ОЦЕНКА: пациент понимает необходимость данного исследования, успешно прошёл подготовку, спокойно пошёл на зондирование желудка. Краткосрочная цель достигнута.
Задача 24.
В отделение неврозов поступила женщина 55 лет работающая зав. отделом ССЗ, имеющая мужа, двух детей и трое внуков.
Жалобы на слабость, головные боли, бессонницу, беспокойство за здоровье внуков. Аппетит снижен.
До отделения неврозов больная обследована в терапевтическом отделении: данные обследования указывают на невроз. Больная неряшлива.
Эталон ответа.
Нарушенные потребности: есть, быть чистым, спать, быть здоровым.
Сестринские проблемы:
Настоящие: беспокойство, дефицит самоухода, плохой сон, плохой аппетит, головная боль.
Потенциальные: высокий риск осложнений.
Приоритеты: дефицит самоухода, немотивированное беспокойство о внуках.
Сестринский диагноз: нарушение гигиенических навыков, связанное с заболеванием.
Краткосрочная цель: пациентка будет получать помощь м/с при выполнении мероприятий личной гигиены в течение 5 дней.
Долгосрочная цель: пациентка самостоятельно будет осуществлять мероприятия личной гигиены к выписке из стационара.
Планирование:
Сестринские вмешательства
|
Мотивация
|
1. М/с будет проводить беседы с пациенткой 3 раза в день по 15 минут.
|
Установить психологический контакт, выяснить возможную причину беспокойства
|
2. М/с обеспечит пациентку зеркалом, расчёской и др. предметами личной гигиены.
|
Мотивировать на соблюдение личной гигиены и поддержание чистоты.
|
3. М/с будет помогать пациентке при выполнении мероприятий личной гигиены
|
Контролировать соблюдение личной гигиены.
|
4. М/с будет поощрять действия пациентки путём вербальной социальной поддержки.
|
Мотивировать на соблюдение личной гигиены и поддержание чистоты
|
5. М/с создаст покой и уют в палате. Будет проветривать палату перед сном.
|
Для улучшения сна.
|
6. М/с будет выполнять все назначения врача.
|
Для лечения.
|
7. М/с выяснит пищевые предпочтения пациентки и предложит родственникам приносит любимую её пищу.
|
Для улучшения аппетита
|
8. М/с будет контролировать количество съедаемой пищи.
|
Для предупреждения снижения массы тела.
|
9. М/с будет оказывать помощь пациентке при передвижении по отделению, учитывая её слабость.
|
Профилактика травм
|
10. М/с предложит родственникам чаще навещать пациентку и сообщать ей позитивную информацию о здоровье внуков и всех родных
|
Для снятия немотивированного беспокойства.
|
ОЦЕНКА: пациентка аккуратна, спокойна, хорошо ест и спит к выписке готова. Цель достигнута.
Задача 25.
Больной поступил в кардиологическое отделение с жалобами на одышку, сердцебиение, слабость.
Объективно: АД 210/110 мм.рт.ст. ЧСС 98 уд. в мин., ритм правильный.
Эталон ответа.
Нарушенные потребности: поддерживать состояние, быть здоровым.
Сестринские проблемы:
Настоящие: одышка, сердцебиение, слабость, АД 210/110 мм.рт.ст.
Потенциальные: высокий риск осложнений ССС (инфаркт миокарда, инсульт, смерть).
Приоритеты: АД 210/110 мм.рт.ст.
Сестринский диагноз: нарушение гомеостаза, связанное с высоким АД.
Краткосрочная цель: у пациента через 2 часа АД снизится до более низких цифр.
Долгосрочная цель: к выписке осложнений не будет.
Планирование:
Сестринские вмешательства
|
Мотивация
|
1. М/с придаст пациенту положение Фаулера, обеспечит доступ свежего воздуха.
|
Для уменьшения одышки.
|
2. М/с введёт по назначению врача гипотензивные препараты.
|
Для снижения АД.
|
3. М/с положит на голову пациенту пузырь со льдом.
|
Для профилактики отёка мозга, уменьшения головной боли.
|
4. М/с по назначению врача поставит горчичники на икроножные мышцы.
|
Как отвлекающая терапия.
|
5. М/с по назначению врача будет проводить оксигенотерапию по 30 мин. 3 раза в день.
|
Для улучшения оксигенации организма.
|
6. М/с будет вести контроль за АД, ЧСС. ЧДД, суточным диурезом и водным балансом.
|
Для раннего выявления осложнений и контроля за состоянием.
|
7. М/с обеспечит диету №10
|
Для ограничения поваренной соли и холестерина.
|
8. М/с будет осуществлять мероприятия личной гигиены.
|
Для создания комфорта.
|
9. М/с обеспечит уют и покой в палате.
|
Для создания психического покоя пациента.
|
ОЦЕНКА: через 2 часа АД 150/90 мм. рт. ст., одышки нет, головной боли нет. Цель достигнута.
