Е. В. Малинина доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой психиатрии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования ЮжноУральский Государственный медицинский университет
 Скачать 0.65 Mb.
|
|
И сследователи отмечают, что количество детей с аутизмом в мире увеличивается, тенденция к росту сохранится и в будущем. В России на государственном уровне уста новлены приоритеты в вопросах абилитации и оказания поддержки больным с нарушени ями аутистического спектра для обеспечения их оптимального функционирования и по вышения качества жизни [7—9]. Среди методов коррекции аутистичес ких расстройств наиболее распространены, например, поведенческая терапия, трудоте рапия, дельфинотерапия, музыкальная те рапия, терапия с помощью искусства, био медицинские техники [6]. В коррекционной и психотерапевтичес кой работе с детьми с РАС часто применя ется песочная терапия. Она представляет собой невербальную форму психокоррек ции, в которой основной упор делается на творческое самовыражение ребенка [2]. В процессе создания творческого продукта 53 Аутизм и нарушения развития. № 2 (47). 2015 Опыт применения песочной артYтерапии в работе с детьми, имеющими расстройства аутистического спектра О.В. Котлованова, врачинтерн кафедры психиатрии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «ЮжноУральский Государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России, г. Челябинск, Россия E*mail: kovchel08@mail.ru Е.В. Малинина доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой психиатрии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «ЮжноУральский Государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России, г. Челябинск, Россия E*mail: malinina.e@rambler.ru Представлены результаты эффективной работы по использованию песочной арттерапии при коррек ции поведения у детей с расстройствами аутистического спектра. Описан ход занятий, поведение детей в динамике и промежуточные результаты работы с детьми с расстройствами аутистического спектра по данной программе. Проанализировано влияние песочной арттерапии на поведение ребят. Описан кли нический пример занятий с мальчиком К. Выявлено преимущественно положительное воздействие та ких занятий на детей с аутизмом. Ключевые слова: расстройства аутистического спектра, песочная арттерапия, коррекция поведения, навыки работы в команде, песочные картинки © Московский городской психолого-педагогический университет © Портал психологических изданий Psyjournals, 2015 у ребенка в символической форме прояв ляются образы — рисунки, композиции из фигурок и различные построения на спе циальном подносе с песком [3]. Вариантом песочной терапии является песочная арттерапия, которая объединила в себе песочную терапию с рисованием: ак цент делается на изобразительном творче стве с помощью песка, размещенного на специальном световом столике [5]. Счита ется, что негативные эмоции, конфликты и страхи выражаются в песочных картинках в символическом виде. В процессе работы с песком негативные тенденции у ребенка ослабевают, «уходят в песок» [1]. В настоя щее время песочная арттерапия как впол не доступная деятельность используется при коррекции поведения детей с РАС для снятия напряжения, тревоги, раздражи тельности и приступов гнева [4]. Также ра бота с песком проводится для активации и стимуляции ребенка, позже — для разви тия взаимодействия и построения диалога при совместной творческой работе [3]. Цель исследования — оценка эффек тивности использования песочной артте рапии у детей с аутизмом при коррекции поведения: формировании усидчивости, навыков работы в команде, улучшении и стабилизации настроения, при обучении следованию инструкциям взрослых. Материалы и методы: в Челябинской области песочная арттерапия проводится на базе Государственного бюджетного об разовательного учреждения для детей, нуждающихся в психологопедагогической помощи «Областной центр диагностики и консультирования». В исследовании уча ствовали 8 детей от 7ми до 14ти лет (6 мальчиков и 2 девочки), имеющих рас стройства аутистического спектра (диагноз F84.0 по МКБ10). Занятия проходили в группах по пять де тей, что служило дополнительным факто ром улучшения социального взаимодейст вия и развития коммуникативных функций. Песочная арттерапия предполагала долго срочное, систематическое психотерапевти ческое воздействие, поэтому занятия про должительностью 40 минут проводились еженедельно. Педагогом также использова лись элементы игры, обучающие