ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ЭКГ. Эталоны ответов на электрокардиограммы экг 1 На экг Синусовый ритм

• Название: Эталоны ответов на электрокардиограммы экг 1 На экг Синусовый ритм
• Дата: 30.12.2020
• Размер: 163.5 Kb.
• Имя файла: ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ЭКГ.doc
• Тип: Документы; #165420

Эталоны ответов на электрокардиограммы

ЭКГ 1

На ЭКГ:

1. 
   Синусовый ритм
   
2. 
   Нормальная ЭОС.
   
3. 
   Зубцы Q в отведениях V₂-V₄.
   
4. 
   Подъем сегмента ST в отведениях V₂-V₄.
   
5. 
   Отрицательные зубцы I в отведениях I, aVL,
   V₂-V₆
   

Клиническая интерпретация: Имеются классические признаки острого переднего инфаркта миокарда.
ЭКГ 2

На ЭКГ:

1. 
   Синусовый ритм.
   
2. 
   Одиночная желудочковая экстрасистола.
   
3. 
   Нормальная ЭОС.
   
4. 
   Зубцы Q в отведениях V₂-V₃, небольшие зубцы
   Q в отведениях aVL, V4.
   
5. 
   Подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V₃-V_5.
   

Клиническая интерпретация: Имеются признаки острого передне-бокового инфаркта миокарда.
ЭКГ 3

На ЭКГ:

1. 
   Трепетание предсердий с проведением 2 : 1 (лучше всего видно в отведениях II, aVR, aVF).
   
2. 
   Нормальная ЭОС.
   
3. 
   Нормальные комплексы QRS и зубцы Т.
   

Клиническая интерпретация: Трепетание предсердий с блокадой проведения 2:1
ЭКГ 4

На ЭКГ:

1. 
   Синусовый ритм.
   
2. 
   Нормальная ЭОС.
   
3. 
   Небольшие зубцы Q в III отведении, в других отведениях зубцы Q отсутствуют.
   
4. 
   Подъем сегмента ST в отведениях II, III, aVF в сочетании с положительными зубцами Т
   
5. 
   .Инверсия зубца Т в отведении aVL.
   
6. 
   Депрессия сегмента ST в отведениях V₂-V₄.
   

Клиническая интерпретация: Острый нижний инфаркт миокарда

ЭКГ 5

На ЭКГ:

1. 
   Синусовый ритм.
   
2. 
   Одиночная желудочковая экстрасистола.
   
3. 
   Нормальная ЭОС.
   
4. 
   Зубцы Q в отведениях V₂-V₃ небольшие зубцы Q в отведениях aVL, V4.
   
5. 
   Подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V₃-V₅.
   

Клиническая интерпретация: Имеются признаки острого переднераспространенного инфаркта миокарда.
ЭКГ 6

На ЭКГ:

1. 
   Синусовый ритм, ЧСС - 48/мин.
   
2. 
   Нормальная ЭОС.
   
3. 
   Продолжительность комплексов QRS нормальная, но высота зубца R отведении V₅—30 мм, а глубина зубца S в отведении V₂—25 мм.
   
4. 
   Инверсия зубцов Т в отведениях I, aVL, V₅-V₆
   

Клиническая интерпретация: Имеется классическая картина гипертрофии левого желудочка
ЭКГ 7

На ЭКГ:

1. 
   Синусовый ритм
   
2. 
   Нормальная ЭОС
   
3. 
   Нормальные комплексы QRS
   
4. 
   Двухфазные зубцы Т в отведениях V₂, V₃, V₅
   
5. 
   Отрицательные зубцы Т в отведении V₄
   

Клиническая интерпретация: Имеется признаки классического острого переднего инфаркта миокарда без зубцов Q
ЭКГ 8

На ЭКГ:

1. 
   Синусовый ритм.
   
2. 
   Суправентрикулярные экстрасистолы (из АВ-соединения).
   
3. 
   Нормальная ЭОС.
   
4. 
   Широкие комплексы QRS (140 мс).
   
5. 
   М-образная форма комплексов QRS в отведениях V₄-V₆
   
6. 
   Отрицательные зубцы Т в отведениях I, aVL, V₄-V₆
   

Клиническая интерпретация: На ЭКГ имеется синусовый ритм с суправентрикулярными экстрасистолами и полной блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Дальнейшая интерпретация ЭКГ невозможна.

ЭКГ 9

На ЭКГ

1. 
   Синусовый ритм.
   
2. 
   Нормальная ЭОС.
   
