кви асф. !Ер адам 68 жаста, стационара ауруыны 4ші дене ызуыны

• Название: !Ер адам 68 жаста, стационара ауруыны 4ші дене ызуыны
• Дата: 24.01.2022
• Размер: 52.11 Kb.
• Имя файла: кви асф.docx
• Тип: Документы; #340767

# 1

*!Ер адам 68 жаста, стационарға ауруының 4-ші дене қызуының 39С дейін көтерілуіне, жөтелге, ентігуге, кеудемен толық демалудың қиындауына, ішінің өтуіне, иіс сезбеуіне, бұлшық еттерінің ауруына шағымданып түсті.

18.04.2020ж жедел ауырған. Эпид анамнезі: Пәтер үйде тұрады. 10 күн бұрын Европадан келген. Қалған отбасы мүшелері сау. Объективті: Дене қызуы 38,8⁰С. Жағдайы ауыр жалпы улану және ентігу әсерінен. Аңқаның шырышты қабаттары аздап қызарған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктелген, жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сол жақ өкпенің төменгі жағында құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 108 рет/мин, АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ., ТЖ – 24 рет мин. SO2- 90%.


Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?
*Грипп

*Парагрипп

*Бокавирусты пневмония

* +Коронавирусты инфекция

*Вирусты-бактериальді пневмония

# 2

*! Ер адам 68 жаста, стационарға ауруының 4-ші дене қызуының 39С дейін көтерілуіне, жөтелге, ентігуге, кеудемен толық демалудың қиындауына, ішінің өтуіне, иіс сезбеуіне, бұлшық еттерінің ауруына шағымданып түсті.

18.04.2020ж жедел ауырған. Эпид анамнезі: Пәтер үйде тұрады. 10 күн бұрын Европадан келген. Қалған отбасы мүшелері сау. Объективті: Дене қызуы 38,8⁰С. Жағдайы ауыр жалпы улану және ентігу әсерінен. Аңқаның шырышты қабаттары аздап қызарған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктелген, жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сол жақ өкпенің төменгі жағында құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 108 рет/мин, АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ., ТЖ – 24 рет мин. SO2- 90%.

ЖҚА- Гемоглобин - 155 г/л ; Эритроциты - 5,50 10^12/л ; Гематокрит - 49,4 % ; Тромбоциты - 180 10^9/л ; Лейкоциты - 4,0 10^9/л ; Лимфоциты (%) - 10,8 % ; Моноцитер (%) - 6,4 % ; Гранулоцитер (%) - 77,8 % ; ЭТЖ - 9 мм/сағ;

Жалпы қан анализінде қандай өзгерістер тән:
*Лейкоцитоз, лимфоцитоз

*Лейкопения, лимфоцитоз

*+Лейкопения, лимфопения

*Лейкоцитоз, эозинофилия

*Лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы
# 3

*!Ер адам 78 жаста, стационарға ауруының 4-ші күні бас ауру, айқын әлсіздік, тершеңдікке, шамалы күш түскенде ентігуге, тәбетінің төмендеуіне шағымданып түсті 18.07.2020ж жедел аурып бастаған, қалтырау, бас ауру, әлсіздік пайда болып, дене қызуы 38, 5⁰С дейін көтерілген. 19.07.2020ж дене қызуы 39, 0⁰С дейін көтеріліп, құрғақ жөтел, ентігу, пайда болған. Эпид анамнезі: Жұқпалы аурулармен қарым қатынасты жоққа шығармайды. 10 күн бұрын қызы вирусты инфекциямен ауырған.

Қараған кезде: Дене қызуы 38,9⁰С. Жағдайы ауыр жалпы улану және ентігу әсерінен. Аңқаның шырышты қабаттары аздап қызарған, жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сол жақ өкпенің төменгі жағында құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 108 рет/мин, АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ., ТЖ – 26 рет мин. SO2- 86-88%.


Науқаста қандай асқыну дамыған?

*Жүрек жеткіліксіздігі

*Бауыр жеткіліксіздігі

*Бүйрек жеткіліксіздігі

*+Тыныс алу жеткіліксіздігі

*Өкпе ісінуі

# 4

*!Әйел адам 60 жаста, стационарға ауруының 5-ші күні бас ауру, айқын әлсіздік, тершеңдікке, шамалы күш түскенде ентігуге, тәбетінің төмендеуіне, иіс сезудің бұзылуына шағымданып түсті. 18.10.2020ж жедел аурып бастаған, қалтырау, бас ауру, әлсіздік пайда болып, дене қызуы 38, 5⁰С дейін көтерілген. 19.10.2020ж дене қызуы 39, 2⁰С дейін көтеріліп, құрғақ жөтел, ентігу, пайда болған. 20.10.20ж коронавирусқа ПТР тест тапсырған нәтижесі оң болған. Эпид анамнезі: Пәтер үйде тұрады. Жұқпалы аурулармен қарым қатынасты жоққа шығарады. Қалған отбасы мүшелері сау.

Қараған кезде: Дене қызуы 38,9⁰С. Жағдайы ауыр жалпы улану және ентігу әсерінен. Аңқаның шырышты қабаттары аздап қызарған, жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сол жақ өкпенің төменгі жағында құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 108 рет/мин, АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ., ТЖ – 26 рет мин. SO2- 86-88%.