анимаци онные видеоролики, классическая музыка. Терапия преследовала следующие цели: Коррекционные: — развитие пространственного вообра жения, образнологического мышления; — нормализация эмоционального фона; — снижение агрессивности; — коррекция гиперактивности; — развитие речи и мелкой моторики че рез развитие сенсорного восприятия при родного материала; — выработка усидчивости, собранности, самоорганизованности, аккуратности, лю бознательности, внимательности. Воспитательные: — развитие умения следовать инструк циям взрослого; — развитие и закрепление навыков со циального общения; — участие в коллективном творчестве — развитие навыков взаимодействия; — развитие доброжелательного отноше ния к окружающим; Ход занятий Занятия с детьми проходили по опреде ленной схеме: педагог задавала тему рисун ка, показывала приемы, с помощью кото рых можно было создать изображение. Да лее дети старались повторить рисунок, сле дуя инструкциям и подсказкам. Навык за креплялся путем повторения на занятии и на последующих встречах. Впервые входя в класс для занятий пе сочной арттерапией, ребята вели себя на стороженно: останавливались у двери, ози рались. На последующих занятиях контакт был более свободным, дети задавали во просы: «что мы будем делать?», «как рисо вать?», подходили к светящемуся столику и садились вокруг него. Предлагалась определенная тема рисун ка: корзинка с грибами, ваза с цветами, жарптица, золотая рыбка, пальмы, бревен 54 О.В. Котлованова, Е.В. Малинина Опыт применения песочной арт)терапии в работе с детьми, имеющими расстройства аутистического спектра Аутизм и нарушения развития. № 2 (47). 2015 © Московский городской психолого-педагогический университет © Портал психологических изданий Psyjournals, 2015 чатый дом, лебеди и др. Когда педагог на чинала рисовать, некоторые ребята под ключались и изображали на песке другие детали, предметы. Иногда педагог прово дила руками детей по песочной светящейся поверхности и просила продолжать само стоятельно. Ребята с радостью узнавали в своих работах изображения тех или иных предметов, животных. Большинство детей проявляли интерес к занятиям, но не все включались в коллективную работу. Так, например, мальчик К. 8ми лет на занятия приходил со слезами, постоянно спрашивал: «Зачем меня сюда привели? Когда за мной приедет папа?». Однако вни мание ребенка легко переключалось на за нятия с песком. Мальчик С. 7ми лет постоянно подбе гал к столику, хватал песок, раскидывал его, портил рисунки других детей, перево рачивал горшки с цветами, часто выбегал из класса, раскидывал свои учебные при надлежности. Поведение ребенка имело де структивную окраску. Все дети, кроме мальчика С., отклика лись на свое имя и выполняли просьбы: принести стул, убрать песок со столика или, наоборот, создать песочком фон и т.д. Девочка Д. 7ми лет с ярко выраженны ми чертами замкнутости и отстраненности не выполняла заданий педагога (например, чтото нарисовать на заданную тему). На занятиях она периодически подходила к столику и рисовала только то, что хотела: цветы, бабочек, фигуры, похожие на вы кройки (в ее семье занимаются пошивом одежды). Однако на пятом занятии она са ма села на колени к педагогу и стала рисо вать, а на девятом занятии начала следо вать инструкциям и рисовала то, что про сила педагог. К 10му занятию девочка Д. стала верно отвечать на поставленные во просы (называла то, что изобразила на сто лике, хотя раньше ответы ее были эхола личными). Девочка К. 12ти лет, единственная из всех детей, запоминала изученные на пре дыдущих занятиях рисунки и приемы пе сочной анимации. На занятиях поощрялось самостоятель ное творчество. На просьбу нарисовать то, что хочется, все дети (кроме мальчика С.) реагировали положительно и быстро вклю чались в работу. Творчество троих детей на ходилось на доизобразительном уровне, при этом они проявляли радость, когда педагог правильно направляла их руки, и называли нарисованный предмет. Однако пятеро де тей из восьми быстро утомлялись, легко от влекались от занятия: разговаривали между собой, отходили от рабочего столика, бегали по классу. А трое других сидели на рабочем месте и проявляли готовность к совместной работе с преподавателем. Реакция детей на видеоролики по песоч ной анимации, демонстрируемые педагогом во время занятий, была позитивной или ней тральной. Лишь мальчик К. просил не вклю чать видео и закрывал уши или отходил. При этом он с интересом смотрел видео, ко торое предлагали ему выбрать, и мог