Эталон. =ЭТАЛОНЫ задач для КЭ. Эталоны решения задач
 Скачать 182.5 Kb.
|
|
ЭТАЛОНЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ Задача №1 В городе К. проживает 500 тысяч женщин фертильного возраста. По данным статистической отчетности за анализируемый год было зарегистрировано 14800 случаев искусственного прерывания беременности. Частота нарушений менструального цикла составила 9,9 случаев на 1000 женского населения или 108% по сравнению с данными по республике. Был проведен корреляционный анализ зависимости частоты невынашивания беременности от ряда факторов: хронических воспалительных заболеваний женских половых органов (r = +0,27), гормональных нарушений (r = +0,23), абортов в анамнезе (r = +0,71), соматической патологии (r = +0,18). Некоторые данные, характеризующие репродуктивное здоровье женщин городе в динамике, приведены в таблице.
Примечание: Распределение абортов по возрасту среди женщин города в отчетном году (в %): 10-14 лет – 0,4; 15-17 лет – 2,5; 18-34 – 80,5; 35-49 лет – 16,6. ЗАДАНИЯ: Указать статистический учетный документ, на основании которого были получены данные о хронических воспалительных заболеваний женских половых органов. Провести статистическую обработку данных: 2.1. рассчитать показатель частоты абортов в отчетном году и сравнить его с показателем 10-ти летней давности с помощью показателя наглядности; 2.2. рассчитать критерий достоверности различий среднего возраста начала половых отношений у девочек области за 10 лет; Установить возможную причину роста частоты невынашивания беременности, используя результаты корреляционного анализа. Проанализировать состояние здоровья женщин области по: 4.1. динамике изменений начала половых отношений; 4.2. частоте абортов в динамике и в сравнении с данными по республике, частоте нарушений менструального цикла в сравнении с данными по республике; 4.3. показателям частоты невынашивания в динамике и в сравнении с данными по республике. ЭТАЛОН РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ №1 1. Данные о хронических воспалительных заболеваний женских половых органов получены по учетному документу «Талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов». 2.1. Частота абортов = Число случаев искусственного прерывания беременности*1000 Число женщин фертильного возраста 14800*1000 = 500000 = 29,6 сл на 1000 женщин фертильного возраста. Показатель наглядности – частота абортов в отчетном году по сравнению с данными 10-ти летней давности (темп роста): 24,6 – 100% х = 29,6* 100% = 120,3% 29,6 – х 24,6 Критерий достоверности различий: t =  = 4,0Зависимость частоты невынашивания беременности от ряда факторов: -наличия хрон. восп. заб-й женских половых органов – (r = +0,27) – прямая, слабая связь, -наличия гормональных нарушений – (r = +0,23) – прямая, слабая связь, -наличия абортов в анамнезе (r = +0,71) – прямая, сильная связь, -наличия соматической патологии – (r = +0,18) – прямая, слабая связь. Вывод: На невынашивание детей в течение беременности женщинами города сильное влияние оказывает такой фактор как «наличие абортов в анамнезе». 4.1. За 10 лет средний возраст девочек, которые начинают половую жизнь, достоверно уменьшился с 14 до 12 лет (t > 2 и равен 4), что свидетельствует о снижении моральных устоев среди молодежи и в дальнейшем может сказаться на репродуктивном здоровье. 4.2. В отчетном году частота абортов в городе в расчете на 1000 женщин фертильного возраста составила около 30 случаев, что на 20,3% больше, чем было 10 лет назад, и на 8,4% больше, чем в среднем по республике. 10 лет назад показатель распространенности абортов в городе был ниже республиканских почти на 37%. Таким образом, в городе отмечается активный рост частоты абортов. Больше всего абортов (80,5%) сделано женщинами наиболее детородного возраста (18-34 лет). На втором ранговом месте по частоте проведенных абортов стоит возрастная группа женщин 35-49 лет (16,6%). Как известно, аборты приводят к серьезным нарушениям здоровья, зачастую к бесплодию. Этим можно объяснить и высокий уровень нарушений менструального цикла, который регистрируется у женщин города. 4.3. Учащение абортов стало основной причиной роста и частоты невынашивания беременности женщинами города. Этот показатель за 10 лет вырос на 27,8% (с 9,4 до 12,0 сл на 100 беременностей) и превышает аналогичный средний показатель по республике на 20%, в то время как 10 лет назад названный показатель был ниже на 5% среднереспубликанского значения. Это свидетельствует о явном ухудшении состояния здоровья женщин в городе. Задача №2 В городе К. находится кирпичный завод. Условия труда рабочих характеризуются комплексом неблагоприятных факторов. На заводе работают 4000 человек. По данным ЦСЭН содержание газов и пыли в воздухе цехов обжига кирпича в 3 раза превышает ПДК. Средняя температура воздуха в цехе составляет 41,0±1,0°С (норматив – 37,7±1,0°C). В отчетном году было зарегистрировано 5340 случаев и 68700 дней временной нетрудоспособности в связи с заболеванием. Основными причинами нетрудоспособности в отчетном году были болезни органов дыхания (45% от всех случаев) и нервной системы (25%), что соответственно составило 35% и 24% от числа дней нетрудоспособности. Особенно часто среди работающих завода встречались острые и хронические бронхиты и радикулиты. В 2010 году среди причин нетрудоспособности болезни органов дыхания составили 42% от всех случаев, болезни нервной системы – 21%. В таблице представлены данные о заболеваемости (по данным обращаемости за медпомощью) среди рабочих за 2010 и отчетный годы.
