Документ (1). Е ауіпті асыну жадайы ан кету

• Название: Е ауіпті асыну жадайы ан кету
• Дата: 26.02.2021
• Размер: 24.18 Kb.
• Имя файла: Документ (1).docx
• Тип: Документы; #179653

- ПГ – қанағымның бұзылысы салдарынан туындайтын, бауырдың қақпалық венасы жүйесіндегі қысымның көтерілуі. Порталды гипертензия деп қақпа венасы жүйесіндегі қан ағудың қиындауына байланысты қан қысымының 140-160 с.б.б көтерілуін айтамыз.

Ең ҚАУІПТІ асқыну жағдайы — қан кету.

ПГ ересектерде де, балаларда да кездеседі. Балаларда порталдық жүйе тамырлары патологияларының фонында, ал ересектерде БЦ фонында дамиды. БЦ кезінде қан түзу жүйесі (тромбоцитопения, анемия) зақымданады, ал организмде токсиндер түзіліп, сұйықтық жиналады (асцит).

Порталдың гипертензия себептері
Порталдың гипертензия дамуына жетекші этиологиялық факторлар әр түрлі болып табылады. Жіті және созылмалы гепатит, цирроз, бауыр ісігі, паразиттік инфекция (шистосомоз): жарақат жетекші себебі салдарынан бауыр аурулар жаппай бауыр паренхима болып табылады.

• 
  Причины портальной гипертензии многообразны. Наиболее распространенной причиной является повреждение печени под действием серьезного заболевания: хронического гепатита, цирроза печени, опухоли, а также гельминтоза и отравления сильнодействующими токсическими веществами (лекарствами, ядом, грибами, химическими веществами). Другие возможные причины: тромбоз печеночных вен при синдроме Бадда-Киари, стеноз портальной вены, констриктивный перикардит, травмы живота, сепсис, послеоперационные осложнения.
  
• 
  Факторы, повышающие риск возникновения данной патологии: инфекционные заболевания, поражающие органы ЖКТ, длительное употребление стероидов, диуретиков, хронический алкоголизм, прием сильнодействующих антибиотиков без сочетания с гепатопротекторами и др.
  

Клиникасы

Сонымен қатар, порталды гипертензия асцит, спленомегалия, өңеш, асқазан және тік ішектің веналарының варикозды ұлғаюымен жүреді. Порталды гипертензияның пайда болу себебі бауырдағы ангиоархитектоникалық қайта құрылу, төменгі қуыс вена аурулары және панкреатобилиарлы аймақтың мүшелерінің аурулары (цирроз немесе тамырларының дамуындағы ауытқулар)да себеп болады.

Порталды ггипертензияның басты клиникалық белгілері болып өңеш пен асқазанның кардиалды бөлігінің веналарының варикозды кеңеюі саналады, ондайда өңеш пен асқазаннан қан кету қаупі, спленомегалия, асцит, көп жағдайда тез бактериялық перитонитпен асқыну қаупі бар.

• 
  Ранние признаки портальной гипертензии – боль в правом подреберье, тошнота, метеоризм, снижение аппетита, исхудание, повышенная утомляемость, желтушность кожи и слизистых (особенно заметно под языком).
  
• 
  Спленомегалия (увеличение селезенки), иногда в сочетании с гиперспленизмом, который характеризуется нарушением свертываемости крови, снижением уровня лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.
  
• 
  Асцит (появление жидкости в полости живота).
  
• 
  Варикозные вены пищевода, желудка, прямой кишки.
  
• 
  Кровотечения в пищеводе, которые проявляются кровавой рвотой, кровью во рту.
  
• 
  Кровотечения в желудке и кишечнике – появление крови в кале.
  
• 
  Гепатомегалия – увеличение печени.
  
• 
  Увеличение температуры тела.
  

Диагностика

• 
  1. Первичный осмотр пациента, сбор и изучение анамнеза. При осмотре врач обращает внимание на наличие асцита, околопупочной грыжи и т.д.
  
• 
  2. Общий анализ крови – низкий показатель гемоглобина, понижение уровня железа, лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов (признаки гиперспленизма).
  
• 
  3. Биохимический анализ крови – определение уровня ферментов, сывороточных иммуноглобулинов, аутоантител и др.
  