вспом нить то, что ему нравилось смотреть на пре дыдущем занятии. После урока все дети ор ганизованно собирали свои вещи и выходи ли из класса к родителям. Результаты занятий песочной артYтерапией Положительными результатами тера пии можно считать то, что почти все дети стали проявлять интерес к групповым за нятиям, начали с радостью помогать друг другу по просьбе педагога, полюбили рабо тать над новыми рисунками и с удовольст вием занимаются в коллективе. Клинический пример. Мальчик К., 8 лет. Впервые родители обратились за специали зированной помощью в 2011 г. (в 5,5 лет) с жалобами на невнятную речь сына, трудно сти в общении с окружающими. Семья мальчика полная. Наследствен ность не отягощена. Есть сестра 18ти лет, здорова. Ребенок К. от второй беременнос ти, протекавшей без осложнений, роды са мостоятельные. Вес 3520, 8/9 баллов по 55 Аутизм и нарушения развития. № 2 (47). 2015 О.В. Котлованова, Е.В. Малинина Опыт применения песочной арт)терапии в работе с детьми, имеющими расстройства аутистического спектра © Московский городской психолого-педагогический университет © Портал психологических изданий Psyjournals, 2015 шкале Апгар. Развивался по возрасту. Пер вые слова сказал в 1 год (невнятно «мама», «папа»). В 2,5 года появилась фраза, но речь была нечеткая, неразборчивая. В дет ский сад пошел в возрасте 1 год 10 месяцев. Адаптировался тяжело (много плакал, час то болел). Рос капризным, непослушным, трудно контактировал с детьми. В возрасте 4,5 года перенес операцию с общим нарко зом (40 минут) по поводу порока сердца. Психический статус при первом обраще* нии. В контакт вступает, в беседе участвует, но внимание удерживает недолго. При на стойчивых вопросах врача сосредотачива ется и отвечает правильно, при этом равно душен к процессу беседы. Когда его взяли за руку, был очень недоволен, чуть не за плакал. Легко отвлекается, уходит от вра ча, садится на стул, чтото бормочет. Дер жится отстраненно, сидит и машет руками. Есть стереотипные движения руками. Зри тельный контакт устойчивый, но непро должительный. Ориентирован. На приеме увлекался игрушками и активно играл с ними. Игры ролевые. Педагогическая характеристика от вос* питателя детского сада (2012 г.). «При об щении со взрослыми и сверстниками не конфликтен, но самостоятельно дружеские отношения устанавливать не может. В кол лективных формах деятельности участвует под контролем взрослых. На замечания пе дагога реагирует адекватно. В поведении — однообразные действия. Бывает, что одна и та же тема доминирует в разговоре, рисова нии, в игровых моментах. Ребенок старает ся избежать какихлибо нововведений и ак тивно этому сопротивляется. В коллектив ных подвижных и интеллектуальных играх принимает участие, но быстро теряет инте рес и уходит из игры молча. Любит сидеть один или бесцельно ходить по помещению группы. Иногда говорит о себе в третьем лице. Испытывает тревогу и страх, если ос тается один без коллектива. Избегает пря мого контакта глаз. Устная речь монотонна, звукопроизношение нарушено. Недоста точно сформированы грамматическая и лексическая сторона речи, фразы простые. 56 О.В. Котлованова, Е.В. Малинина Опыт применения песочной арт)терапии в работе с детьми, имеющими расстройства аутистического спектра Аутизм и нарушения развития. № 2 (47). 2015 Особые дети — особый взгляд на мир © Московский городской психолого-педагогический университет © Портал психологических изданий Psyjournals, 2015 Физическое развитие ниже возрастной нормы, нарушена общая координация дви жений, мелкая моторика пальцев и артику ляционная моторика. С удовольствием за нимается в гимнастическом кружке и плава нием. Подвижен, но недостаточно ловок, за труднена ориентация в пространстве. Ка рандашом владеет неуверенно. Путает цвета. В школе занимается по программе 7 вида». Педагогическая характеристика из шко* лы (от 2013 г.). «Не справляется с уроком без помощи других, во время занятий часто поднимает руку, но ответы не по теме. Од нако иногда неожиданно высказывается верно и по существу. Не всегда понимает смысл задания и не может выполнять его самостоятельно, нуждается в помощи. Проявляет тревожность, если не успевает вместе со всеми выполнить задание, кри чит, нервничает и плачет. Требует постоян ного внимания к себе на занятиях: «помо гите мне», «у меня не получается». Знает многие буквы, но забывает их. Овладевает копировальным письмом. Читает по сло гам. Осознает прочитанное, знает несколь ко цветов, загадки разгадывает