Эпидемиология. Лекция_01. Эпидемиология как наука
 Скачать 31.68 Kb.
|
|
Глава 1. Эпидемиология как наука 1.1. Предмет изучения эпидемиология На заре медицины эпидемиология зародилась как наука об эпидемиях и изучала нарастание или появление болезней, ранее не встречавшихся совсем или встречавшихся в незначительном выражении на определенной территории. Предметом изучения эпидемиологии с самого начала ее формирования в отличие от клинической медицины стала заболеваемость, отражающая популяционный уровень организации жизни, а не болезнь, отражающая организменный уровень. Таким образом, основная цель эпидемиологии — общественная профилактика, а клинической медицины — лечение и индивидуальная профилактика. Исторически эпидемиология формировалась как наука об эпидемическом процессе, в неразрывной связи с понятием инфекция. Позднее методические основы изучения инфекционных болезней стали использоваться для популяционного изучения всех болезней, в том числе и неинфекционных. В последнее время это получило название социально-гигиенический мониторинг.  Таким образом, в настоящее время следует выделять в эпидемиологии два направления:1. Эпидемиология как наука об эпидемическом процессе, изучающая причины возникновения и условия распространения болезней среди населения и разрабатывающая меры их профилактики. 2. Эпидемиология как общемедицинская наука, изучающая общие закономерности возникновения и распространения различных болезней. Вскрывая причины, условия и механизмы формирования заболеваемости путем анализа ее распределения по территории среди различных групп населения в динамике, она разрабатывает способы их профилактики. 1.2. История развития эпидемиологии По мере развития медицины возрастали возможности эпидемиологического метода. Гиппократ, обобщив данные о развитии эпидемий в разных местах и в разное время, ввел понятие эпидемической конституции мест и лет. Для его объяснения были сформулированы 2 гипотезы: миазматическая и контагиозная. Согласно первой, эпидемии возникают за счет проникновения в организм людей миазм (гр. miasma — «скверна») — «болезнетворных веществ», возникающих в воздухе или в недрах земли. Согласно второй, эпидемии возникают в результате заражения людей контагиями (лат. contagium — «зараза») — «болезнетворными веществами», передающимися от больных к здоровым путем контакта. Не прекращавшиеся эпидемии, и особенно пандемия чумы в XIV в., оставшаяся в памяти всех народов под названием «черной смерти», побуждали врачей к разработке профилактических мероприятий. В 1374 г. в Венеции впервые был применен карантин. Появилось запрещение прокаженным посещать церкви, пекарни, мельницы, пользоваться колодцами. К этому же времени относится появление в Европе больниц и убежищ для прокаженных.  В 16 в., в эпоху Возрождения контагиозная гипотеза получила свое развитие в трудах итальянского врача Джироламо Фракасторо (1478—1553). Фракасторо обосновал учение о контагии и указал на опасность больного для окружающих, тем самым заложив первые основы клиники инфекционных болезней и эпидемиологии как науки. В России в эпоху феодализма также применялись различные способы профилактики. Уже в XI в. признавались необходимыми изоляция больных, захоронение на специальных кладбищах трупов умерших от повальных болезней. С 1352 г. на дорогах во время чумных эпидемий  зажигали костры. Указанная мера в определенной степени предшествовала карантину. В 1552 г. для исключения заноса в Москву чумной инфекции впервые были выставлены сторожевые посты. Они широко применялись и в последующем. Внутренний карантин начали применять приблизительно в 1510—1519 гг., строго запрещая посещать больных и отпевать умерших. Дома в случае смерти жителей опечатывали, а там, где имелись заболевшие, выставляли посты. Начиная с XVI в. большое внимание уделялось получению сведений о распространении инфекционных болезней в сопредельных странах. В летописях имеются также указания на дезинфекционные мероприятия.