|
|
История стоматологии. Этапы становления научной стоматологии (прошлое, настоящее и будущее)
Этапы становления научной стоматологии
(прошлое, настоящее и будущее)
Известно, что настоящее и будущее происходит из прошлого. Поэтому любые исследования всегда покоятся на опыте, который мы имеем, на анализе того, что сделано ранее, на синтезе того, как это делалось в прошлом и мы приходим тогда к тем результатам, которые нас ожидают в будущем. Только при таком подходе к любому виду деятельности возможно планирование, подготовка, выявление тенденций и предсказания того, что будет.
Надо сказать, что в стоматологической науке обсуждения ее основных этапных исследований и достижений практически нет. Я попытался это сделать в настоящем докладе, не знаю насколько мне это удалось, но считаю, что затронутая проблема - одна из важных аспектов науковедения в специальности.
Итак, первый этап, который прошла стоматология был этап многовекового наблюдения за больными людьми для диагностики и лечения на основе выявленных симптомов и накопления опыта лечения стоматологических заболеваний. Это был этап становления и в стоматологии он занимал несколько тысячелетий.
У людей, по данным раскопок, зубы начали болеть около 5 - 10 тыс. лет назад. Связано это в первую очередь было с периодическим употреблением сладкой пищи, изменениями рациона питания и способов приготовления пищи. Люди вначале подходили к болезням зубов упрощенно – больные зубы просто удаляли. Но затем при наличии полостей в зубах у кого-то появилась мысль (а у кого и когда – это никогда не станет известным) пытаться закрыть эту полость. Это делалось без каких-либо научных обоснований, но с хорошим эффектом. Таким образом, первые пломбы, которые возникли на рубеже нескольких тысячелетий тому назад, показали положительный эффект. И этот первый результат накопления опыта путем многовековых наблюдений был очень значительным.
Кто занимался этим? Этим занимались обычно шаманы, в свое время - цирюльники, парикмахеры, но со временем появились и другие специалисты. Как долго это длилось? Это длилось очень долго. До сих пор в некоторых странах сохраняется такой подход, но постепенное развитие цивилизации привело ко 2-му этапу.
Второй этап развития науки в стоматологии заключался в появлении фундаментальных знаний в различных областях медицины и постепенном использовании этих знаний в стоматологической науке и практике. Основой этого этапа было выявление причин возникновения и развития стоматологических заболеваний. Собственно говоря, мы с Вами и сейчас в значительной степени находимся на этом этапе. Что и как было сделано на этом этапе, мы разберем немного дальше.
И, наконец, 3-й этап. Это профилактика и лечение стоматологических заболеваний на основе накопленных знаний, изучения патогенеза и этиологии стоматологических заболеваний. Становление этого этапа началось более 250 лет назад. Оно заключалось в том, что постепенно человечество, особенно специалисты, и особенно люди, которые занимались научной работой поняли, что стоматологическую заболеваемость победить только с помощью лечения нельзя. Обязательно нужно было выяснить этиологию и патогенез заболеваний и на их основе разработать методы успешного лечения и профилактики.
Насколько далеко мы продвинулись в этом этапе? Не очень далеко. Например, в Финляндии в 12 лет у каждого ребенка всего 0,5 больного зуба, в США - 1, а в России и в большинстве стран мира - 3-5.
Этот пример наглядно показывает, что мы уже многое можем сделать, и вместе с тем, пока реально этого не делаем.
Одним из главных научных достижений в стоматологии, уже датируемым, хорошо известным, была разработка теории Миллера об этиологии кариеса зубов в конце 19 века. Им абсолютно четко, точно и очень доказательно было показана инфекционная этиология кариеса зубов, роль процесса брожения углеводов и кислотного фактора в его патогенезе. Если мы сейчас сравним исследования, которые проводил Миллер, с тем, что мы имеем сейчас, я бы сказал, что примерно 80% того, чтобы правильно понять этиологию кариеса, сделал Миллер, и только 20% дополнили все остальные исследования до настоящего дня. Я имею ввиду этиологию кариеса зубов.
Специально, довольно с большим трудом нашел фотографию Миллера (рис. 1). Вы сейчас можете посмотреть, как он выглядел. Думаю, что если кого-то из Вас заинтересует его фотография, то с удовольствием вам ее представлю, потому что это был крупнейший научный ум в стоматологии, великолепнейший врач в нашей специальности.
рис. 1
Другим важным достижением стала разработка основ лечения и реабилитации в стоматологии, а именно, пломбирование зубов, разработка различных конструкций протезов, материалов, технологий, их изготовления и применения. Впервые в медицине, именно в стоматологии, и мы должны гордиться этим, в нашей специальности при реабилитации заболеваний были совмещены восстановление формы и функции зубов и зубных рядов при применении пломб, протезов и аппаратов. Что это значит?
Давайте вспомним первые протезы, которые были изготовлены для восстановления рук и ног. Это была имитация органов для того, чтобы можно было восстановить форму, создать опору. Они не несли функциональной нагрузки.
Стоматология же с самого начала пошла по другому пути – восстановления как формы, так и функции утраченных или поврежденных органов. Когда пломбировались зубы, они становились полноценными в жевательном отношении. Когда изготовлялся протез, то он активно участвовал в жевании. К сожалению, мы не можем назвать многих конкретных врачей и ученых, кто это сделал впервые, скорее всего, это была плеяда талантливых людей, которые профессионально занимались этими важнейшими проблемами. Это был важнейший этап развития в стоматологии.
