестве и эффективности системы профилактики). Следст- 23 вием взаимодействия всех перечисленных факторов является заболеваемость и ее исходы (смертность, инвалидизированность и др. – пятый информационный по- ток. I. Информационная подсистема Информационные потоки о патогенных факторах (физич., химич., биологических, психогенных) о популяции людей (численность, структура, группы риска), факторах хозяина (восприимчивость, иммунитет и др.) о факторах природной и социальной среды о качестве и эффективности системы профилакти- ческих мероприятий о проявлениях заболеваемости, смертности, инвалидизирован- ности населения и других характеристиках здоровья II. Аналитическая подсистема Ретроспективный анализ Оперативный анализ -статистический и логический анализ для установления причинно-следственных связей в системе «среда обитания – здоровье населения»; -последовательное использование описательно-оценочных (структура заболеваемости, её распределение по территории, группам населения и во времени), аналитических (выдвижение и логическое обоснование гипотез о факторах риска) и экспериментальных (получение достоверных знаний о факторах, формирующих заболеваемость населения и её исходы) эпидемиологических методов исследования. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: 1. Оценка санитарно-эпидемиологической обстановки: оценка качества здоровья населения, оценка качества среды обитания. 2. Ведущие проблемы здравоохранения. 3. Территории риска, группы риска, время риска. 4. Факторы риска: причины и условия, формирующие патологию населения и ее исходы. 5. Оценка эпидемиологической, социальной и экономической эффективности системы профилактических мероприятий. Необходимость ее коррекции. 6. Краткосрочный и долговременный прогноз состояния здоровья населения. III. Организационно-исполнительская подсистема 1. Разработка адекватной, регионально-ориентированной программы профилактики (программно-целевое планирование). 2. Финансовое, кадровое, материально-техническое обеспечение. 3. Реализация программы профилактики. Контроль полноты и качества исполнения профилактических мероприятий. ВХОЖДЕНИЕ В СЛЕДУЮЩИЙ ЦИКЛ УПРАВЛЕНИЯ С О Ц И А Л Ь Н О -Г И Г И Е Н И Ч Е С К И Й М О Н И Т О Р И Н Г Система управления здоровьем населения как отражение эпидемиологического подхода к решению медицинских проблем. Вторая подсистема – аналитическая – реализуется в процессе оперативного 24 и ретроспективного эпидемиологического анализа. Результатом ее функциониро- вания становится эпидемиологический диагноз. Третья подсистема (организаци- онно-исполнительская) позволяет на основе эпидемиологического диагноза раз- работать адекватную эпидемиологической обстановке программу профилактиче- ских мероприятий, нацеленных на решение ведущих проблем здравоохранения, имеющих определенное место (территории риска, группы риска) и время прило- жения, направленных на устранение (или снижение силы действия) конкретных факторов риска. Этим заканчивается цикл управления и начинается новый, по схеме: сбор информации, ее анализ и диагноз, разработка и реализация системы мероприятий. В этой схеме первые две подсистемы в совокупности выполняют диагно- стические функции и представляют собой самостоятельную систему, являющую- ся по своей сути эпидемиологическим надзором. В свою очередь эпидемиологи- ческий надзор – это подсистема более сложной системы эпидемиологического контроля (управления). Успешный опыт управления инфекционной патологией был экстраполиро- ван на всю патологию, и появилось понятие «социально-гигиенический монито- ринг» – диагностическая система управления здоровьем (патологией) населения. Системы эпидемиологического надзора и социально-гигиенического мониторин- га однотипны и выполняют в системе управления диагностические функции. ЛИТЕРАТУРА 1. Черкасский Б.Л. Системный подход в эпидемиологии. – М.: Медицина, 1988. 2. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. – М.: Медицина, 1989. Доклад представлен к публикации членом редколлегии Ю.М. Перельманом. УДК 614.2 Н.М. Жилина, д-р техн. наук (НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, муниципальное учреждение «Кустовой медицинский информационно-аналитический центр», Новокузнецк) МЕТОД АНАЛИЗА ИЕРАРХИЙ ДЛЯ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕШЕНИЯ В МЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ Представленный материал содержит идею применения одного из методов тео- рии систем поддержки принятия решений (СППР) – анализа иерархий для до- казательства эффективности решения в медицинских научно-практических исследованиях. Кратко изложена суть метода, дан пример разработки крите- риев оценки вариантов решений, указаны ссылки на материал с подробным изложением метода в применении к решению конкретных задач. |