3. 
   Зубцы О в отведениях II, III, aVF.
   
4. 
   Нормальные комплексы QRS в передних грудных отведениях.
   
5. 
   Выраженный подъём сегмента ST в отведениях V₁ –V₆
   

Клиническая интерпретация: Зубцы Q в отведениях III и aVF свидетельствуют о старом нижнем (заднедиафрагмальном) инфаркте миокарда, в то время как подъем сегмента ST в отведениях VI-V6 указывает на острый передний инфаркт миокарда.
ЭКГ 10

На ЭКГ

1. 
   Синусовый ритм.
   
2. 
   Нормальная ЭОС.
   
3. 
   Широкие комплексы QRS (140 мс).
   
4. 
   RSR-паттерн в I отведении.
   
5. 
   Широкий зубец S в отведении V₆
   
6. 
   Нормальные сегменты ST и зубцы Т.
   

Клиническая интерпретация: Блокада правой ножки пучка Гиса.
ЭКГ 11

На ЭКГ

1. 
   Трепетание предсердий.
   
2. 
   Частота сокращений желудочков — 140/мин.
   
3. 
   Отклонение ЭОС влево.
   
4. 
   Нормальные комплексы QRS (за исключением наличия зубца S в отведении V).
   

Клиническая интерпретация: На ЭКГ обнаруживается трепетание предсердии с блокадой 2:1. Отклонение электрической оси сердца влево может быть обусловлено левым передним гемиблоком, хотя при нормальной продолжительности комплексов QRS диагностическое значение отклонения ЭОС вызывает сомнения. Персистирующий зубец S в отведении V6 наводит на мысль о хроническом заболевании легких.
ЭКГ 12

На ЭКГ

1. 
   Тахикардия с широкими комплексами частотой около 250/мин.
   
2. 
   Регулярные комплексы QRS.
   
3. 
   Продолжительность QRS — 200 мс.
   
4. 
   Неопределенная конфигурация комплексов QRS, не позволяющая определить электрическую ось сердца.
   

Клиническая интерпретация: Желудочковая тахикардия
ЭКГ 13

На ЭКГ

1. 
   Синусовый ритм.
   
2. 
   Нормальная ЭОС.
   
3. 
   Зубцы Q в отведениях II, III и aVF.
   
4. 
   Подъем сегмента ST с двухфазными зубцами Т в отведениях II, III, aVF.
   
5. 
   Косонисходящее корытообразное смещение сегмента ST книзу в отведении aVL.
   
6. 
   Нормальные комплексы QRS. сегменты ST и
   зубцы Т в грудных отведениях.
   

Клиническая интерпретация: Острый нижний (заднедиафрагмальный) инфаркт миокарда.
ЭКГ 14

На ЭКГ:

1. 
   На ЭКГ (обратите внимание, что амплитуда сигнала в отведениях III, aVF, V₃, и V₆ уменьшена в 2 раза (0,5 см = I мВ): cинусовый ритм, ЧСС 50/мин.
   
2. 
   Очень короткий интервал PQ.
   
3. 
   Нормальная ЭОС.
   
4. 
   Ступенька перед комплексами QRS — дельта-волна.
   
5. 
   Увеличение продолжительности QRS (200 мс).
   
6. 
   Очень высокие комплексы QRS в боковых отведениях
   
7. 
   Инверсия зубцов Т в отведениях I, aVL, III, aVF, V₅ -V₆
   

Клиническая интерпретация: Это — пример синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, тип В. У пациента с высоким АД высокие зубцы R и отрицательные зубцы Т в боковых отведениях наводят на мысль о гипертрофии левого желудочка, но изменения ЭКГ в данном случае слишком выражены для этого; они соответствуют изменениям при синдроме WPW.
ЭКГ 15

На ЭКГ:

1. 
   Синусовый ритм.
   
2. 
   Нормальная ЭОС.
   
3. 
   Нормальные комплексы QRS.
   
4. 
   Выраженная (около 8 мм) горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях V₂-V₄ и корытообразная депрессия сегмента ST в боковых отведениях.
   

Клиническая интерпретация: У пожилого пациента с поражением периферических сосудов очень вероятно атеросклеротическое поражение коронарных сосудов. Изменения ЭКГ характерны для выраженной ишемии миокарда. Отсутствие тахикардии является сюрпризом.

ЭКГ 16

На ЭКГ:

1. 
   Синусовый ритм, ЧСС — 120/мин.
   Нормальная ЭОС.
   
2. 
   Небольшие зубцы Q в отведениях III и aVF.
   
