реферат. Реферат. Уринова ФШ 501п. "Эпидемиология и профилактика брюшного тифа."
 Скачать 33.24 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кафедра эпидемиологии и инфекционных заболеваний Зав. кафедрой _______д.мед. н., доцент А.С. Паньков__________________ Преподаватель _______ассистент кафедры Ушакова А.А.________________ РЕФЕРАТ на тему: "Эпидемиология и профилактика брюшного тифа." Выполнила: Уринова Ф.Ш. Группа №: 501п Проверил: асс. кафедры Ушакова А.А. Оренбург, 2022 Содержание Введение…………………………………………………….…….3-4 Этиология брюшного тифа…………………………………………5 Устойчивость брюшного тифа…………………….………………6 Эпидемиология брюшного тифа……………………………………8 Противоэпидемическая профилактика по звеньям…………..9-15 Лечение………………………………………………………16-17 Заключение……………………………………………………..18 Список использованной литературы Введение По данным Всемирной организации здравоохранения, брюшной тиф остается серьезной проблемой для служб здравоохранения многих стран. Ежегодно в мире регистрируют от 11 до 21 млн случаев заболеваний брюшным тифом, из них от 128 000 до 161 000 заканчиваются летальным исходом. Брюшной тиф широко распространен во многих странах Африки, Азии, Центральной и Южной Америки. Причиной эпидемиологического неблагополучия в этих странах прежде всего являются проблемы с обеспечением населения доброкачественной питьевой водой. Учитывая бурное развитие в ХХI в. глобальных экономических связей, транспортных коммуникаций, туризма, угроза импорта брюшнотифозной инфекции будет актуальной, в том числе и для России. Появление в последнее время антибиотико-резистентных штаммов возбудителя затрудняет лечение болезни. Стихийные бедствия также несут угрозу возникновения эпидемических вспышек брюшного тифа. Учитывая данные факты, необходимо более активно внедрять профилактическую вакцинацию по эпидемическим показаниям профессиональных групп риска, трудовых мигрантов и туристов, выезжающих в неблагополучные по данному заболеванию регионы. В Российской Федерации зарегистрирована и успешно применяется отечественная брюшнотифозная Ви-полисахаридная жидкая вакцина ВИАНВАК. Заболеваемость брюшным тифом в России за 20-летний период применения вакцины ВИАНВАК снизилась приблизительно в 24 раза – с 475 случаев в год в течение 5 лет до начала вакцинации (1998) до 24 случаев в 2017 г. В России за 2009–2018 гг. вакциной ВИАНВАК были привиты 303 063 человек, входящих в группу риска, а также в зонах стихийных бедствий с подтоплением территорий. По данным Роспотребнадзора, заболевших брюшным тифом среди привитых не было Заключение. В России в настоящее время сложилась относительно благоприятная ситуация по заболеваемости брюшным тифом. Динамика показателей заболеваемости имеет тенденцию к снижению, а в последнее десятилетие выявляют лишь единичные случаи заболевания на отдельных территориях Этиология брюшного тифа Возбудитель брюшного тифа – Salmonella typhi из семейства Enterobacteriaceae рода Salmonella, относится к группе Д. Подвижная, Гр- палочка с загругленными концами, хорошо красится всеми анилиновыми красками. Вырабатывает эндотоксин, патогенный только для человека. Содержит: соматический (термостабильный) О-антиген, включающий IX и XII антигенные факторы, жгутиковый (термолабильный) Н-антиген и в дополнение к О-антигену – Vi-антиген (антиген вирулентности), характерный, в основном, для свежевыделенных штаммов. Описанная антигенная структура не стабильна и меняется под влиянием различных факторов. Брюшнотифозная палочка лизируется специфическими Vi-фагами, число которых превышает 100, что является основой для фаготирования этих бактерий. Фаготипаж возбудителя является важным инструментом для эпидемиологического анализа Устойчивость брюшного тифа Бактерии брюшного тифа устойчивы во внешней среде. Они сохраняются в пресной воде водоемов от 5 до 30 дней (в иле – несколько месяцев), в сточных водах и почве полей орошения – до 2 недель, в выгребных ямах – до 1 месяца, на овощах и фруктах – до 10 дней, в соленной воде – до 4 месяцев, во льду – могут перезимовать, в молоке, кефире, сметане, твороге, мясных блюдах и винегретах могут размножаться и накапливаться. При высушивании на предметах