• 
  4. Эзофагогастроскопия – рентгенологическое исследование пищевода для определения состояния вен. Гастродуоденоскопия – диагностика состояния желудка. Ректоманоскопия – обследование прямой кишки на наличие геморроидальных узлов.
  
• 
  5. Спленоманометрия – измерение портального давления (норма – 120 мм вод. ст., при патологии давление может повышаться до 500 мм вод. ст.).
  
• 
  6. Спленопортография – обследование спленопортального русла.
  
• 
  7. УЗИ брюшной полости – выявление увеличенной селезенки, печени, асцита.
  
• 
  8. Ангиография, венография – диагностика тромбоза вен.
  
• 
  9. Допплерография сосудов печени – требуется для оценки размеров воротной и верхней брыжеечной вены – наличие расширения вен является важнейшим элементом при постановке диагноза.
  

Емі. Бауыр циррозының емі оның компенсация деңгейіне қарай жүргізіледі. Компенсация сатысында диета оншалықты , алкагольге,гепатотропты дәрмектерге қатаң тыйым салынады. Тағамның қортылуы мен сіңіріліуі қамтамасыз етіліуі тиіс.ішектің микробтық контаминатциясы болғанда оны жою қажет.

Компенсация кезінде науқастың қызыметті аяқ үстінде ұзақ тұруға ,жүруге, салқын немесе ыстық температураға байланысты болмаса ,онда оған үйреншікті жұмспен шұғылдануға болады.

Портальдік гипертензия қосылған кезден ,науқас іш қуысы қысымын биіктететін дене қызметтерінен аулақ болуы тиіс. Бауыр циррозының активтілігі күшейген, декомпенсацияланған кезеңдерде төсек тәртібі мен ауруханалық емді қолданады.

Бауыртекті энцефалопатияның белгілері сәл көрінсе-ақ белоктың мөлшері 40 г/таул. Дейін азайтылады, ал асцид болғанда тұзсыз диетаға ауыстырылады. Диспенциялық бұзылыстарды жою үшін өтсіз ферменттік, ішек бойында сіңбейтін антибактериялық дәрмектер, пробиотиктер қолданылады.

Бауырға күш салатын немесе цирроз процесін қоздыруы мүмкін ықпалдарды тоқтату қажет, мәселен вакцинацияны, инцоляцияны, физиотерапияны, дәрі-дәрмектерді, әсіресе фитодәрмектердің саны мүмкіндігінше азайтылуы тиіс.

Симптомдық ем.

Портальдік гипертензия дамығанда жүргізілетіен симптомдық ем:

1. 
   Қақпа венасында қан қысымын төмендету мақсатымен вазодилятатор-лардың біреуін таңдап, ұзбестен ұзақ қолданады, мәселен анаприлинді, капотенді, әсері ұзартылған нитратты, кальций антагонисін.
   

Портальдік гипертензияның эндоскопиялық көрінісі ІІ дәрежеден асқанда өңеш веналарының склероздау емін қарастырады.

2. 
   Ай сайын 200-400 мл плазма немесе 40г альбуминді құяды. Асцид немесе ісіну пайда болғанда олардың дозасын екі есе көбейтеді.
   
3. 
   Верошпирон, асцид болмаған кезде күніне,3 таблеткадан, асцид болғанда 6 таблеткадан.
   
4. 
   Асцмид болғанда верошпиронға қоса лазикс 40мг аптасына 2 рет немесе оданда артық (сұйықтықтың іркілу деңгейіне қарай).
   
5. 
   Үлкен дәрет күн сайын жүрмесе, дәрет күн сайын болғанға дейін күніне 1-3 қасықтан лактулозаны ішкізеді.
   
6. 
   Ас қорытылуын қамтамасыз ету үшін отсіз ферменттік дәрмектерді-креон, панцитрат, мезим-форте, панкреотинді күніне, еңболмағанда 2 дражеден немесе 2 капсуладан үнемі қолданады.
   
7. 
   Үш айда бір мына дәрмектердің біреуімен 7-10 күндік ішектің деконтаминация емі жүргізіледі: канамицин 0,25г 4 рет: стрептомицин 0,25г 4 рет: сульгин 0,5 г 4 рет; фталазол 0,5г 4 рет.
   