Здесь показана фотография (которую я тоже добыл с большим трудом, (рис. 2) хорошо известного вам ученого Блэка, который первый в мире научно разработал 5 классов формирования полостей для пломбирования при лечении кариеса. В основе подхода лежал целый ряд очень важных научных положений, в том числе удаление кариесоподверженных зон в зубах и фиссур. То, что сделал он, очень сильно продвинуло лечение в стоматологии. Самое главное – его разработки дали для лечения зубов серьезный научный фундамент.
Хочу показать еще один рисунок. Посмотрите как в то время выглядели передовые американские клиники (рис. 3). Вы видите прекрасно одетых джельтеменов, примерно 40-50 человек, простые стоматологические установки. Каждый из врачей обрабатывает зубы в клинике Блэка по Блэку, и их пломбирует, лечит. Таков был этап появления стоматологических поликлиник.
Это был важнейший этап - технизация и развитие материаловедения в стоматологии, разработка бормашины, наконечников, специализированного инструментария, эндодонтического и технического инструментария, оборудования, приборов, пломбировочных, слепочных и других специальных материалов.
Вдумаемся в этот раздел. Сколь много было положено в руки и головы стоматологов новых знаний, чтобы достичь всего этого. Возьмем, например, бор. Представьте себе его изготовление как инструмента. Это величайшая трудность. Стоматологи преодолели эти трудности путем обучению и развитию специальных научных и инженерных знаний, использования их в стоматологии. Где-то примерно в середине 40-50 годов XX века многие инструменты (боры, эндодонтические) стали изготавливаться на станках- автоматах. СССР была одной их передовых стран, наладивших их производство, например, эндодонтического инструмента, боров. Это было сделано нашими коллегами, в первую очередь научными работниками и инженерами в г. Казани.
Одним из важных достижений, где-то в 30-х годах прошлого века, было открытие роли фтора в нашей специальности, в чем немалая заслуга и советских ученых (И.Г. Лукомский). Впервые широко в профилактике фтор использовался в США. Ряд крупных ученых принимали активное участие в изучении проблемы, они выпустили монографии, книги (Г.Д. Овруцкий и др.), и сыграли большую роль в этом отношении. Что касается значения фтора, то он до сих пор является самым актуальным материалом в профилактике и в других разделах стоматологии.
Были разработаны основы гигиены и профилактики полости рта. Вначале этот раздел имел слабое обоснование и был основан на многолетнем, многовековом опыте использования очищения полости рта от остатков пищи. Но постепенно этот раздел приобретал все большее и большее значение и на сегодняшний день он является очень важным, хорошо разработанным и продолжает дальше совершенствоваться.
Следующий раздел - раскрытие роли сахара в патогенезе стоматологических заболеваний. Главную кариесогенную роль сахара обосновал когда-то, как я уже говорил, Миллер. Но целый ряд вопросов были исследованы как значительно раньше его, так и позже. В частности, были открыты 3 важнейших момента, как научного обоснования профилактики и гигиены: 1) играет роль не только сам сахар, но именно тот сахар, который мы едим с вами на ночь; 2) тот сахар, который мы принимаем между приемами пищи; 3) тот сахар, который мы принимаем как последнее блюдо. Эти три важнейших момента были очень важны для профилактики. Они позволяют хорошо и правильно обосновать профилактику кариеса у людей.
Следующий момент. Нельзя назвать конкретную дату, но этот вопрос имел особое большое значение, особенно в ортодонтии, когда были разработаны методы перемещения зубов в полости рта. Если рассмотреть эту проблему внимательно и посмотреть - какой еще орган в организме человека перемещается? Что здесь можно сказать? Стоматологи же многие из этих методов разработали еще на заре нашей специальности. Это тоже говорит о высокой активности науки в стоматологии и большом значении полученных ею результатов.
Отдельно следует сказать о значении слюны как пищеварительной жидкости и исследования пищеварения в полости рта. В этом разделе огромную роль сыграл академик Иван Петрович Павлов. Он доказал роль слюны как пищеварительной жидкости и на этой основе обосновал учение об условных и безусловных рефлексах. Этот раздел сыграл большую роль в стоматологии тоже.
Наконец, где-то в конце 19 века и в первой половине прошлого века начали активно развиваться научные основы обезболивания в стоматологии. Этот аспект был чрезвычайно важен, потому что он позволил преодолеть одну из основных сложностей в нашей специальности – проблему боли при работе стоматолога с пациентами. Ее решение позволило значительно улучшить общение врача с пациентом, избавить последнего от боли и других трудностей, связанных с лечением. Следует также отметить, что одно из первых средств ингаляционного наркоза – хлороформ, также впервые был применен в стоматологии.
Если сравнить, что мы имеем в обезболивании сегодня, виден большой, четкий путь, который прошла наша специальность. Методы, которыми мы обладаем сегодня, близки к идеалу. Мы можем устранить путем обезболивания почти все неприятные факторы, связанные с лечением, пожалуй, за исключением одного – сохраняется тактильная чувствительность, весьма неприятная при сверлении. Но эта проблема тоже будет со временем решена.