сохраняются несколько дней. Нагревание действует губительно: при температуре 50 °С – выживают в течении 1 часа, 58-60 °С – погибают через 30 минут, при температуре 100 °С – мгновенно. Под воздействием дезинфектантов – сулемы 1:1000, 5% фенола, 3% хлорамина – бактерии гибнут в течении 2-3 минут, в смеси фекалий и хлорной извести (1:1) – не раньше чем через час. Брюшнотифозная палочка чувствительна к левомицетину, ампициллину, цефаллоспоринам, бисептолу. В последние годы во многих странах выявляются штаммы S.typhi, резистентные к химиотерапевтическим препаратам. Эпидемиология брюшного тифа Возбудители брюшного тифа относительно устойчив во внешней среде, хорошо переносит низкие температуры. Нагревание при 60°С он выдерживает до 30 минут, но быстро погибает при кипячении. В пищевых продуктах и воде бактерии может сохраняться, не теряя патогенности, до нескольких недель. В молоке, студне, мясном и рыбном фаршах, винегретах, мясных, рыбных и овощных салатах при благоприятных условиях и температуре не ниже 18°С они могут даже размножаться. Выживаемость в испражнениях и содержимом выгребных ям наружных уборных колеблется от одной до семи недель. Он довольно быстро (через 30-45 мин) погибает при обработке зараженных объектов применяемыми дезинфицирующими средствами. L-формы бактерий брюшного тифа могут вызывать инфекционный процесс. Наряду с этим может происходить и обратный процесс - реверсия L-форм в бактериальные. L-трансформация имеет важное значение в поддержании эпидемического процесса брюшного тифа и паратифов. Значение больных как источников инфекции в различные периоды болезни различно. В инкубационном периоде человек не представляет эпидемической опасности для окружающих. По мере развития патологического процесса эпидемическая опасность возрастает. Массивность выделения возбудителя наиболее велика на 2-3 неделях болезни, когда микробы с большим постоянством и в огромном количестве обнаруживаются в фекалиях (сотни млн. на 1 г), в моче (десятки млн. в 1 мл), других выделениях (глотки, потовых желез и др.). Передача возбудителя осуществляется: алиментарным путем – через инфицированные продукты; контактным путем – через окружающие предметы (судно, белье, посуда); водным путем – при использовании воды для питья, для мытья посуды, овощей, фруктов, а также при купании. При загрязнении водоисточников – рек, водопроводов, колодцев может возникнуть эпидемия брюшного тифа. В передаче инфекции большое значение имеют мухи, которые на своих лапках разносят возбудителя брюшного тифа, загрязняя продукты и тем самым рассеивая инфекцию. Подъем заболеваемости начинается с июля, достигая максимума в сентябре – октябре. Особую опасность в широком распространении этих микробов составляют хронические бактерионосители, а особенно те, которые по роду своей деятельности связаны с пищевыми продуктами, источниками водоснабжения. Противоэпидемическая профилактика по звеньям Общая профилактика брюшного тифа основывается на проведении комплекса санитарногигиенических мероприятий, и в первую очередь – это благоустройство источников водоснабжения, обеспечение населения безупречной в санитарном отношении водой, проведение регулярной очистки населенных мест от мусора и нечистот, обеззараживание сточных вод, укрепление санитарного надзора за общественным питанием, создание условий для выполнения правил личной гигиены в местах сосредоточения народа (вокзалы, аэропорты, школы и т. д.), выявление бактерионосителей, особенно среди работников пищевых предприятий и учреждений, обслуживающих детей, санитарное просвещение населения. Специфическая профилактика имеет вспомогательное значение. Проводят: а) в плановом порядке на территориях с повышенной заболеваемостью брюшным тифом (>25%000), на неблагоустроенных в коммунальном отношении территориях, выезжающих в неблагополучные по брюшному тифу страны Азии, Африки и Латинской Америки, эпидемиологически значимые группы населения, а, также членам семей хронических носителей, находящихся в условиях, способствующих заражению; б) по эпидпоказаниям: при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной сети или канализационной сети). Если вспышка уже началась, вакуцинацию проводить не следует. Используют: 1. Для прививок детям в возрасте 7-14 лет брюшно-тифозную спиртовую вакцину (инактивированные микробы, обогащенные Vi-антигеном. (вакцинацию и ревакцинацию проводят однократно по 0,5, ревакцинация через 2 года). 