Бутарева. Этапный эпикриз
 Скачать 15.51 Kb.
|
|
ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ на плановую госпитализацию через портал «Бюро госпитализации» Дата:28.10.2019 г. Пациент(ка): БУТАРЕВА ЛИДИЯ НИКОЛАЕВНА ИИН: 431012400737 Дата рождения: 12.10.1943 Адрес: Орбита 4 ,Дом 6: тел: Наблюдается у врача общей практики ГП №4 с 11.03.2011 года по настоящее время. ДИАГНОЗ: І67.1 Аневризма мозга без разрыва. Аневризма второго сегмента левой позвоночной артерии.Состояние после эмболизации аневризмы от 13.05.2019г. Жалобы: На боли нижних конечносьти. Анамнез заболевания: Выше указанные жалобы беспокоит течение года.Была консультирована врачом ортопеда-травматологом ГКБ №4 от 13.06.2019 зав.отд.Аубакировом М.Г ставлени диагноз:Диформирующий коксоартроз справа III ст. Анамнез жизни: Рос и развивался соответственно возрасту. Наследственность не отягощена по сердечным заболеваниям. Гепатиты, твс, кожно-венерологические заболевание, сахарный диабет отрицает. Вредных привычек не имеет. Живет в семье. Материально-бытовые условия удовлетворительные. За границей последние 6 месяцев не был, у стоматологов не лечился, за пределы города не выезжал и контактас инфекционными больными не имел. Гемотрансфузионный анамнез: не было Аллергоанамнез: непереносимость к лекарственным препартам- пенициллин, новокаин, стрептомицид(зуд, отек), к пищевым продуктам отрицает. Обьективные данные : Общее состояние средней степени тяжести. В сознании, в контакт вступает хорошо. Нормостенического телосложения, избыточного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватой окраски, чистые. Акроцианоз губ. Периферические лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненые. Пастозность стоп иголеней с обеих сторон.Дыхательная система. Грудная клетка правильной формы, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. При сравнительной перкуссии над легкими – легочной звук по всем легочным полям. Приаускультации в легких – дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. ЧДД- 19 в минуту.Сердечно-сосудистая система. Визуально область сердца не изменена. Верхушечный толчок в V межреберье. Границы относительной тупости сердца: правая на 1,0 см от правого края грудины, верхняя – 2межреберье, левая на 1,5 см кнаружи от СКЛ. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС – 76 ударов в минуту. PS – 76 уд/мин. АД (пр) - 120/80 мм рт.ст .Пищеварительная система. Язык суховат, белых налетов нет. Живот при осмотре округлой формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка непальпируется.Стул склонен к запор Со стороны лабораторно-инструментальных исследований и заключений специалистов противопоказаний к плановой госпитализации нет. Направляется в стационар: АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «ЦЕНТРАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»Профиль койки: нейрохирургия Цель направления на плановую госпитализацию: оперативное лечение в плановом порядке. Дата планируемой госпитализации: 18.11.2019 г. Направительный диагноз по МКБ-10: І67.1 Аневризма мозга без разрыва. Аневризма второго сегмента левой позвоночной артерии.Состояние после эмболизации аневризмы от 13.05.2019г. Код операций МКБ-9: 88.41 Лечащий врач: Жарқын Б.Т «Согласовано» Заведующий структурного подразделения: и.о зав Смахан А.С _________________________________________________________________________ 1. Плановая госпитализация с учетом права пациента на свободный выбор организации здравоохранения. 2. Приложение 1, 2. Приказа МЗ и СР РК от 29 сентября 2015 года № 761 «Об утверждении Правил оказания стационарной помощи». (Правила в редакции приказа Министра здравоохранени |