Бұл жағдайды қалай дұрыс жіктеуге болады?
*Анықталған жағдай

*Ықтимал жағдай

* Күмәнді жағдай

* Тіркелген жағдай

*+Дәлелденген жағдай
# 5

*! Ер адам, 36 жаста, ауруханағаауруының 4-ші күнідене қызуының 40С көтерілуіне, айқын әлсіздікке, басының қатты ауруына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, ішінің өтуіне шағымданады. Ауруы әлсіздіктен, дене қызуы 40С көтерілуінен, қатты бас аурудан басталған. Кейін қайталамалы құсу, іш өту болған.Анамнезінен: саяхатшы, 2 апта бұрын Либериядан келген. Обьективті: жалпы жағдайы орташа, есі анық. Тері жамылғылары бозғылт, денесінде петехиалді бөртпелер бар. Өкпесінде қатаң тыныс, сырыл жоқ. АҚҚ 100/60 мм. сын.бағ. Р-92 рет мин. Тілі ақ жабындымен жабылған, құрғақ. Іші кіндік тұсында ауырсынады. Бүгін таңертең нәжісінің қара түсті екенін аңғарған.


Қандай ЕҢ тән асқыну дамыған?

* Интоксикация

*+Қан кету

* Гиповолемиялық шок

* ТШҚУ сондромы

* Инфекциялық-токсикалық шок
# 6

*! Ер адам,30 жасар, іс-сапармен Судан еліне барған. 2 аптадан соң жағдайы күрт төмендеп дәрігерге қаралған. Шағымдары: дене қызуының 39,0Скөтерілуіне, айқын бас ауруына, әлсіздікке, қатты шаршағыштыққа, бұлшықеттерінің ауруына, қайталамалы құсуға шағымданады. Эпидемиологиялық анамнезінде: іс-сапар кезінде геморрагиялық бөртпесі бар адаммен контакт болған. Қарап тексергенде: жалпы жағдайы ауыр, есі анық, Денесіндеиньекция жасалған жерлерден қан кетулер байқалады.АҚҚ-100/60 мм с.б. Пульс 92 рет/мин. Тілі ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, кіндік аймағында ауырсыну байқалады.


Сипатталған клиникалық жағдайда қай геморрагиялық қызба Ең ықтимал болып табылады?

* Денге

* Зика

*+ Эбола

* Конго-Қырымдық

* БСГҚ

#7

*! Ер адам 34-жаста. Ауруханаға ауруының 3 –ші күні түсті. Шағымдары: тұншығу, ауаның жетіспеуі, қатты жөтел, алқызыл көбікті қақырықтың шығуына, дене қызуының көтерілуіне, ентікпенің күшеюіне. Науқастың айтуынша ауру катаральды симптомдармен басталған.

Эпид.анамнез: ауырғанына дейін 5 күн бұрын Қытайдың оңтүстігінен (Гуандун провинциясынан),келген онда вирусты инфекцияның бірнеше жағдайы тіркелгендігін айтты. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, ортопноэ, тынысы шулы. Мазасыз, өлімі қорқынышы бар, акроцианоз, тыныш күйінде ентікпе. ТЖ - 30 рет/мин. Аускультативті өкпенің екі жағының тқменгі бөлігінде орташа және ірі көлемді ылғалды сырылдар есітіледі. АҚҚ 130/90 сын бағ.ст. Пульс 120 рет/мин.Кейінрек сулы нәжіс, құсу қосылды. SpO2 пульсоксиметрия -80%.


Сипатталған клиникалық жағдайда қай диагноз Ең ықтимал болып табылады?
* Ауруханадан тыс төменгі бөлікті пневмония

* Респираторлы-синцитиальды инфекция

* Коронавирусная инфекция COVID-19(SARS CoV2)

*+Коронавирусная инфекция АЖРС (SARS CoV1)

* Коронавирусная инфекция ТШРС (MERS-CoV)
#8

*! Ер адам 34-жаста. Ауруханаға ауруының 3 –ші күні түсті. Шағымдары: тұншығу, ауаның жетіспеуі, қатты жқтел, алқызы көбікті қақырықтың шығуына, дене қызуының көтерілуіне, ентікпенің күшеюіне. Науқастың айтуынша ауру катаральды симптомдармен басталған.

Эпид.анамнез: ауырғанына дейін 5 күн бұрын Қытайдың оңтүстігінен (Гуандун провинциясынан),келген онда вирусты инфекцияның бірнеше жағдайы тіркелгендігін айтты. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, ортопноэ, тынысы шулы. Мазасыз, өлімі қорқынышы бар, акроцианоз, тыныш күйінде ентікпе. ТЖ - 30 рет/мин. Аускультативті өкпенің екі жағының тқменгі бөлігінде орташа және ірі көлемді ылғалды сырылдар есітіледі. АҚҚ 130/90 сын бағ.ст. Пульс 120 рет/мин.Кейінрек сулы нәжіс, құсу қосылды. SpO2 пульсоксиметрия -80%.

Сипатталған клиникалық жағдайда қандай асқынудың дамуы Ең ықтимал болып табылады

*ҚШҰС-синдром

*Жедел бронхит

*Инфекциялық-токсическалық шок

*Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

*+Респираторлы дистресс-синдром

#9

*! Ер адам, 55 жаста, ауруханаға ауруының 4 –ші күні түсті. Шағымдары: дене қызуының жоғарылауы, кеуде қуысының ауыруы, құрғақ жөтел, ентікпеге, әлсіздік,бұлшықеттерінің ауруы, басының ауруы. Кейінрек жүрегінің айнуы мен, сүйық нәжіс қосылған. Эпид.анамнез: Науқас Қазақстанға 10 күн бұрын өзінің демалсын өткізген Аравия түбегінен келгенін және сол жақта қазіргі таңда ауруханада жіті вирусты инфекцияға тексеріліп жатқан түбекте түйе бағушы ағасымен кездескенін хабарлайды.

Қарап тексергенде: беті қызарған, ісіңкі, көз склераларының қан тамырлары инъекцияланған. Өкпеде аускультативті төменгі аймақтарында тынысы әлсіреген, құрғақ сырылдар естіледі. ЖТС – 92 рет./мин., ТАЖ – 30 рет мин., АҚҚ - 100/60 мм рт.ст.


