переломы ребер. Секрктные материалы.. Энтеровирусные инфекции. Вирусы echo и Коксаки
 Скачать 3.71 Mb.
|
Энтеровирусные инфекции.Вирусы ECHO и Коксаки.Выполнила студент 525 группы, Псарёв А.В. Энтеровирусные инфекцииЭнтеровирусные инфекции (неполиомиелитные) — большая группа антропонозных инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, вызываемых энтеровирусами группы ECHO и Коксаки, которые характеризуются полиморфизмом клинической картины с преимущественным поражением нервной системы, кожи, мышц, внутренних органов, многоволновостью течения, высокой контагиозностью и строгой сезонностью. ЭтиологияВозбудитеями являются кишечные вирусы семейства , рода Enterovirus:Полиовирусы (3 серологических типа) → полиомиелит Различают 2 группы вирусов Коксаки: группу А (24 серологических типа) группу В (6 серологических типов) Вирусы группы ECHO (33 серологических типа) 5 энтеровирусов человека (неклассифицированные вирусы 68–71 типов) Энтеровирусы инактивируются под воздействием УФО, хлора, нагревания до 56 °C Кислотоустойчивы маленькие размеры вирионов (15–35нм) просто организованные, однонитевая плюс-РНК в центре белковые молекулы (капсомеры) по периферии вирионов. Исторические сведенияВ 1948 г. Гилберт Даллдорф и Грейс Сиклз впервые выделили вирус Коксаки А из фекалий парализованного ребенка в американском городке Коксаки. Вирус был обнаружен в результате заражения мышей материалом, полученным от этого пациента. Гилберт Даллдорф Исторические сведенияГруппы по характеру патогенного действия на мышей-сосунков:
вирусы Коксаки группы В - у новорожденных мышей вызывают спастические параличи; - все 6 серотипов патогенны для человека. Вирусы ECHO (Enteric cytopathogenic human orphan – кишечные цитопатогенные человеческие вирусы-сироты) выделены Эндерсом в 1951 г. Описано 34 серологических типа. Около 2/3 ЕСНО-вирусов патогенны для человека. Джон Франклин Эндерс ЭпидемиологияИсточник инфекции:больной вирусоноситель Пути передачи:воздушно - капельныйфекально - оральный возможна трансплацентарная передача ЭпидемиологияВосприимчивость высокая!Чаще всего болеют дети в возрасте 3 – 10 лет Дети до 3-месячного возраста не болеют, т.к. имеют трасплацентарный иммунитет Дети старшего возраста и взрослые болеют редко → приобретённый иммунитет в результате бессимптомной инфекции Пик заболеваемости – летние месяцы (июнь-август) Регистрируются спорадические случаи и эпидемические вспышки. Стойкий, типоспецифический иммунитет Распространены повсеместно! ПатогенезПроникновение в организм через слизистую оболочку ВДПи ЖКТ↓первичное накопление↓регионарные лимфатические узлы и лимфатическиеобразования кишечника, продолжение репликации↓первичная виремия (3-й день от начала болезни)↓поражение других органовПатогенезКлассификацияИспользуя принцип Колтыпина, выделяют: по типу: изолированные и комбинированные по тяжести: лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые формы по течению: острые и хронические Клинические проявленияОбщие клинические черты энтеровирусных инфекций (ECHO и Коксаки):Инкубационный период от 2 до 10 дней (чаще 2-4 дня) Острое, иногда внезапное начало заболевания:
Клинические проявления1-2 повторные температурные волны (15% больных) с интервалами в 2-3 дня; критическое падение температуры Ранние и поздние рецидивы Отсутствие характерных сдвигов в ОАК:
СОЭ в норме / умеренно повышена (16-18 мм/ч) нормализация картины крови к 7—10-му дню нередко показатели находятся в пределах нормы В основном – доброкачественное течение Часто протекают в инаппарантной форме. Клинические маркёры энтеровирусной инфекцииГерпангина Энтеровирусная экзантема Эпидемическая миалгия Клиническая картина. ГерпангинаЗаболевание начинается остро, с внезапного повышения температуры тела до 39—40 °С Ухудшение общего состояния Головная боль, нередко рвота, боли в животе и спине Встречается у детей различного возраста, но чаще всего у детей раннего возраста в комбинации с другими формами (экзантемой, гастроэнтеритом) Единичные мелкие красные папулы везикулы эрозии розовые пятна на мягком нёбе Длительность 5-7 дней Клиническая картина. ГерпангинаНе вызывается вирусом герпеса! Диф. диагноз с афтозным стоматитом герпетическим гингивостоматитом Развивается остро с повышением t° до 38–39°С. Лихорадка 1–8 дней. Характерны общая слабость, выраженные головная, мышечные боли, боли в горле, шейный лимфаденит. Сыпь краснухоподобная. На лице, туловище, конечностях на 1–2-й день болезни → → сохраняется 2–4дня. Энтеровирусный везикулярный стоматит (пятнистая энантема) В остром периоде нередко возникает фарингит, конъюнктивит. Синдром «Рука-нога-рот» (ящуроподобный синдром) энтеровирус 71 типа.Везикулёзная, иногда с геморрагическим пропитыванием сыпь, которая локализуется вокруг рта, на слизистой оболочке щёк, языка, а также дистальных отделах конечностей ( кисти, стопы, в т.ч. ладони и подошвы)сыпь возникает на фоне лихорадки интоксикации и др. симптомов ЭВИ Острое, внезапное начало: озноб и повышение t° до 39–40°С, общая слабость, тошнота, рвота, сильная головная боль
Зев гиперемирован, часто шейный лимфаденит Лихорадка 2–3дня Миалгии уменьшаются/исчезают к третьему дню болезни Средняя продолжительность болезни 3–5 дней до 7-10 суток. Лабораторная диагностикаВирусологическое исследование (слизь из носоглотки, ЦСЖ, фекалии, кровь) ПЦР – диагностика для определения генома вируса в сочетании с серологическими реакциями (РН, РСК), которые позволяют определить специфические АТ к выделенному вирусу и достоверное нарастание их количества в динамике заболевания. ЛечениеБольшинство больных Коксаки- и ECHO- инфекцией лечатся в домашних условиях Госпитализация по клиническим показаниям Дезинтоксикационная терапия (метод энтеросорбции с использованием сорбентов – энтеросгель, смекта) Патогенетическая терапия – иммуномодулятор полиоксидоний интраназально При гипертермии, головных и мышечных болях – жаропонижающие Антибиотики – вторичная бактериальная инфекция ПрофилактикаСпецифическая профилактика не разработана.Неспецифическая:Дети до 3 лет, контактировавшие с больными:
лейкоцитарный интерферон интраназально, 5 капель 3 р/сутки, в течение 7 дней Профилактические и противоэпидемические мероприятия в эпид. очаге: изоляция больных на 14 дней влажная уборка помещений с использованием дезинфицирующих средств (0,1% раствор хлористоводородной кислоты, 0,3% раствор формальдегида) в детских учреждениях карантин на 14 дней работников родильных домов и детских учреждений, контактировавших с больными, переводят на другую работу на 14 дней. ПрофилактикаСоблюдение правил гигиены Изоляция больных Благодарю за внимание!!! |