Презентация по эндовидеохирургии. Эндовидеохирургия Стручкова ДЮ. Эндовидеохирургия

• Название: Эндовидеохирургия
• Анкор: Презентация по эндовидеохирургии
• Дата: 12.11.2022
• Размер: 1.14 Mb.
• Имя файла: Эндовидеохирургия Стручкова ДЮ.ppt
• Тип: Документы; #784092

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Хирургических болезней и новых технологий с курсом ИДПО

Тема: ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЯ

Подготовила студентка группы Л-620 Б Стручкова Д.Ю. Уфа 2022

Кохер

Преимущества эндоскопической хирургии перед традиционной

Снижение травматичности операций
Снижение частоты и тяжести осложнений
Снижение продолжительности нахождения в стационаре
Снижение сроков утраты трудоспособности
Косметический эффект
Снижение потребности в лекарственных препаратах

Недостатки эндохирургии

Осмотр производят опосредованно, при помощи видеомонитора
Отсутствие тактильных ощущений
Двухмерное изображение, отсутствие чувства глубины
Ограничение видимого пространства
Увеличение объектов в несколько раз
Положение инструментов относительно фиксировано
«Эффект качелей»
Необходимость применять специальное оборудование и инструменты

Абсолютные:

Острый инфаркт миокарда
ОНМК
Некорригируемая коагулопатия
Тяжелые обструктивные заболевания легких
Шоковое состояние пациента
Массивное кровотечение

Относительные:

ОИМ в анамнезе
ХСН 3-4 ФК NYHA
Операции на сердце и крупных сосудах в анамнезе
Коагулопатии
Портальная гипертензия
Непереносимость общего обезболивания
Разлитой перитонит
Поздние сроки беременности
Недостаточный опыт хирурга

Выделяют:

Положение Тренделенбурга (Trendelenburg position)
Положение Фаулера (reverse Trendelenburg position)
Наклон на бок (20-30°)

Технические основы лапароскопии

Наложение пневмоперитонеума (ПП)
Механическое поднятие брюшной стенки (лапаролифтинг, безгазовая лапароскопия)

Пневмоперитонеум – газ в брюшной полости. Инсуффляция – введение газа в полость с лечебной или диагностической целью. В настоящее время используется только углекислый газ (карбоксиперитонеум), т.к. он:
доступен, относительно недорог не поддерживает горение быстро выделяется при дыхании легко абсорбируется тканями имеет высокий коэффициент диффузии

Методика наложения пневмоперитонеума

Больного переводят в положение Тренделенбурга, приподнимают брюшную стенку руками или цапками
Иглу Вереша держат первыми тремя пальцами (как карандаш). Кистевым движением мягко пунктируют брюшную полость под углом 60-70° строго по белой линии. Тактильно ощущается прохождение двух препятствий: апоневроза и брюшины (своеобразный «хлопок»). Пружина иглы совершает два видимых движения при прохождении этих же слоев
После пункции следует избегать маятникообразных движений иглы


Тесты на попадание в брюшную полость

1. Тест Palmer’а (убегание капли)

2. Тест «шипения»

3. Аспирационный тест

4. Тест на пассивное поступление жидкости

Через первый троакар вводят эндоскоп (лапароскоп).

Передвижение оптики возможно в 3-х направлениях:

По окружности основания
Вперед и назад (дальше и ближе)
Вокруг оси лапароскопа (боковые фланки) – при использование 30° лапароскопа.

После введения оптики делают обзор всех органов (с правого поддиафрагмального пространства по часовой стрелке) для выявления возможных повреждений при пункции брюшной полости.

Экспозиция
Тракция и противотракция
Разъединение тканей
Гемостаз
Соединение тканей


Экспозиция – создание доступа к тканям, обеспечивающего адекватное проведение хирургических манипуляций
Способы разъединения тканей:

1. Остро (ножницы)

2. Тупо (диссектор)

3. С помощью коагулятора (L-образный электрод)

Способы гемостаза:

1. Электрохирургический (коагуляция)

Монополярная (L-образный электрод, коагуляторы)
Биполярная (LigaShure)

2. Наложение клипсы

3. Прошивание с перевязкой

Монополярные электроды

Биполярные электроды

LigaSure™ Maryland Jaw

LigaSure Advance™

Соединение тканей

Соединение тканей

1. Эндохирургический ручной шов

Узловой
Непрерывный (в т.ч. с помощью Endostitch)

2. Эндохирургический механический шов

(cшивающие аппараты)

Endo GIA™

Ультразвуковой скальпель

Дистанционные манипуляторы

Ножницы

ОБОРУДОВАНИЕ

Эндовидеохирургическая «стойка»

Основной узел (оборудование)
Эндовидеохирургические инструменты

Оборудование

Монитор

Осветитель

Оборудование

Видеокамера

Оптическая система (эндоскоп)

Оптическая система

(эндоскоп)

Если угол

Направления оси зрения 0,

то эндоскоп называют

прямым (торцевым)

При оси зрения 30, 45 или 70

его называют косым.

Инсуффлятор

Если в операционной не обеспечивается центральная подача углекислого газа, используются балоны с углекислым газом

Игла Вереша используется для создания пневмоперитонеума после пункции передней брюшной полости с целью создания воздушной подушки и безопасного введения первого троакара в брюшную полость

Система для подачи и эвакуации жидкости

Аквапуратор

(аспиратор ирригатор)

Осложнения лапароскопических вмешательств

Экстраперитонеальное нагнетение газа (газовая эмболия, пневмоторакс, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема)
Повреждение органов брюшной полости
Кровотечения
Тромботические осложнения
Термические и коагуляционные повреждения
Инфекционные осложнения
Послеоперационные грыжи

Спасибо за внимание!