обслд терапии. Дополнительные методы обследования при заболеваниях органов дыхания
 Скачать 26.4 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Забайкальского края Государственное профессиональное образовательное учреждение «Читинский медицинский колледж» Сообщение Учебная дисциплина – Обследование в терапии Тема: Дополнительные методы обследования при заболеваниях органов дыхания Выполнил студент гр. ЛД 21-01 Подгруппы 3 Фёдорова Елизавета Проверил преподаватель Райкова М.Н Чита,2022. Содержание 1) Инструментальные методы исследования: -Рентгенография; -Томография; -Бронхография; -Флюорография. 2) Эндоскопическое исследование: -Бронхоскопия; -Торакоскопия. 3) Лабораторные методы исследования: - Общий анализ крови - Общий анализ мокроты - Исследование плевры Инструментальные методы исследования Рентгенография Рентгенография лёгких представляет собой прямо проекционную диагностику грудной клетки и её органов с целью составления топографии структур анатомического характера, изучения состояния дыхательных органов, сердца, рёберно-диафрагмальных синусов. Показаниями и симптомами для использования данной диагностики служат: • подозрение на пневмонию; • плеврит; • злокачественные опухоли в лёгких; • туберкулез, бронхит и другие легочные аномалии; • длительный кашель; • боль в груди, одышка; • хрипы в прослушиваемых лёгких пациента; • контроль за ходом терапии при болезнях лёгочной паренхимы. Во многих странах обследование лёгких является обязательной профилактической процедурой, проходить которую рекомендовано не реже раза в 2 года, а для некоторых категорий служащих и граждан – ежегодное прохождение обследования является строго обязательным. К таким группам относят людей, работающих в родильных домах, военнослужащих, носителей ВИЧ-инфекции, лиц, которые перенесли туберкулез, а также тех, кто часто контактирует с подобными больными. Также важно ежегодно проходить рентгенологическое исследование лёгких тем, кто страдает бронхиальной астмой, сахарным диабетом, язвой желудка и прочим пациентам с тяжелыми хроническими заболеваниями. Детям необходимо проходить рентгенологическое исследование без показаний только с 15 лет, до этого возраста рентген может быть назначен врачами в крайних, необходимых для уточнения картины течения болезней, случаях. Не рекомендуется рентгенологическое обследование и беременным. Томография Компьютерная томография легких дает возможность получить детальное изображение легкого. Благодаря высокому качеству и послойности снимка можно оценить состояние легочной паренхимы и выявить патологические очаги. Данный метод исследования имеет ряд преимуществ: безопасен для здоровья, относительно экономичен, не занимает много времени. КТ также позволяет оценить функцию бронхов и легочных сосудов. Направление на КТ легких врач может дать при наличии таких симптомов: • Покашливание, длительное незначительное повышение температуры. Данные симптомы свидетельствуют о воспалительных процессах в ткани легкого; • Подозрение на рак легкого. КТ является одним из наиболее информативных методов в отношении дифференцирования доброкачественных и злокачественных новообразований легких; • Наличие инородного тела в трахее или бронхах; • Затруднение выдоха, кашель без мокроты, боли в грудной клетке. Такие симптомы возникают при хронических обструктивных заболеваниях легких; • Кашель с отхождение мокроты «полным ртом»; • Увеличение ЧСС, холодный пот, боль в грудной клетке, бледность или синюшность кожи может указывать на тромбоэмболия легочной артерии; • Подозрение поражения органов дыхательной системы на фоне других заболеваний: саркоидоза, инфицирования ВИЧ, болезни Крона, гранулематоза Вегенера, гепатита, цирроза, системного коллагеноза; • Боль в грудной клетке в сочетании с субфебрилитетом наблюдается при плеврите. • КТ-ангиография используется для визуализации легочных сосудов. Это информативно при ТЭЛА, легочной гипертензии. При дифференциальной диагностике новообразований исследование сосудов позволяет установить кровоснабжение и распространенность опухоли. Противопоказания к компьютерной томографии легких Несмотря на безопасность исследования существуют противопоказания к его проведению. КТ не проводят при: • Массе тела более 145 кг. Большинство аппаратов не рассчитаны на людей с таким весом, однако томографы открытого типа в этом случае разрешены; • Беременности. Компьютерная томография приводит к, хоть и не большому, но облучению. Это может привести к неблагоприятным последствиям для плода и матери; • Возбуждённом состоянии