Сипатталған клиникалық жағдайда қай диагноз Ең ықтимал болып табылады?
* Грипп H1N1

* Ауруханадан тыс төменгібөлікті пневмония

* Коронавирусты инфекция COVID-19

* Респираторлы-синцитиальды инфекция

*+Коронавирусты инфекция ТШРС (MERS-CoV)
#10

*! Ер адам, 65 жаста, ауруханаға ауруының 4 –ші күні түсті. Шағымдары: дене қызуының жоғарылауы, кеуде қуысының ауыруы, құрғақ жөтел, ентікпеге, әлсіздік,бұлшықеттерінің ауруы, басының ауруы. Кейінрек жүрегінің айнуы мен, сүйық нәжіс қосылған. Эпид.анамнез: Науқас Қазақстанға 10 күн бұрын өзінің демалсын өткізген Аравия түбегінен келгенін және сол жақта қазіргі таңда ауруханада жіті вирусты инфекцияға тексеріліп жатқан түбекте түйе бағушы ағасымен кездескенін хабарлайды.

Қарап тексергенде: беті қызарған, ісіңкі, көз склераларының қан тамырлары инъекцияланған. Өкпеде аускультативті төменгі аймақтарында тынысы әлсіреген, құрғақ сырылдар естіледі. ЖТС – 92 рет./мин., ТАЖ – 30 рет мин., АҚҚ - 100/60 мм рт.ст.


Диагноздың дұрыс қойылуы үшін Ең ықтимал эпидемиологиялық мәлімет болып табылады?
* Түйе етін және сүтін қолдануы.

* Аравия түбегінде түйелермен қатынаста болуы.

* Аравия түбегінде демалыс күндерін өткізуі.

* +Аравия түбегінде түйе бағатын ағасымен қатынаста болуы.

* Карп балықтарымен тамақтануы.

#11

Ер адам 32 жаста, 2 қыркүйекте ауырының 5-ші күні тұрғылықты жеріндегі емханаға жүгінген. Ауруы жедел басталған: тамағында қышу сезімі, құрғақ жөтел, қызуы 37,3ºС - 38 ºС-қа дейін көтерілген. Өз бетімен емделген – аспирин, жөтелге қарсы дәрі, тамағын шөптер тұнбасымен шайқаған. Бүгін кеуде қуысының артқы жағында орташа деңгейдегі ауру сезімі, физикалық жүктеме кезінде ентікпе пайда болған.

Эпидемиологиялық анамнез: Отбасында науқас адамдар болмаған. 10 күн бұрын Мысырда демалған. Еңбек демалысында.

Объективті: Жағдайы орташа, қызуы 38,2ºС. Аускультативті: өкпеде тынысы әлсіреген, сырыл естілмейді, ЖСЖ – 104/мин., АҚ – 100/60 мм.сын.бағ. Іш қуысы ағзаларында патология жоқ. Диурез өзгеріссіз, нәжісі қалыптасқан.

ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз:
*ЖРВИ, орташа дәреже

*Жедел трахеобронхит

*Жедел бронхопневмония

*+COVID-19, короновирустық инфекциясы, күдікті жағдай

*COVID-19, короновирустық инфекциясы, ықтимал жағдай
#12

Ер адам 32 жаста, 2 қыркүйекте ауырының 5-ші күні тұрғылықты жеріндегі емханаға жүгінген. Ауруы жедел басталған: тамағында қышу сезімі, құрғақ жөтел, қызуы 37,3ºС - 38 ºС-қа дейін көтерілген. Өз бетімен емделген – аспирин, жөтелге қарсы дәрі, тамағын шөптер тұнбасымен шайқаған. Бүгін кеуде қуысының артқы жағында орташа деңгейдегі ауру сезімі, физикалық жүктеме кезінде ентікпе пайда болған.

Эпидемиологиялық анамнез: Отбасында науқас адамдар болмаған. 10 күн бұрын Мысырда демалған. Еңбек демалысында.

Объективті: Жағдайы орташа, қызуы 38,2ºС. Аускультативті: өкпеде тынысы әлсіреген, сырыл естілмейді, ЖСЖ – 104/мин., АҚ – 100/60 мм.сын.бағ. Іш қуысы ағзаларында патология жоқ. Диурез өзгеріссіз, нәжісі қалыптасқан.

Диагнозды анықтаудағы ЕҢ ЫҚТИМАЛ тексеру әдісі:
*Жалпы қан анализі

*Кеуде қуысының рентгенографиясы

* Кеуде қуысының компьютерлік томографиясы

*+Назофарингиалды жағындының РНК-ПТР

*Пульсоксиметрия
#13

Ер адам 40 жаста, тұрғылықты жері бойынша емханада ЖТД қабылдауында. 3 күн бұрын тамағында қышу сезімі, қызу 37,5ºС, делсалдық, әлсіздік пайда болған.

Эпидемиологиялық анамнез: Науқастың жұбайы КВИ бойынша жұқпалы аурулар ауруханасында ем алуда.

Объективті: Жағдайы қанағаттандырарлық, қызу 37,6ºС, ТАЖ – 19/мин. Аускультативті: өкпеде везикулярлы тыныс, сырыл естілмейді. Жүрек тоны айқын, ЖСЖ – 75/мин., АҚ – 120/80 мм.сын.бағ. Пальпация кезінде іші жұмсақ, ауырсыну сезімінсіз. РНК-ПТР SARS Cov-2 назофарингиалды жағынды – оң.