3. 
   Расщепленный комплекс QRS в отведении V₃; нормальная продолжительность комплекса QRS (100 мс).
   
4. 
   Выраженная депрессия сегмента ST, горизонтальная в отведениях V₃, V₄ и косонисходящая в отведениях V₅, V₆.
   
5. 
   Депрессия сегмента ST в отведении V₃ на 5 мм.
   
6. 
   Нормальные зубцы Т.
   

Клиническая интерпретация: Синусовая тахикардия согласуется с имеющейся у пациента болью. Горизонтальная и косонисходящая депрессия сегмента ST указывает на ишемию миокарда передней стенки. Небольшие зубцы Q в нижних отведениях и расщепленный комплекс QRS в переднем отведении V₃, по-видимому, не имеют диагностического значения.
ЭКГ 17

На ЭКГ:

1. 
   Синусовый ритм.
   
2. 
   Интервал PQ — 320 мс: АВ блокада I степени.
   
3. 
   Зубцы Q в отведениях П. III. aVF.
   
4. 
   Подъем сегмента ST в отведениях II, III, aVF
   
5. 
   Инверсия зубцов Т в отведениях III. aVF.
   

Клиническая интерпретация: ЭКГ свидетельствует об остром нижнем инфаркте миокарда, при котором часто разминается АВ блокада I степени.
ЭКГ 18

На ЭКГ:

1. 
   Синусовый ритм.
   
2. 
   Суправентрикулярные (предсердные) экстрасистолы.
   
3. 
   Нормальный интервал PQ.
   
4. 
   Нормальная ЭОС.
   
5. 
   Широкие комплексы QRS (160 мс).
   
6. 
   RSR-паттерн в отведении V₁
   
7. 
   Широкий зубец S в отведении V₆.
   
8. 
   Инверсия зубцов Т в отведениях V₁ – V₃
   

Клиническая интерпретация: Блокада правой ножки пучка Гиса и

предсердная экстрасистолия.
ЭКГ 19

На ЭКГ:

1. 
   Синусовый ритм.
   
2. 
   Нормальная ЭОС.
   
3. 
   Вероятно нормальные комплексы QRS.
   
4. 
   Резкий подъем сегмента ST в передних и боковых отведениях.
   
5. 
   Депрессия сегмента ST в нижних отведениях (III и aVF).
   

Клиническая интерпретация: Острый переднебоковой инфаркт миокарда. В боковых отведениях I, aVL и V₄-V₆ трудно определить, где заканчивается комплекс QRS и начинается сегмент ST. Но по II отведению ясно, что комплексы QRS имеют нормальную ширину.
ЭКГ 20

На ЭКГ:

1. 
   Тахикардия с узкими комплексами частотой 200/мин.
   
2. 
   Нет видимых зубцов Р
   
3. 
   Нормальная ЭОС.
   
4. 
   Нормальные комплексы QRS
   
5. 
   Некоторая депрессия сегмента ST.
   

Клиническая интерпретация: На ЭКГ имеется суправентрикулярная тахикардия, вероятно, из АВ соединения. Данная аритмия обычно обусловлена формированием пути кругового движения импульса (re-entry) в самом атриовентрикулярном узле или рядом с ним. Депрессия сегмента ST может быть признаком ишемии миокарда, но в данном случае депрессия не горизонтальная, не превышает 2 мм, поэтому, вероятно, не имеет клинического значения.
ЭКГ 21

На ЭКГ:

1. 
   Регулярными ритм частотой 60/мин.
   
2. 
   Периодически возникают зубцы Р, не связанные с комплексами QRS (см. 1 отведение).
   
3. 
   Отклонение ЭОС влево.
   
4. 
   Перед комплексами QRS регистрируется короткий электрический импульс («спайк»).
   
5. 
   Широкие комплексы QRS (160 мс)
   
6. 
   Глубокий S зубец в отведении V₆.
   
7. 
   Инверсия зубцов Т в отведениях I и aVL.
   

Клиническая интерпретация: Широкие комплексы QRS свидетельствуют о том, что имеется либо суправентрикулярный ритм с блокадой ножки пучка Гиса, либо желудочковый ритм. В данном случае ритм имеет желудочковую природу. Короткие «спайки» перед каждым комплексом QRS связаны с работой искусственного водителя ритма. Периодически возникающие зубцы Р указывают на то, что базовым ритмом пациента, по поводу которого, вероятно, и был установлен кардиостимулятор, является полная атриовентрикулярная блокада.
ЭКГ 22

На ЭКГ:

1. 
   Синусовый ритм с желудочковыми экстрасистолами.
   