исследуемого. В этом случае исследование не удастся провести, так как для информативного изображения необходимо некоторое время лежать неподвижно; • Методика с применением контраста опасна при аллергии на йод, недостаточной функции почек, заболеваниях щитовидной железы. В некоторых случаях даже при наличии вышеперечисленного в неотложных ситуациях или при отсутствии альтернативного метода прибегают к проведению компьютерной томографии. Бронхография Бронхографию ещё называют методом контрастирования лёгких. Она относится к рентгенологическим способам обследования состояния лёгких человека. В отличие от проведения обычной рентгенологической процедуры, в данном случае пациенту предварительно вводят специальное контрастирующее вещество в исследуемые органы. Благодаря контрасту, который обволакивает стенки бронхов, их можно очень детально рассмотреть на снимках, и изучить таким образом бронхиальную структуру в мелких подробностях. По этой причине результаты бронхографии считаются более точными и ценными, нежели данные эндоскопической процедуры – бронхоскопии. Однако, например, выбирая между назначением компьютерной томографии и бронхографии, врачи, чаще всего, склонны назначать проведение первого варианта обследования, как более легко переносимого пациентами. В случаях, когда пациент жалуется на появление нетипичных симптомов, ощущений в дыхательных путях, отделение нетипичного содержимого при кашле, доктор может назначать бронхографию в качестве метода обнаружения: • бронхоэктазов – расширений сегментарных бронхов, которые проявляются как бронхоэктатическая болезнь в хроническом виде. В участках расширения скапливается бронхиальная жидкость, там начинают усиленно размножаться болезнетворные бактерии; • показаний для хирургического вмешательства – например, описанной выше патологии, когда медикаментозное лечение не даёт результатов; • причин кровохарканья, увеличения объемов мокроты, появления одышки, иных симптомов поражения лёгких; • дополнительных данных о состоянии бронхов, например, в комплексе с бронхоскопией; • врождённых пороков и патологий; • причин хронических воспалительных процессов в лёгких; • причин уменьшения размеров лёгкого или патологических процессов, выявленных на обычных рентгеновских снимках; • полости в лёгком, размеры которой нестабильны с течением времени. Проведение процедуры рекомендовано для пациентов перед хирургическими операциями на лёгких, а также после их проведения, для контроля эффективности оперативного вмешательства. Существуют состояния и объективные факторы, при которых назначение бронхографии для конкретного пациента невозможны. Среди абсолютных противопоказаний: • наличие аллергии на йод и контрастирующие препараты; • непереносимость используемых в процессе операции анестетиков; • период длительностью в 6 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда; • острый период мозгового инсульта; • значительные нарушения сердечного ритма; • гипертония в случаях, когда нижнее артериальное давление находится на отметке выше 100 миллиметров ртутного столбца; • сильное сужение трахеи и гортани; • трёхнедельный период после обострения бронхиальной астмы; • травмы черепа в остром периоде, эпилептические припадки, и другие нарушения в работе нервной системы; • болевые ощущения в области живота, а также общее тяжёлое состояние пациента. При наличии относительных противопоказаний, доктор на своё усмотрение решает вопрос возможности проведения бронхографии, с учётом всех особенностей состояния пациента. Такими противопоказаниями является: • ОРВИ или грипп; • стенокардия; • сахарный диабет тяжёлого течения; • вторая половина беременности; • алкоголизм; • мeнcтpуация у женщин; • прогрессирующий туберкулёз лёгких; • пневмония; • лёгочное кровотечение любой этиологии; • увеличение щитовидной железы третьей степени (предварительно необходимо посетить эндокринолога). На сегодняшний день более безвредным и точным методом диагностирования состояния бронхов считается компьютерная томография. По сравнению с ней, бронхографический метод имеет известные недостатки: • необходимость использования анестезии; • вероятность появления аллергии на йод и йодсодержащие препараты; • фактор лучевой нагрузки на организм: некоторым пациентам вообще запрещено попадать под рентгеновское облучение, но и тем, для кого таких ограничений нет, не рекомендуется делать рентгенографию в любом виде чаще, чем раз в шесть месяцев. Флюорография Флюорография грудной клетки – профилактический и диагностический метод рентгенологического