Амбулаториялық деңгейде ЖТД іс-әрекеті:
*Науқасты жұқпалы аурулар ауруханасына жатқызу

*+Амбулаториялық деңгейде емдеу – үйде өзін-өзі қатаң оқшаулау

*Әдеттегі тәртіпте жұмысқа шығуына рұқсат беру

*Қоғамдық орындарға баруға рұқсат беру

*Науқасқа емханада тексерілуіне рұқсат беру
#14

Ер адам 40 жаста, тұрғылықты жері бойынша емханада ЖТД қабылдауында. 3 күн бұрын тамағында қышу сезімі, қызу 37,5ºС, делсалдық, әлсіздік пайда болған.

Эпидемиологиялық анамнез: Науқастың жұбайы КВИ бойынша жұқпалы аурулар ауруханасында ем алуда.

Объективті: Жағдайы қанағаттандырарлық, қызу 37,6ºС, ТАЖ – 19/мин. Аускультативті: өкпеде везикулярлы тыныс, сырыл естілмейді. Жүрек тоны айқын, ЖСЖ – 75/мин., АҚ – 120/80 мм.сын.бағ. Пальпация кезінде іші жұмсақ, ауырсыну сезімінсіз. РНК-ПТР SARS Cov-2 назофарингиалды жағынды – оң.

Амбулаториялық деңгейде ем қабылдаған науқасты ауруханаға жатқызудың ЕҢ ЫҚТИМАЛ көрсеткіштері:
*Қызу 38ºС-тан жоғары көтерілуі

*Жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы

*Тыныс алу жиілігінің жоғарылауы-жүктемедегі және тыныштықтағы ентігу

* SpО₂ өлшеуімен пульсоксиметрия-тыныштықта және жүру кезінде оттегінің сатурация көрсеткіші 90%-дан төмен

*+Барлық клиникалық белгілердің өршуі
#15

*! 27 жастағы ер адам 27 шілдеде емхана дәрігеріне дене қызуының 38,5⁰ С дейін көтерілуіне, бетіндегі бөртпелерге, параорбитальды аймақта ауырсынуына, жарқын жарыққа төзбеушілікке, бас ауруына, жалпы әлсіздікке, бұлшықеттер мен буындардағы ауырсынуға шағымданған. 19 шілдеде Бразилиядан ұшып келді, онда іссапарда болды. Масалардың шағуын, қорғалмаған жыныстық қатынасты жоққа шығармайды. Қонақ үйде қанағаттанарлық жағдайда тұрды.

ЖҚА-де: лейк. - 4,4×109/л, т/я-1%; с/я-42%; мон.- 9%; лимф.- 45%, тром.- 150×109/л, ЭТЖ-17 мм/сағ.

Қандай диагноз Ең ықтимал:
*Қырым қанды геморрагиялық қызбасы

*Эбола қызбасы

*Сары қызба

*+Зика қызбасы

* Денге қызбасы

# 16

*! 30 жастағы ер адам, 27 шілдеде жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөлімшесіне дене қызуының 37, 8⁰ С дейін көтерілуіне, бүкіл денеде бөртпенің пайда болуына, параорбитальды аймақтың ауырсынуына, жарқын жарыққа төзбеушілікке, бас ауруына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, бұлшықет пен буынның ауырсынуына шағымдарымен жеткізілді. 20 шілдеде Колумбиядан ұшып келген, онда іссапарда болды. Масалардың шағуын жоққа шығармайды. Қонақ үйде қанағаттанарлық жағдайда тұрған. Объективті: есі бұзылған, төменгі аяқтың құрысуы байқалады. Дене қызуы – 38,5⁰ С . Денеде дақты-папулезды бөртпе, склера мен конъюнктива қан тамырлары қызарған. Шүйде бұлшықеттерінің кернеуі 3,0 см.

Науқаста қандай асқыну пайда болды:

* Гийен-Барре полиневропатиясы

* + Менингоэнцефалит

* Энцефалит

* Менингит

* Миелит

#17

*! Ер адам, 48 жаста, сантехника дүкенінің сатушысы, 25.01.2010 жылы ауруханаға түскен. Шағымдары: айқын әлсіздік, ұстама тәрізді жөтел, ентігу, дем алуының қиындауы, демнің жетіспеуі, дене қызуының жоғарылауы. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Дауысы сырылдаған. Менингеальдібелгілер теріс. Тері жабындылары бозғылт. Акроцианоз. Өкпесіндегі тынысы қатайған, құрғақ сырылдар естіледі. Тыныс алу жиілігі – 25рет/минутына. Жүрек тондары бәсең, ырғағы дұрыс. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 120/70 мм с. б. Мұрын-жұтқыншақ шырышы ПТР әдісімен тексерілген. Қандай қоздырғыштың анықталуы ең ықтимал болып табылады?


Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

*Грипп

*+Парагрипп

*Аденовирусты инфекция

*Риновирусты инфекция

*Респираторлы-синцитиальді инфекция
#18

*! Ер адам, 48 жаста, сантехника дүкенінің сатушысы, 25.01.2010 жылы ауруханаға түскен. Шағымдары: айқын әлсіздік, ұстама тәрізді жөтел, ентігу, дем алуының қиындауы, демнің жетіспеуі, дене қызуының жоғарылауы. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Дауысы сырылдаған. Менингеальдібелгілер теріс. Тері жабындылары бозғылт. Акроцианоз. Өкпесіндегі тынысы қатайған, екі жақта майда көпіршікті құрғақ сырылдар естіледі. Тыныс алу жиілігі – 28 рет/минутына. Жүрек тондары бәсең, ырғағы дұрыс. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 120/70 мм с. б. Мұрын-жұтқыншақ шырышы ПТР әдісімен тексеру нәтижесінде құрамында 1 типті гемагглютинин және 1 типті нейраминидаза бар вирус анықталған. Ең тиімді этиотропті дәрі және оның мөлшері қандай?