И наконец, не могу не представить еще один важнейший момент. Была изобретена амальгама - лучший из материалов для пломбирования зубов. Можно сказать, что, к сожалению, второго материала, который бы не имел недостатков амальгамы при всех ее достоинствах, сегодня в нашей специальности нет. Огромным упущением является то, что в нашей стране этот материал исчез в 80-х годах прошлого века и мы были лишены возможности его эффективного использования. Ведь одним из факторов успешного лечения – это применение таких пломб, длительность пребывания которых в полости рта была бы совместима со сроком жизни человека. Мы не имеем сегодня таких пломб и пока не имеем таких материалов, к большому сожалению.
Я бы хотел сказать несколько слов о достижениях 2-ой половины XX века до наших дней, т.е. уже при нашей с вами жизни. В первую очередь, что очень важно, была раскрыта роль автономных структур в полости рта в этиологии и патогенезе стоматологических заболеваний. Речь идет о зубном налете (плак, биопленка). Этот раздел науки был развит в 50-х – 60-х годах прошлого века, в результате стала понятной этиологическая роль налета в полости рта. Мы сегодня точно знаем, насколько велика этиологическая и, особенно, в патогенетическая роль зубного налетав полости рта. Это открытие сыграло огромную роль в профилактике заболеваний полости рта и гигиене, так как именно удаление налета стало их мишенью. Также была показана роль пелликулы и ее значение в физиологии зубов ,в патогенезе кариеса. Это все было сделано в последние 50-70 лет.
Следующее – это изучение процессов минерализации, деминерализации, реминерализации в полости рта. Была доказательно и конкретно раскрыта роль этих процессов в патогенезе кариеса. Уважаемые коллеги, мы сегодня спокойно обращаемся с терминами «минерализация, деминерализация, реминерализация». Посмотрите учебники 60-70 гг. прошлого века, вы там этих слов не найдете. Их роль была доказана уже при нашей жизни, нашими с вами коллегами, в том числе многие их этих исследований были выполнены в СССР.
Глубоко доказана и изучена роль слюны, слюнных желез в патогенезе стоматологических и других заболеваний. В этом разделе самую важную роль сыграло выяснение роли PH как главного фактора, регулирующего физиологические и патологические процессы в полости рта. Доказана минерализирующая роль слюны. Показано, что именно она является раствором гидроксиапатита и, благодаря этому, обладает сильными минерализующими свойствами.
Доказана мицеллярная структура слюны. Именно через нее осуществляется минерализующая функция для сохранения наших зубов, взаимодействие с зубами, слизистой оболочкой полости рта, в защитной ее функции от трения во рту и перемещения пищи.
Еще один аспект. Сейчас очень быстро и успешно развивается диагностика соматических заболеваний путем изучения слюны. Анализ слюны в этих целях становится массовым явлением, к сожалению, пока это не касается нашей страны. У нас этот раздел пока еще развит слабо, хотя уже разработаны методики диагностики по слюне от 70- до 100, в том числе генетических, заболеваний. Эта проблема чрезвычайно важна в том плане, что методы забора слюны неинвазивны. Ряд ученых нашей страны тоже внесли в эту проблему свой вклад.
Происходит широкое внедрение методов генетического и других видов анализа в изучение микрофлоры полости рта, патогенеза пародонтита, механизма образования патологических очагов в полости рта и их лечения. Сейчас мы живем в эру, когда находятся прямая связь между тем или иным видом микрофлоры, местом ее обитания и устанавливается связь этих явлений с генетическими и иммунологическими особенностями конкретного человека. Выполнены целый ряд диссертаций в нашей стране, большие исследования сделаны за рубежом, которые позволяют поставить эти методы на службу медицины и стоматологии.
Разработаны достаточно надежные методы зубной имплантации. Все это сделано уже при нашей с вами жизнью. Я помню 50-годы, когда были попытки имплантации материалов из рога, пластмасс и др. на место зубов. Применяемые подходы были, наверное, тоже необходимы как поиск для развития исследования. Сейчас имплантация прочно встала на ноги, занимая все большее и большее место в специальности. Имплантология становится не просто серьезным конкурентом, но и вероятным победителем в споре с эндодонтией. Коллеги из Прибалтики, ЦНИИС и многие другие сыграли важную роль в развитии этой специальности в СССР и в России.
Не так давно доказана роль защиты от микробной диссеменации в полости рта с помощью специальных повязок в процессе регенерации слизистой, десны и кости. Это открытие произошло в течение последних 20-ти лет на наших с вами глазах. Считалось, что рецессия десны после удаления зубов, после вмешательств обязательно должна активно развиваться. Оказалось, что если защитить десну с помощью повязок от действия микрофлоры этот процесс резко тормозится и десна сохраняется. Это очень важное научное открытие, которое сейчас широко применяется в стоматологии.
Следующий раздел – это новые способы обработки зубов на основе использования лазера, озона и микропескоструйных аппаратов. Эти методы сегодня занимают все большее место в работе стоматолога. Многое зависит от того, насколько правильно мы понимаем значение этих методов и какие имеются возможности такие аппараты использовать. Я знаю прекрасную работу, выполненную в Воронеже. Там усовершенствовали микропескоструйные аппараты и с большим успехом обрабатывают ими зубы под пломбы. Использование и широкое применение в стоматологии лазера, озона, ультразвука происходит на Ваших глазах и роль этих технологий повышается.
Разработаны эффективные средства и технологии применения реминерализующих средств и методов для реализации профилактических, стоматологических программ. Вам известны успехи в этом разделе и достижения, в том числе разработанные в СССР (реминерализующие гели, Ремодент).