на отрабо танном материале. Познавательная актив ность снижена, носит кратковременный ха рактер. Мальчик нуждается в дополни тельных внешних стимулах, не способен к самостоятельному решению творческих и умственных задач. Способен сосредоточен но работать в течение 15ти минут. Игро вая деятельность преобладает над познава тельной. Интереса к обучению в школе нет. Часто проявляется повышенная ранимость и уязвимость в поведении. Чувствителен к чужой оценке. Здоровается и прощается словом. Проявляет повышенный интерес к занятиям совместно с педагогом (игры в мяч, физические упражнения). Тактиль ный контакт допускает, зрительный кон такт устойчивый, но непродолжительный. Поведение не агрессивное, мальчик добро желательный. На замечания педагога реа гирует адекватно. Самостоятельно готовит и убирает рабочее место. Гигиенические навыки сформированы. Может себя обслу жить, не любит, когда берут его вещи, иг рушки. Представления об окружающем снижены по отношению к возрастной нор ме. Родных узнает, называет родственные отношения, знает, чем занимаются члены семьи. Родители стали отмечать агрессию в по ведении. Оказался неспособен к обучению в общеобразовательной школе, нет заинте ресованности в учебе. Программу 7 вида не усваивал». Психологическое обследование (2012 г.). Обследование проводилось в два приема. На первом контакт был малопродуктивен, мальчик постоянно отвлекался, пытался уйти, раздевался, ерзал на стуле, чтото вы крикивал. Избирательно выполнил тест Векслера. Согласился порисовать, но рисо вал чтото свое без соотнесения с инструк цией. На втором приеме через неделю по ведение изменилось. Был организованным, включился в работу, справился со всеми заданиями. На предложение отдохнуть и поиграть сказал, что не устал и будет даль ше заниматься. Радуется, когда его хвалят, спрашивает, сколько у него баллов. Отвле кается, нуждается в направляющем содей ствии взрослых. Продуктивно принимает помощь от психолога. Работает в замедлен ном темпе. Исследование уровня интел лекта по методике Векслера: испытуемый обнаруживает невысокий уровень общеоб разовательных знаний, слабо ориентиро ван в социальнобытовых вопросах. Скла дывает и вычитает числа в пределах десят ка. Уровень обобщения достаточный. Темп психомоторных реакций замедлен. Память и внимание сформированы недостаточно. Исключение четвертого лишнего затрудне но. Собрал целое из 9 пазлов. Оценки: вер бальные задания — 79, невербальные — 74, общая — 74. Уровень общения по возрасту. По методикам «дом, человек, дерево» и «цветовые выборы Люшера» у ребенка предположительно неустойчивый фон на строения. Выраженная зависимость от сре ды, потребность в помощи и покое, обидчи вость. Таким образом, полученная оценка по методике Векслера соответствует погра ничной зоне между низкой нормой и лег 57 Аутизм и нарушения развития. № 2 (47). 2015 О.В. Котлованова, Е.В. Малинина Опыт применения песочной арт)терапии в работе с детьми, имеющими расстройства аутистического спектра © Московский городской психолого-педагогический университет © Портал психологических изданий Psyjournals, 2015 ким умственным дефектом для данного возрастного периода. Нарушений мышле ния на момент исследования нет. В ходе проведения тестирования по ме тодике CARS получена оценка 36 баллов, свидетельствующая об умеренном аутизме. Психический статус в настоящее время. Сознание ясное, ориентирован. Зритель ный контакт устойчивый, непродолжи тельный. Мальчик опрятен, мимика живая (преобладают плаксивое и удивленное вы ражения лица). Внимание рассеянное, лег ко отвлекаем. Неусидчивый, подвижный, суетливый, походка быстрая. В контакт вступает, ответы в плане вопросов, одно сложные. Соскальзывает на другую тему, сам активно задает вопросы. Речь спонтан ная, четкая, громкая, тон плаксивый. Отно шение к врачу уважительное, проявляет любопытство к беседе, но интерес быстро пропадает. Эмоции адекватные, но поверх ностные, с частыми колебаниями. Расст ройств мышления не выявлено. На занятиях песочной арт*терапией. Впервые в класс К. зашел с опаской, только с другими детьми, и когда педагог подвела мальчика к световому столику для заня тий. На последующих занятиях самостоя тельно входил, садился, рассказывал о том, чем занимался днем. Иногда в класс захо дил неохотно, со слезами. Спрашивал, чем будут заниматься, и зачем его привели? Рассказывал о том, что его беспокоило («потерял свой самый красивый ластик»). После переключения внимания постепен но входил в процесс