Этика-деонтология. Этикодеонтологические принципы деятельности медицинского работника. Юридическая ответственность медицинских работников
 Скачать 37.09 Kb.
|
|
Этико-деонтологические принципы деятельности медицинского работника. Юридическая ответственность медицинских работников. Тема модуля: Этико-деонтологические принципы деятельности медицинского работника. Юридическая ответственность медицинских работников. Цель изучения модуля: получить знания об основных понятиях медицинской этики и деонтологии, этико-деонтологических принципах работы медицинского персонала, моральных нормах поведения медицинского персонала, юридической ответственности медицинского работника. Сформировать умение общения с медицинским персоналом, пациентами и их родителями (законными представителями). Задачи изучения модуля: 3.1. Изучить понятия «медицинская этика» и «медицинская деонтология». 3.2. Изучить этико-деонтологические принципы работы медицинского персонала. 3.3. Изучить требования, предъявляемые к моральному облику, нормам поведения, внешнему виду медицинского персонала. 3.4. Изучить особенности взаимоотношений между медицинскими работниками, отношения к пациентам, их родителям (законными представителями) и близким родственникам. 3.5. Изучить причины и порядки наступления юридической и уголовной ответственности медицинских работников, понятие «медицинская тайна», законодательную базу, регламентирующую медицинскую тайну. 3.6. Сформировать умение общения с медицинским персоналом, пациентами, их родителями (законными представителями) и близкими родственниками. 3.7. Сформировать знания, умения и навыки как составляющие компетенций ОК-8 (готовность к работе в коллективе, толерантно воспринимать социальные, этнические, конфессиональные и культурные различия); ОПК4 (способность и готовность реализовать этические и деонтологические принципы в профессиональной деятельности). Медицинская этика и деонтология представляют собой особенности медицинской деятельности, основанной на взаимном доверии больного и медицинского работника, которому больной добровольно вверяет свое здоровье, а иногда и жизнь. Медицинская этика (греч. ethica - обычай, нрав, характер) - это наука о нравственном облике и поведении врача в сфере его деятельности, включает в себя аспекты: научный- раздел медицинской науки, изучающий этические и нравственные вопросы деятельности медицинских работников; практический – область медицинской практики, задачами которой являются формирование и применение этических норм и правил в профессиональной медицинской деятельности. Медицинская этика как часть общей этики рассматривает вопросы нравственности врача, включая совокупность норм его поведения и морали, чувство профессионального долга и чести, совести и достоинства. Мораль – это форма общественного сознания людей, которая определяется общественным бытием, т.е. социальна обусловлена. Нравственность – это реальное воплощение морали в жизни через совокупность обычаев, нравов, поведение людей. Медицинская деонтология (греч. deon — должное) –это часть медицинской этики, принципы поведения медицинских работников, его гражданских обязанностях, о взаимоотношении врача и больного и всего медицинского персонала, направленные на максимальное повышение пользы лечения и устранение последствий неполноценной медицинской работы. Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" ( http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ ) регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации и определяет: 1) правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; 2) права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав; 3) полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья; 4) права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья; 5) права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников. Модели медицинской этики, принципы работы медицинского персонала. В настоящее время в биоэтике наиболее признанной является система этических принципов, предложенная американскими учеными Т. Бичампом и Д. Чилдресом в книге «Принципы биомедицинской этики», изданной впервые в 1979 г. Она включает в себя 4 модели взаимодействия медицинского работника с пациентом: 1. Модель Гиппократа (принцип «не навреди»). Принципы врачевания, заложенные «отцом медицины» Гиппократом (460-377гг. до н.э.), лежат у истоков врачебной этики. В своей знаменитой «Клятве», Гиппократ сформулировал обязанности врача перед пациентом. Главным положением ее является принцип «не навреди». 