В последние 15-20 лет идет активное внедрение компьютеров, цифровой стоматологии, информатики, автоматики, телемеханики в стоматологии. Сегодня мы стоим на пороге автоматического изготовления протезов. Для этого сейчас есть все, нужно набраться опыта, терпения и в ближайшие 5-10 лет будут внедрены методы автоматического изготовления очень многих видов протезов. Это тоже является огромным достижением нашей специальности.
Выяснен механизм тактильной чувствительности зубов. Мы с вами знали, что зубы обладают такой чувствительностью. Считали, что это связано с периодонтом. Но суть оказалось совсем в ином. Тактильная чувствительность зубов оказалась связанной с внутреннем ухом и механизмом контактной проводимости звука. Использование этого явления позволит усилить эффективность обезболивания, использования чипов в полости рта и др. Я думаю, что это будет сделано в ближайшее время.
Еще один очень важный момент. Впервые в истории науки найден металлический сплав (никеллид титана), применение которого широко разработано в Томске. Он обладает свойствами соединительной ткани человека. На него совершенно нет реакции организма, при введении его в организм не образуются рубцы. В виде пористого материала, он активно взаимодействует с любой тканью. Такого типа материалы – это материалы будущего для восстановления формы, функции и, может быть, саморегулируемой нагрузки, в том числе имплантантов. Поиски использования таких материалов будут продолжаться.
Теперь несколько слов о перспективах.
Сейчас широко разрабатываются очень перспективные исследования внедрения клеточных технологий в лечение и профилактику стоматологических заболеваний. Проводится работа по выращиванию зачатков зубов, стволовых специализированных клеток в лечении и профилактике в стоматологии. Это тот период, когда в руки стоматологов поступают совершенно новые чрезвычайно перспективные, научно обоснованные клеточные технологии для ремоделирования, профилактики и лечения.
Сейчас идет активная разработка вакцины против кариеса зубов. Мое убеждение, что именно этот подход избавит человечество от кариеса.
Разработаны и применяются методы, регулирующие созревание зачатков зубов, эмали, фиссур, обработки контактной поверхности для усиления резистентности их к кариесу зубов. Например, проведенное О.Г. Авраамовой исследование, четко показало, что если вовремя (сразу после прорезывания зуба) провести профилактику кариеса, в фиссурах не возникнет начальный кариес, они нормально минерализуются и закрываются. Этот метод сейчас активно начинает применяться.
Сейчас становится все более понятной роль редукции зубочелюстной системы в патогенезе пародонтита, кариеса зубов, зубочелюстных аномалий. Очень важно разработать метод, который снижает отрицательное влияние редукции зубочелюстной системы. Такие подходы в ближайшее время будут все более и более разрабатываться. Редукцию зубочелюстной системы нельзя остановить, нельзя ликвидировать, ее просто можно и нужно научиться учитывать и использовать.
Идет разработка новых пломбировочных материалов, совмещающих свойства композитов и устойчивость амальгамы. Как только этот вопрос будет решен, то резко усилится, улучшится работа по пломбированию зубов. Нам нужен материал, который не имеет недостатков амальгам, но имеет ряд положительных свойств композитных материалов. Этот вопрос очень важен.
Идет разработка новых систем профилактического ухода за полостью рта на основе усиления самоочищения, модернизации микрофлоры полости рта. По этой проблеме можно много говорить, но я приведу пример. Сейчас разработан целый ряд устройств, которые улучшают самоочищение полости рта после приема пищи. Это чрезвычайно важный фактор, он уже начинает широко применяться.
Какие выводы могут быть сделаны из того, что мы с вами услышали.
Если проанализировать опыт человечества, то в достижениях науки в стоматологии за минувшие периоды главную роль играли, прежде всего, клинический опыт, требования практики и фундаментальные исследования. Именно эти факторы способствовали привлечению науки к разработке потребностей стоматологии.
В последние 150 лет особую роль в научных достижениях стоматологии имело изучение этиологии и патогенеза стоматологических заболеваний, фундаментальные исследования в области физиологии, биохимии, микробиологии, физики, химии, генной инженерии и других наук. Лазер, озон, новые композиты, импланты, цифровая стоматология и др. способствовали созданию высоких технологий в нашей специальности.
Дальнейшие научные клинические достижения в стоматологии можно предвидеть только в кооперации стоматологии с фундаментальными исследованиями, в том числе с исследованиями in vivo. Планирование проведения научных исследований на базе импортных стоматологических материалов и технологий, которые сейчас составляет до 80% научных тем, совершенно бесперспективно, т.к. они не дают нам новых знаний. Мы не должны заниматься этим. Когда мы еще набирались опыта использования современных технологий в предыдущие 20 лет - это было понятно, сейчас надо сказать, что это плохо.
Последнее. Можно предвидеть, что особенно перспективны в ближайшие и отдаленные периоды будут иметь интегративные научные исследования на стыке стоматологии и фундаментальных наук, объединяющие и преобразующих научные аналитические знания широкого круга исследований в новые системные знания.
Особенно остро медицина и стоматология страны нуждаются в системных и интегральных научных исследованиях в области управления медициной и здравоохранением, их структурой, в совершенствовании обучения и систематизации научных знаний.