2. Лиц от 15 до 55 лет прививают брюшно-тифозной химической вакциной (1 кратно по 1,0, ревакцинируют не ранее 6 месяцев). Вакцинацию проводят за 3-4 недели до наступления сезонного подъема, желательно в апреле. Наряду с вакцинацией для профилактики брюшного тифа могут быть использованы бактериофаги: брюшно-тифозный или поливалентный сальионелезный. Противопоказаний к приему бактериофагов нет. Мероприятия в очаге Госпитализация больного обязательна. Выписка после клинического выздоровления, но не ранее 21-го дня с момента нормализации температуры при лечении антибиотиками (не ранее 14-го дня, если не применялись антибиотики). У реконвалесцентов 3-кратно бактериологически исследуют кал и мочу с интервалом 5 дней. Первое исследование проводится через 5 дней нормальной температуры, однократно желчь через 10 дней после исчезновения клинических явлений. Дезинфекция в очаге брюшного тифа проводится текущая и заключительная. Текущая дезинфекция проводится до госпитализации больного и в течение 3 месяцев после выписки, учитывая частое бактерионосительство у переболевших. Заключительная дезинфекция проводится с камерной обработкой вещей. Меры в отношении общавшихся Клиническое и лабораторное обследование: бактериологическое исследование кала и мочи однократно, серологическое обследование. Дети дошкольных учреждений, работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, до получения результатов бактериологического обследования не допускаются в коллектив. Наблюдение в течение 21 дня. Фагирование проводят в 2 цикла: первый – сразу после выявления больного; второй – после возвращения реконвалесцента из больницы (каждые 3-5 дней в течение 15 дней) Выявление, учет и наблюдение за носителями бактерий брюшного тифа Как уже говорилось выше, в настоящее время хроническое бактерионосительство считается одним из видов латентной инфекции, своеобразным симбиозом клеток хозяина и микроба, состоянием, когда иммунные механизмы организма не способны элиминировать микроорганизмы, но угнетают активность их болезнетворных факторов, предупреждая развитие выраженного клинического проявления инфекционного процесса. Система мер по выявлению и наблюдению за бактерионосителями строится с учетом патогенетических особенностей бактерионосительства. По типу бактериовыделения носителей брюшного тифа общепринято подразделять на следующие группы: 1. Транзиторные носители. Такая форма носительства возникает при попадании бактерий в кишечник человека, невосприимчивого к инфекции, либо при малой заражающей дозе. Бактерии при этом не проникают в кровь, внутренние органы и выделяются из кишечника. Характеризуется однократным, редко двукратным, выделением возбудителя из испражнений в течение небольшого промежутка времени, отсутствием каких-либо симптомов заболевания в момент выделения культуры и серологических сдвигов. 2. Острые носители. Это лица, выделяющие бактерии брюшного тифа, в течение первых трех месяцев после перенесенного заболевания. Большинство таких носителей (95%) самостоятельно, без дополнительного лечения освобождаются от бактерий в течение указанного срока. 3. Хронические носители. К ним относят лиц, выделяющих бактерии брюшного тифа более 3 месяцев, как правило, годами, нередко в течение всей жизни. Контингенты, подлежащие обследованию на носительство Обследование для выявления носителей брюшного тифа проводят с профилактической целью и по эпидпоказаниям. 1. Профилактическому обследованию подлежат: а) все выписывающиеся из больницы реконвалесценты брюшного тифа; б) лица, впервые поступающие на работу в предприятия общественного питания, пищеблоки детских учреждений, больниц, оздоровительных учреждений, молокоперерабатывающих предприятий и объектов водоснабжения, на транспорт для непосредственного обслуживания и питания пассажиров, в учреждениях по изготовлению, транспортировке, хранению и реализации пищевых продуктов, а также поступающие в учебные заведения, готовящие работников пищевой промышленности, поступающие в оздоровительные, лечебные и детские учреждения для непосредственного обслуживания и питания больных, детей, отдыхающих и др. населения; лица, поступающие на работу, связанную с доставкой питьевой воды и обслуживанием резервуаров питьевой воды. При перерыве в работе продолжительностью более 6 месяцев лицо считается “впервые поступающим”. Плановое обследование работников указанных групп не проводится. 