Қандай диагноз Ең ықтимал:
*+Вирусты пневмония

*Бактериальді пневмония

*Крупозды пневмония

*Жедел бронхит

*Респираторлы-синцитиальді инфекция

#19

*! Ер адам, 30жаста, жедел ауырып бастаған: құрғақ жөтел пайда болып, дене қызуы 38,5 С-қа дейін жоғарылаған.Келесі күні ауа жетіспеу сезімі, тыныштық жағдайындағы ентігу, тыныстың қиындауы пайда болған. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Инспираторлы ентігу.Тері жабындылары цианозды. Өкпесінде тынысы әлсіреген. Тыныс алу жиілігі(ТАА) – 30 рет/минутына. Сатурация – 80 %. Жүрек тондары бәсең, ырғақты. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 110/70 мм с. б. Науқас қарқынды терапия бөлімшесіне жатқызылған.


Науқаста қандай асқыну дамыды?
*Жүрек жеткіліксіздігі

*Бауыр жеткіліксіздігі

*Бүйрек жеткіліксіздігі

*+Тыныс алу жеткіліксіздігі

*Өкпе ісінуі

#20

*! Ер адам, 30жаста, жедел ауырып бастаған: құрғақ жөтел пайда болып, дене қызуы 38,5 С-қа дейін жоғарылаған.Келесі күні ауа жетіспеу сезімі, тыныштық жағдайындағы ентігу, тыныстың қиындауы пайда болған. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Инспираторлы ентігу. Тері жабындылары цианозды. Өкпесінде тынысы әлсіреген. Тыныс алу жиілігі(ТАА) – 30 рет/минутына. Сатурация – 80 %. Жүрек тондары бәсең, ырғақты. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 110/70 мм с. б. Жалпы қан анализінде: лейкоциттер – 11,5х10*9/л, нейтрофилдер – 80 %, лимфоциттер – 13 %, моноциттер – 7%, ЭТЭ – 12 мм/сағ.

Осы жағдайға қандағы қандай өзерістер ЕҢ тән болып табылады:
*Лимфоцитер, моноцитер

*Лейкопения, лимфоцитер

*Нейтрофилдер, лимфопения

*Лейкоцитер, ЭТЖ жылдамдауы

*+ Лейкопения, тромбоцитопения, лимфопения
# 1

*! 27 жастағы ер адам 27 шілдеде емхана дәрігеріне дене қызуының 38,5⁰ С дейін көтерілуіне, бетіндегі бөртпелерге, параорбитальды аймақта ауырсынуына, жарқын жарыққа төзбеушілікке, бас ауруына, жалпы әлсіздікке, бұлшықеттер мен буындардағы ауырсынуға шағымданған. 19 шілдеде Бразилиядан ұшып келді, онда іссапарда болды. Масалардың шағуын, қорғалмаған жыныстық қатынасты жоққа шығармайды. Қонақ үйде қанағаттанарлық жағдайда тұрды.

ЖҚА-де: лейк. - 4,4×109/л, т/я-1%; с/я-42%; мон.- 9%; лимф.- 45%, тром.- 150×109/л, ЭТЖ-17 мм/сағ.

Зертханалық зерттеудің ең ақпараттық әдісі:
* Бруцеллезге қанның ИФТ

* Иерсиниозға қанның ИФТ

* Токсоплазмозға қанның ПТР

* +Зика қызбасына қанның ПТР

* Сары қызбаға қанның ПТР

# 2

*! 27 жастағы ер адам жедел жәрдем бригадасымен 27 шілдеде жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөлімшесіне дене қызуының 37, 8⁰ С дейін көтерілуіне, бүкіл денеде бөртпенің пайда болуына, параорбитальды аймақтың ауырсынуына, жарқын жарыққа төзбеушілікке, бас ауруына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, бұлшықет пен буынның ауырсынуына шағымдарымен жеткізілді. 20 шілдеде Колумбиядан ұшып келді, онда іссапарда болды. Масалардың шағуын жоққа шығармайды. Қонақ үйде қанағаттанарлық жағдайда тұрды. Объективті: есі бұзылған, төменгі аяқтың құрысуы байқалады. Дене қызуы – 38,5⁰ С . Денеде дақты-папулезды бөртпе, склера мен конъюнктива қан тамырлары қызарған. Шүйде бұлшықеттерінің кернеуі 3,0 см.

Науқаста қандай асқыну пайда болды:

* Гийен-Барре полиневропатиясы

* +Менингоэнцефалит

* Энцефалит

* Менингит

* Миелит

# 3

*!Ер адам 30 жаста, емханаға ауруының 4 ші күні мұрынның бітелуіне, тамақтың жыбырлауына, дене қызуының 37, 5 С дейін көтерілуіне, иіс сезбей қалуына шағымданып келді. Қараған кезде: Дене қызуы 38,5⁰С. Жалпы жағдайы орташа. Аңқада аздап қызарған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктелген жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 98 рет/мин, АД 110/70 мм.сын.бағ.


COVID-19 күдікті науқастармен жұмыс жасағанда қандай жеке қорғаныс құралдарын қолданады?

*Халат, бас киім

*Биоқауіпсіздік костюмі I тип

* Биоқауіпсіздік костюмі II тип

* Биоқауіпсіздік костюмі III тип

* Биоқауіпсіздік костюмі IV тип

# 4

*! 40 жасар әйел адам емхана дәрігеріне мынадай шағымдармен келді: дене қызуының 37,8С көтерілуіне, басының ауруына, әлсіздікке, тәбетінің болмауына, иіс сезбей қалуына, тамағының ауруына, құрғақ жөтелдің мазалауына. Эпидемиологиялық анамнезінде: 1 апта бұрын жолдасы Пневмония диагнозымен ауруханаға түскен. Қарап тексергенде: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, есі анық. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ- 18 рет минутына. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс. АҚҚ-110/60 мм с.б. Пульс 80 рет/мин. Зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз.