ЗАДАНИЯ: 1. Указать статистический учетный документ, на основании которого были получены данные о числе случаев и дней временной нетрудоспособности в связи с заболеванием. 2. Провести статистическую обработку следующих данных: 2.1. рассчитать частоту случаев и дней нетрудоспособности в связи с заболеванием за отчетный год; 1.2. рассчитать темп прироста заболеваемости (по случаям и по дням) с 2000 по отчетный год; 3. Установить влияние неблагоприятных условий труда рабочих на рост заболеваемости, используя стандартизованные показатели. 4. Проанализировать состояние здоровья рабочих по: 4.1. показателям заболеваемости по данным обращаемости (по случаям и по дням) за отчетный год и в динамике; 4.2. показателям заболеваемости по данным обращаемости (по случаям и по дням) в сравнении с отраслевыми данными; 4.3. удельному весу отдельных заболеваний среди причин нетрудоспособности в динамике. ЭТАЛОН РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ №2 1. Данные о числе случаев и дней временной нетрудоспособности в связи с заболеванием получены по учетному документу «Листок нетрудоспособности». 2.1. Расчет показателей заболеваемости с ВУТ за отчетный год: а) Частота случаев = Число случаев заболеваний с ВУТ * 100 = Число работающих = 5340 * 100 = 133,5 сл. на 100 работающих 4000 б) Частота дней = Число дней с ВУТ * 100 = 68700 * 100 = Число работающих 4000 = 1717,5 дн. на 100 работающих Темп прироста заболеваемости с ВУТ с 2010 по отчетный год: а) по случаям = (133,5 – 97,1) * 100% = 37,5% 97,1 б) по дням = (1717,5 – 1070,2) * 100% = 60,5% 1070,2 3. Таблица. Интенсивные и стандартизованные показатели заболеваемости с ВУТ (на 100 работающих) Случаи Дни
Вывод: На кирпичном заводе среди рабочих отмечается рост заболеваемости с ВУТ по случаям и дням, но это не связано с различиями работы в разных условиях труда, а зависит от другого фактора. 4.1. По ориентировочной шкале Ноткина частота случаев с ВУТ среди рабочих кирпичного завода оценивается как «высокая», а частота дней – как «очень высокая». В динамике отмечается рост заболеваемости с ВУТ по случаям (на 37,5%) и особенно по частоте дней (на 60,5%). Это свидетельствует об ухудшении состояния здоровья рабочих за счет роста всех форм заболеваний, но с преобладанием хронической или длительно текущей патологии. 4.2. В отчетном году показатели заболеваемости с ВУТ среди рабочих завода превышают среднеотраслевые данные на 19,8% по случаям и на 21,3% по дням потери трудоспособности. В 2010 году также отмечалось превышение показателей, но менее выраженное: по случаям – на 14,5%, по дням – на 7,4%. Все названные показатели также свидетельствуют о более низком уровне здоровья работающих на данном предприятии, чем в целом по отрасли. Однако, если в 2010 году – за счет заболеваемости острой патологией, то в отчетном – за счет преобладания хронических и длительно текущих форм заболеваний. 4.3. Основными причинами нетрудоспособности в отчетном году были болезни органов дыхания и нервной системы. Их удельный вес среди всех случаев составил 45% и 25% и среди всех дней – 35% и 24% соответственно. В 2010 году доля названной патологии и по случаям, и по дням была несколько ниже, чем в отчетном, но также высокая. Болезни органов дыхания составляли 42% от всех случаев, болезни нервной системы – 21%. Особенно часто встречаются среди рабочих предприятия острые и хронические бронхиты и радикулиты. Причинами таких заболеваний могут быть вредные условия труда (по данным ЦСЭН, содержание газов и пыли в воздухе цеха обжига в 3 раза превышает ПДК) и высокая температура воздуха в цехе. Задача №3 В Н-ском районе города К. функционирует крупный металлургический комбинат, промышленными выбросами которого загрязнена большая часть территории района (69%). В отчетном году на медицинских осмотрах среди 30 тысяч детей района было выявлено 30360 заболеваний и патологических состояний. В таблице представлены данные о заболеваемости детей района в динамике.