2. По эпидемическим показаниям обследованию подлежат: а) лица, общавшиеся с больным брюшным тифом; б) работники пищевых предприятий и приравненных к ним объектов, если выявляется эпидемиологическая связь заболеваний с этими предприятиями Переболевшие брюшным тифом пищевики и лица, к ним приравненные, находятся на учете в ЦГСЭН в течение всей трудовой деятельности и подлежит 2 раза в год обследованию на бактерионосительство. Остальные переболевшие наблюдаются в течение 3 месяцев. Методика обследования на бактерионосительство предусматривает использование серологического метода определения уровня антител (общего и цистеинустойчивых) в качестве сигнального для отбора лиц, подозрительных на носительство и подлежащих углубленному бактериологическому обследованию. Если после обработки цистеином уровень антител не снижается или снижается на1-2 разведения, есть основание заподозрить острое или хроническое носительство. Лица с такими серологическими показателями для постановки диагноза брюшнотифозного носительства подлежат углубленному бактериологическому обследованию. У лиц с повышенным титром антител собирают анамнез о полученных прививках (особенно ВИ-антигенсодержащими препаратами), перенесенном брюшном тифе, наличии бактерионосителей в семье. Проводят серологическое обследование с определением цистеиноустойчивых антител (проба с цистеином). При обнаружении антител в титрах, по которым можно заподозрить бактерионосительство, исследуют 5-кратно кал и мочу, а при отрицательных результатах – однократно желчь, при отрицательном результате дют допуск к работе (многократное бактериологическое и серологическое обследование в случае необходимости может быть проведено в условиях стационара). При положительном результате бактериологического обследования устанавливают характер носительства в условиях стационара. В стационаре повторяют многократное бактериологическое исследование кала и мочи, однократное – дуоденального содержимого (желчь) и сыворотки крови с определением цистеиноустойчивых антител. Если наблюдается повторное выделение возбудителя, установлен факт переболевания брюшным тифом в прошлые годы и отсутствуют данные, свидетельствующие об остром течении инфекции в период обследования, ставиться диагноз хронического бактерионосительства. При обследовании реконвалесцентов исследование сыворотки крови проводят с использованием пробы и цистеином: а) лица, кроме, “пищевиков” и к ним приравненных, обследуются на 4-м месяце наблюдения перед снятием с учета; б) “пищевики” и к ним приравненные – на 4-м месяце и через 2 года после переболевания. Мероприятия в отношении выявленных бактерионосителей Выявленные носители из числа устраивающихся на работу в пищевые предприятия и приравненные к ним объекты на работу не принимаются. После клинического и лабораторного обследования в условиях стационара у них устанавливается характер носительства. Выявленных среди переболевших брюшным тифом острых носителей, если они являются работниками пищевых и приравненных к ним объектов, не допускают к работе в пищеблоках, а также к работе, связанной с непосредственным обслуживанием людей. По истечении 3 месяцев они обследуются в соответствии с приложении №2. При отрицательных результатах исследования допускают к работе, но на протяжении 2 лет у них ежеквартально однократно исследуют кал и мочу. К концу второго года наблюдения исследуют сыворотку крови с определением цистеиноустойчивых антител. В случае положительного результата серологического исследования проводят пятикратное исследование кала и мочи, а при отрицательных результатах – однократное исследование желчи. При отрицательном результате бакисследований этих лиц