2. 
   Третья экстрасистола возникла на пике зубца Т предшествующего синусового комплекса.
   
3. 
   После трех или четырех комплексов желудочковой тахикардии развилась фибрилляция желудочков.
   
4. 
   В синусовых комплексах имеются зубцы Q в III отведении, подъем сегмента ST во II и III отведениях, депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т в I отведении.
   

Клиническая интерпретация: Хотя удалось записать ЭКГ только в I, II и III отведениях, видны признаки нижнего инфаркта миокарда. По-видимому, инфаркт стал причиной желудочковой экстрасистолии и одна из экстрасистол (ранняя, «типа R на Т») вызвала развитие желудочковой тахикардии, которая быстро трансформировалась в фибрилляцию желудочков.
ЭКГ 23

На ЭКГ:

1. 
   Тахикардия с широкими комплексами частотой150/мин.
   
2. 
   Зубцы Р не видны.
   
3. 
   Нормальная ЭОС.
   
4. 
   Продолжительность комплексов QRS около 200 мс.
   
5. 
   Конкордаитность комплексов QRS (направлены вверх) во всех грудных отведениях.
   

Клиническая интерпретация: Тахикардия с широкими комплексами может быть желудочковой либо суправентрикулярной с аберрантной желудочковой проводимостью (т.е. блокадой ножки пучка Гиса). В данном случае широкие комплексы QRS и их конкордантность свидетельствуют о желудочковой тахикардии.
ЭКГ 24

На ЭКГ:

1. 
   Синусовый ритм, ЧСС — 85/мин.
   
2. 
   Частые желудочковые экстрасистолы.
   
3. 
   Нормальная ЭОС в синусовых комплексах.
   
4. 
   В синусовых комплексах — нормальные комплексы QRS, сегменты ST и зубцы Т.
   

Клиническая интерпретация: Данная ЭКГ абсолютно нормальная, за исключением желудочковых экстрасистол. Если при тщательном сборе анамнеза и физикальном исследовании не обнаружено никаких других данных в ползу заболевания сердца, экстрасистолы не имеют никакого клинического значения.
ЭКГ 25

На ЭКГ:

1. 
   Фибрилляция предсердий.
   
2. 
   Желудочковые экстрасистолы из двух разных источников (хорошо видно во II отведении).
   
3. 
   Пробежка желудочковой тахикардии из четырех комплексов.
   
4. 
   Отклонение ЭОС вправо.
   
5. 
   Малая амплитуда комплексов QRS.
   
6. 
   Нет нормальной эволюции зубца R в грудных отведениях; в отведении V₆ доминирует зубец S.
   
7. 
   Инверсия зубцов Т в отведениях V₅, V₆
   

Клиническая интерпретация: Мерцательная аритмия с желудочковыми экстрасистолами и желудочковой тахикардией; изменения, свидетельствующие о хроническом заболевании легких.
ЭКГ 26

На ЭКГ:

1. 
   Трепетание предсердий
   
2. 
   Атриовентрикулярное проведение 4:1.
   
3. 
   Нормальная ЭОС.
   
4. 
   Нормальные комплексы QRS.
   
5. 
   Корытообразная депрессия сегмента ST, лучше всего заметная в отведениях V₅- V₆
   

Клиническая интерпретация: Имеется трепетание предсердий со стабильной блокадой 4:1. «Корытообразная» депрессия сегмента ST свидетельствует об эффекте дигоксина.
ЭКГ 27

На ЭКГ:

1. 
   Синусовый ритм.
   
2. 
   Нормальная ЭОС.
   
3. 
   Зубцы Q в отведениях V₂-V₄
   
4. 
   Подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V₂-V₅
   
5. 
   Депрессия сегмента ST в отведениях III и aVF.
   

Клиническая интерпретация: Данная ЭКГ демонстрирует острый передний инфаркт миокарда с ишемией нижних (заднедиафрагмальных) отделов.
ЭКГ 28

На ЭКГ:

1. 
   Синусовый ритм, ЧСС — 64/мин.
   
2. 
   Удлинение интервалов PQ (360 мс).
   
3. 
   Нормальные комплексы QRS, сегмент ST и зубцы Т.
   

Клиническая интерпретация: На ЭКГ видна атриовентрикулярная блокада I степени, в остальном ЭКГ абсолютно нормальная.
ЭКГ 29

На ЭКГ:

1. 
   Фибрилляция предсердий с одиночной желудочковой экстрасистолой.
   