Роль отдельных ученых в развитии эпидемиологии, паразитологии и организации противоэпидемической работы XVIII в. ознаменовался открытием английским врачом Э. Дженнером (1749—1823) способа вакцинации против оспы и классическими исследованиями Д. С. Самойловича (1744—1805) по эпидемиологии и мерам борьбы с чумой. Значительный шаг вперед был сделан в России для совершенствования системы карантина (заставы на дорогах, запрещение кораблям с больными на борту входить в гавань, задержка курьеров, прибывающих из неблагополучных по чуме местностей), а также по организации противоэпидемических мероприятий (создание комиссий, издание постановлений о ликвидации последствий эпидемии: захоронение трупов, очистка и дезинфекция помещений). В конце 19 в. и в последующий период благодаря успехам микробиологии под важнейшие эпидемиологические представления была подведена прочная научная основа, перед молодой наукой открылись новые перспективы для объективного исследования и практической деятельности. Блестящие страницы в историю микробиологии и эпидемиологии вписал Л. Пастер (1822—1859), исследованиями в области этиологии и специфической профилактики инфекционных болезней. Р. Кох (1843—1910) открыл возбудителей туберкулеза, холеры и других болезней. С именем И. И. Мечникова (1845—1916) связано учение о восприимчивости и иммунитете. Д. И. Ивановскому (1864—1920) безраздельно принадлежит честь открытия вирусов. С. П. Боткин (1832—1884) заложил основы учения об инфекционном гепатите. Г. Н. Минх (1836—1896) и О. О. Мочутковский (1845—1903) в результате героических опытов самозаражения (первый — кровью больного возвратным тифом, второй — сыпным тифом) показали, что возбудители этих болезней находятся в крови. Они же высказали предположение о передаче сыпного и возвратного тифов кровососущими членистоногими. П. Ф. Боровский (1863—1932) первым открыл возбудителя кожного лейшманиоза. В. К. Высокович (1854—1912) открыл способность эндотелиальных и фиксированных  клеток захватывать микробов, вводимых в кровь, первым в России провел иммунизацию против брюшного тифа. С именем Г. Н. Габричевского (1860—1912) связаны разработки серотерапии дифтерии и обоснование стрептококковой этиологии скарлатины. Д. К. Заболотный (1866—1929), являющийся основоположником отечественной эпидемиологии, провел классические исследования по  эпидемиологии чумы, холеры и других болезней. Он стал инициатором открытия первой в мире кафедры эпидемиологии в Одесском мединституте (1920) и автором первого отечественного руководства «Основы эпидемиологии» (1927). Л. А. Тарасевичу (1863—1927) принадлежит заслуга в организации производства вакцин и сывороток. Е. И. Марциновский (1874—1934) был одним из организаторов противомалярийной службы в стране. Мировую известность получили исследования Е. Н. Павловского (1884—1965) по природной очаговости трансмиссивных болезней, который проводил исследования на стыке эпидемиологии и паразитологии. Особое внимание им уделялось изучению закономерностей тех инфекционных болезней, резервуаром возбудителей которых являются дикие животные, а переносчиками — членистоногие. К. И. Скрябин (1878—1972) создал учение о девастации. Л. В. Громашевский создал учение о механизме передачи возбудителей инфекции, классифицировал инфекционные болезни, теоретически обосновал проблемы ликвидации инфекций. Наряду с этим он ввел понятие эпидемического процесса. А. А. Смородинцев (1901—1986) внедрил в практику первую вакцину против клещевого японского энцефалита, руководил работой по созданию живых вакцин против эпидемического паротита, кори и гриппа. Создал и внедрил живую вакцину против полиомиелита. Организовал (1967) и руководил первым в мире НИИ гриппа, обосновал принципы лечения, и профилактического применения ремантадина при гриппе. М. П. Чумаков (1909—1993) открыл и изучил вирус клещевого энцефалита, организовал и руководил институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов, разработал методы специфической профилактики клещевого энцефалита, кори и др. Он стал инициатором производства живой полиомиелитной вакцины. Теория соответствия была создана В. И. Покровским и Ю. П. Солодовниковым (1978), а теория саморегуляции паразитарных систем — В. Д. Беляковым в 1983 г. В 1984 г. Б. Л. Черкасским была опубликована социально-экологическая концепция эпидемического процесса.