Сколько за последние 25 лет у нас было разработано программ, сколько пытались что-то новое сделать во многих разделах организации и управления здравоохранением, но пока мы не продвинулись в этом направлении. Это тот раздел, где нужны интегративные знания, где нужно различные аналитические области наших знаний преобразовать в систему, что в здравоохранении пока не сумели сделать. Мы здесь значительно отстаем. Разработка адекватной нуждам страны системы организации и управления здравоохранением на основе особенностей государства, его населения, социальной системы и нужд, совмещения государственной и частной медицины, явном дефиците бюджетных средств, необходимости внедрения новых современных технологий, на наш взгляд, являются важнейшей проблемой государства, ее здравоохранения и науки. Поэтому в финале своего выступления я говорю: - «Стране нужны системные интеграторы по всем разделам науки и практики в здравоохранении, в том числе и по нашей специальности». Только они на основе собственного и зарубежного опыта и ошибок, поставленных государством задач, состояния здравоохранения и здоровья населения, приоритете профилактики и диспансеризации способны разработать такую систему.
|
Как медицинская наука стоматология сформировалась совсем недавно - меньше ста лет тому назад, в начале ХХ века. Это произошло в результате слияния челюстно-лицевой хирургии и зубоврачевания.
В 1906-1907 гг. Министерство народного просвещения разработало проект нового положения для зубоврачебных школ, в котором предполагалось увеличение сроков обучения в зубоврачебных школах с 2,5 до 3,5 лет.
Медицинская общественность России, правление Российского зубоврачебного союза, указывая на несовершенство проекта Министерства народного просвещения, выдвинула свой проект зубоврачебного образования, в котором предусматривалось открытие в университетских городах правительственных и частных зубоврачебных институтов с 4?годичным сроком обучения и расширенной программой изучения различных медицинских дисциплин.
Оба проекта рассматривались в комиссии по народному образованию Государственной думы. Проект правления Российского зубоврачебного союза не выражал правительственного мнения и поэтому был отвергнут. В 1914 году был утвержден новый проект Министерства народного просвещения, но и он не приобрел силы закона. До октябрьского переворота 1917 года оставался в силе проект Министерства народного просвещения 1907 года. Зубоврачебные кадры по-прежнему готовились в частных зубоврачебных школах. Специальной подготовки врачей, занимавшихся протезированием, не проводилось.
После революционных событий 1905 года первая московская зубоврачебная школа, как неблагонадежная (преподаватели школы оказывали помощь раненым рабочим), была закрыта.
И. М. Коварский разработал проект новой школы, строительство которой началось в Москве, на Долгоруковской улице, дом 18 (в настоящее время это здание -- один из корпусов Московского государственного медико-стоматологического университета). Новая школа была открыта в 1906 году. В ней были оборудованы 2 аудитории, клиническое и экстракционное отделения, амбулатория для приема и лечения больных, химико-бактериологическая лаборатория, зубопротезная мастерская, первый в России рентгеновский кабинет. Преподавателями в школе были опытные врачи и профессора медицинского факультета Московского университета.
Под руководством И.М. Коварского была разработана программа обучения, написаны учебные пособия. В 1914 году А.И. Абрикосовым, под редакцией И.М. Коварского, была издана монография «Патологическая анатомия полости рта и зубов».
И. М. Коварский много внимания уделял научным проблемам зубоврачевания. Он опубликовал работу «К вопросу о сущности и лечении альвеолярной пиореи», в которой лечение пиореи он сводил к полному удалению зубного камня на шейке и корне зуба, выскабливанию некротического края альвеолы, что соответствует современным рекомендациям при лечении пародонтоза (пародонтита).
Удаление зубов, лечение пульпитов, препарирование зубов проводилось при обезболивании раствором новокаина.
Обучение продолжалось 2,5 года. Завершив обучение, учащиеся сдавали экзамены на медицинском факультете Московского университета, после чего им присваивалось звание «зубной врач». Свидетельство о сдаче экзаменов и присвоении звания «зубного врача» подписывалось ректором МГУ и деканом медицинского факультета.
В 1912 году при первой Московской зубоврачебной школе впервые были открыты курсы усовершенствования для зубных врачей.
За 27 лет своего существования первая московская зубоврачебная школа подготовила около 2500 зубных врачей, что было существенным вкладом в развитие зубоврачевания.
Если в 1898 году в России функционировало 9 зубоврачебных школ, то к 1916 году их было около 20.
Армия обслуживалась лекарями и фельдшерами. К 1910 году во всех госпиталях были открыты зубоврачебные кабинеты.
С началом первой мировой войны были прекращены поставки зубоврачебного оборудования из-за рубежа. И. М. Коварский, Л. А. Говсеев, Розенблюм открыли первую Московскую лабораторию «КОГОРО» по изготовлению зубоврачебного инструментария, снабжавшую зубоврачебные кабинеты инструментарием отечественного производства.
Как любая война, первая мировая принесла много жертв и разрушений. Среди ранений были и челюстно-лицевые повреждения, которые требовали специализированной помощи. Для таких раненых были открыты челюстно-лицевые лазареты. Первый такой лазарет был открыт в 1914 году на средства одонтологического общества при Свято-Троицкой общине Красного Креста.
В этот период начинается заметное сближение зубных врачей и хирургов в понимании принципов оказания медицинской помощи раненым в челюстно-лицевую область.