2. 
   Частота сокращений желудочков — около 110/мин.
   
3. 
   Нормальная ЭОС.
   
4. 
   Нормальные комплексы QRS
   
5. 
   Горизонтальная депрессия сегмента ST (до 7 мм) в отведениях V₂-V₅
   
6. 
   «Корытообразная» депрессия сегмента ST в отведении V₆.
   
7. 
   Инверсия зубцов Т в отведениях I. aVL, V₆; в остальных отведениях зубцы Т неопределенные.
   

Клиническая интерпретация: Фибрилляция предсердий, ишемия передней стенки ЛЖ
ЭКГ 30

На ЭКГ:

1. 
   Зубцы Р отсутствуют, нерегулярность изолинии, характерная для фибрилляции предсердий.
   
2. 
   Регулярные комплексы QRS.
   
3. 
   Отклонение ЭОС влево.
   
4. 
   Широкие комплексы QRS неопределенной формы.
   
5. 
   Каждому комплексу QRS предшествует глубокий, узкий импульс (спайк).
   

Клиническая интерпретация: Ритм вследствие желудочковой стимуляции на фоне фибрилляции предсердий.
ЭКГ 31

На ЭКГ:

1. 
   Синусовый ритм.
   
2. 
   Нормальная продолжительность интервалов, характеризующих проводимость.
   
3. 
   Нормальная ЭОС
   
4. 
   Нормальные комплексы QRS.
   
5. 
   Нормальные сегменты ST.
   
6. 
   Инверсия зубцов Т в отведениях I, aVL, V₂-V₄.
   

Клиническая интерпретация: ЭКГ свидетельствует о переднем инфаркте миокарда без зубцов Q неопределенной длительности.
ЭКГ 32

На ЭКГ:

1. 
   Синусовый ритм.
   
2. 
   Укорочение интервала PQ до 100 мс.
   
3. 
   Нормальная ЭОС.
   
4. 
   Нормальная продолжительность комплексов QRS.
   
5. 
   Характерная ступенька перед комплексом QRS (дельта-волна).
   
6. 
   Доминирующий зубец R в отведении V₁
   
7. 
   Нормальные сегменты ST и зубцы Т.
   

Клиническая интерпретация: На ЭКГ отмечаются признаки типа А синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. Данный тип характеризуется доминирующим зубцом R в отведении V₁

ЭКГ 33

На ЭКГ:

1. 
   Синусовый ритм с частотой 55/мин.
   
2. 
   АВ блокада I степени (интервал PQ 350 мс).
   
3. 
   Нормальная ЭОС.
   
4. 
   Небольшие зубцы Q в отведениях II, III, aVF.
   
5. 
   Подъем сегмента ST в отведениях II, III, aVF.
   
6. 
   Депрессия сегмента ST и инверсия зубцов Т в отведениях I и aVL.
   
7. 
   Небольшая депрессия сегмента ST в грудных отведениях.
   

Клиническая интерпретация: Острый нижний инфаркт миокарда с переднебоковой ишемией и атриовентрикулярной блокадой I степени. У пациентов с инфарктом миокарда, имеющих боль, обычно отмечается синусовая тахикардия, но в данном случае вагусная гиперактивность привела к брадикардии.
ЭКГ 34

На ЭКГ:

1. 
   Синусовый ритм.
   
2. 
   Высокоамплитудные, заостренные зубцы Р (лучше всего видны в отведениях II и V₁).
   
3. 
   Нормальная ЭОС.
   
4. 
   Доминирующий зубец R в отведении V₁
   

Клиническая интерпретация: ЭКГ свидетельствует о гипертрофии правого предсердия и правого желудочка.
ЭКГ 35

На ЭКГ:

1. 
   Фибрилляция предсердий и одиночная желудочковая экстрасистола.
   
2. 
   Частота сокращений желудочков 75— 150/мин.
   
3. 
   Нормальная ЭОС
   
4. 
   Нормальные комплексы QRS.
   
5. 
   Горизонтальная депрессия сегмента ST в отведении V4; корытообразная депрессия сегмента ST в отведении V₆.
   

Клиническая интерпретация: Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, данные в пользу ишемии миокарда и эффекта дигоксина.
ЭКГ 36

На ЭКГ:

1. 
   Синусовый ритм с одиночной суправентрикулярной экстрасистолой (в отведении V₁, виден аномальный зубец Р, что свидетельствует о предсердной экстрасистолии).
   
2. 
   Нормальная ЭОС.
   