Определение медицинской паразитологии. Медицинская паразитология — это наука, изучающая паразитов человека, вызываемые ими болезни и методы борьбы с ними. В соответствии с тремя основными группами паразитов животной природы эта наука включает в себя протозоологию (науку о простейших), гельминтологию (науку о гельминтах) и арахноэнтомологию (науку о членистоногих). Организмы, постоянно или временно живущие за счет других организмов и использующие их как место обитания и источник питания, называются паразитами. Несколько десятков видов, относящихся к типу простейших (Protozoa), паразитируют в организме человека. В кишечнике обитают лямблии и амебы, во внутренних органах — токсоплазмы, плазмодии и др. Болезни, вызываемые простейшими, называют протозойными (протозоозами). Связь эпидемиологии с другими науками Наряду с процессами специализации в науке, приводящими образованию новых ее направлений, происходит комплексирование различных дисциплин между собой. Это положение наглядно подтверждается непрерывным укреплением связей эпидемиологии с рядом разделов биологии, техники, общественных наук и многих медицинских дисциплин (в первую очередь профилактического направления). Эпидемиология, как прикладная наука, связана прежде всего с патологией, клинической медициной, медицинской статистикой. Проверка правильности эпидемиологических наблюдений невозможна без применения методов микробиологии, биохимии и других теоретических дисциплин. Тесно связаны с эпидемиологией также анатомия, фармакология, гистология, зоология, психология, физика, математические науки, химия, география, геология, экономика, государственное право и др. Достижения эпидемиологической службы и проблемы в борьбе с инфекционными болезнями Первая вакцинация, проведенная более 200 лет назад, характеризовалась впечатляющими достижениями в борьбе с инфекционными болезнями. Более века повсеместно вакцинация проводилась только против натуральной оспы. В России вакцину против оспы стали прививать с 1801 г. и только в 1885 г. оспопрививание стало обязательным. Результатом огромных усилий в борьбе с оспой стала ее ликвидация в нашей стране к 1936 г. Но до 1980 г., когда натуральная оспа окончательно была ликвидирована на земле, оспопрививание продолжалось. В начале 60-х гг. в нашей стране была начата вакцинация против полиомиелита. В 1995 г. на территории Чечни зарегистрирована вспышка полиомиелита (156 паралитических случаев и 6 летальных исходов), обусловленная низким охватом детей профилактическими прививками. Проводившиеся в течение 4 лет (1996—1999 гг.) национальные дни иммунизации (НДИ) против полиомиелита, в ходе которых практически все дети до 3 лет получали по 2 дополнительные прививки, значительно улучшили эпидемическую ситуацию по полиомиелиту в России. С 1997 г. не было зарегистрировано ни одного случая полиомиелита или выделения «дикого» вируса. Такая ситуация создала предпосылки к сокращению числа иммунизирующих доз против полиомиелита в Календаре профилактических прививок России и сертификации ее в качестве страны, свободной от полиомиелита, в Европейском бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Создание вакцины против кори и массовая иммунизация против этой инфекции с 1968 г. привели к снижению заболеваемости в десятки раз. Проводимая с 1981 г. в нашей стране вакцинация против эпидемического паротита, а затем введение повторной прививки детям в 6 лет позволили стабилизировать и добиться снижения заболеваемости этой инфекцией. Благодаря эпидемиологическому методу исследования удалось установить, что матери ряда детей с врожденными уродствами в ранний период беременности болели краснухой. В последние два года в России вакцинация против краснухи включена в Календарь профилактических прививок. Календарем профилактических прививок России с 1998 г. предусмотрена также вакцинация против гепатита В, позволяющая выполнить задачу ВОЗ по профилактике этой инфекции. Также в результате эпидемиологического подхода в 1981 г. в США был впервые описан СПИД. Полученная информация о необычайно высокой частоте выявления пневмонии и саркомы Капоши среди молодых гомосексуалистов свидетельствовала об эпидемическом характере заболеваний. Вместе с тем на фоне всеобщей