Эндоскопия. история21. Этапы развития эндоскопии
 Скачать 23.84 Kb.
|
|
Этапы развития эндоскопии До определенного времени осмотр внутренних органов без хирургического вмешательства был невозможен. Врачам были доступны только такие неинвазивные методы исследования внутренних органов, как пальпация, перкуссия, аускультация. Ригидный этап (1795–1939 гг.). В 1806 г. Phlip Bozzini сконструировал аппарат для исследования прямой кишки и матки, используя в качестве источника света свечу (Lichtleiter). В 1853 г. Antoine Jean Desormeaux применил для освещения во время исследования спиртовую лампу. Инст- румент совмещал в себе систему зеркал и линз и использовался, главным образом, для осмотра урогенитального тракта. В 1868 г. Kussmaul ввел в практику методику гастроскопии с помощью металлической трубки с гибким обтуратором Полугибкий период (1932–1958 гг.). В 1932 г. Schindler разработал конструкцию полугибкого линзового гастроскопа. Этот гастроскоп представлял собой трубку длиной 78 см, его гибкая часть имела 24 см длины и содержала большое число короткофокусных линз, обеспечивающих воз-можность обследовать 4/5 слизистой оболочки желудка . В 1948 г. Е. В. Benedict создал операционный гастроскоп, имевший биопсийный канал. В 1958 г. S. Tasaka и S. Achizawa представили фотографии, выполненные при гастроскопии. Волоконно-оптический период (1958–1981 гг.). В 1954 г. Хопкинс предложил принцип передачи света по гибким стеклянным волокнам и использование когерентного оптического пучка, а Curtiss, Hirschowitz,Peters создали первый в мире фиброгастроскоп Цифровой период (1981–2003 гг.). В 1969 г. Boyle и Smith создали прибор с зарядовой связью (ПЗС), преобразующий оптические сигналы в электрические импульсы. В 1979 г. компанией Welch Allyn был создан первый электронный эндоскоп. Эндоскопические методы исследования желудочно-кишечного тракта, их диагностические возможности. Эндоскопия - исследование, заключающееся в непосредственном осмотре внутренней поверхности полостных или трубчатых органов (пищевод, желудок, двенадцатиперстная, толстая кишка) с помощью особых приборов - эндоскопов. Гастроскопия представляет собой визуальный осмотр слизистой оболочки желудка, проводимый с помощью специальных гибких аппаратов (гастродуоденоскопов), в которых изображение внутренней поверхности желудка передается по световоду на экран. Наличие специальной фотографической приставки, соединенной с гастроскопом (гастрокамеры), дает возможность фотографировать различные участки слизистой оболочки. Гастроскопия, являющаяся в настоящее время одним из основных методов диагностики заболеваний желудка, позволяет оценить изменения его слизистой оболочки (уточнить характер и распространенность хронического гастрита, эрозивно-язвенных поражений, опухоли и др.), обнаружить различные двигательные нарушения (гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюкс, нарушения эвакуации). При помощи биопсионных щипцов, вводимых в желудок через боковой канал гастроскопа, при необходимости можно взять кусочки ткани (из язвы, опухоли и т. д.) для последующего морфологического исследования. В последние годы гастроскопия стала широко использоваться и при лечении больных язвенной болезнью для местного введения в область язвенного дефекта лекарственных препаратов, облучения язвы гелийнеоновым или аргоновым лазером, а также для удаления полипов желудка с помощью специальной петли. Эндоскопическои исследование кишечника Из эндоскопических методов исследования в диагностике заболеваний кишечника наиболее часто применяют ректороманоскопию и колоноскопию. Ректороманоскопия дает возможность осмотреть слизистую оболочку прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной кишки. Ректороманоскопия является ценным методом исследования, помогающим выявить воспалительные изменения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, эрозии, язвы, геморрой, дивертикулы, доброкачественные и злокачественные опухоли и другие заболевания. Кроме того ректороманоскопия дает возможность произвести биопсию, а также взять соскобы и мазки со слизистой оболочки для последующего морфологического, цитологического и бактериологического исследований полученного материала. В диагностике поражений ободочной, слепой и подвздошной кишки в настоящее время широко применяется колоноскопия, проводимая с помощью специального гибкого колоноскопа длиной до 190 см. Современные колоноскопы позволяют не только визуально осмотреть все отделы толстой кишки и одновременно произвести фото- или киносъемку, но и взять биоптат из подозрительных участков, а также выполнить некоторые хирургические манипуляции (например, эндоскопическую полипэктомию). Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - метод визуального исследования внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью специального прибора — гастроскопа. Эзофагогастродуоденоскопию применяют для диагностики заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, а также для контроля за динамикой процесса. Эзофагогастродуоденоскопия дает возможность детального изучения внутренней поверхности органов. В изучении патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки ЭГДС значительно превосходит все имеющиеся диагностические методы исследования и является ведущим методом раннего выявления рака. Она имеет большое значение при распознавании эзофагита, гастрита, эрозий, язв и полипов, в т.ч. имеющих малые размеры, которые практически не определяются при рентгенологическом исследовании. Колоноскопия - метод эндоскопической диагностики заболеваний толстой кишки. Является информативным методом ранней диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей толстой кишки, неспецифического язвенного колита, болезни Крона и др. При колоноскопии возможно также выполнение различных лечебных манипуляций — удаление полипов, остановка кровотечения, извлечение инородных тел, реканализапия стеноза кишки, разворот сигмовидной кишки при завороте и др. Бронхоскопия - метод исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью специальных оптических приборов; используется также для проведения ряда лечебных мероприятий. С диагностической целью бронхоскопию проводят при патологии трахеи, бронхов, легких и внутригрудных лимфатических узлов, сопровождающейся кровохарканьем, упорным кашлем, одышкой, изменениями на рентгенограммах (например, при подозрении на опухоль, туберкулез, инородное тело бронхов, при гнойно-воспалительных бронхолегочных процессах, системных заболеваниях с поражением легких и органов средостения). Лапароскопия - эндоскопическое обследование органов брюшной полости и малого таза. Применяется в тех случаях, когда с помощью современных клинико-лабораторных, рентгенологических и других методов не удается установить причину и характер заболевания органов брюшной полости. Высокая информативность, относительная техническая простота и малая травматичность лапароскопии обусловили ее широкое распространение в клинической практике. Биопсия - прижизненное взятие тканей, органов или взвеси клеток для микроскопического исследования с диагностической целью, а также для изучения динамики патологического процесса и влияния на него лечебных мероприятий. В зависимости от способа взятия материала выделяют инцизионную, эксцизионную, пункционную и аспирационную биопсии. История рентгенологии начинается в 1895 году, когда Вильгельм Конрад Рентген впервые зарегистрировал затемнение фотопластинки под действием рентгеновского излучения. Им же было обнаружено, что при прохождении рентгеновских лучей через ткани кисти на фотопластинке формируется изображение костного скелета. В настоящее время применяют несколько методов диагностики с помощью рентгеновских лучей (рентгенодиагностика). К ним относятся рентгеноскопия, флюорография, рентгенография и компьютерная рентгеновская томография. Флюорография.В простейшем рентгеновском аппарате, используемом для флюорографии, снимок получают только с одного направления .Этот метод используют, как правило, для предварительного исследования состояния внутренних органов пациентов с помощью малых доз рентгеновского излучения. Он используется для проведения массовых профилактических исследований органов грудной клетки. Еще один современный метод — электрорентгенография,идея которого та же, что и при работе ксерокопировальногоаппарата. В этом методе вместо рентгеновской пленки используется селеновая пластина, заряженная однородным электрическим зарядом. Под действием рентгеновских лучей,прошедших сквозь тело пациента, электрический потенциал пластины локально изменяется пропорционально плотности тканей. Возникает скрытое электростатическое изображение. Контрастная рентгенография — метод, основанный на введении специальных контрастных веществ. Он предназначен для более детального изучения отдельных органов.