3. 
   Нормальные комплексы QRS.
   
4. 
   Инверсия зубцов Т в отведениях aVL, V₁-V₆
   

Клиническая интерпретация: Существует множество причин инверсии зубцов Т — ЭКГ всегда должна интерпретироваться, как часть общей клинической картины. В данном случае клиническая картина была характерна для инфаркта миокарда, а изменения ЭКГ указывают на острый передний инфаркт миокарда без зубцов Q
ЭКГ 37

На ЭКГ:

1. 
   Синусовый ритм.
   
2. 
   АВ блокада I степени (интервал PQ 280 мс)
   
3. 
   Нормальная ЭОС.
   
4. 
   Блокада правой ножки пучка Гиса.
   

Клиническая интерпретация: АВ блокада I степени свидетельствует о замедлении проводимости по общему стволу пучка Гиса или левой ножке в дополнение к полной блокаде правой ножки пучка Гиса.
ЭКГ 38

На ЭКГ:

1. 
   Синусовый ритм с желудочковой 'экстрасистолией.
   
2. 
   Нормальная ЭОС.
   
3. 
   Зубцы Q в отведениях V3-V5.
   
4. 
   Подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V3-V6.
   
5. 
   Депрессия сегмента ST в отведениях III и aVF.
   

Клиническая интерпретация: Желудочковая экстрасистолия, связанная с острым переднебоковым инфарктом миокарда.
ЭКГ 39

На ЭКГ:

1. 
   •Синусовый ритм.
   
2. 
   Нормальная ЭОС.
   
3. 
   Небольшие зубцы Q, сильнее всего выраженные в отведениях I, II, V₄-V₆.
   
4. 
   •В остальном комплексы QRS нормальные.
   
5. 
   Инверсия зубца Т в III отведении, но не в отведении aVF.
   

Клиническая интерпретация: В данном случае зубцы Q достаточно глубокие, но их продолжительность всего 40 мс и они наиболее выражены в латеральных отведениях. Они отражают деполяризацию межжелудочковой перегородки, а не старый боковой инфаркт. Инверсия зубцов Т в III отведении, но не в отведении aVF, является вариантом нормы. Нормальная ЭКГ.
ЭКГ 40

На ЭКГ:

1. 
   Синусовый ритм.
   
2. 
   Нормальная ЭОС.
   
3. 
   Подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V₂-V₆.
   

Клиническая интерпретация: На ЭКГ отмечается классическая картина острого переднебокового инфаркта миокарда.
ЭКГ 41

На ЭКГ:

1. 
   Фибрилляция предсердий.
   
2. 
   Нерегулярные комплексы QRS. частота желудочкового ритма достигает 200/мин
   
3. 
   .Нормальная ЭОС.
   
4. 
   Высота зубца R в отведении V₆ превышает 35 мм, что является признаком гипертрофии левого желудочка.
   
5. 
   В остальном комплексы QRS нормальные, кроме RSR-паттерна в отведении aVF.
   
6. 
   Депрессия сегмента ST в отведениях V4-V6, наводящая на мысль об ишемии.
   
7. 
   Нормальные зубцы Т.
   

Клиническая интерпретация: Мерцательная аритмия с неконтролируемой частотой сокращений желудочков. Ишемические изменения в отведениях V4 и V5, вероятно, связаны с высокой ЧСС.
ЭКГ 42

На ЭКГ:

1. 
   Тахикардия с широкими комплексами частотой около 250/мин.
   
2. 
   Регулярные комплексы QRS.
   
3. 
   Продолжительность QRS — 200 мс.
   
4. 
   Неопределенная конфигурация комплексов QRS, не позволяющая определить электрическую ось сердца.
   

Клиническая интерпретация: Желудочковая тахикардия
ЭКГ 43

На ЭКГ:

1. 
   Тахикардия с узкими комплексами частотой300/мин.
   
2. 
   Четких зубцов Р нет.
   
3. 
   Нормальные комплексы QRS
   
4. 
   Горизонтальная депрессия сегмента ST в отведении V5.
   

Клиническая интерпретация: Регулярная тахикардия с узкими комплексами частотой 300/мин, вероятно, представляет собой трепетание предсердий с проведением импульсов на желудочки 1 : 1 (т.е. каждая волна трепетания вызывает активацию желудочков).
ЭКГ 44

На ЭКГ:

1. 
   Синусовый ритм с частыми политопными желудочковыми экстрасистолами.
   
2. 
   Нормальная продолжительность интервалов PQ.
   