Задача 26
На дому. Пациентка 70 лет, проживает с внучкой 20 лет. Пациентка объясняет медсестре, пришедшей сделать внутривенную инъекцию хлорида кальция, о плохих взаимоотношениях с внучкой. Последняя грубит, не помогает в делах. Женщина боится разговаривать с внучкой.
Эталон ответа.
Нарушенные потребности: быть здоровым, общаться.
Сестринские проблемы:
Настоящие: беспокойство, конфликтные отношения с внучкой.
Потенциальные: ухудшение состояния.
Приоритеты: беспокойство по поводу конфликтных отношений с внучкой
Сестринский диагноз: нарушение эмоциональной сферы, связанное с конфликтными отношениями с внучкой.
Краткосрочная цель: пациентка, после беседы с медсестрой, будет спокойнее относиться к внучке, не будет её бояться.
Долгосрочная цель: отношения в семье наладятся.
Планирование:
Сестринские вмешательства
|
Мотивация
|
1. М/с сделает внутривенный укол, назначенный врачом.
|
Для лечения.
|
2. М/с поговорит с пациенткой о её взаимоотношениях с внучкой.
|
Для выяснения причины конфликта.
|
3. М/с предложит пациентке быть более терпимой к внучке.
|
Для устранения конфликта.
|
4. М/с предложит пациентке найти себе занятия по интересам (группа здоровья, клуб встреч)
|
Для переключения внимания.
|
5. М/с поговорит с внучкой и объяснит ей недопустимость грубого отношения к бабушке.
|
Для устранения конфликта.
|
6. М/с будет чаще навещать эту семью.
|
Для контроля за отношениями в семье.
|
7. М/с сообщит о ситуации в семье в социальную службу.
|
Для контроля за отношениями в семье.
|
ОЦЕНКА: пациентка согласна пересмотреть своё отношение к внучке; внучка понимает, что неправильно ведёт себя по отношению к бабушке, социальные службы взяли семью под контроль. Цель достигнута.
Задача 27
Больной 30 лет, поступил впервые в больницу (терапевтическое отделение) по поводу изменений в анализах мочи. Проводится обследование.
Эталон ответа.
Нарушенные потребности: быть здоровым, общаться.
Сестринские проблемы:
Настоящие: беспокойство, связанное с плохими анализами мочи и непривычной обстановкой.
Потенциальные: ухудшение состояния.
Приоритеты: беспокойство, связанное с плохими анализами мочи и непривычной обстановкой.
Сестринский диагноз: нарушение эмоциональной сферы, связанное с плохими анализами мочи и непривычной обстановкой.
Краткосрочная цель: пациент, после беседы с медсестрой, будет спокойнее относиться к необходимости госпитализации
Долгосрочная цель: пациент пройдёт полное обследование.
Планирование:
Сестринские вмешательства
|
Мотивация
|
1. М/с познакомит пациента с отделением, с режимом, с соседями по палате.
|
Для установления контакта.
|
2. М/с будет 3 раза в день беседовать с пациентом о его проблемах.
|
Для снятия беспокойства.
|
3. М/с будет проводить инструктаж при подготовке к сдаче анализов мочи.
|
Для правильного сбора анализов.
|
4. М/с будет готовить пациента к инструментальным обследованиям.
|
Для эффективного обследования пациента.
|
5. М/с будет сопровождать пациента на обследования.
|
Для психологической поддержки.
|
6. М/с проведёт беседу о соблюдении диеты в случае выявления заболевания почек.
|
Восполнение дефицита информации.
|
7. М/с даст пациенту дополнительную литературу.
|
Восполнение дефицита информации.
|
8.М/с организует досуг пациента.
|
Для переключения внимания и снятия беспокойства.
|
ОЦЕНКА: пациент прошёл обследование, диагноз поставлен. Цель достигнута.
Задача 28.
Больному назначена ирригоскопия. Сообщено об этом медсестре.
Эталон ответа.
Нарушенные потребности: быть здоровым.
