Эпикриз. эпикриз взития на д учет. Эпикриз взятия на Д учет 25. 02. 2016г. Гафурова Альиям Турдиевна 15. 06. 1964 года рождения, берется на Дучет с диагнозом Артериальная гипертензия 3степени,риск 4 хсн1ФК.
 Скачать 82.68 Kb.
|
|
Эпикриз взятия на «Д» учет 25.02.2016г. Гафурова Альиям Турдиевна 15.06.1964 года рождения, берется на «Д»учет с диагнозом :Артериальная гипертензия 3степени,риск 4 ХСН1ФК.Сахарный диабет 2 типа средней степени тяжести, субкомпенсированный, впервые выявленный. Хронический пиелонефрит.МКБ. На основании анамнеза: наследственность –у матери АГ. Физическая активность низкая .(мало ходит пешком) На основании объективных данных: Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД (Д=S) 140/95 мм.рт.ст. ЧСС=74 в мин. На основании дополнительных инструментальных данных: ЭКГ от29.12.2014г-Синусовый ритм,ЧСС-60 в мин. ЭОС в горизонтальном положении. ЭХОКГ от 21.01.2015г-Уплотнены стенки аорты и створки, аортального клапана, МК с кальцинозом их 1 ст и минимальной недостаточностью. Дилатации полости нет. Неполная гипертрофия стенок ЛЖ. Нарушение диастолической функции ЛЖ, сократительная способность миокарда ЛЖ удовлетворительная. СМАД от19.02.2015г По данным СМАД в утренние часы регистрируется систоло- диастолическая артериальная гипертензия, а в дневные и вечерние часы изолированная диастолическая гипертензия с нормализацией АД в ночные часы. Консультация кардиолога: Артериальная гипертензия 3степени,риск 3 ХСН1ФК. Из анамнеза: Туберкулез, ВГА, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез- . спокоен.Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Зев спокоен. Миндалины не увеличены. Рост-154 см,вес-80 кг, ИМТ-33. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное , хрипов нет.. ЧДД-18 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД-130/90мм.рт.ст. ЧСС-72в мин, Пульс-72в мин. Живот мягкий, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул не нарушен. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет. План лечебно- оздоровительных мероприятий: Динамическое наблюдение 3 р в год. ФГ, ЭКГ- 1р в год.СМАД,ЭХОКГ, УЗИ почек по показаниям. ОАК, ОАМ,м/р, холестерин, ЛПНП,ЛПВП, мочевина , креатинин-1 р вгод. Консультация кардиолога, невролога, уролога по показаниям.
План лечения: - Режим 2 - Контроль АД иЧСС. - Посещение школы АГ -Дыхательная гимнастика, ЛФК. - Увеличение повседневной физической активности. Дозированные физические нагрузки 30-40 минут 4 раза в неделю Таб.Вазар Н 80/12,5 мг по 1х1 р в день. Таб. Конкор 5 мг по 1 х1р в день. Таб. Кардиомагнил 75 мг по 1 х1 р в день. Следующий «Д» осмотр.VII 2015г Врач:Умралиева У.Д. Эпикриз взятия на «Д» учет Больной Ескендиров Марат Макенулы 1966 года рождения, взят на «Д» учет на основании повышенного АД. На момент осмотра жалоб не предъявляет. Периодический отмечает подъем АД до 170/100мм.рт.ст., головные боли, шум в ушах, гипотензивные препараты не принимает. Из анамнеза: Туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокоен. Наследственный и семейный анамнез: мама и отец страдает АГ. Курит пачку в день. Гиподинамия. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Зев спокоен. Миндалины не увеличены. ИМТ- 25. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-18 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. прав. АД-150/90мм.рт.ст. лев. АД -140/90мм.рт.ст. ЧСС-78в мин, Пульс-78 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. По Курлову 9,0х8,0х7,0см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез не нарушен. Отеков нет. Диагноз: Артериальная гипертензия 2 степени, риск 2. ХСН 0. План обследования: ОАК, ОАМ, микрореакция-1 раз в год, кровь на сахар, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, коэффициент атерогенности, триглицериды, креатинин, мочевина-в год 2 раза, ЭКГ, ЭхоКГ, СМАД, ФГ органов грудной полости, исследование глазного дна, УЗИ органов брюшной полости и почек, ФГДС. Консультация уролога, окулиста, кардиолога, эндокринолога по показаниям.