Клиникалық протоколдыңдиагностикасы мен еміне сәйкес бірінші кезекте жүргізілетін іс-шара?

* Стационарға жатқызу

* Ацетилсалицил қышқылын 75 мг/тәу тағайындау

* ПТР анализ тағайындау

* Этиотропты терапияны тағайындау

* КТ жолдама беру
# 5

*! Ер адам, 61жаста, ауруханаға дене қызуының 40,5°Сдейін көтерілуі, денесінің сырқырауы, құрғақ жөтел, ентігу, бас ауыруы шағымдарымен түсті. Ауруы жедел дене қызуының 39,0°Сдейін көтерілуі, құрғақ жөтел, бас аурудан басталған. Ауруының 5-ші күні ентігу қосылған. Анамнезде:қант диабеті. 10 күн бұрын Испаниядан ұшып келген. Объективті: жағдайы ауыр, дене қызуы- 40,5°С. Тері жамылғылары қызарған. Аңқада – гиперемия. Жүрек тоны бәсеңдеген, ритмді. Пульс – 110 рет минутына. АҚҚ– 100/60 мм. сын. бағ. Өкпеде құрғақ сырылдар естіледі. ТАЖ-27 рет минутына. Диурез төмендеген.


Диагнозды дәлелдеу үшін жүргізілетін басымдық лабораториялық тексеру әдісі?

*ИФА

*ИХЛ

*ЭХЛ

*ИЛ-6

*+КТ-ПТР
# 6

*!Ер адам,25жаста, емханаға дене қызуының 37,2°Сдейін көтерілуі, құрғақ жөтел, тамақтың жыбырлауы, бас ауыруы шағымдарымен келді. Ауруы жедел бас ауру, құрғақ жөтелден басталған. Кеңседе ЖРВИ– мен ауырған қызметкермен контактта болған. Объективті: жағдайы орташа, дене қызуы- 37,0°С. Тері жамылғылары қалыпты. Аңқада – гиперемия. Жүрек тоны бәсеңдеген, ритмді. Пульс – 86 рет минутына. АҚҚ– 120/70 мм.сын.бағ. Өкпеде-құрғақ сырылдар. ТАЖ- 16рет минутына. Үлкен дәреті қалыпты, зәр шығару ауырсынусыз.ПТР РНҚ SARS CoV-2 – оң мәнді.Ішугеривароксабан тағайындалды.


Клиникалық хаттамаға сай ривароксабанның тиімді тәуліктік мөлшері?

*5 мг

*+10 мг

*15 мг

*20 мг

*25 мг
# 7

*! Ер адам,42жаста, ауруханаға дене қызуының 39,5°С дейін көтерілуі, әлсіздік, құрғақ жөтел, ентігу, басының ауыруы шағымдарымен түсті. Ауруы жедел дене қызуының 39,0°С дейін көтерілуі, бас ауру, құрғақ жөтелден басталған. Ауруының 8-ші күні ентігу қосылған. Бір апта бұрын досының жерлеу рәсіміне барған. Объективті: жағдайы ауыр, дене қызуы- 39,5°С. Тері жамылғылары гиперемияланған. Аңқада – гиперемия. Жүрек тоны бәсеңдеген, ритмді. Пульс – 120 рет минутына. АҚҚ– 90/60 мм. сын. бағ. Өкпеде құрғақ сырылдар естіледі. ТАЖ- 28рет минутына.


Веноздық тромбоэмболияның даму қаупін бағалау үшін қандай лабораториялық талдау жүргізу қажет?

*+Д-димер

*Ферритин

*Интерлейкин-6

*Креатинфосфокиназа

*Прокальцитониндік тест

# 8

*! Ер адам,52жаста, ауруханаға дене қызуының 39,5°С дейін көтерілуі, әлсіздік, құрғақ жөтел, ентігу, басының ауыруы шағымдарымен түсті. Ауруы жедел дене қызуының 39,0°С дейін көтерілуі, бас ауру, құрғақ жөтелден басталған. Ауруының 8-ші күні ентігу қосылған. Анамнезінде: жүректің ишемиялық ауруы. Бір апта бұрын туысқанының тойында болған. Объективті: жағдайы ауыр, дене қызуы- 39,5°С. Тері жамылғылары гиперемияланған. Аңқада – гиперемия. Жүрек тоны бәсеңдеген, ритмді. Пульс – 120 рет минутына. АҚҚ– 90/60 мм. сын. бағ. Өкпеде құрғақ сырылдар естіледі. ТАЖ- 25рет минутына.


Өкпе оксигенациясын жақсарту үшін қандай ұсыныс тағайындалады?

*қолмен массаж

*сода ингаляциясы

* шарларды үрлеу

*+дене прон-позициясы

*виброакустикалық массаж
#9

*!Ер адам, 48 жаста, сантехника дүкенінің сатушысы, 25.01.2010 жылы ауруханаға түскен. Шағымдары: айқын әлсіздік, ұстама тәрізді жөтел, ентігу, дем алуының қиындауы, демнің жетіспеуі, дене қызуының жоғарылауы. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Дауысы сырылдаған. Менингеальдібелгілер теріс. Тері жабындылары бозғылт. Акроцианоз. Өкпесіндегі тынысы қатайған, құрғақ сырылдар естіледі. Тыныс алу жиілігі – 25рет/минутына. Жүрек тондары бәсең, ырғағы дұрыс. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 120/70 мм с. б. Мұрын-жұтқыншақ шырышы ПТР әдісімен тексерілген. Қандай қоздырғыштың анықталуы ең ықтимал болып табылады?
*Эболавирусы

*SARSCoV-2вирусы

*В типті грипптің вирусы

*+А типтің грипп вирусы (H1N1)