2. Модель Парацельса (принцип «делай добро»). Другая модель врачебной этики сложилась в Средние века. Наиболее четко ее принципы были изложены Парацельсом (1493-1541гг.). В отличие от модели Гиппократа, когда врач завоевывает социальное доверие пациента, в модели Парацельса основное значение приобретает патернализм — эмоциональный и духовный контакт врача с пациентом, на основе которого и строится весь лечебный процесс. В духе того времени отношения врача и пациента подобны отношениям духовного наставника и послушника, так как понятие pater (лат. — отец) в христианстве распространяется и на Бога. Вся сущность отношений врача и пациента определяется благодеянием врача, благо в свою очередь имеет божественное происхождение, ибо всякое Благо исходит свыше, от Бога. 3. Деонтологическая модель (принцип «соблюдения долга»). В основе данной модели лежит принцип «соблюдения долга» (deontos по-гречески означает «должное»). Она базируется на строжайшем выполнении предписаний морального порядка, соблюдение некоторого набора правил, устанавливаемых медицинским сообществом, социумом, а также собственным разумом и волей врача для обязательного исполнения. Для каждой врачебной специальности существует свой «кодекс чести», несоблюдение которого чревато дисциплинарными взысканиями или даже исключением из врачебного сословия. Биоэтика (принцип «уважения прав и достоинства человека»). Современная медицина, биология, генетика и соответствующие биомедицинские технологии вплотную подошли проблеме прогнозирования и управления наследственностью, проблеме жизни и смерти организма, контроля функций человеческого организма на тканевом, клеточном и субклеточном уровне. Поэтому как никогда остро стоит вопрос соблюдения прав и свобод пациента как личности, соблюдение прав пациента (право выбора, право на информацию и др.) возложено на этические комитеты, которые фактически сделали биоэтику общественным институтом. Общение врача и пациента. Врач должен уважать право пациента на выбор врача и участие в принятии решений о проведении лечебно-профилактических мероприятий Проведение лечебно-диагностических мероприятий без согласия пациента разрешено только в случае угрозы для жизни и здоровья пациента и неспособности его адекватно оценивать ситуацию При лечении ребенка врач обязан предоставить полную информацию его родителям или опекунам, получить их согласие на применение того или иного метода лечения Несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте старше шестнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него Пациент имеет право на информацию о состоянии своего здоровья, но он может от нее отказаться или указать лицо, которому следует сообщать эту информацию В случае неблагоприятного прогноза для больного необходимо информировать его деликатно и осторожно, оставив надежду на благоприятный исход Общение с пациентом, культура речи Врач должен владеть коммуникативными навыками общения с пациентами: уметь успокоить и ободрить больного убедить больного в необходимости того или иного лечения терпеливо выслушать, не перебивать излагать свои мысли просто, ясно и доходчиво, не злоупотреблять научными терминами Особенности деонтологии врачей-педиатров. Вопросы этики и деонтологии у врачей педиатров являются самыми сложными среди всех специальностей. Это обусловлено следующими факторами: чем меньше ребенок, тем больше он отличается своими анатомо-физиологическими особенностями от взрослого человека педиатру тяжелее объективно оценить состояние здоровья ребенка ребенок не всегда может понять вопрос врача (возраст, тяжелое состояние), поэтому нужно вести опрос в виде беседы, следить за реакцией ребенка, формулировать вопросы более понятно многие дети бояться врачей, необходимо найти индивидуальный подход к ребенку. Доброжелательное отношение, улыбка, отвлечение игрушкой помогают в этом. Дети старшего возраста склонны к диссимуляции: скрывают проявления патологии Общение с родителями, родственниками пациентов. Дети являются для родителей самыми дорогими, поэтому могут ошибочно давать ответы на вопросы, быть не терпеливыми и грубыми при тяжелом состоянии ребенка. Поэтому врачу педиатру необходимо проявить терпение, спокойствие, убедить родителей в том, что их ребенок получает необходимую медицинскую помощь в полном объеме. Врачебная тайна. Один из принципов медицинской этики – сохранение врачебной тайны. Этот момент касается не только лечащего врача, но и всего остального медицинского персонала учреждения. Врачебная тайна – не подлежащие огласки сведенья о здоровье и диагнозе, иные сведенья, полученные от него самого или выявленные в процессе его обследования и лечения. Статья 13 «соблюдение врачебной тайны» ФЗ N 323 (http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/9f906d460f9454a8a0d290738d9fc2798c1e865a/ ) включает в себя следующие пункты: 1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. 2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи. 3. Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях допускается с письменного согласия гражданина или его законного представителя. Согласие на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, может быть выражено также в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство. 3.1. После смерти гражданина допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, супругу (супруге), близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам) либо иным лицам, указанным гражданином или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, по их запросу, если гражданин или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. 4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: 1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю; 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; 3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно, а также в связи с исполнением осужденным обязанности пройти лечение от наркомании и медицинскую и (или) социальную реабилитацию; 4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 20 настоящего ФЗ, а также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя; 5) в целях информирования органов внутренних дел: а) о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий; б) о поступлении пациента, который по состоянию здоровья, возрасту или иным причинам не может сообщить данные о своей личности; в) о смерти пациента, личность которого не установлена; 6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба; 7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, а также несчастного случая с обучающимся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность… 8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных; 9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования; 10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом; Взаимоотношение между медицинскими работниками. Кодекс врачебной этики принят Первым национальным съездом врачей Российской Федерации (г. Москва, 5 октября 2012 г.) (https://docs.cntd.ru/document/561281077): В течение всей жизни врач обязан сохранять уважение и чувство благодарности к тому, кто научил его искусству врачевания. Врач обязан охранять честь и благородные традиции медицинского сообщества. Врачи должны относиться друг к другу с уважением и доброжелательностью. Врач не вправе публично ставить под сомнение профессиональную квалификацию другого врача или каким-либо иным образом его дискредитировать. Профессиональные замечания в адрес коллеги должны быть аргументированными, сделаны в неоскорбительной форме, желательно в личной беседе, прежде чем о них будет проинформировано медицинское сообщество или вопрос будет вынесен на обсуждение этического комитета (комиссии). Медицинское сообщество обязано оказывать помощь врачу в восстановлении его профессиональной репутации. В трудных клинических случаях опытные врачи должны давать советы и оказывать помощь менее опытным коллегам в корректной форме. Но за процесс лечения всю полноту ответственности несет только лечащий врач, который вправе принять рекомендации коллег или от них отказаться, руководствуясь при этом исключительно интересами больного. Врачи-руководители научных и лечебных учреждений обязаны заботиться о повышении профессиональной квалификации своих коллег-подчиненных. Врачи обязаны с уважением относиться к другому медицинскому и вспомогательному персоналу учреждения, постоянно заботясь о повышении его квалификации. Работа в структурном подразделении лечебного учреждения должна подчиняться строгой дисциплине и субординации. Последнее предполагает служебное подчинение младшего по должности работника старшему. Юридическая ответственность. Нарушение прав пациента, а также причинение ему вреда в процессе оказания медпомощи может стать основанием для привлечения должностных лиц и врачей медицинской организации к юридической ответственности. Юридическая ответственность медицинских работников наступает в том случае, если произошло причинение вреда жизни или здоровью граждан, которые обратились в медучреждение за оказанием медицинской помощи. Виды ответственности медицинских работников за совершение профессиональных правонарушений включают в себя: Гражданско-правовую ответственность. Административную ответственность. Дисциплинарную ответственность. Материальную ответственность. Уголовную ответственность. Гражданско-правовая ответственность медицинских работников Наиболее часто медработники становятся участниками именно гражданско-правовых споров. Основание для привлечения к ответственности – совершение правонарушения. В зависимости от характера вреда, причиненного пациенту, возможны следующие варианты наказания нарушителя: возложение новых гражданско-правовых обязанностей; лишение субъективных гражданских прав; применение имущественных санкций. Ответственность наступает в том случае, если пациенту был причинен вред в результате нарушения врачом своих обязанностей в виде действия или бездействия. По гражданско-правовому виду ответственности медработников пациент может предъявить следующие требования: о компенсации морального вреда; о возмещении убытков; о выплате неустойки; о возврате уплаченных сумм и о расторжении ранее заключенного договора. Для привлечения медработника и организации к ответственности в рамках "Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации" от 14.11.2002 N 138-ФЗ (ред. от 01.07.2021) ( http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_39570/ ) должно быть соблюдено 4 условия: 1. Наличие состава правонарушения. 