План лечения: - Режим 1 Диета №10 (гипохолестериновая диета) - Контроль АД, ЧСС, гликемий! - Избегать переохлаждения - Соблюдение диеты. Исключить: жирные сорта мяса, субпродукты (печень, почки, мозги, легкие), крепкий чай, кофе, спиртные напитки, копченные блюда, легкоусвояемые углеводы. Ограничить употребление поваренной соли. Прием пищи – дробный, небольшими порциями – 4-5 раз в день. - Увеличение повседневной физической активности. Дозированные физические нагрузки 30-40 минут 4 раза в неделю, ЛФК, плавание – постоянно. - Отказ от курения - Эналаприл 5мг по 1таб 1 раз 10:00 утром №30, индапамид 2,5мг по 1таб 1 раз утром 08:00 №30, тромбопол 75мг по 1таб 1 раз перед сном 21:00 №30. - На фоне строгой диеты через 3 месяца контроль холестерина, ЛПНП, ЛПВП, коэффицента атерогенности, в случае повышенных цифр назначить аторвастатин 10мг 1таб вечером – под контролем печеночных проб, уровня холестерина. Рекомендации даны, беседа проведена. Следующий «Д» осмотр 12.2014г. Врач: Асылбекова А.Т. Эпикриз взятия на «Д» учет Больная Сапожникова Галина 1952 года рождения, взят на «Д» учет при скрининговом осмотре, где выявлено гиперлипидемия (холестерин-7,5ммоль/л), ИМТ-37, повышенное АД до 160/100мм.рт.ст. На момент осмотра жалоб не предъявляет. Периодический отмечает подъем АД до 170/100мм.рт.ст., головные боли, головокружение, шум в ушах. Гипотензивные препараты принимает не регулярно. Из анамнеза: Туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокоен. Наследственный и семейный анамнез: не отягощена. Курение, алкоголь отрицает. Гиподинамия. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Зев спокоен. Миндалины не увеличены. ИМТ- 37. Гиперстенического телосложения. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-18 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. прав. АД-160/100мм.рт.ст. лев. АД -160/95мм.рт.ст. ЧСС-78в мин, Пульс-78в мин. Живот мягкий, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, безболезненный. Печень у края реберной дуги. По Курлову 9,0х8,0х7,0см. Селезенка не пальпируется. Стул не нарушен. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет. Диагноз: Артериальная гипертензия 2 степени, риск 3. ХСН 0. Нарушение гликемии натощак. Ожирение 2 степени. План обследования: ОАК, ОАМ, микрореакция-1 раз в год, кровь на сахар, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, коэффициент атерогенности, триглицериды, креатинин, мочевина-в год 2 раза, ЭКГ, ЭхоКГ, СМАД, ФГ органов грудной полости, исследование глазного дна, УЗИ органов брюшной полости и почек, ФГДС. Консультация окулиста, кардиолога, эндокринолога, маммолога, гинеколога по показаниям.
План лечения: - Режим 1 Диета №9,10 (гипохолестериновая диета) - Контроль АД, ЧСС, гликемий! - Посещение школы АГ и СД. - Ограничение приема поваренной соли до 5 г/сут, животных жиров; - увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах; - Увеличение повседневной физической активности. Дозированные физические нагрузки 30-40 минут 4 раза в неделю, ЛФК. Снижение веса. - лизиноприл 10мг по 1таб 1 раз №30, аторвастатин 10мг по 1таб 1 раз вечером №30, тромбопол 75мг по 1таб 1 раз перед сном 21:00 №30, коронал 5мг по 1таб 1 раз в день 10:00 №30. Рекомендации даны, беседа проведена. Следующий «Д» осмотр 12.2014г. Врач: Асылбекова А.Т. Эпикриз взятия на «Д» учет Больной Шиленко Владимир Захарович 1950 года рождения, взят на «Д» учет при скрининговом осмотре, где выявлено повышенное АД до 140/90мм.рт.ст. На момент осмотра жалоб не предъявляет. Периодический отмечает подъем АД до 145/90мм.рт.ст., головные боли, головокружение, шум в ушах. Гипотензивные препараты не принимает. Курит 1 пачку в день. Гиподинамия. Из анамнеза: Туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокоен. Наследственный и семейный анамнез: не отягощена.Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Зев спокоен. Миндалины не увеличены. ИМТ- 20. Астенического телосложения. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-18 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. прав. АД-140/90мм.рт.ст. лев. АД -130/90мм.рт.ст. ЧСС-68в мин, Пульс-68в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. По Курлову 9,0х8,0х7,0см. Селезенка не пальпируется. Стул не нарушен. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет. Диагноз: Артериальная гипертензия 1 степени, риск 2. ХСН 0. План обследования: ОАК, ОАМ, микрореакция-1 раз в год, кровь на сахар, холестерин, креатинин, мочевина-в год 2 раза, ЭКГ, ЭхоКГ, СМАД, ФГ органов грудной полости, исследование глазного дна, УЗИ органов брюшной полости и почек, ФГДС. Консультация уролога, окулиста, кардиолога, эндокринолога по показаниям.
