Инструментальные методы обследования. Экг запись разности потенциалов работы сердца
 Скачать 64.52 Kb.
|
|
6 занятий, 2 семинара. Тема :ЭКГ – запись разности потенциалов работы сердца. Литература : Джон Хэмптон «основы ЭКГ», Шевченко «кардиология» Темы рефератов : Инструментальные методы исследования при бронхо-легочной патологии : Рентгеноскопия, Рентгенография, МРТ, бронхография, функции внешнего дыхания (все показатели объёма, ёмкость и т.д.) Инструментальные методы исследования рентген диагностика при пневмонии, плевритах, бронхоэктатических болезнях. Функциональные методы исследования при пневмонии, бронхиальной астмы, эмфиземе лёгких. Термометрия при бронхиальной астме, астматический бронхит, хроническая абструктивная болезнь легких(ХОБЛ) Инструментальные методы исследования при заболевании жкт, язвенная болезнь желудка и 12 п.к, заболевание печени и желчного пузыря. Инструментальные методы исследования при заболевании почек: пиелонефрит, гламерулонефрит. Инструментальные методы исследования при заболевании эндокринной системы Инструментальные методы исследования ОДА ЭКГ при инфаркте, миокарде и стенокардии. Основные функции сердца : Проводящая импульса Насосная Сократительная Функция автоматизма Возбудимость Накопительная Расслабление Анатомический водитель ритма расположен в сердце в правом предсердии, синусовый узел между верхней и нижней полой вене, он вырабатывает импульсы с частотой 60-80 ударов в минуту. Его задача – контроль частоты сердцебиения. 40 ударов – брадикардия 180 ударов – проксимальная тахикардия то ЭКГ – это запись работы сердца на движущейся ленте.         Положительный зубец Р, потом R и Т Отрицательный зубец Q И S Интервал растягивается от начала предыдущего зубца, до начала последующего. Сегмент – от конца первого до начала последующего. Зубец Р- отвечает за работу предсердия, результат работы обоих предсердий. Восходящей колено – правое предсердии, нисходящее колено- левое предсердие. Всегда положительный. Если зубец Р не ровный, то есть поражение митрального клапана. Если зубец Р острый- поражение легких. Проводящая система: узел Ашофф-Тавары, пучок Гиса, сокращение желудочков. Зубец Q- в это время сердце отдыхает. PQRST- сердечный комплекс. На ЭКГ изменяются зубцы как высоту так и в ширину. По ширине измеряется в миллиметрах. Клетка - 1мл. По высоте каждая клетка - 1мл. Есть два типа аппаратов : 25 мл /с 50 мл /с Все аппараты настроены на 50 мл/с. К аппарату идут 4 провода, которые прикрепляются к верхним и нижним конечностям. И 6 проводов, присоединяются к грудной клетке. Запись ЭКГ делится по основным отведениям конечностей и грудным, которые расположены на грудной клетке. (щипцы, присоски). Прищепки: Красный – правая рука Жёлтый – левая рука Зелёная – левая нога Чёрная – правая нога На грудную клетку накладывают электрод в следующем порядке: V1- в 4 межреберье от правого края грудины V2-в 4 межреберье у левого края грудины V3-на середине между V2 и V4 V4-расположенного в 5 межреберье на среднеключичной линии V5-на пересечении горизонт уровня 5 межреберья по передней подмышечной линии V6- на пересечении 5 межреберья горизонтальном уровне задней подмышечной линии или средней Дополнительное или усиленное отведение которые обозначают следующими буквами aVRотведение от правой руки aVLот левой руки aVFот левой руки Усиливают импульсы записи от левой и правой стандартного отведение таким образом на ЭКГ ленте. Отметить следующие отведения Затем усиленные отравления aVR, aVL, aVF и затем грудные отведения Отделы сердца отображаемые отведениями Камерные отведения сердца соответ ствует камерным областям сердца!! Идёт по передней стенке миокарда направленные aVR- поражения идёт по боковой стенке миокарда (правая боковая стенка) |-отвечает за переднюю стенку сердца ||- суммарное отражение | и || отведения |||- задняя стенка миокарда aVR- правая боковая стенка aVL-левая переднебоковая стенка aVF- задняя нижняя стенка V1 и V2- правый желудочек V3- перегородка межжелудочковая V4- верхушка V5-передняя стенка левого желудочка V6-боковая стенка левого желудочка Отведения