3. 
   Нормальная ЭОС.
   
4. 
   Зубцы Q в отведениях II, III, aVF.
   
5. 
   Уплощение или инверсия зубцов Т в отведениях II,III, V₅-V₆.
   

Клиническая интерпретация: Старый нижний (заднедиафрагмальный) инфаркт миокарда с частой политопной желудочковой экстрасистолией.
ЭКГ 45

На ЭКГ:

1. 
   Трепетание предсердий с блокадой 4:1.
   
2. 
   Нормальная ЭОС.
   
3. 
   Умеренное расширение комплексов QRS.
   
4. 
   Зубцы Т идентифицируются с трудом, но в отведении aVL они инветированы.
   

Клиническая интерпретация: Трепетание предсердий со стабильным проведением 4: 1 объясняет ритмичность работы сердца. Умеренное расширение комплекса QRS является неспецифическим признаком. Нет признаков предыдущего инфаркта или гипертрофии желудочков; инверсия зубцов Т может быть обусловлена ишемией, но может также быть связана с дилатационной кардиомиопатией.
ЭКГ 46

На ЭКГ:

1. 
   Синусовый ритм.
   
2. 
   Нормальная ЭОС.
   
3. 
   Высокие зубцы R и глубокие зубцы S в грудных отведениях.
   
4. 
   Инверсия зубцов Т в отведениях I, II, aVL,V₃ –V₆
   

Клиническая интерпретация: Гипертрофия левого желудочка.
ЭКГ 47

На ЭКГ:

1. 
   Фибрилляция предсердий.
   
2. 
   Левый передний гемиблок.
   
3. 
   Амплитудные критерии гипертрофии левого желудочка (R_V6.+S_V1= 40 мм).
   
4. 
   Инверсия зубцов Т в латеральных отведениях.
   

Клиническая интерпретация: Несмотря на фибрилляцию предсердий, частота сокращений желудочков хорошо контролируется. Левый передний гемиблок (блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса) свидетельствует о поражении ткани проводящей системы. Инверсия зубцов Т в латеральных отведениях может быть связана с нарушением внутрижелудочковой проводимости, гипертрофией левого желудочка или ишемией миокарда.
ЭКГ 48

На ЭКГ:

1. 
   Синусовый ритм.
   
2. 
   Высокие, заостренные зубцы Р, лучше всего заметные в отведениях V₁-V₂
   
3. 
   Отклонение ЭОС вправо (глубокие зубцы S в I отведении).
   
4. 
   В отведении V₁, RSR-паттерн с нормальной продолжительностью комплекса QRS (неполная блокада правой ножки пучка Гиса).
   
5. 
   Глубокие зубцы S в отведении V₆
   

Клиническая интерпретация. Высокие, заостренные зубцы Р свидетельствуют о гипертрофии правого предсердия. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса сама по себе не имеет клинического значения. Отклонение ЭОС вправо может наблюдаться и в норме у высоких худощавых людей, но в сочетании с глубокими зубцами S в отведении V₆ свидетельствует о гипертрофии правого желудочка. Недостаточное развитие левожелудочкового патерна в грудных отведениях (т.е. глубокие зубцы S персистируют в отведении V₆) связано с тем, что правый желудочек занимает большую, чем в норме, часть прекордиальной области. Иногда это именуется «поворотом сердца почасовой стрелке» (если смотреть снизу, со стороны верхушки) и является характерным признаком хронического заболевания легких.
ЭКГ 49

На ЭКГ:

1. 
   Критерии: Зубцы Р отсутствуют, вместо них регистрируются "пилообразные" волны F - волны трепетания предсердий с частотой 250-350/мин (I тип) или 350-430/мин (II тип).
   
2. 
   В данном примере интервалы R-R одинаковые (каждая четвертая волна F проводится на желудочки).
   

ЭКГ 50

На ЭКГ:

1. 
   Критерии: Ритм неправильный, интервалы R-R различные, зубцы Р отсутствуют. Выявляются волны f (волны фибрилляции предсердий) - крупно или мелковолновые колебания с частотой 350-600/мин.
   
2. 
   В данном примере волны фибрилляции едва заметны - это мелковолновая фибрилляция предсердий.
   
3. 
   
   

ЭКГ 51

На ЭКГ:

1. 
   Критерии: Критерии: Зубцы Р отсутствуют, вместо них регистрируются "пилообразные" волны F - волны трепетания предсердий с частотой 250-350/мин (I тип) или 350-430/мин (II тип).
   