В 1915 году на благотворительные средства были созданы госпитали в Петрограде, Москве, Киеве, Смоленске и других городах. В конце того же года зубным врачом Киевского военного округа С.С. Тигерштедтом была разработана рациональная система иммобилизации при переломах челюстей с использованием гнутых алюминиевых шин, получившая большую популярность в первую мировую войну. В его работе «Военно-полевая система лечения и протезирования огнестрельных челюстных ранений» (1916) было обосновано новое направление в лечении повреждений челюстей.
Октябрьская революция 1917 года ознаменовала коренной поворот в развитии страны и становлении нового здравоохранения.
26 октября 1917 года в Петроградском Военно-революционном комитете был создан медико-санитарный отдел -- первая организация по управлению здравоохранением в Советской республике.
Задачи, стоящие перед здравоохранением и зубоврачеванием, были огромны. Зубоврачебная подсекция должна была разработать и провести в жизнь все мероприятия по реформе зубоврачебного дела в республике.
Основным вопросом, который надо было срочно решать, был вопрос организации зубоврачебной помощи населению страны, потребность в которой была очень велика. Оказывалась она, в основном, частнопрактикующими врачами и была платной, пользоваться ею могли только обеспеченные граждане.
Революцию и новую власть медицинская интеллигенция, в том числе и зубные врачи, приняли настороженно, что привело к саботажу врачей и закрытию частных кабинетов. Организация государственных зубоврачебных кабинетов и лабораторий требовала времени и немалых материальных затрат, средств на покрытие которых, у государства не было, поэтому для создания государственных учреждений было решено использовать частные зубоврачебные кабинеты.
14 сентябри 1918 года было издано «Постановление относительно использования частных зубоврачебных кабинетов в интересах трудящегося населения», на основании которого все зубные врачи были обязаны оказывать трудящимся бесплатную зубоврачебную помощь. 17 сентября 1918 год вышло еще одно постановление «Об учете зубоврачебных и зуботехнических принадлежностей и материалов».
В конце сентября 1918 года зубоврачебная подсекция разработала проект «Положения о национализации зубоврачебной помощи в Советской республике», по которому все частные кабинеты, вместе с их оборудованием, переходили в руки государства.
Введение в 1921 году новой экономической политики сказалось и на организации зубоврачебной помощи населению. Основные изменения касались перевода лечебных учреждений на местный бюджет, за исключением небольшой части амбулаторий крупных городов, поликлиник, обслуживающих школьников, а также рабочих государственных предприятий.
Для сохранения лечебных учреждений Народный комиссариат здравоохранения часть из них передал на содержание промышленным предприятиям и страховым органам, в результате чего возникла сеть зубоврачебных амбулаторий при заводах.
По данным на 1 января 1928 года, общее число зубных врачей в РСФСР, состоящих на государственной службе, составляло приблизительно 4600 человек, росло число посещений к зубным врачам, увеличивалось количество зубоврачебных амбулаторий.
Реорганизация зубоврачебного образования и зубоврачебной помощи началась и в соседних республиках. После окончания гражданской войны, в январе 1920 года, был создан Наркомздрав УССР, который издал приказы «Об организации зубоврачебной секции при губернских отделах здравоохранения» и «О государственной организации зубоврачебной помощи в Украинской республике». В республике начала развиваться сеть государственных зубоврачебных учреждений, стали готовиться кадры.
Военные события на Дальнем Востоке (1938--1939) и в Финляндии (1939-1940) были первым испытанием для молодой отрасли медицины -- стоматологии. По данным профессора Д. А. Энтина (1940), 63 % раненым в челюстно-лицевую область, специализированная помощь была оказана в войсковом районе.
Стоматологи справились с возложенными на них задачами и, по словам профессора И. Г. Лукомского, «Самая молодая медицинская специальность в нашем Союзе -- стоматология -- на полях сражения в Монголии, Польше и Финляндии держала экзамен на аттестат зрелости, и этот аттестат зрелости с отличием должен быть выдан нашей специальности».
Опыт, приобретенный стоматологами в период военных событий на Дальнем Востоке и в Финляндии, послужил основой для дальнейшего совершенствования стоматологической помощи.
К началу Великой Отечественной войны уже была создана система доврачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной стоматологической помощи при ранениях лица и челюстей, разработаны табели специального оснащения, образцы шин и т. п.
С первых дней войны стало ясно, что она принимает затяжной характер. По сравнению с предыдущими войнами, изменился характер ведения боя, усложнилась военная техника, увеличилась ее поражающая сила, в военных действиях участвовало огромное количество живой силы. Необходимо было срочно менять тактику организации медицинской помощи, в том числе, и стоматологической.
Стоматологическую помощь в Красной Армии возглавил генерал?майор медицинской службы Д. А. Энтин -- один из основоположников военной стоматологии в нашей стране, который предложил целый комплекс мероприятий по улучшению этого вида помощи.
Коллективный анализ лечения раненых в челюстно-лицевую область дал возможность рационально решить ряд вопросов военной челюстно-лицевой хирургии и ортопедии. Было признано эффективным раннее оперативное вправление отломков при лечении переломов челюстей в случаях безуспешного или малоэффективного эластического вытяжения. Нашли широкое применение активные методы хирургического лечения при огнестрельном остеомиелите челюстей, ранние пластические операции при наличии свежих рубцов и в только что закончившихся воспалительных. По показаниям проводились местные пластические операции при первичной хирургической обработке ран, при гранулирующих ранах. Хирурги-стоматологи пересмотрели сроки костно-пластических операций на нижней челюсти с 6--12 месяцев, до 2--4 месяцев после ранения, а иногда и сразу после заживления раны и исчезновения признаков воспаления.