Сестринские проблемы:
Настоящие: беспокойство, дефицит знаний о предстоящем обследовании.
Потенциальные: плохая подготовка, ухудшение состояния.
Приоритеты: беспокойство, связанное с неизвестным обследованием.
Сестринский диагноз: нарушение эмоциональной сферы, связанное с неизвестным обследованием.
Краткосрочная цель: пациент, после беседы с медсестрой, будет понимать необходимость и согласится на данное обследование.
Долгосрочная цель: пациент пройдёт обследование, осложнений не будет.
Планирование:
Сестринские вмешательства
|
Мотивация
|
1. М/с сообщит пациенту о назначении, объяснит его необходимость, убедит согласиться на обследование.
|
Для получения согласия на обследование
|
2. М/с объяснит порядок подготовки к обследованию и необходимость соблюдения всех требований.
|
Для обеспечения качественной подготовки кишечника к обследовании..
|
3. М/с за 3 дня до обследования исключит из рациона пациента газообразующие продукты.
|
Для профилактики метеоризма.
|
4. М/с за 3 дня до обследования будет давать в обед 30 гр касторового масла.
|
Для профилактики запоров.
|
5. М/с накануне в 18 часов даст пациенту лёгкий ужин и предупредит, что исследовние проводится натощак.
|
Подготовка к исследованию.
|
6. М/с сделает на ночь 2 очистительные клизмы с интервалом в 1 час.
|
Подготовка к исследованию.
|
7. М/с утром сделает 2-3 очистительные клизмы до чистой воды с интервалом 1 час, последняя клизма за 2 часа до исследования.
|
Подготовка к исследованию.
|
8. М/с предупредит больного, что перед исследованием необходимо освободить мочевой пузырь.
|
Подготовка к исследованию.
|
9. М/с предупредит больного, что в рентгенологическом кабинете ему будет клизмой введён барий и поэтому в последующем времени у него будет белый кал.
|
Для снятия беспокойства.
|
10. М/с проводит пациента наобследование и доставит туда его историю болезни.
|
Для снятия беспокойства.
|
ОЦЕНКА: пациент понимает необходимость данного обследования, обследование проведено, осложнений нет. Цель достигнута.
Задача 29.
Мужчина 52 лет, страдающий тугоподвижностью суставов рук, находится 7 дней в стационаре.
Какие проблемы можно предполагать появились за это время у пациента и как их решить?
Эталон ответа.
Нарушенные потребности: быть здоровым, быть чистым, одеваться и раздеваться, избегать опасности, работать.
Сестринские проблемы:
Настоящие: тугоподвижность суставов рук, дефицит самоухода..
Потенциальные: ухудшение состояния.
Приоритеты: дефицит самоухода.
Сестринский диагноз: нарушение гигиенических навыков, связанное с тугоподвижностью суставов рук.
Краткосрочная цель: пациент будет получать адекватную помощь при проведении мероприятий повседневной жизнедеятельности в течении 7 дней..
Долгосрочная цель: пациент самостоятельно осуществлять мероприятия повседневной жизнедеятельности к выписке из стационара.
Планирование:
Сестринские вмешательства
|
Мотивация.
|
1. М/с проведёт беседу с пациентом и понаблюдает за его действиями при проведении мероприятий повседневной жизнедеятельности.
|
Для определения объёма необходимой помощи.
|
2. М/с будет оказывать помощь пациенту при проведении мероприятий личной гигиены.
|
Оказание адекватной помощи.
|
3. М/с будет оказывать помощь пациенту при одевании и раздевании (застёгивание мелких пуговиц)
|
Оказание адекватной помощи.
|
4. М/с будет выполнять все назначения врача.
|
Для лечения.
|
5. М/с будет проводить совместно с инструктором лечебную гимнастику.
|
Для разработки суставов рук.
|
6. М/с будет сопровождать пациента в кабинет ФТК.
|
Для лечения.
|
7. М/с будет 2 раза в день по 15 минут обсуждать с пациентом его проблемы.
|
Для психологической поддержки.
|
8. М/с предложит родственникам пациента чаще навещать его в больнице.
|
Для психологической поддержки.
|
9. М/с будет поощрять самостоятельные действия пациента по самоуходу и оказывать ему вербальную социальную поддержку.
|
Для улучшения эмоционального стояния.
|
10. М/с создаст уют и покой, организует досуг пациента.
|
Для улучшения эмоционального стояния.
| |
Скачать 247.5 Kb.