*А типтің грипп вирусы (H7N7)
#10

*! Ер адам, 48 жаста, сантехника дүкенінің сатушысы, 25.01.2010 жылы ауруханаға түскен. Шағымдары: айқын әлсіздік, ұстама тәрізді жөтел, ентігу, дем алуының қиындауы, демнің жетіспеуі, дене қызуының жоғарылауы. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Дауысы сырылдаған. Менингеальдібелгілер теріс. Тері жабындылары бозғылт. Акроцианоз. Өкпесіндегі тынысы қатайған, құрғақ сырылдар естіледі. Тыныс алу жиілігі – 25 рет/минутына. Жүрек тондары бәсең, ырғағы дұрыс. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 120/70 мм с. б. Мұрын-жұтқыншақ шырышы ПТР әдісімен тексеру нәтижесінде құрамында 1 типті гемагглютинин және 1 типті нейраминидаза бар вирус анықталған. Ең тиімді этиотропті дәрі және оның мөлшері қандай?
*рибавирин 1000 мг х 1 рет күніне

*осельтамивир 75 мг х 1 рет күніне

*+осельтамивир75 мг х 2 рет күніне

*энисамия йодид 500 мг х 2 рет күніне

*энисамия йодид 500 мг х 3рет күніне
#11

*! Ер адам, 30жаста, жедел ауырып бастаған: құрғақ жөтел пайда болып, дене қызуы 38,5 С-қа дейін жоғарылаған.Келесі күні ауа жетіспеу сезімі, тыныштық жағдайындағы ентігу, тыныстың қиындауы пайда болған. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Инспираторлы ентігу.Тері жабындылары цианозды. Өкпесінде тынысы әлсіреген. Тыныс алу жиілігі(ТАА) – 30 рет/минутына. Сатурация – 80 %. Жүрек тондары бәсең, ырғақты. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 110/70 мм с. б. Науқас қарқынды терапия бөлімшесіне жатқызылған. Сипатталған клиникалық жағдайдағы науқасты қарқынды терапия бөлімшесіне жатқызуға көрсеткіштер қандай?
*цианоз,дене қызуы 38,5 С

*+ТАА – 30 рет/мин., сатурация – 80%

*дене қызуының 38,5 С-қа дейін жоғарылуы

*ТАА – 30 рет/мин., ҚҚ – 110/70 мм с. б.

*Пульсі – 100 рет/мин.,ҚҚ – 110/70 мм с.б.
#12

*!Ер адам, 30жаста, жедел ауырып бастаған: құрғақ жөтел пайда болып, дене қызуы 38,5 С-қа дейін жоғарылаған.Келесі күні ауа жетіспеу сезімі, тыныштық жағдайындағы ентігу, тыныстың қиындауы пайда болған. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Инспираторлы ентігу. Тері жабындылары цианозды. Өкпесінде тынысы әлсіреген. Тыныс алу жиілігі(ТАА) – 30 рет/минутына. Сатурация – 80 %. Жүрек тондары бәсең, ырғақты. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 110/70 мм с. б. Жалпы қан анализінде: лейкоциттер – 11,5х10*9/л, нейтрофилдер – 80 %, лимфоциттер – 13 %, моноциттер – 7%, ЭТЭ – 12 мм/сағ. Сипатталған клиникалық жағдайда антибактериальді терапияны тағайындауға қандай көрсеткіштер бар?
*моноциттер – 7%, ЭТЖ – 12 мм/сағ.

*лимфоциттер – 13 %, ЭТЖ – 12 мм/сағ.

*лимфоциттер – 13 %, моноциттер – 7%

*лейкоциттер – 11,5х10*9/л, ЭТЖ – 12 мм/сағ.

*+лейкоциттер – 11,5х10*9/л, нейтрофилдер – 80 %

#13

*! Науқас ауруханадан ауруының 14-ші күнінде клиникалық жақсарумен шығарылған. Диагнозы: Короновирусты инфекция COVID-19, орташа ауырлық дәрежесі. Дәлелденген жағдай (ПЦР РНК SARS CoV-2 назофаренгиальды жағынды оң) COVID-19 ассоцирленген пневмония КТ2 дәрежесі

ҚР ДСМ №107 маусым айында 2020ж. шыққан «Короновирусты инфекция COVID-19» клиникалық хаттамаға сай аурудан айығу (реконвалесценсия) сатысында БМСК амбулаторлық деңгейде пациенттерді жүргізу (бақылау) алгоритмі:
*Бақылау жүргізілмейді

*+Психологиялық, респираторлы реабилитация, пероральды антикоагулянт емін 2 апта жалғастрады

*Жалпы режим, респираторлы, психологиялық реабилитация

*Науқасты оқшаулау, тіке әсерлі (гепарин) 20 күнге тағайындау

*Науқасты оқшаулау, респираторлы реабилитация, ГКС(преднизолон 30мг/сут), 5-10 күнге тағайындау.

#14

*! Науқас жедел жәрдем бригадасын шақырған. Дәрігер қарап тексергенде дене қызу 39,0С дейін көтерілген, тыныс жиілігінің минутына 20 рет, жөтел мазалайды. Тахикардия минутына 110 рет, SрO₂ – 94, ҚАҚ – 90/60 мм с.б. Эпид.анамнезінде: 10 күн бқрын Европадан келген.


Диагнозды растау үшін қандай анализ тағайындаған Ең тиімді?
*+SARSCoV-2 РНК анықтау үшін мұрынжұтқыншақтан жағындыны ПТР әдісімен тексеру

* Аңқадан алынған жағындыны менинкококкты инфекция анықтау мақсатымен бактериаологиялық зерттеу

* Туберкулез микобактериясын анықтауға қақырықты алу

* SARSCoV-2IgM, IgG анықтау үшін қанды ИФА жіберу

* SARSCoV-2 РНК анықтау үшін қанды ПТР әдісімен тексеру

#15

!*Ауруханаға науқас әйел дене қызуының 39С көтерілуіне, жөтелге, ентігуге, ішінің өтуіне, иіс сезбеуіне, бұлшық еттерінің ауруына шағымданып түскен. Объективні: Жағдайы ауыр. Есі анық, адекватты. Дене температурасы 39,5С. Ерні көгерген. Өкпесінде тынысы қатаң, орта бөлімінде бәсең. Сырылдары жоқ. ТЖ минутына 24 рет. Жүрек тондары әлсіз, минутына 110 рет. АҚҚ 110/70 мм.с.б. SрO₂ – 85.