2.Причинение пациенту вреда или иного ущерба. 3. Негативные последствия должны быть связаны с действиями медицинского специалиста. 4.Доказанность врача в причинении вреда. Административная ответственность. Вид юридической ответственности, который выражается в применении уполномоченными государственными органами или должностными лицами наказаний к лицам, совершившим административное правонарушение. Примерные виды проступков: в области лицензирования, в области природопользования, сфере противопожарной безопасности, в сфере управления. Нормативный документ, регулирующий вопросы административной ответственности- Кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 № 195-ФЗ «Об административных правонарушениях» ( http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_34661/ ). В случае административного производства за виновные действия медработника отвечает медицинская организация или конкретное должностное лицо медучреждения – главный врач, в редких случаях – другие сотрудники организации. Некоторые виды ответственности медицинских работников (медицинских организаций), предусмотренные КоАП РФ: оказание медпомощи без действующей лицензии (ст. 19.20); нарушение требований при работе с медицинскими отходами (ст. 8.2); невыполнение обязанностей по информированию пациентов о возможности получать медицинскую помощь бесплатно в рамках программы госгарантий (ст. 6.30); отсутствие контрольно-кассовой техники в случаях, когда ее применение обязательно (ст. 14.5); нарушение порядка работы с персональными данными пациентов и медработников (ст. 13.11). Дисциплинарная ответственность медицинских работников. Вид юридической ответственности, основным содержанием которой выступают меры (дисциплинарное взыскание), применяемые администрацией учреждения, предприятия к сотруднику (работнику) в связи с совершением им дисциплинарного проступка. Дисциплина труда – прямое требование Трудового Кодекса РФ (http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_34683/) и всех локальных документов, которые относятся к медицинскому персоналу и организации его труда. Нарушения трудовой дисциплины признаются дисциплинарным проступком в том случае, если сотрудник по своей вине не исполнял возложенные на него обязанности. Особенности этого вида юридической ответственности медработника: 1. За совершение виновных действий главный врач может привлечь врача к ответственности в виде замечания, выговора или увольнения. При назначении дисциплинарного наказания следует учитывать тяжесть совершенного проступка и объективные факторы невыполнения должностных обязанностей. 2. Чтобы привлечь врача к ответственности, медучреждение должно в полной мере выполнить процедуру, предусмотренную ст. 193 ТК РФ: потребовать от врача письменную объяснительную; соблюдать сроки применения взыскания; письменное ознакомление сотрудника с приказом о применении дисциплинарного взыскания. 3. В ФЗ «Об охране здоровья» говорится о недопустимости отказа в оказании медицинской помощи. С другой стороны, у лечащего врача при соблюдении ряда условий есть право отказаться от ведения конкретного пациента. В ч. 3 ст. 70 ФЗ-323 указаны условия, при которых отказ лечащего врача от пациента будет признан правомерным: отказ от пациента должен быть согласован с главным врачом или руководителем подразделения; факт отказа от лечения пациента не должен угрожать жизни или здоровью пациента; руководитель должен оперативно заменить лечащего врача, который будет обслуживать пациента. Поэтому, если врач отказался работать с пациентом, состояние которого угрожает его жизни и здоровью, например, при обострении хронического заболевания, такой отказ различные виды ответственности медицинских работников, в том числе и дисциплинарные меры наказания. Материальная ответственность. Материальная ответственность медработников наступает в том случае, если своими действиями врач причинил ущерб материальным ценностям работодателя. Особенности привлечения к материальной ответственности: привлечь к ответственности можно только работника, с которым заключен трудовой договор. Выделяют коллективную и индивидуальную