2. 
   В данном примере интервалы R-R различные из-за меняющейся степени АВ-блокады - на желудочки проводится каждая вторая или третья волна F.
   
3. 
   
   

ЭКГ 52

На ЭКГ:

1. 
   Полное разобщение предсердного (Р) и желудочкового (QRST) ритмов. Как правило, наблюдается снижение числа желудочковых сокращений до 30-60 уд./мин (в данном примере частота желудочковых сокращений 38/мин; частота предсердных сокращений - 125/мин [интервал РР - 0,48 с]).
   
2. 
   Редкий желудочковый ритм может сопровождаться эпизодами потери сознания (синдром Морганьи-Адамса-Стокса). Таким больным показана установка электрокардиостимулятора.
   

ЭКГ 53

На ЭКГ:

1. 
   Критерии блокады правой ножки пучка Гиса: Комплекс QRS уширен (>0,12 c), в отведении V1 типа rSR`; широкий неглубокий («закругленный») зубец S в отведениях I, V₅, V₆. В данном примере ширина QRS 0,14 с.
   
2. 
   Критерии блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса: S>R (комплексы типа rS) в II, III, aVF (резкое отклонение ЭОС влево). В данном примере угол альфа = -73 градусам при наличии блокады правой ножки пучка Гиса .
   

ЭКГ 54

На ЭКГ:

1. 
   Подострая стадия инфаркта миокарда характеризуется формированием патологического зубца Q (комплекса QS) (указаны стрелками) и началом формирования отрицательного зубца Т при сохранении небольшой элевации ST.
   
2. 
   В данном примере изменения локализуются в отведениях V₁-V₄, что свидетельствует о передне-перегородочной локализации ишемии.
   

ЭКГ 55

На ЭКГ:

1. 
   Выраженное снижение амлитуды зубцов и комплексов во всех отведениях
   

Клиническая интерпретация: экссудативный перикардит
ЭКГ 56

На ЭКГ:

1. 
   Желудочковая экстрасистолия: критерии - появление преждевременных уширенных (ширина QRS экстрасистолы - 0,16 с) и деформированных комплексов QRS без предшествующего зубца Р.
   
2. 
   В данном примере после каждого нормального комплекса следует экстрасистола - такая последовательность называется бигимения (экстрасистолы указаны стрелками).
   

ЭКГ 57

На ЭКГ:

1. 
   Синдром WPW с левосторонним расположением пучка Кента (дополнительного AV-соединения).
   
2. 
   Критерии: укорочение интервала PQ <0,12 c (в данном примере 0,11 с), появление дельта-волны (наиболее отчетливо видна в грудных отведениях - указана стрелками) и уширение комплекса QRS >0,12 с (в данном примере - 0,14 с).
   

ЭКГ 58

На ЭКГ:

1. 
   Полная блокада правной ножки пучка Гиса (ПБПНПГ): критерии - комплекс QRS уширен (>0,12 c), в отведении V1 типа rSR`; широкий («закругленный») зубец S в отведениях I, V5, V6, высокий R в III отведении. 
   
2. 
   В данном примере угол альфа +70 градусов.
   

ЭКГ 59

На ЭКГ:

1. 
   Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Признаки трансмуральной ишемии миокарда в нижне-боковой стенке левого желудочка (подъем сегмента ST в отведениях II, III, aVF (нижняя стенка), V₅,V₆ (боковая стенка) > 2 мм). Реципрокная депрессия ST в отведениях V₁-V₃.
   
2. 
   Патологический зубец Q как отражение инфаркта миокарда еще не успел сформироваться.
   
3. 
   Обратите внимание, что депрессия ST в V₁-V₂ не является проявлением ишемии передней стенки левого желудочка, а является "зеркальным" отражением инфарктных изменений нижне-боковой локализации.
   
4. 
   Четвертый и седьмой комплексы в стандартных отведениях - желудочковые экстрасистолы.
   

Клиническая интерпретация: Острый нижне-боковой инфаркт миокарда.
ЭКГ 60

На ЭКГ:

Клиническая интерпретация: Острый нижне-боковой инфаркт миокарда.

ЭКГ 61

На ЭКГ:

1. 
   Синусовая тахикардия
   
2. 
   Феномен S₁Q₃
   
3. 
   Глубокие зубцы S отведениях V₅-V₆ – признаки перегрузки правых отделов
   

Клиническая интерпретация: Признаки тромбоэмболии легочной артерии

ЭКГ 62

На ЭКГ:

Клиническая интерпретация: Признаки передне-перегородочного инфаркта миокарда.