Примечание. Среднеобластной показатель патологической пораженности в отчетном году составил 920,0 случаев на 1000 соответствующей среды. Задания: 1. Указать статистический учетный документ, на основании которого были рассчитаны показатели распространенности заболеваний. 2. Статистически обработать следующие данные: 2.1. определить патологическую пораженность детского населения района в отчетном году; 1.2. получить показатели темпа роста распространенности заболеваний среди детей, проживающих на загрязненной и относительно чистой территории района с 2010 по отчетный год; 3. Установить возможную причину роста патологической пораженности детей с 2010 по отчетный год, используя стандартизованные показатели. 4. Проанализировать состояние здоровья детей района по показателям: 3.1. распространенности заболеваний среди детского населения, проживающего на территории с различной степенью загрязнения, в отчетном году; 3.2. распространенности заболеваний среди детского населения, проживающего на территории с различной степенью загрязнения, в динамике; 3.3. патологической пораженность детского населения района в отчетном году и в динамике. ЭТАЛОН РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ №3 1. Учетным документом, на основании которого были рассчитаны показатели распространенности заболеваний, является «Талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов». 2. 1. Патологическая пораженность детского населения в отчетном году = число заболеваний и патол. состояний *1000 30360 * 1000 число прошедших медосмотр = 30000 = = 1012,0 сл. на 1000 осмотренных Темп роста распространенности заболеваний среди детей, проживающих на загрязненной и относительно чисто территории района с 2010 по отчетный год = = данные отчетного года * 100% данные 2010 года Для загрязненной территории – 1220,0 * 100% = 126,4% 965,0 Для относительно чистой территории – 1020,0 * 100% = 116,6% 875,0 3. Таблица. Интенсивные и стандартизованные показатели патологической поарженности (на 1000 осмотренных)
Вывод: Патологическая пораженность выросла с 2010 по отчетный год (с 977,0 до 1012,0 сл. на 1000 осмотренных). Это можно объяснить тем, что за оцениваемый период изменилась степень загрязнения территории проживания детей, а не качество проведения медосмотров. 4.1. Распространенность заболеваний среди детского населения, проживающего на загрязненной территории района, высокая и составляет 1220,0 сл. на 1000, что на 19,6% превышает аналогичный показатель для относительно чистой территории. 1220,0 – х х = 1120*100% 1020 – 100% 1020 Такая ситуация может быть объяснена влиянием на состояние здоровья детей неблагоприятного экологического фактора, который является следствием загрязнения района промышленными выбросами крупного металлургического комбината. 4.2. В динамике отмечается явная тенденция к росту заболеваемости детей района. На загрязненной территории она выросла с 2000 по отчетный год на 26,4%, на относительно чистой – на 16,6%. То есть, в районе идет ухудшение состояния здоровья детей, особенно выраженными темпами там, где территория проживания загрязнена промышленными выбросами. 4.3. В отчетном году в районе среди каждой 1000 осмотренных детей было выявлено 1012,0 случаев заболеваний и патологических состояний, что на 29% больше, чем в 2000 году, и на 10% больше среднеобластного показателя. Это свидетельствует о росте выявленной заболеваемости среди детей района, что обусловлено загрязнением территории проживания. Задача №4 На территориальном участке №3 проживает 1750 человек, из которых 1100 лиц трудоспособного возраста и 650 пенсионеров. Врач для составления годового отчёта о своей деятельности имеет следующие данные о диспансеризации названных контингентов населения:
Примечание: 1. При изучении связи между исходами и организацией диспансеризации был получен коэффициент корреляции, равный плюс 0,4; между исходами и качеством диспансеризации – плюс 0,8. 2. Критерий достоверности различий в индексе здоровья лиц трудоспособного возраста и пенсионеров составил 4,6. ЗАДАНИЯ: 1. Указать статистический учетный документ, на основании которого были получены данные о количестве лиц, взятых на диспансерный учет. Провести статистическую обработку данных: 2.1.рассчитать недостающие показатели для оценки диспансеризации на участке среди различных контингентов населения в отчётном году; 2.2.сравнить структуру исходов диспансеризации среди лиц трудоспособного возраста и пенсионеров в отчетном году с помощью показателя наглядности. Оценить зависимость между исходами и организацией диспансеризации на участке по коэффициенту корреляции. Оценить за отчетный год и в динамике показатели: организации диспансеризации среди лиц трудоспособного возраста и пенсионеров; качества диспансерной работы; 4.3. эффективность диспансеризации среди различных контингентов населения на участке. ЭТАЛОН РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ №4 1. Данные о количестве лиц, взятых на диспансерный учет, могут быть получены с помощью «Контрольной карты диспансерного наблюдения». Показатели, которые можно рассчитать по данным ситуации: Удельный вес взятых на диспансерный учет (полнота охвата диспансерным наблюдением) = Кол-во лиц, взятых на учет х 100% Кол-во лиц, подлежащих наблюдению а) среди трудоспособного населения = 580 х 100% = 79,4%; 730 б) среди пенсионеров = 370 х 100% = 64,7%. 572 2.2 Исходы диспансеризации: а) уд. вес выздоровлений и улучшений среди пенсионеров – 100% удельный вес выздоровлений и улучшений среди лиц труд. возраста – х1 х1 = 48,0 х 100% = 200%; 24,0 б) уд. вес ухудшений, инвалидизации и смерти среди пенсионеров – 100% удельный вес ухудшений, инвалидизации и смерти среди лиц труд. возраста – х2 х2 = 31,0 х 100% = 55,4% 56,0 3. Между исходами и организацией диспансеризации определяется прямая, средней силы связь, между исходами и качеством – прямая, сильная связь. Вывод: чем выше качество диспансерной работы на участке, тем больше положительных исходов (выздоровлений и улучшений) среди обслуживаемого населения. 4.1. Для оценки организации диспансеризации среди обслуживаемого населения можно использовать показатель удельного веса посещений, сделанных с профилактической целью. Названный показатель имеет более хорошие характеристики среди лиц трудоспособного возраста по сравнению с пенсионерами (89% и 70% соответственно). Отмечается ухудшение организации диспансеризации в динамике, но особенно выражены эти изменения среди пенсионеров (удельный вес профилактических посещений уменьшился на 14% по сравнению с 8% среди лиц трудоспособного возраста). 4.2. Качество диспансерной работы отражают показатели охвата медосмотрами, полноты охвата и своевременности взятия на диспансерный учет. В отчетном году охват медосмотрами составил среди лиц трудоспособного возраста 83,7%, в то время как среди пенсионеров – только 75,9%. Среди лиц пенсионного возраста в отличие от другой исследуемой группы обслуживаемого населения отмечается неблагоприятная динамика данного показателя (снижение по сравнению с прошлым годом составляет 4%). Диспансерным наблюдением в отчетном году охвачено почти 80% лиц трудоспособного возраста и только 65% пенсионеров. Имеет существенные отличия и показатель своевременности взятия на учет. Только один из двух пенсионеров берется на учет своевременно. Хотя этот показатель в динамике ухудшается в обеих группах, более выраженное его снижение наблюдается среди пенсионеров (17% по сравнению с 8%). Это свидетельствует о том, что врач не уделяет достаточного внимания лицам пенсионного возраста. В то же время многие жители участка имеют в анамнезе два и более заболеваний. Так, каждый второй из числа работающего населения и 81% – из числа пенсионеров. 4.3. Оценка показателей, характеризующих эффективность диспансерной работы врача среди указанных контингентов участка, позволяет заметить, что в отчетном году положительные исходы, то есть выздоровление или улучшение, наблюдались почти у половины диспансеризуемых трудоспособного возраста, а у пенсионеров – только у одного из четырех. Обратная закономерность наблюдается по отрицательным исходам (ухудшение, инвалидизация, смерть). Среди пенсионеров они регистрируются в 56% случаев, среди работающих – в 31%. В динамике идет снижение положительных и рост отрицательных исходов. Особенно существенный рост отрицательных исходов отмечается среди пенсионеров (на 26%). Таким образом, эффективность работы среди оцениваемых контингентов низкая, особенно среди лиц пенсионного возраста. Этот вывод подтверждается и величиной индекса здоровья. Имеются явные отличия названного показателя в сравниваемых группах населения. Среди работающего населения он достоверно выше (критерий достоверности различий составил 4,6). Об эффективности диспансерной работы свидетельствует и показатель изменения группы диспансерного наблюдения в связи с переходом диспансеризуемых из нижележащей группы в вышележащую. Оценка этих данных по терапевтическому участку № 3 подтверждает вывод о низкой эффективности оцениваемого раздела работы врача. Задача №5Для составления годового отчета у участкового врача-педиатра имеются следующие данные:
Задания: 1. Указать статистический учетный документ, на основании которого были получены данные о количестве зарегистрированных случаев полиомиелита среди детей. 2. Провести статистическую обработку данных: 2.1. рассчитать возможные показатели организации и (или) качества вакцинопрофилактики полиомиелита среди обслуживаемого детского населения в отчетном и предыдущем годах; 2.2. сравнить полученные показатели за отчетный год с данными 3-летней давности; 3. Установить возможную причину снижения заболеваемости полиомиелитом на участке, используя стандартизованные показатели. 4. Оценить в динамике: 4.1. организацию и (или) качество проведения вакцинопрофилактики полиомиелита на участке; 4.2. частоту и структуру медицинских противопоказаний и неявок, отказов от вакцинации; 4.3. заболеваемость полиомиелитом среди обслуживаемого детского населения. ЭТАЛОН РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ 1.1.Показатели организации вакцинопрофилактики по данным ситуации рассчитать нельзя. Показатели качества вакцинопрофилактики: а) полнота охвата вакцинацией и ревакцинацией = Кол-во вакцинированных и ревакцинированных * 100% Кол-во подлежащих вакцинации и ревакцинации в отчетном году = 240 * 100% = 96,0%; 250 в сравниваемом году = 200 * 100% = 87,0% 230 б) своевременность вакцинации и ревакцинации = Кол-во своевременно вакцинированных и ревакцинированных * 100% Кол-во подлежащих вакцинации и ревакцинации в отчетном году = 235 * 100% = 94,0%; 250 в сравниваемом году = 185 * 100% = 80,0% 230 1.2. а) Полнота охвата вакцинопрофилактикой в отчетном году по сравнению с данными сравниваемого года = Показатель отчетного года * 100% = Показатель сравниваемого года = 96 * 100% = 110,3% 87 б) Своевременность вакцинации и ревакцинации в отчетном году по сравнению с данными сравниваемого года = Показатель отчетного года * 100% = Показатель сравниваемого года = 94 * 100% = 117,5% 80 3. Таблица. Интенсивные и стандартизованные показатели заболеваемости полиомиелитом (на 100 тысяч детского населения)
Вывод: Снижение заболеваемости полиомиелитом в отчетном году по сравнению со сравниваемым годом можно объяснить своевременностью проведения прививок на педиатрическом участке против указанной патологии. 4.1. Показатели организации вакцинопрофилактики полиомиелита в ситуации отсутствуют и оценить их не представляется возможным. К показателям качества следует отнести: полноту охвата вакцинопрофилактикой и своевременность вакцинации и ревакцинации. Первый показатель в отчетном году составил 96%, что допустимо, так как есть дети, имеющие медицинские противопоказания к вакцинации, и достаточно для создания иммунной прослойки. Положительным является увеличение оцениваемого показателя за 3 года на 10,0%. Показатель своевременности вакцинации и ревакцинации в отчетном году ниже норматива на 6,0%, однако наблюдается его положительная динамика (рост за 3-летний период на 17,5%). 4.2. Частота медицинских противопоказаний снизилась за 3 года на 9%. В ее структуре преобладают временные противопоказания (почти 69%). Длительные или постоянные противопоказания имеет треть детей участка (31%), что свидетельствует о низком уровне здоровья обслуживаемого контингента. Эта закономерность отмечалась и 3 года назад, хотя удельный вес детей, имеющих длительные или постоянные противопоказания, насчитывал только 24,6%. Удельный вес детей, родители которых не явились или отказались от вакцинации, остается примерно одинаковым в оцениваемые годы с тенденцией к росту. 4.3. Заболеваемость полиомиелитом за 3 года снизилась на 26,8%, что является следствием своевременно проведенной вакцинопрофилактики на обслуживаемом территориальном участке. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1012,0