снимают с учета как острых носителей, но продолжают наблюдение как за переболевшими. Если при любом из обследований в течение двухлетнего наблюдения была выделена культура возбудителя брюшного тифа, обследуемый классифицируется как хронический носитель и к работе в пищевых предприятий и приравненных к ним объектах больше не допускаются. В случае выявления носительства у детей дошкольного возраста их направляют в стационар для обследования и лечения. Если носительства продолжается, то решение о допуске ребенка в детское учреждение принимается эпидемиологом в зависимости от конкретных условий. Таких детей нельзя привлекать к работе, связанной с раздачей пищи и напитков При выявлении носительства бактерий брюшного тифа у детей общеобразовательных школ и школ-интернатов таким детям разрешается посещение школ-интернатов, но их не допускают к участию в работе, связанной с приготовлением, транспортировкой, раздачей пищевых продуктов и воды. Лечение Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. Лечение больных брюшным тифом должно быть комплексным и проводиться в нескольких направлениях: • охранительный режим; • тщательный гигиенический уход со стороны медицинского персонала за больными, находящимися в тяжелом состоянии; • лечебное питание; • воздействие на возбудителя; • дезинтоксикация и восстановление гомеостаза; • контроль водно-электролитного баланса (при необходимости); • ликвидация структурно-функциональных изменений желудочно-кишечного тракта; • восстановление нормальной микрофлоры кишечника. Этиотропная терапия заключается в назначении курса антибиотиков (хлорамфеникол, ампициллина). Совместно с антибиотикотерапией с целью профилактики рецидивирования заболевания и формирования бактерионосительства нередко проводят вакцинацию. При тяжелой интоксикации дезинтоксикационные смеси (коллоидные и кристаллоидные растворы) назначают внутривенно инфузионно. Терапию при необходимости дополняют симптоматическими средствами: сердечно-сосудистыми, седативными препаратами, витаминными комплексами. Выписка больных производится после полного клинического выздоровления и отрицательных бактериологических пробах, но не ранее 23 дня с момента нормализации температуры тела. При современном уровне медицинской помощи прогноз при брюшном тифе благополучный, заболевание заканчивается полным выздоровлением. Ухудшение прогноза отмечается при развитии опасных для жизни осложнений: прободения кишечной стенки и массированного кровотечения. Заключение В комплексе мероприятий по профилактике брюшного тифа важное значение имеет удовлетворение потребностей населения в доброкачественной воде. Целенаправленная санитарно-просветительная работа среди населения по предупреждению заболеваемости брюшным тифом в настоящее время находится не на должном уровне. Необходимо принимать меры по улучшению диагностики и лечения больных брюшным тифом и паратифами, особенно в части организации своевременного выявления и госпитализации, лабораторной диагностики, наблюдения за переболевшими и контактными с больными. Необходимо усиливать контроль за: 1. обеспечением населения питьевой водой, соответствующей требованиям ГОСТ, соблюдением правил эксплуатации и эффективностью работы сооружений биологической очистки; 2. прохождением медицинского обследования работниками пищевых предприятий и лицами, к ним приравненными, при поступлении на работу, особенно лицами, привлекаемыми к обслуживанию различных контингентов в период сезонных работ или отдыха, а также соблюдением санитарных правил при производстве, хранении, транспортировке и реализации продовольственного сырья и пищевых продуктов на всех объектах надзора, независимо от формы собственности. 3. Обеспечивать своевременное и полное проведение комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах брюшного тифа и паратифов. Список используемой литературы: 1. Лобзин Ю.В. «Эпидемиологические особенности и иммунопрофилактика брюшного тифа» г. Москва 2020г 2. Методическая разработка по эпидемиологии. Зорин Л.М. г. Казань 2002г 3. Клинические рекомендации. Брюшной тиф 2021г 4. Государственный доклад "О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2008 году" |