План лечения: - Режим 1 Диета №10 - Контроль АД, ЧСС, гликемий! - Посещение школы артериальной гипертензии. - Ограничение приема поваренной соли до 5 г/сут, животных жиров; - увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах; - Дозированные физические нагрузки 30-40 минут 4 раза в неделю, ЛФК. - эналаприл 2,5мг по 1таб 1 раз утром 09:00 №30, тромбопол 75мг по 1таб 1 раз №30 перед сном №30. Рекомендации даны, беседа проведена. Следующий «Д» осмотр 12.2014г. Врач: Асылбекова А.Т.  Эпикриз взятия на «Д» учет 14.09.2015гг Жұмағұл Замира Мақсутқызы 01.01.1970 года рождения, берется на «Д»учет с диагнозом :Бронхиальная астма смешанный вариант,персистирующее течение, средней степени тяжести. ДН1 ст На основании анамнеза: аллергический хронический ринит. Сезонный поллиноз. На основании объективных данных: В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы.ЧДД-22 в мин На основании дополнительных инструментальных данных: ЭКГ от29.12.2014г-Синусовый ритм,ЧСС-60 в мин. ЭОС в горизонтальном положении. ЭХОКГ от 21.01.2015г-Уплотнены стенки аорты и створки, аортального клапана, МК с кальцинозом их 1 ст и минимальной недостаточностью. Дилатации полости нет. Неполная гипертрофия стенок ЛЖ. Нарушение диастолической функции ЛЖ, сократительная способность миокарда ЛЖ удовлетворительная. СМАД от19.02.2015г По данным СМАД в утренние часы регистрируется систоло- диастолическая артериальная гипертензия, а в дневные и вечерние часы изолированная диастолическая гипертензия с нормализацией АД в ночные часы. Консультация кардиолога: Артериальная гипертензия 3степени,риск 3 ХСН1ФК. Из анамнеза: Туберкулез, ВГА, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез- . спокоен.Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Зев спокоен. Миндалины не увеличены. Рост-154 см,вес-80 кг, ИМТ-33. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное , хрипов нет.. ЧДД-18 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД-130/90мм.рт.ст. ЧСС-72в мин, Пульс-72в мин. Живот мягкий, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул не нарушен. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет. План лечебно- оздоровительных мероприятий: Динамическое наблюдение 3 р в год. ФГ, ЭКГ- 1р в год.СМАД,ЭХОКГ, УЗИ почек по показаниям. ОАК, ОАМ,м/р, холестерин, ЛПНП,ЛПВП, мочевина , креатинин-1 р вгод. Консультация кардиолога, невролога, уролога по показаниям.
План лечения: - Режим 2 - Контроль АД иЧСС. - Посещение школы АГ -Дыхательная гимнастика, ЛФК. - Увеличение повседневной физической активности. Дозированные физические нагрузки 30-40 минут 4 раза в неделю Таб.Вазар Н 80/12,5 мг по 1х1 р в день. Таб. Конкор 5 мг по 1 х1р в день. Таб. Кардиомагнил 75 мг по 1 х1 р в день. Следующий «Д» осмотр.VII 2015г Врач:Умралиева У.Д. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||