Эпидемиологиялық анамнез: бір апта бұрын көршісін жерлеуге барған.

Ең бірінші қандай шара қолдану керек?

* Антибактериалды емді бастау

*+О2 респираторлы көмекті бастау

* Антикоагулянттарды еңгізуді бастау

* Кеуде қуысының рентгенографиясын жасау

* Кеуде қуысының компьютерлік томографиясын жасау

#16

!*Ауруханаға науқас әйел дене қызуының 39С көтерілуіне, жөтелге, ентігуге, ішінің өтуіне, иіс сезбеуіне, бұлшық еттерінің ауруына шағымданып түскен. Объективні: Жағдайы ауыр. Есі анық, адекватты. Дене температурасы 39,5С. Ерні көгерген. Өкпесінде тынысы қатаң, орта бөлімінде бәсең. Сырылдары жоқ. ТЖ минутына 24 рет. Жүрек тондары әлсіз, минутына 110 рет. АҚҚ 110/70 мм.с.б. SрO₂ – 85. Гемограммаында лейкопения, ЭТЖ жоғарылауы. Қанның жалпы анализінде ферментемия. Коагулограммасында АЧТВ деңгейінің төмендеуі.

Эпидемиологиялық анамнез: бір апта бұрын тойға барған.

Айтылған науқасқа қандай дәрі тағайындаған жөн?

*Антикоагулянттар

* Антибиотиктер

* Гепатопротекторлар

* Ыстық түсіруге арналған дәрілер беру

* Витаминдер тағайындау

#17

!*Науқас жедел жәрдем бригадасын шақырған. Дәрігер қарап тексергенде дене қызу 39,0С дейін көтерілген, тыныс жиілігінің минутына 28 рет, жөтел мазалайды. Тахикардия минутына 110 рет, SрO₂ – 80, ҚАҚ – 90/60 мм с.б.

Эпид.анамнезінде: 10 күн бқрын Европадан келген.

Дәрігердің іс әрекеті қандай қандай?

*Жан сақтау бөлімшесіне жатқызып, НИВЛ алу

* Бөлімшеге жатқызып, дезинтоксикация жасай бастау

* Кеуде қуысының компьютерлік томография жасау

* Антибактериалды емді бастау

* Бөлімшеге жатқызып, О2 респираторлы көмекті бастау

#18

*!Ер адам 35жаста, жұқпалы аурулар ауруханасына ауруының 5-ші күні есі анық емес жағдайда түскен. Анамнезі (әйелінің айтуы бойынша):Ауруы жедел басталған дене қызуы 39С дейін көтеріліп, бас ауру, кеудедегі ауру сезімі, құрғақ жөтел, әлсіздік мазалаған. Ауруының 3-ші күні іште ауру сезімімен сұйық нәжіс пайда болған. Бүгін мұрыннан қан кетіп, қан аралас үлкен дәрет болып, бетінде бөртпе пайда болған. Қараған кезде: Жағдайы ауыр, науқас қозған. Бетінде, мойнында, денесінде геморрагиялық бөртпе. Шүйде бұлшық етінің регидттілігі 4 саусақ. Бауыры қабырға доғасынан 2 см төмен. Эпид анамнезі: Хайуанаттар паркінде мал дәрігері болып жұмыс жасайды. Екі апта бұрын Заирдан әкелінген өлген маймылды кесуге қатысқан.


Қандай вирусқа қарсы препараттар ЕҢ тиімді?

*Артесунат

*Осельтамивир

*Рибавирин

*Тенофовир

*Ремдесивир
#19

*!Ер адам 42 жаста, жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөліміне ауруының 5 күні дене қызуының 39С дейін көтерілуіне, бас ауру, іштегі ауру сезіміне жүрек айнуға, құсуға шағымданып түсті. Аурудың анамнезі: ауру жедел басталған, дене қызуы 39С дейін көтерілген. Ауруының 2-3 күні қан аралас іш өту пайда болған. Қараған кезде: Жағдайы ауыр, науқас қозған, есі анық емес. Денесінде геморрагиялық бөртпелер. Бауыры қабырға доғасынан 2 см төмен. Эпид.анамнезі: хирург болып жұмыс істейді. Бір апта бұрын Ригериядан келген науқасқа лапаротомия жүргізген, кейін науқас қайтыс болған.


Қандай лабораторлы тексеру жүргізу қажет ?

*Менингококқа ПТР

*Эбола вирусының РНКна ПТР

* Денге вирусының РНКна ПТР

* БГСҚ вирусының РНКна ПТР

* Сары қызба вирусының РНКна ПТР

#20

*!Ер адам 30 жаста, емханаға ауруының 4 ші күні мұрынның бітелуіне, тамақтың жыбырлауына, дене қызуының 37, 5 С дейін көтерілуіне, иіс сезбей қалуына шағымданып келді. Қараған кезде: Дене қызуы 38,5⁰С. Жалпы жағдайы орташа. Аңқада аздап қызарған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктелген жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 108 рет/мин, АД 100/60 мм.сын.бағ.


COVID-19 күдіктенген кезде қандай биологиялық материал тағайындалады?
* Зәр

* Нәжіс

*Сарысу

*Қақырық

*Мұрын жұтқыншақтан жағынды