Парентеральдық витаминотерапия ең кемінде жылына 2 реттен; витамин В12 500г аптасына 2 рет+витамин В1-2 мл күн ара+витамин В6-2 мл күн ара+бұлшық етке, аскорбин қышқылының 5 % ерітіндісінің 2-4 мл күн сайын вена ішіне.

АЛДЫН АЛУ ШАРАЛАРЫ         

- Операциядан кейін В және С вирусты гепатиттеріне анализ тапсыру;

- Қандай да бір күдік пайда болған кезде қосымша тексеру түрлерін (анализдер, УДЗ, ЭГДС және т.б.) өту керек;

- Фондық аурулар (гепатит және т.б.) болған жағдайда гепатологтың консультациясы керек.

Осложнения

Развитие портальной гипертензии может привести к ряду осложнений:

• 
  Кровотечения из расширенных вен пищевода, желудка, прямой кишки – рвота с кровью (красного цвета – из пищевода, коричневого – из желудка), мелена (зловонный кал черного цвета), кровь в кале.
  
• 
  Печеночная энцефалопатия – поражение нервной системы, проявляющееся бессонницей, депрессией, раздражительностью, заторможенной реакцией, амнезией, потерей сознания – возможен летальный исход.
  
• 
  Аспирационная пневмония – вдыхание рвотных масс и крови может привести к дыхательной недостаточности, закупорка бронхов препятствует нормальной вентиляции легких.
  
• 
  Почечная недостаточность, пневмония, перитонит, сепсис.
  
• 
  Гепаторенальный синдром – тяжелое поражение печени и почек, которое проявляется снижением суточного выделения мочи до менее 500 мл, дисгевзией, асцитом, расширением подкожных вен на животе, околопупочной грыжей, спленомегалией, гепатомегалией, у мужчин – гинекомастией
  

Этиологиялық ем. Емнің бұл саласы циррозға алып келген себептің түріне тәуелді.

1. 
   Вирустық бауыр циррозында интерферонды қодану мәселелері және ол емнің нәтижелері толық анықталып шешілмеген. Өазіргі уақыттағы талаптар бойынша интерферон вирустық цирроздың активті сатысында, бірақ компенсация күйіндегі, HBV+HCV, HCV HBeAg анықталған науқастарға ғана қолданылады.
   
2. 
   Алкогольдік гепатитте алкогольдік ішімдіктің барлық түрлеріне қатаң тиым салынады.
   
3. 
   Біріншілік биллиарлық циррозда (бауыр трансплантациясын күтудегі науқастарға) урсодезоксихол қышқылын қолданады.
   
4. 
   Гемохроматозға байланысты циррозда бауырдағы гистологиялық өзгерістерді қан ағызумен біршама қайтарады, бірақ қалыптасқан циррозға бұл ем әсер етпейді.
   
5. 
   Вильсон-Коновалов ауруында купренил цирроздың барысында біршама оң әсер етеді.
   
6. 
   Кардиальдік фиброзда нгегізгі жүрек-тамыр аурулары неғұрлым ерте емделуі тиіс, мүмкін болса хиругиялық ем қарастырылады.
   
7. 
   Екіншілік биллиарлық циррозда бауырдан тыс өт жолдарының обструкциясы неғұрлым ерте емделуі тиіс.
   
8. 
   Аутоиммундық цирроздың активті фазасында және айқын гиперспленизм болғанда глткокортикоидтық емді қолданады.Цирроздың терминальды сатысында оны қолдану қажетсіз. Негізінде предитзолон g-глобулиндері биік науқастарға ғана берілуі тиіс. Цирроздың бұл түрінде соңғы уақытта келесі үлгімен пульс-терапия қолданылуда: 1-ші күні-40мг; 2-ші күні-40мг;3-ші күні-40мг ішуге беріп, содан кейін толық үзеді. Осылайша ем курстардың, g-глобулиндер ең болмаса 25-27% төмендегенше, ай сайын қайталайды. Көбіне бауыр циррозының емінде базистік шараларға симптомдық емге, асқынулардың алдын-алуға көп мән беріледі.