БЦЖ-вакцинации в нашей стране отмечается рост заболеваемости туберкулезом. Это связано с недостаточной эффективностью вакцины БЦЖ в отношении вторичных форм туберкулеза, поэтому в настоящее время в России проводится однократная ревакцинация против туберкулеза и разрабатывается 60лее совершенная вакцина. Росту заболеваемости туберкулезом населения всех стран мира способствуют низкий социально-экономический уровень жизни, скученность в быту, на производстве, низкий уровень санитарной культуры, недостаточность доступной и квалифицированной медицинский помощи, миграционные процессы, рост числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. С 1980 г. появилось 14 вакцин, новых или с улучшенными свойствами. Число заболеваний, в борьбе с которыми используются вакцины, сейчас перевалило за 20, и это не предел. Несмотря на весомые успехи, достигнутые в 20 в, в разработке многих проблем инфекционной патологии, человечество вступает в третье тысячелетие с массой нерешенных вопросов профилактики инфекционных болезней. Бесспорно, наиболее радикальным путем борьбы с инфекционной заболеваемостью является иммунопрофилактика. Вместе с тем в настоящее время вакцинопрофилактика не может решить всех проблем предупреждения инфекционных болезней. Из 65 актуальных для России инфекций 50 (или 75%) остаются болезнями вакцинологически «неуправляемыми». Следовательно, решение проблемы борьбы с инфекционными болезнями в обозримом будущем зависит от рациональной организации и проведения эффективных мероприятий неспецифической профилактики, среди которых ведущее значение имеют дезинфектологические методы. Являющиеся основой асептики и антисептики в лечебно-профилактических учреждениях Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения (ИМН) играют ведущую роль в профилактике гнойно-септических госпитальных инфекций и осложнений, утяжеляющих течение и ухудшающих исходы лечения больных. Проблема внутрибольничных инфекций в последнее время приобретает особую значимость. Дератизационные и дезинсекционные мероприятия в значительной степени позволяют влиять на уровни заболеваемости природно-очаговыми и особо опасными инфекциями. Ситуация по этим болезням, как свидетельствует официальная статистика, остается сложной. Задачи эпидемиологии и паразитологии Эпидемиология как наука решает две основные задачи. Первая задача включает вскрытие (обнаружение) и изучение закономерностей, лежащих в основе возникновения и распространения инфекционных болезней в человеческом обществе. Это достигается путем обобщения и разносторонней оценки наблюдений людей над эпидемиологическими явлениями. Так, было замечено, что при одних болезнях заражение происходит от человека (брюшной тиф, дизентерия и др.), при других — от животных (сибирская язва, бруцеллез и др.). Лабораторные исследования материалов от людей и животных, опыты самозаражения и эксперименты на животных подтвердили, что источником инфекции является зараженный человеческий или животный организм. Аналогичным путем были раскрыты другие эпидемиологические явления: восприимчивость и невосприимчивость (резистентность) к инфекционным болезням, механизм передачи возбудителя инфекции и др. В этих случаях эпидемиология выступает как теоретическая наука. Вторая задача охватывает разработку на основе теоретических обобщений научно обоснованных профилактических и противоэпидемических мероприятий. В частности, обобщение об источнике инфекции привело к появлению в практике изоляции и госпитализации, дезинфекции выделений больных и других мероприятий. В данном случае эпидемиология оказывается в роли практической Дисциплины, решающей задачи борьбы человеческого общества с инфекционными болезнями. Домашнее задание: Ответить на вопросы: - Что такое эпидемиология? - Что такое медицинская паразитология? - С какими науками наиболее тесно взаимосвязана эпидемиология? - Каковы основные достижения эпидемиологии в борьбе с инфекционными болезнями? - Назовите основные проблемы в борьбе с инфекционными болезнями? - Какие основные задачи решает эпидемиология в борьбе с инфекционными болезнями? - Кто из отечественных и зарубежных ученых внес наибольший вклад в развитие науки эпидемиологии? |