занятия, садился око ло столика. Повторял изображение, только если его настоятельно просили об этом. Когда педагог начинала заниматься с дру гими детьми, К. быстро отвлекался, терял интерес к деятельности, вставал и ходил по классу. На просьбы подойти реагировал не всегда. Если преподаватель рисовала на пе ске его рукой, проявлял интерес, улыбался при виде полученной картинки. Брал чу жие вещи, бегал с учебными принадлежно стями девочки К., смеялся, когда она его догоняла. Часто спрашивал, когда за ним приедет папа, и скоро ли закончится урок? Не агрессивен, полностью ориентирован, достаточно послушен. Результатами занятий К. песочной арт* терапией стали: стабилизация и повыше ние настроения, повышение познаватель ного интереса, выполнение инструкций пе дагога, бОльшая эмоциональная стабиль ность. Мальчик перестал плакать на заня тиях, откликается на просьбы изобразить чтолибо на заданную тему, любит изобра жать самостоятельно то, что ему интересно (машинки, кораблики и т. д.). Ребенок с удовольствием повторяет изученные рань ше рисунки, с заинтересованностью реаги рует на предложения рисовать новых жи вотных, новые игрушки или цветы. С маль чиком занятия будут продолжены. Выводы Описанные занятия с детьми, имеющими расстройства аутистического спектра, про демонстрировали эффективность и доступ ность песочной арттерапии при формиро вании усидчивости, закреплении навыков работы в команде, улучшении и стабилиза ции настроения. В процессе обучения у де тей формировались и закреплялись такие качества как усидчивость, аккуратность, со бранность и внимательность. Терапия спо собствовала развитию мелкой моторики, нормализации эмоционального фона. Пред ставляется, что песочную арттерапию мож но включать в комплексную реабилитаци онную программу для детей с расстройства ми аутистического спектра. 58 О.В. Котлованова, Е.В. Малинина Опыт применения песочной арт)терапии в работе с детьми, имеющими расстройства аутистического спектра Аутизм и нарушения развития. № 2 (47). 2015 © Московский городской психолого-педагогический университет © Портал психологических изданий Psyjournals, 2015 59 Аутизм и нарушения развития. № 2 (47). 2015 О.В. Котлованова, Е.В. Малинина Опыт применения песочной арт)терапии в работе с детьми, имеющими расстройства аутистического спектра Литература 1. Баряева Л.Б., Гаврилушкина О.П. Игрызанятия с природным и рукотворным оборудованием. СПб.: Союз, 2005. 160 с. 2. Зейц М. Пишем и рисуем на песке. Настольная песочница (адаптированный перевод с англ.). М.: ИНТ, 2010. 94 с. 3. Мальцева Н.А. Песочная терапия в работе с особым ребенком // Особый ребенок. Исследования и опыт помощи. Научнопрактический сборник. Вып. 8. Москва, Теревинф, 2014. С. 120—125. 4. Штейнхардт Л. Юнгианская песочная психотерапия. СПб.: Питер, 2001. 320 с. 5. http://www.yuga.ru/photo/polosa/1198.html 6. http://autism.com.ua/therapy/alternate/arttherapy.html 7. http://autismaba.blogspot.com 8. http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB133/B133_4ru.pdf 9. http://www.autisminrussia.ru/html/lib/standart_ras.htm 10. http://www.oprf.ru/documents/497/1941/newsitem/22268 The experience of use of the sand artYtherapy with children with autism spectrum disorders О.V. Kotlovanova, intern of the psychiatry department at the State Budget Education Facility Southern Ural State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia, Chelyabinsk, Russia E*mail: kovchel08@mail.ru E.V. Malinina doctor of medicine, associate professor, head of the psychiatry department at the State Budget Education Facility Southern Ural State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia, Chelyabinsk, Russia E*mail: malinina.e@rambler.ru The article presents the results of effective work to use sand arttherapy for treatment of behavior problems in children with autism spectrum disorder. The article describes the session plan, children's behavior in dynamics and intermediate results of work with children with autism spectrum disorders in the framework of this program. The influence of the sand arttherapy on the children's behavior was analyzed. The clinical case of sessions with the boy K. was described. The overwhelmingly positive influence of such sessions was deter mined. Keywords: autism spectrum disorders, sand arttherapy, treatment of behavior problems, teamwork skills, sand images © Московский городской психолого-педагогический университет © Портал психологических изданий Psyjournals, 2015 |