Стоматологи-ортопеды работали в содружестве со стоматологами?хирургами, направляя свои усилия на восстановление анатомической формы и функции органов челюстно-лицевой области. Ортопедическое лечение переломов челюстей проводилось в комплексе с другими приемами лечения, к которым, в первую очередь, следует отнести хирургические вмешательства, восстановительную терапию, в том числе и физиотерапию, что создавало условия для достижения наибольшего успеха в лечении.
Стоматологи разработали новые хирургические приемы, направленные на ускорение сроков лечения и предупреждения осложнений.
В специализированных госпиталях, кроме стоматологов, работали невропатологи, офтальмологи, оториноларингологии, нейрохирурги и другие специалисты, что давало возможность оказывать высококвалифицированную и узкоспециализированную помощь, достигая при этом хороших, как косметических, так и функциональных результатов.
В челюстно-лицевых эвакогоспиталях системы Наркомздрава СССР за год Великой Отечественной войны был накоплен богатый клинический опыт, который требовал анализа и обобщения. Этой задаче была посвящена научная конференция работников челюстных госпиталей, созванная Управлением эвакогоспиталей Наркомздрава РСФСР и состоявшаяся в Москве 13-15 сентября 1942 года, на которой была дана оценка основных методов лечения раненых в челюстно-лицевую область.
За военные годы здравоохранение лишилось 6000 больниц, 33000 поликлиник, диспансеров и амбулаторий, 976 санаториев и 655 домов отдыха, 1125 санэпидстанций, 60 фабрик и заводов медицинской промышленности.
На фронте и в тылу самоотверженно трудились свыше 200000 врачей, полумиллионная армия средних медицинских работников. Специалисты оказали помощь более 10 млн. раненым.
Благодаря четко продуманной и организованной сети специализированных лечебных учреждений в действующей армии и в тылу, было полностью излечено и возвращено в строй 85,1 % раненых в челюстно-лицевую область, а в группе с изолированными повреждениями мягких тканей лица -- 95,5 %. По количеству возвращенных в строй, среди других групп раненых, раненые в лицо, заняли первое место.
В июле 1949 года вышел приказ Министра здравоохранения СССР № 549 «Об улучшении стоматологической помощи населению», который обязывал устранить недостатки в работе стоматологической службы в РСФСР. На тот момент в республике было более 300 районов, в которых не было ни одного не только стоматолога, но и зубного врача. В союзных республиках некоторые районы были полностью лишены стоматологической помощи.
За десять послевоенных лет число стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов в СССР увеличилось в городах в 1,2 раза и в сельских местностях -- в 2,5 раза, число зубопротезных учреждений увеличилось в городах в 3,5 раза, а в сельских местностях -- 8,6 раза.
5 ноября 1976 года вышло в свет постановление Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению» и приказ министра здравоохранения СССР от 10 декабря 1976 года за № 1166 «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению». Предусматривалось открыть еще 466 стоматологических поликлиник, ввести строй 4390 стоматологических отделений и кабинетов, 702 зубопротезных отделения и кабинета, больше половины из них -- в сельской местности.
Все последующие годы вплоть до 90?х годов XX столетия обеспечение стоматологической помощью шло по пути увеличения кадров и количества стоматологических учреждений.
90?е годы XX столетия были годами коренных изменений в государственном устройстве страны. Произошел распад СССР. Все бывшие республики СССР получили самостоятельность и стали суверенными государствами. Россия стала Российской Федерацией. Деятельность лечебно-профилактических учреждений в Российской Федерации, в том числе и стоматологических, независимо от их организационно-правовой основы и формы собственности, регламентируется Основами Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487?1. Стоматологическую службу в России планирует и контролирует Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации.
В 1991 году был введен в действие Федеральный закон РФ «О медицинском страховании граждан РФ», в 1993 году Федеральный закон «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», ориентировавшие функционирование здравоохранения в системе рыночных отношений. Этот год официально считается началом периода реформирования системы здравоохранения РФ. Предпосылками к принятию этих законов служили недостатки финансирования здравоохранения, бесплатная бюджетная медицина, увеличивающаяся обращаемость за медицинской помощью при увеличении количества врачей, объема проводимых исследований и числа медицинских услуг.
В качестве основы реформирования здравоохранения закон утверждал систему социального страхования в виде системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и добровольного медицинского страхования (ДМС). Закон направлял деятельность медицинских учреждений на получение прибыли от оказания медицинских услуг.
В основу государственного управления здравоохранением РФ были заложены следующие организационные принципы:
1. Всеобщность -- гарантированное право на бесплатное получение медицинских услуг, включенных в программу ОМС всех граждан, независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода. Нормы ОМС распространяются на работающих граждан с момента заключения с ними договора.
2. Государственность -- государство является непосредственным страхователем для неработающей части населения (учащиеся, студенты, пенсионеры).
3. Некоммерческий характер -- средства ОМС не могут стать доходом или прибылью юридических и физических лиц, являющихся учредителями страховых медицинских компаний.
4. Общественная солидарность и социальная справедливость. Все граждане имеют равные права на получение медицинской помощи за счет средств ОМС. Страховые платежи по ОМС увеличиваются за счет средств ОМС.