Отделения электрической оси сердца Электрическая ось сердца – это регулирующий вектор желудочков возбуждают во фронтальной плоскости. Отклонение электрической оси находят по анализа зубцов R и S в 1,2 стандартном отведение. Если на ЭКГ в 1 стандартном отведение желудочный комплекс представлен R типом а комплекс QRS в 3 отравлении представлен S типом, то в данном случае электрическая ось отклонена: В лево R1-S3 то есть :R-высокая, S- Глубокая, - это левограмма. И напротив, если в первом стандартном отравлении глубокий зубец S, а в третьем маленький R-это правограмма, отклонение электрической оси в право S1-R3. Определение позицию электрической позиции сердца. Электрическую позицию сердца определяют по отведениями aVL и aVF
Признаки гипертрофии миокарда : Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка : Увеличение времени внутренних отключений в левых грудных отведениях, то есть высота зубца R V5, V6, более 10 мл, и время зубца R более 0,05 сек. Увеличение зубца R в левых отведениях V5, V6. Смещение сегмента ST ниже. Двухфазный зубец T в левых отведениях :1, aVL, V5, V6. Отмечается нарушение проводимости по левой ножке ручка Гиса. Отклонение электрической оси влево, левограмма. Горизонтальная или Полугоризонтальная электрическая позиция сердца. Смещение переходной зоны V2 в V1, когда R=S. Гипертрофии левого желудочка. ЭКГ признаки гипертрофии миокарда правого желудочка. Увеличение времени внутреннего отклонения правых грудных отведений V1 и V2 более 0,05 секунды. Увеличение амплитуда зубца R правых х отведений: 3,aVF, V1, V2. Смещение сегмента ST ниже изолинии двухфазный зубец T +- правых отведение :aVF, V1, V2. Нарушение проводимости по первой ножке ручка Гиса. Отклонение электричеством оси сердца в право (правограмма). Вертикальная или полувертикальная электрическая позиция сердца. Смещение переходной зоны в отравлении V4, V5. Чтобы определить блокаду ножек ручка Гиса, мы должны посмотреть на ширину комплекса QRS: если <0,12 мл/с то блокады нет, если > 0,12 мл/с блокада есть. Если мы видим расщепленность QRS, то есть двугорбая, широкая в V1, V2, то это блокада правой ножки ручка Гиса, если V5, V6, то это блокада левой ножки ручка Гиса. Нарушение возбудимости. Возбудимость – это свойство ткани отвечать на раздражение. Правый ритм идёт из правого узла. Как быстро определить правильный ритм по пульсу и сердечным сокращениям: Чистота зубцов Р 60-90,синусовый ритм. Интервал Р-Р одинаковый, то есть 60-90. Зубец Р положительный во 2 стандартном отравлении, если норма. Если патология-берутся более выделенные фрагменты ЭКГ. Зубец R-куполообразный, определяется по витку R. Расстояние Р-Р, R-R, должны быть одинаковыми. Экстрасистолия-внеочередное сокращение сердца. Признаки желудочковой экстрасистолии – это расстояние между Р-Р и R-R неодинаковые. Комплекс желудочковый QRL, QRS отличается от предыдущего, имеется деформация комплекса QRS. Проксимальная тахикардия : Признак : тахикардия с частотой 60-200 в минуту. Тахикардия до 180 может быть нормы после физической нагрузки, в жаркую погоду, стресс. ЧСС увеличивается 160-200, но растёт одинаково, сердце бьётся как у воробья. Мерцание предсердий- нарушение ритма сердца, частые, не регулярные СС. Беспорядочная кривая, перебои в работе сердца. ЭКГ признаки при : Инфаркте миокарда. Мы можем обнаружить, что в отведении отсутствует зубец R, появляется патологический зубец Q(увеличена глубина и ширина, чем шире и глубже, тем тяжёлое протекает инфаркт. Таким образом мы можем судить о глубоком инфаркте. Предъём сегмента ST выше изолинии или опущен ниже изолинии. Изменение ST при болели синдроме, если более 15-20 минут ST поднимается на 1 см выше изолинии, если после боевого приступа ST возвращается на место то это – стенокардия. При инфаркте миокарда зубец T становится отрицательным. Стадии инфаркта миокарда : Острая стадия :от 1 до 3х часов, до 3х дней, в течении 3х месяцев. Подострая: с третьего дня до 3х недель. Рубцевание: от 3х недель до 3х месяцев. При острой стадии монофазная кривая ST и R до 6 месяцев! Больные находятся в стационаре на строгом Предъём режиме. Локализация инфарктов: Необходимо на ЭКГ посмотреть I, II, III стандартное отведения. Если есть изменения в I и II отведении, локализация инфаркта миокарда на передней стенке, если изменения во II и III – задней стенке. Это сочетание I, II, III отведений например, если при анализе ЭКГ выявлен паталогический зубец Q, и подъём ST выше изолинии в оставление I, aVL, V5, V6, а также депрессия ST, в отведении III, aVF ниже изолинии, то в данном случае говорится о переднем боковом инфаркте левого желудочка. Характеристика крупноочагового инфаркта миокарда. Характеризуется глубоким зубцом Q и малым или отсутствующим R, зубец Т отрицательный или отсутствует. Мелкоочаговый инфаркт миокарда характеризуется смещением ST ниже изолинии на 0,2 милливольта. Характеристика ЭКГ при инфаркте миокарда :