Методика применяется, когда простые способы рентгенодиагностики не дают необходимых диагностических результатов. Примерами рентгеноконтрастных методик могут служить ангиография и урография. Рентгенологический метод — это способ изучения строения и функции различных органов и систем, основанный на качественном и количественном анализе пучка рентгеновского излучения, прошедшего через тело человека. Рентгеноскопия - метод рентгенологического исследования, основанный на получении рентгеновского изображения на флюоресцентном экране или телевизионном экране рентгеновской установки. Рентгеноскопия позволяет исследовать органы в процессе их функционирования, например дыхательные движения диафрагмы, сокращения сердца, перистальтику пищевода, желудка, кишечника, а также определять взаиморасположение анатомических структур, локализацию и смещаемость патологических образований. Данный метод позволяет визуализировать заполнение органов контрастным веществом в динамике. Кроме того, под контролем рентгеноскопии выполняют многие диагностические и лечебные манипуляции (пункции, катетеризацию бронхов и др.). Исследование проводят при различном положении пациента (вертикальном, горизонтальном и др.), а также при различном направлении пучка рентгеновского излучения. Рентгенография - метод рентгенологического исследования, при котором получают фиксированное изображение исследуемого объекта (рентгенограмму). Преимущество рентгенографии заключается в более высоком качестве и детализации изображения, а также в возможности наблюдать по рентгенограммам за динамикой процесса. С помощью рентгенографии могут быть изучены практически все области тела человека. В одних случаях это происходит за счет естественной контрастности ряда органов и структур, вследствие чего можно получить рентгенограммы костей и суставов, сердца, легких, диафрагмы; в других случаях рентгенографию выполняют в условиях искусственного контрастирования, например при урографии, ангиографии. Ультразвуковая диагностика - распознавание патологических изменений органов и тканей организма с помощью ультразвука. Основана на принципе эхолокации — приеме сигналов посланных, а затем отраженных от поверхностей раздела тканевых сред, обладающих различными акустическими свойствами. Благодаря простоте выполнения, безвредности, высокой информативности ультразвуковое исследование получило широкое распространение в клинической практике. В ряде случаев ультразвукового исследования бывает достаточно для установления диагноза (калькулезный холецистит), в других — ультразвук используется наряду с прочими (рентгенологическими, радионуклидными) методами (плеврит). Томография - метод послойного исследования органов человеческого тела с помощью средств лучевой диагностики. Различают методы томографии с использованием ионизирующего излучения, т.е. с облучением пациентов (рентгеновская томография, компьютерная рентгеновская и радионуклидная томография, эмиссионная компьютерная томография), и не связанные с ним (ультразвуковая и магнитно-резонансная томография). За исключением обычной рентгеновской, при всех видах томографии изображение получают с помощью встроенных в аппараты компьютеров. Обычная рентгеновская томография — наиболее распространенный метод послойного исследования; основан на синхронном перемещении в пространстве излучателя и рентгеновской кассеты в процессе рентгеновской съемки. Томографы обеспечивают получение на пленке рентгеновского изображения только необходимого слоя. Устранение ненужных теней происходит за счет синхронного перемещения системы излучатель-кассета относительно некоторой пространственной оси и объекта исследования. На линейных томограммах удается обнаружить не видимые на обычных рентгенограммах детали анатомического строения органа или патологического процесса, которые при обычном рентгеновском исследовании скрыты вследствие суперпозиции (наложения) теневых образований. Компьютерная рентгеновская томография основана на получении послойного рентгеновского изображения органа с помощью компьютера. Просвечивание рентгеновским лучом тела пациента осуществляется вокруг его продольной оси, благодаря чему получаются поперечные «срезы». Изображение поперечного слоя исследуемого объекта на экране полутонового дисплея обеспечивается с помощью математической обработки множества рентгеновских изображении одного и того же поперечного слоя, сделанных под разными углами в плоскости слоя. Компьютерная томография применяется при исследовании практически всех областей тела человека. Она дает возможность точно установить локализацию и распространенность патологического процесса, оценить результаты лечения, а также осуществлять прицельные пункции, биопсии, дренирования. Ультразвуковая томография — метод получения послойного изображения посредством анализа эхо-сигнала, отраженного от внутренних структур тела человека. Послойное ультразвуковое изображение получают путем развертки ультразвукового луча, в связи с чем данный метод иногда называют ультразвуковым сканированием. Магнитно-резонансная томография (МР-томография) — метод получения изображения внутренних структур тела человека посредством использования явления ядерного магнитного резонанса. Наиболее эффективна МР-томография при исследовании головного мозга, межпозвоночных дисков, мягких тканей и органов живота и забрюшинного пространства, желчевыводящих путей. |