ответственность, к которой привлекаются сотрудники по ст. 233 ТК РФ. Условия, на которых сотрудники несут материальную ответственность детализируются в локальных актах, коллективном договоре и трудовых договорах с сотрудниками. Важно разграничивать сотрудников, которые несут материальную ответственность в общих случаях и материально ответственных лиц медучреждения, перечень которых ограничен законом. Медучреждение не может взыскать с сотрудника сумму ущерба, превышающую его среднемесячный заработок. В других случаях спор рассматривается в суде. Условия о полной материальной ответственности прописываются в отдельном договоре с сотрудниками. Руководителям организаций, подразделений и главным бухгалтерам соответствующие условия включают в текст трудового договора. Уголовная ответственность. Это один из видов юридической ответственности, основным содержанием которого выступают меры, применяемые государственными органами к лицу в связи с совершением им преступления. Медицинская деятельность относится к одной из тех сфер, в которых присутствует высокий риск развития у пациента опасных осложнений и неприятных последствий для здоровья. Виды составов преступлений, применимых к правоотношениям в сфере здравоохранения: 1.Преступления, непосредственно связанные с осуществлением профессиональной деятельности медицинских работников: статья 124 Уголовного кодекса РФ (http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_10699/) - неоказание помощи больному; статья 235 УК РФ -незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью. 2. Преступления, связанные с ненадлежащим исполнением должностных обязанностей : статья 109 УК РФ часть 2 – причинение смерти по неосторожности; статья 118 УК РФ (ч.2) - причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности; статья 293 УК РФ- халатность. 3.Коррупционные преступления: статья 290 УК РФ- получение взятки; статья 286- превышение должностных полномочий. Несчастный случай в медицинской практике – это событие, состоявшиеся в результате действия внезапных факторов, предвидеть и предотвратить которые было невозможно. Медицинская ошибка классифицируют на заблуждение, упущение и непрофессиональное действие. Заблуждение – это ложное мнение (ошибочный диагноз), которое определяет неадекватное представление, несоответствие знания сущности болезни объективной действительности, обусловленное ограниченностью уровня развития медицинской науки и практики. Упущение – не сделанное вовремя профессиональное мероприятие, которое определило вероятность развития патологического процесса или установление ошибочного диагноза. Непрофессиональные действия – это некачественно выполненная работа на любом этапе медицинской диагностики, лечении, профилактики. Халатность – это неисполнение или ненадлежащие исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан (неосторожное причинение смерти, тяжкого или средней тяжести вреда здоровью человека) или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ: 1. Основная учебно-методическая литература 1. 1. Электронные учебные издания ЭБС «Консультант студента», учебник: Основы формирования здоровья детей под ред. А.С. Калмыковой; Основы формирования здоровья детей под ред. Р.Р. Кильдияровой. 1.2. Электронные базы данных 1. Союз педиатров России (журналы): http://www.pediatr-russia.ru/ 2. Журнал Педиатрия им. Г.Н. Сперанского http://pediatriajournal.ru/ 3. Научная электронная библиотека: http://elibrary.ru/ 4. Правовой сайт: http://www.consultant.ru/ 1.3. Учебники: 1. Общий уход за детьми / А.М. Запруднов, К.И. Григорьев. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2012. – 416 с. (200 экз.) 2. Основы формирования здоровья детей под ред. А.С. Калмыковой. – М.: ГЭОТАР Медиа, 2015. – 384 с. (200 экз.) 2. Дополнительная учебно-методическая литература: 2.1. Культура профессионального общения врача: коммуникативно-компетентностный подход: монография / Е.В. Орлова. – Москва: ФОРУМ, 2012. – 288с. 2.2. Медицинская этика: учебное пособие / А. Кэмпбелл, Г. Джиллет, Г. Джонс; пер. с англ., под ред. Ю.М. Лопухина, Б.Г. Юдина. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 400 с. 2.3. Педиатрия: национальное руководство / Под ред. А.А. Баранова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 768 с. 2.4. Этика и деонтология в педиатрии / Ф.С. Шамсиев, Н.В. Еренкова. - М.: Вузовская книга, 2008. – 182 с. Лекции Вопросы этики и деонтологии https://youtu.be/TAxpSkSREMY Электив по общению с пациентами https://youtube.com/playlist?list=PLn4S_J4nO3ndG9X2U_7FT2kR09cZxfJd1 Уголовная и гражданско-правовая ответственность медицинских работников https://youtu.be/9hjfWSa8U04 https://youtu.be/kxikHnYz5QM Цикл лекций «медицина в законе» https://youtube.com/playlist?list=PLlW09XPMavvNG-kIUBID2rL5Ar8euy5pd |