обследования органов грудной полости и легких. Флюорография грудной клетки является скрининговым исследованием для выявления рака, туберкулеза и профессиональных болезней легких, рекомендуемым к проведению здоровым лицам 1 раз в год. Показания к флюорографии В настоящее время признано необходимым, чтобы каждый здоровый человек проходил обследование 1 раз в год. Естественно, при появлении жалоб на кашель, одышку, слабость пациент должен быть обследован незамедлительно. Противопоказания к флюорографии Абсолютных противопоказаний нет, относительными считаются тяжелое общее состояние либо другие причины, не позволяющие больному стоять, выраженная одышка, беременность. В любой из перечисленных ситуаций только ваш врач может решить, нужно ли проводить исследование. Эндоскопическое исследование Бронхоскопия Бронхоскопия – эндоскопический метод исследования дыхательных путей: гортани, трахеи и бронхов с целью выявления заболеваний слизистых оболочек этих органов. Процедура осуществляется при помощи бронхоскопа – гибкой или жесткой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной осветительной лампой и фото-видеокамерой. Современные приборы созданы на основе оптоволоконных технологий, что обеспечивает высокую диагностическую эффективность. Изображение выводится на монитор компьютера, благодаря чему его можно увеличить в десятки раз и сохранить запись для последующего динамического наблюдения. Оптическая система прибора позволяет произвести осмотр дыхательных путей до второго ответвления бронхов и в 97 процентах случаев поставить точный диагноз. Бронхоскопии применяется при диагностике хронических бронхитов, рецидивирующих пневмоний, рака легких. При необходимости в процессе проведения бронхоскопии возможно взятие образцов ткани на биопсию. Показания к прохождению бронхоскопии Бронхоскопия применяется с диагностической целью при наличии: • немотивированного мучительного кашля; • одышки непонятного происхождения; • кровохаркания; • частых бронхитов и пневмоний; • подозрений на инородное тело в бронхах или опухоли; • муковисцидоза и туберкулеза; • кровотечения из дыхательных путей. В лечебных целях бронхоскопия проводится в следующих случаях: • попадание инородного тела в трахею или бронхи; • кома и другие состояния отключения дыхания; • кровотечение – для его остановки; • наличие вязкой мокроты, гноя или крови; • опухоли, перекрывшей один из бронхов; • необходимость введения антибиотиков и других лекарственных препаратов непосредственно в дыхательные пути. Бронхоскопия при пневмонии может быть назначена как с диагностической, так и с лечебной целью. Противопоказания к проведению бронхоскопии По причине того, что техника бронхоскопии представляет собой оперативное вмешательство, эта процедура имеет ряд противопоказаний. В качестве абсолютных противопоказаний выделяют следующие: • Аллергические реакции на анестезию; • Гипертония; • Недавно перенесенный инфаркт или инсульт (менее 6 месяцев); • Хроническая легочная или сердечная недостаточность; • Аритмия в тяжелой форме; • Нарушения психики (эпилепсия, шизофрения и др.); • Аневризма аорты; • Сужение гортани (стеноз). В некоторых ситуациях бронхоскопия должна быть отложена: • Во время беременности (после 20-й недели); • В период менструации; • При обострении бронхиальной астмы; • При повышении сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом. Торакоскопия Торакоскопия – эндоскопический метод исследования полости плевры пациента. Метод манипуляции заключается во введении специального инструмента через пункцию в стенке грудной клетки. Четкая цветная визуализация на экране позволяет врачу оценивать состояние легких, органов средостения и перикарда, находящихся в полости серозной оболочки. Процедypa, выполняющаяся только в больничных условиях, используется как для установки точного диагноза, так и в терапевтических целях. Показания Торакоскопия является наиболее целесообразным выбором в следующих случаях: • диагностика этиологически неясных плевритов (воспалений легочной оболочки) и иных торакальных симптомокомплексов при неэффективности всех прочих методов исследования; • онкозаболевания, в т.