Заднебазальный инфаркт на ЭКГ мы видим высокий зубец R в отведении V1, V2, а так же в правых грудных III, V1, V2, aVF. При аневризме сердца характерно то, что сегмент ST выше изолинии на 4-5мм. Алгоритм коронарной боли : Имеет чёткий клинический признак и поэтому важно правильно описать боль, порядок, выполнять строго по порядку : Характер боли (давящая, сдавливающая, жмёт) Локализация боли Площадь боли Волнообразность боли Продолжительность боли Условия возникновения Купирование Анамнез Иррадиация боли 1-для инфаркта миокарда свойственна давящая, сжимающая боль. Иногда жучки характера, как будто трактор стоит на грудной клетке и гудит. 2-локализация :за грудиной, средней или нижней части 3-Развитой характер на передней грудной клетке 4-больной, сжатый кулак, прижатой к груди 5-при стенокардии не более 10 мин (7-10). При инфаркте миокарда от 10 мин до 1 часа сохраняется боль. Боль носит волнообразный характер, сильнее и продолжительнее, интенсивность будет возрастать. Приём нитратов (нитроглицерин) не снижают боль, а несколько притупляют, возникают с новой силой и с большей интенсивностью, 3-4 волны. При стенокардии нитроглицерин снижается. Если посмотреть ЭКГ во время боли : При стенокардии ST поднимется на 1-2мм,после купирование боли ST опускается на изолинии сохраняется длительное время. Чаще всего возникает после физической, эмоциональной, психической нагрузки. Боль возникает ночью. Через 20 мин может развиться резкая боль за грудиной. Нитроглицерин резко снижение АД. Лучше тогда спрей, но прежде положить пациента, должен находиться в покое до приезда скорой. Может положить горчичник на область сердца и икроножные мышцы – «как обманка» При инфаркте миокарда, кроме болевого синдрома свойственна острая сердечная недостаточность – бедность кожных покровов, цианозом губ, холодный липкий пот, тахикардия или брадикардия, падает АД, отдышка смешанного характера «не вдохнуть, не выдохнуть», пульс слабый нитевидный. Иногда при инфаркте миокарда – церебральный синдром. Больной на несколько минут теряет сознание и у него появляются признаки нарушения кровообращения. При инфаркте миокарда – нарушение сердечного ритма, мерцательная аритмия, проксимальная тахикардия, экстрасистолия. Очень часто локализуется в области живота, эпигастральной области, абдоминальная форма-характерна для инфаркта миокарда задней стенки. Экстрасистолия. Относится к нарушению ритма сердечной деятельности, преждевременные сокращения сердца. На ЭКГ появляется преждевременно. При преждевременной экстрасистолии регистрируется регистрируется зубец P, если после нет комплекса QRS, экстрасистолия называется блокированной. Когда регистрируется преждевременный комплекс QRS, без зубца P, локализация остаточная. Экстрасистолию определяют по форме желудочковой комплекса. Если экстрасистолический комплекс не отличается от комплекса QRS основного ритма, то экстрасистолия является над желудочковой. Если отсутствует зубец P, то деформируется комплекс QRS, он становится двугорбый, широкий и после деформации QRS появляется нормальный комплекс PQR. Предсердечная и желудочковая экстрасистолия: При предсердечной появляется зубец Р, затем пауза, и перед комплексом QRS появляется снова зубец Р. После внеочередного сокращения идёт длительная пауза, после нормально и т.д. Семинар. Портал ЭКГ. Определить величину зубцов P, Q, R, S, T, PQ сегмент, интервалы :PQ, PS, SТ Р- высота – 0,5мл ширина – 0,04 сек Q-отсутствует R- высота – 4мл ширина – 0,1сек S- отсутствует T- высота 0,03 ширина – 0,1сек Сегмент PQ- 0,1сек Интервалы: PQ-0,14 сек PS- 0,26сек ST-0,32 |