Для обеспечения граждан гарантированной бесплатной стоматологической помощью, было решено провести реформирование стоматологической службы. Приказом МЗ РФ «Об утверждении плана мероприятий по подготовке проведения реформы стоматологической службы» от 2 июля 1999 года № 259 утвержден план подготовки, предусматривающий порядок аренды, механизм приватизации стоматологических учреждений, их паспортизацию, разработку сроков гарантий и др.
Согласно ФЗ от 2 декабря 2000 года № 139 «О внесении изменений и дополнений в Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», в части четвертой ст. 20 гражданам России гарантируется оказание бесплатной медицинской помощи по базовой программе ОМС по перечню ее видов:
-скорая медицинская помощь (при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни, травмах, отравлениях, родах);?
-амбулаторно-поликлиническая?-- медицинская помощь (для лечения острых и обострения хронических заболеваний, травм и несчастных случаев);
-помощь на дому (для лечения лиц, не могущих посетить поликлинику);?
-стационарная?-- помощь (больным с острыми болезнями, травмами, инфекционными, онкологическими заболеваниями, при беременности и родах, абортах по медицинским показаниям);
-стоматологическая?-- помощь (в полном объеме лицам до 18 лет, а также учащимся, студентам, участникам ВОВ, беременным и женщинам, имеющим детей в возрасте до 3?х лет);
-лекарственная помощь (в соответствии с перечнем заболеваний с льготным обслуживанием).?
-Детям, подросткам, инвалидам, участникам ВОВ, беременным женщинам и родильницам, а также больным туберкулезом, онкологическими заболеваниями, психическими расстройствами, больным после инфарктов и инсультов гарантируются профилактические мероприятия. Объем медицинской помощи установлен нормативами «Программы государственных гарантий», утвержденной Постановлением Правительства РФ.
Большую роль в развитии стоматологии сыграла, зарегистрированная в феврале 1993 года Министерством юстиции, Стоматологическая Ассоциация России (СтАР), основная роль которой заключается в защите и охране прав стоматологов перед лицом государства и общества. С участием СтАР созданы 68 территориальных Ассоциаций, которые совместно с Федеральным департаментом здравоохранения РФ осуществляют многие стоматологические проекты, в том числе Стоматологическую образовательную программу, которой охвачено более 1 млн. первоклассников.
Главной задачей стоматологии на современном этапе является создание качественной гарантированной бесплатной стоматологической помощи населению. Для успешного решения поставленных задач необходимо активное реформирование стоматологии, повышение уровня подготовки кадров врачей стоматологического профиля, внедрение в стоматологическую практику новейших достижений науки и техники с использованием современных технологических исследований.
стоматология медицинский наука хирургия
Список литературы
СТОМАТОЛОГИЯ ХХ ВЕКА. СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ Кафедра истории медицины Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета
Т.С. Сорокина « История Медицины» 3-е издание
«СТОМАТОЛОГИЯ ХХ ВЕКА. ПОДГОТОВКА ЗУБНЫХ ТЕХНИКОВ» Кафедра истории медицины Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета
РЕФЕРАТ "ИСТОРИЯ СТОМАТОЛОГИИ" СКАЧАТЬ
Подобные документы
Изучение проблем хирургической стоматологии с разработкой методов диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области
Черты и классификация травм челюстно-лицевой области. Вывихи и переломы зубов, переломы нижней челюсти. Вывихи нижней челюсти: причины, клинические проявления, лечение. Разработка методов диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области.
реферат [224,2 K], добавлен 11.04.2010
Рентгенологические исследования в стоматологии
Место рентгенологического метода в комплексе обследования больных с заболеваниями челюстно-лицевой области. Методические подходы к исследованию зубочелюстной системы. Защита больных и персонала при рентгенологическом исследовании в стоматологии.
реферат [25,6 K], добавлен 20.11.2009
Основные стоматологические заболевания
Появление и развитие стоматологии. Что такое зуб с точки зрения зороастризма. Развитие челюстно-лицевой области. Патология челюстно-лицевого аппарата. Аномалии развития зубов. Стоматологическое протезирование. Профилактика стоматологических заболеваний.
презентация [1,9 M], добавлен 07.11.2014
Особенности анестезии в челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии и офтальмологии
Анестезия в челюстно-лицевой хирургии. Поддержание анестезии и коррекция нарушений гомеостаза при оперативных вмешательствах в челюстно-лицевой области. Анестезия в оториноларингологии и офтальмологии. Предупреждение осложнений послеоперационного периода.
реферат [18,3 K], добавлен 28.10.2009
Фитопрепараты в стоматологии
История применения фитотерапии в стоматологии. Использование фитопрепаратов в стоматологии детского возраста. Методики исследования потребительских предпочтений фитопрепаратов, применяемых в стоматологии. Анализ результатов исследования, их обсуждение.
курсовая работа [321,4 K], добавлен 10.04.2017
Современные методы обследования и диагностики больного в клинике ортопедической стоматологии
Схема проведения обследования больных в клинике ортопедической стоматологии. Трудности при ортопедическом лечении больных. Получение представления о физическом и психическом состоянии больного и особенностях его челюстно-лицевой системы при обследовании.
презентация [473,1 K], добавлен 17.12.2014
Доказательная медицина в терапевтической стоматологии
Оказание медицинской помощи в челюстно-лицевой области с использованием научных доказательств по приемлемости и эффективности различных диагностик и лечебных методов. Доказательная стоматология как основа программ профилактики кариеса зубов у детей.
презентация [
|
|
|
Скачать 52.36 Kb.