Тема №15. Эрозия К03. 2 прогрессирующая cтираемость твердых тканей зубов безучастия продуктов метаболизма микроорганизмов. Патогенетические факторы

• Название: Эрозия К03. 2 прогрессирующая cтираемость твердых тканей зубов безучастия продуктов метаболизма микроорганизмов. Патогенетические факторы
• Дата: 30.11.2021
• Размер: 21.6 Kb.
• Имя файла: Тема №15.docx
• Тип: Документы; #287099

Эрозия К03.2– прогрессирующая cтираемость твердых тканей зубов безучастия продуктов метаболизма микроорганизмов.

Патогенетические факторы связаны с нарушением динамического рав­новесия в полости рта на фоне:

1. заболеваний щитовидной, паращитовидной, половых желез, участвую­щих в кальций-фосфорном обмене;

2. повышенного слюноотделения при гипертиреозе (слюна меньше содер­жит муцина и минеральных веществ, т.е. образует неполноценную пелликулу и обладает худшими реминерализирующими свойствами);

3. нарушений функции центральной нервной системы, способствующих также гиперсаливации;

особенностей рациона питания с преобладанием кислых продуктов и на­питков, наличием рефлюкса,истощающих буферные свойства слюны, способ­ных разрушить неполноценную пелликулу, испытывающую большее поверхно­стное натяжение особенно в области экватора зуба, и вызвать поверхностную деминерализацию эмали.Использование абразивных зубных паст.

Основные факторы, определяющие возникновение эрозии эмали (Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н., 2006)

1 —время воздействия

2 -резистентность к кислотному воздействию

3 -роль слюны, анатомия зуба, наличие рефлюкса

4 -диета, внешнее воздействие

Классификация эрозии (Максимовский Ю.М., 1981)

по глубине поражения различают 3 степени эрозии:

• Начальная - поражение поверхностных слоев эмали

• Средняя - поражение всей толщи эмали до эмалево-дентинного соединения

• Глубокая- поражение эмали и поверхностных слоев дентина

По течению процесса выделяют 2 клинические стадии (Боровский Е.В., 1978, Максимовский Ю.М., 1981):

• Активная - быстропрогрессирующая, с выраженной гиперестезией.

• Стабилизированная— замедленное течение, гиперестезия выражена слабо.

Клинические проявления эрозии зубов. Дефекты эмали и дентина в виде овального или округлого углубления на вестибулярных поверхностей зубов в области экватора, часто симметричные. Преимущественно поражаются премоляры и клыки обеих челюстей, резцы верхней челюсти, практически не пора­жаются нижние резцы и моляры. Эрозии имеют не четкие границы, гладкую,плотную, блестящую поверхность (иногда пигментированную), при зондирова­нии болезненную. 

Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974)

0— эрозии нет.

I степень— поражение поверхностных слоев эмали.

II степень— локализованные поражения эмали и дентина, обнаженный дентин занимает менее трети всей поверхности поражения.

III степень —генерализованные поражения, ого­ленная часть дентина составляет более трети всей поверхности эрозии

Согласно этой классификации начальная форма (эрозия эмали) соответствует I степени, а выра­женная — II и III степени 

Различают две стадии клинического проявления эрозии твердых тканей — активную и стабильную.

Активная форма характеризуется быстропрогрессирующей стираемостью тканей зубов,что часто приводит к гиперестезии. Поверхность
зубов после высушивания становится матовой.
Стабильная форма проявляется медленным стиранием твердых тканей зубов, при этом чувствительность зубов не нарушена

Дифференциальная диагностика эрозии проводится с клиновидным де­фектом,кариесом эмали, дентина, деструктивными формами гипо­плазии и эрозивной формой флюороза.

ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ЭМАЛИ, ДЕНТИНА

Выявление и устранение причины развития эрозии(правильная чистка зу­бов, назначение малоабразивной зубной пасты), лечение фоновой патологии, коррекция питания и особенно выбора напитков, общая и местная реминерализирующая терапия, оперативно-восстановительное лечение дефектов с использованием композиционных пломбировочных материалов или стеклоиономерных цементов. В активной фазе назначают не менее 2 курсов приема препаратов кальция и фтора внутрь (с перерывом 2-3 месяца), местно проводят ремтерапию, затем пломбирование зубов. В фазе стабилизации общее лечение можно ограничить одномесячным курсом и перейти к пломбированию. (Федоров Ю. А. -Дрожжина И.А., 1997).

Культура употребления кислых и газированных напитков:

• употреблять такие напитки через соломинку;

• не пить эти напитки между приемами пищи;

2 часа не чистить зубы после их употребления 

Местное лечение:

1. Щадящая гигиена полости рта:

а) мягкая, средней степени жесткости зубная щетка;

б) исключить горизонтальные движения при чистке зубов;

в) избегать чистки зубов сразу после приема подкисленных продуктов или напитков;

г) чистить зубы без чрезмерных усилий и не более рекомендованного времени;

д) применять лечебные пасты, содержащие соли калия, фториды, соли стронция, цитраты — десенсибилизирующие серии «Sensodyne».

Рекомендовать ограничение употребления кислых фруктов и соков (лимонов, апельсинов), а после их приема сразу ополаскивать рот водой.

