пропедевтика.задачи. Эталон ответа к задаче
 Скачать 23.95 Kb.
|
|
19) Больной 50 лет, жалуется на слабость, вялость, плохой аппетит, постоянную тошноту, кожный зуд, малое количество мочи, отеки век. Много лет страдает хроническим гломерулонефритом. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ: 1. Синдром хронической почечной недостаточности. Синдром хронической почечной недостаточности диагностирован на основании жалоб на слабость, вялость, тошноту, кожный зуд, появившиеся у больного, длительное время страдающего хроническим гломерулонефритом, и следующих симптомов: запах аммиака Повышенный креатинин в сыворотке крови(норма 74-110мкмл/л),повышенный белок в анализе мочи(норма до 0,033 г/л),эритроциты 10-15(норма до 3-х в поле зрения),наличие цилиндров(в норме отсутствуют, допускается 1 в поле зрения) 20) Больной 22 лет поступил в стационар с жалобами на повышение температуры до 390С, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты желтоватого цвета, одышку инспираторного характера при незначительной физической нагрузке, боли в правой половине грудной клетки ноющего характера, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании, общую слабость, потерю аппетита. Неделю назад заболел ОРВИ. Несмотря на проводившееся амбулаторное лечение аспирином и бисептолом, состояние не улучшилось. Вчера вечером был отмечен новый подъем температуры и появились перечисленные выше жалобы. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ: Синдром острой очаговой пневмонии. ОАК: НВ-120г/л(норма 130-170 г/л),цв.п. понижен(норма 0,86-1,05),лейкоциты 12,0х  /л(норма 4-10), повышенное содержание палочковидных нейтрофилов(норма 1-5%),повышенный СОЭ(норма 2-10 мм/час)ОАМ:повышенное содержание лейкоцитов(норма 0-3 в поле зрения) Анализ крови на ДФА повышен (норма 0,12—0,23 ед.) Анализ мокроты: грибковая флора 21) Больная 35 лет, жалуется на похудание за месяц на 6 кг при сохраненном аппетите, сердцебиение, дрожь в теле, чувство жара, слабость, раздражительность, плохой сон. Кожа влажная, теплая, эластичная, тонкая. Волосы мягкие. Глазные щели расширены, мигание редкое. При взгляде вниз появляется белая полоска между верхним веком и радужкой. Нарушена конвергенция, веки пигментированные. Пальпируется перешеек щитовидной железы. Определяется тремор пальцев рук. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС – 98 в минуту. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ: 1. Синдром тиреотоксикоза диагностируется на основании следующих симптомов, связанных с высоким уровнем обмена веществ и избыточной адренергической активностью: похудание при хорошем аппетите, чувство жара, дрожь в теле, раздражительность, плохой сон, сердцебиение, тремор пальцев рук, увеличение размеров щитовидной железы, теплая влажная тонкая эластичная кожа, мягкие волосы, тахикардия 22) Больной П., 46 лет, поступил в отделение с жалобами на головную боль в теменно-затылочной области по утрам, головокружение, боль в сердце колющего характера, плохой сон, общую слабость. Болен 2 месяца. Объективно: состояние удовлетворительное, повышенного питания, кожа лица гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс - 90 в 1 мин., ритмичный, напряженный. АД на обеих руках - 180/100 мм рт. ст. Левая граница сердца на 1,0 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, правая и верхняя в норме. Тоны сердца на верхушке приглушены. П тон акцентирован на аорте. Со стороны органов брюшной полости - без патологических изменений. ЭКГ - прилагается. 2. Общий анализ крови: эр. - 4,9х1012/л, Нв - 130 г/л, цв.п. - 1,0 тромбоциты - 300х109/л, лейкоциты - 6,0х109/г, пал. - 2%, cегм. - 60%, лимф. - 30%, мон. - 8%, СОЭ - 8 мм/час. 3. Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция кислая, прозрачность полная, уд. вес - 1023, белка и сахара нет, лейк. - 0-2 в п/зр. эр. - 1-2 в п/зр., цилиндров нет. 4. Анализ мочи по Зимницкому: уд. вес от 1008 до 1027, дневной диурез - 800,0 мл, ночной диурез - 500,0 мл. 5. Анализ мочи по Нечипоренко: в 1 мл мочи эр. - 800, лейк. - 1000. 6. Проба Реберга : клубочковая фильтрация - 100 мл/мин, канальцевая реабсорбция - 98%. 7. Анализы крови: на мочевину - 6,0 ммоль/л, креатинин - 0,088 ммоль/л, холестерин - 5,5 ммоль/л, триглицериды - 1,5 ммоль/л, бета-липопротеиды - 4,5 г/л, ПТИ - 100 ед. 8. Рентгеноскопия сердца - прилагается. 9. Эхокардиоскопия: незначительное расширение полости левого желудочка, утолщение задней стенки левого желудочка, фракция выброса - 65%. 10.УЗИ почек - почки обычных размеров, чашечно-лоханочный комплекс не изменен, конкрементов не определяется. 11.Радиоренография - поглотительная и выделительная функции почек не нарушены. 12.Глазное дно - некоторое сужение артерий. 13.Консультация невропатолога - функциональное расстройство нервной системы. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ: 1. Синдром артериальной гипертензии. Жалобы: головная боль в затылочной области по утрам, боль в сердце, плохой сон, общая утомляемость. Объективно: ад 180/100 , лицо гиперемировано, 2. Повышенное давление. Увеличение левого желудочка. Сужение некоторых артерий в глазном дне. Лабораторные анализы в норме. ОАК: пониженный гемоглобин ОАМ:реакция кислая(норма слабокислая в пределах 5.0-7.0) |