ч. вторичные метастазы в легких, и отбор биоптата для гистологического анализа при подозрении на рак; • патология лимфатических узлов и протоков грудной клетки; • туберкулез; • пневмоторакс различного генеза (присутствие или скопление воздуха в легочном пространстве); • травмы грудной клетки, в том числе открытые. Противопоказания Торакоскопия не производится при наличии клинически значимых нарушений свертываемости крови, инфарктах миокарда, мозговых инсультах и ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), некоторых других сопутствующих заболеваниях и патологических состояниях. Лабораторные методы исследования Общий анализ крови • лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ (при пневмонии, бронхитах, гнойных заболеваний лёгких; • лейкопения с увеличением СОЭ (при гриппозной пневмонии) • анемия (при раке лёгкого); • эритроцитоз, увеличение гемоглобина, уменьшение СОЭ (при эмфиземе лёгких). Общий анализ мокроты Определяется: • количество; • цвет; • запах; • консистенция; • характер; • примеси (спирали, Куршмана, пробки Дитриха, сгустки фибрина). В норме в мокроте обнаруживаются единичные эритроциты, лейкоциты, плоский эпителий. При патологии эозинофилы (бронхиальная астма, аллергические состояния), лейкоциты в большом количестве (туберкулёз, рак, крупозная пневмония, бронхоэктазы), мерцательный эпителий (бронхиты, бронхиальная астма), альвеолярные макрофаги (воспалительные заболевания органов дыхания), эластичные волокна (распад, лёгочной ткани – абсцесс, рак лёгкого), спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена (бронхиальная астма), атипичные клетки (рак лёгкого), микобактерии туберкулёза (туберкулёз), грибы кандида (при длительном лечении антибиотиками). Мокрота исследуется на микобактерии туберкулёза, атипичные клетки, бактериологическое исследовании. Показания Различные заболевания органов дыхания: острые и хронические бронхиты, пневмонии, туберкулёз, онкологические заболевания и многие другие. Исследование плевры ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ МАНИПУЛЯЦИИ Проведение плевральной пункции может осуществляться как по диагностическим, так и по терапевтическим показаниям. Во-первых, поводом для диагностики является выпот, увеличение количества жидкости в плевральной полости до 3-4 мл, а также взятие образца ткани на исследование в случае подозрения на опухоль. К симптомам наличия выпота можно отнести: Появление боли при кашле и глубоком вдохе. Ощущение распирания. Появление одышки. Постоянный сухой рефлекторный кашель. Асимметрию грудной клетки. Изменение перкуторного звука во время простукивания в конкретных областях. Слабое дыхание и голосовое дрожание. Затемнение на рентгеновском снимке. Изменения в расположении анатомического пространства в средних отделах грудной клетки (средостения). Во-вторых, плевральная пункция показана для забора содержимого из полости для проведения бактериологического и цитологического анализа в целях выявления и подтверждения таких патологий, как: Застойный выпот. Воспалительный процесс из-за застоя жидкости (воспалительный экссудат). Скопление в плевральной полости воздуха и газов (спонтанный или травматический пневмоторакс). Скопление крови (гемоторакс). Наличие гноя в плевре (эмпиема плевры). Гнойное расплавление легочной ткани (абсцесс легкого). Скопление в плевре жидкости невоспалительного характера (гидроторакс). В ряде случаев диагностическая плевральная пункция может стать одновременно и лечебной. Терапевтическим показанием для проведения плевральной пункции является необходимость осуществления ряда лечебных манипуляций, таких как: Извлечение из полости содержимого в виде крови, воздуха, гноя и т. п. Дренирование абсцесса легкого, обнаруженного в непосредственной близости к грудной стенке. Введение антибактериальных или противоопухолевых лекарственных препаратов в плевральную полость непосредственно в очаг поражения. Лаваж (лечебная бронхоскопия) полости при определенных воспалениях. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПУНКЦИИ Несмотря на многочисленные показания, прокол грудной стенки в некоторых случаях делать не рекомендуется. Однако основная часть противопоказаний является относительной. Так, например, независимо от высоких рисков для пациента в случае клапанного пневмоторакса, плевральная пункция проводится ради спасения его жизни. Ниже перечислены обстоятельства, при которых медикам предстоит принимать решение о возможности проведения плевральной пункции в индивидуальном порядке: Высокие риски серьезных осложнений во время проведения и после пункции. Нестабильность в состоянии больного (инфаркт миокарда, стенокардия, острая сердечная недостаточность или гипоксия, аритмия). Патология свертываемости крови. Непрекращающийся кашель. Буллезная эмфизема. Особенности в анатомии грудной клетки. Наличие сращенных листков плевры с облитерацией плевральной полости. Высокая степень ожирения. |