Реминерализующая терапия:

а) в виде аппликаций по схеме:
-10% глюконат кальция;

2% раствор фторида натрия;

материал «БВ»;

покрытие фторлаками (эмаль-протектором,дентин-протектором);

б) методом электрофореза ионов кальция с последующей аппликацией раствора фторида натрия (по схеме) .
Общее лечение:
Прием внутрь препаратов кальция (только боль­ным со сниженным уровнем кальция и фосфора в крови) — глюконат кальция (глицерофосфат кальция) по 1 таблетке 3раза в день в течение месяца.
При выраженной форме эрозии дентина рекомендовано восстановление анатомической формы зуба пломбировочными материалами (СИЦ, композиционные пломбировочные материалы, компомеры).

Эндогенный некроз (пришеечный некроз) - обширная быстропрогрессирующая деминерализация эмали зубов без видимых причин, возникающая при патологии белкового и минерального обмена, связанного с нарушением или перестройкой желез внутренней секреции, часто на фоне гипертиреоза, особенно в сочетании с беременностью.

Вариантами некроза некоторые авторы считают радиационный (постлучевой) некроз твердых тканей зуба при лечении злокачественных новообразований или действии профессиональных факторов(Барер Г.М., 1982., Иванова Л.А., 1989 и др.) и компьютерный некроз зубов при длительном нахождении перед компьютером (Федоров Ю.А. с соавт., 1996).

Патогенез лучевого поражения зубов предполагает сосудистые, морфологические и дегенеративные изменения в пульпе, снижение уровня неспецифической резистентности и иммунной защиты тканей полости рта, влияние развивающейся при этом ксеростомии.

Клинические проявления эндогенного некроза, изменение оптических свойств эмали большого количества зубов (потеря блеска, обширные белые сливающиеся пятна, которые затем пигментируются), податливость и шерохо­ватость эмали при зондировании, потеря её за счет отслаивания и стираемости, пигментация обнажающегося дентина,гиперестезия. Часто некроз начинается с вестибулярной поверхности пришеечной области резцов, клыков и премоляров, распространяясь затем циркулярно по всей шейке зуба и захватывая другие по­верхности, образуя обширные, но поверхностно расположенные дефекты эма­ли. При плохой гигиене может присоединяться кариес.

ечение эндогенного некроза. Выявление и лечение фоновой патологии (обязательное обследование па­циента эндокринологом), проведение курсов общей реминерализирующей те­рапии не менее 3-4 месяцев в году (с контролем уровня кальция и фосфора в крови), антиоксидантные препараты. Местное лечение заключается в удалении некротизированных и нежизнеспособных тканей с последующей местной реминерализацией. В дальнейшем через 1-2 месяца осуществляется выборочное временное пломбирование отдельных зубов с применением лечебных прокладок на основе гидроокиси кальция или цинк-оксидэвгенольного цемента на 1-2 месяца. После этого возможно восстановительное лечение пломбированием стеклоиономерными цементами и/или изготовление коронок для предотвраще­ния потери тканей зуба.

Кислотный некроз твердых тканей зуба – некариозная патология, характеризуемая разрушением твёрдых тканей зубов при воздействия на них кислот или кислых продуктов на фоне нарушения функций желёз внутренней секреции. Местные причины кислотного некроза: профессиональные вредные воздействия кислот, частое или постоянного употребление кислотосодержащих пищевых продуктов, напитков, лекарственных препаратов (соляная кислота при заболеваниях ЖКТ ), вдыханием токсических паров с целью наркотического опьянения (вдыхание паров клея «Момент»токсикоманами. Возникает как следствие негативных эндогенных (нарушение функции эндокринных желез, заболеваний ЦНС, хронических интоксикаций, токсикозов беременности и др.) или экзогенных (химические, радиационные, токсические)факторов. , свя­занного с профессиональными вредностями, приемом лекарственных препара­тов на основе кислот, использованием не сертифицированных средств гигиены,

ПРОФИЛАКТИКА КИСЛОТНОГО НЕКРОЗА

Приточно-вытяжная вентиляция в производ­ственных помещениях, наличие колонок с щелоч­ной водой для полоскания полости рта через 1,5- 2 ч. Профилактические курсы реминерализующей терапии,повышение резистентности твердых тка­ней зубов к кислотной деминерализации с помо­щью фторидов.

Соблюдение техники безопасности на производстве кислот (приточно-вытяжная вентиляция, индивидуальные средства защиты), ощелачивание по­лости рта (щелочные полоскания каждые 1,5-2 часа),диспансерное наблюдение с профилактической обработкой зубов реминерализующими препаратами. При назначении кислот в качестве лекарственных препаратов их прием осуществля­ется через трубочку.

Все используемые пациентом средства индивидуальной гигиены полости рта должны быть сертифицированы.

Профилактика лучевых поражений заключается в снижении прямого дей­ствия радиации на зубы (индивидуальная свинцовая каппа на зубы во время об­лучения), назначение внутрь курсов антиоксидантов, общей и местной ремине­рализирующей терапии перед облучением и после него. Для профилактики компьютерного некроза необходимо использование сертифицированных мони­торов с защитой от излучения и соблюдение гигиены труда при работе на ком­пьютере.

Профилактик а некариозных поражений, возникающих после прорезывания предусматривает отказ от абразивных зубных порошков, паст,горизонтальных движений при чистке зубов, применение мягкой зубной щётки с закругленными щетинками, фторсодержащих зубных паст на гелевой основе,ополаскивателей. Для предотвращения бытового кислотного некроза рекомендуют стеклянные или пластмассовые трубки для приёма кислых препаратов, ограничение в пищевом рационе плодов цитрусовых. В условиях производства улучшение условий труда, герметизация производственных процессов, применение индивидуальных защитных средств, полоскание щелочными растворами.