Алкоголизм. Этиология и патогенез алкоголизма

• Название: Этиология и патогенез алкоголизма
• Дата: 13.09.2021
• Размер: 462.34 Kb.
• Имя файла: Алкоголизм.pptx
• Тип: Документы; #231638

Алкоголизм

• Алкоголизм - это довольно серьезное заболевание, которое появляется из-за частого употребления спиртных напитков, в результате чего возникает сильное пристрастие. По словам специалистов, оно относится к одному из видов наркомании, так как на ЦНС алкоголь действует буквально как наркотик. Вследствие длительного употребления спиртосодержащих напитков в организме человека последовательно начинают свое развитие необратимые изменения, которые нередко заканчиваются летальным исходом.

• Человечество столкнулось с алкоголем, когда случайно употребляло в пищу сбродившийся сок фруктов и овощей, содержащих большое количество сахаров. Основным действующим веществом алкогольных напитков является этиловый спирт. Он получается вследствие дрожжевого брожения: когда сахар, содержащиеся в той или иной жидкости под влиянием грибков превращается в этиловый спирт, который постепенно накапливается ровно до тех концентраций, которые губительны для организма. На этом брожение прекращается. Все зависит от субстрата, на основе которого происходит брожение: если это виноградный сок, то получается вино, если он на основе солода и хмеля, то получается пиво.
• Основные проблемы у человечества начались не тогда, когда оно употребляло слабоалкогольные напитки. Они начались с изобретения арабами перегонного куба, когда из напитков слабого брожения стали получаться высококонцентрированные алкогольные напитки, такие как водка, виски, коньяк, самогон. В этом случае высококонцентрированные напитки более токсичны, за счет интенсивного опьянения оказываются более притягательными для людей. Именно они и получили очень большое распространение

Этиология и патогенез алкоголизма

Алкоголизм является мультифакторным и полиэтиологическим заболеванием. Наряду со специфическим действием алкоголя в этиологии алкоголизма важную роль играют социальные, психологические и индивидуально-биологические факторы. При этом имеют значение и преморбидные характерологические черты, которые не только определяют мотивацию отношения к алкоголю, но и влияют на скорость развития заболевания. В большинстве случаев личность страдающего алкоголизмом – незрелая, с недостаточной социальной адаптацией и затруднениями в установлении межличностных отношений. Наличие таких черт личности объясняют как наследственностью, так и дефектами воспитания. С целью компенсации своего состояния подобные личности часто прибегают к употреблению алкоголя или других психоактивных веществ.

Выделяют следующие социальные факторы, предрасполагающие к развитию заболевания: отношение общества к употреблению спиртных напитков; отношение к употреблению алкоголя господствующей в обществе религии (терпимое или запрещающее); алкогольная политика государства (доступность и уровень потребления); питейные традиции и обычаи; этническая принадлежность, семейное положение, уровень образования и т.д. Очень большое значение в развитии алкоголизма придается микросоциальной среде, наличию в ней определенного «алкогольного климата». Сложившиеся в семье и ближайшем окружении традиции и обычаи формируют не только отношение к употреблению алкоголя, но и в значительной мере формируют личность, делая ее в большей или меньшей степени подверженной риску развития алкоголизма.

Среди психологических факторов формирования алкоголизма отмечаются такие особенности личности, как повышенная тревожность и внушаемость, отсутствие стойких и серьезных интересов, недостаточная способность к адаптации в обществе, плохая переносимость физического и эмоционального напряжения, заниженная самооценка, гедонистические установки со стремлением к немедленному получению удовольствия, отсутствие социально-позитивных установок, неумение организовать свой досуг и другие. Конкретные психологические механизмы алкоголизации различны при разных вариантах акцентуации и психопатии. У неустойчивых, гипертимных и истерических личностей прием спиртного – выражение общей тяги к удовольствиям, у психастеников – стремление к снижению тревоги и напряжения, у возбудимых – способ эмоциональной реакции на неприятности.

Среди биологических факторов алкоголизма немаловажную роль играют остаточные явления органического поражения ЦНС, задержки и отклонения в соматополовом созревании, хронические и острые астенизирующие заболевания, невротизация в детстве, а также раннее приобщение к некачественным крепким спиртным напиткам.

Патогенез алкоголизма сложен и недостаточно изучен. Считается, что алкоголь действует почти на все нейротрансмиттерные системы мозга. Низкие дозы алкоголя стимулируют дофаминергическую и норадренергическую системы, что сопровождается эйфорией и общим возбуждением. Высокие дозы вызывают обратный эффект – уменьшение дофаминергической и нерадренергической нейротрансмиссии и усиление тормозящих эффектов ГАМК. Клинически это проявляется моторной заторможенностью и общей седацией. Хроническая интоксикация алкоголем вызывает разнообразные биохимические и нейрофизиологические изменения в организме в целом и в мозге в частности.

Высказано предположение, что в основе психической зависимости лежат нейрофизиологические сдвиги – патологическая активация определенных гипоталамических систем, получивших название «центр наслаждения». По мнению академика И.П.Анохиной, алкоголь влияет на катехоламиновую систему, прежде всего на дофаминовую медиацию в области локализации «центра наслаждения» (лимбическая система, стволовые образования мозга). Алкогольная интоксикация приводит к освобождению дофамина из депо, его избыточное количество скапливается в синаптической щели и обусловливает эйфоризирующий эффект. По мере формирования алкоголизма происходит истощение запасов дофамина в депо. Было установлено, что во время абстинентного синдрома увеличивается концентрация дофамина в периферической крови; чем тяжелее протекает абстинентный синдром, тем выше концентрация дофамина. Абстинентный синдром сопровождается снижением чувствительности катехоламиновых реценторов.

Измененные (атипичные) формы алкогольного опьянения.

Форма опьянения	Клиника
Дисфорическая	подавленность, склонность к агрессии, придирчивость, аффективная вязкость. Встречается как правило после черепно-мозговых травм, у лиц с психопатиями, на поздних стадиях алкоголизма.
Параноидная	подозрительность к окружающим, мнительность, неадекватность в толковании поступков и высказываний окружающих. Встречается при шизофрении, шизоидном расстройстве личности.
Гебефреническая	дурашливость, буйство и тому подобное. Встречается у подростков и при латентных шизофренических расстройствах.
Истерическая	«театральное» поведение, демонстративные попытки самоубийства, имитация сумасшествия. Наблюдается у лиц с истероидным расстройством личности.

Острое, кратковременно протекающее психотическое расстройство, возникающее при приёме алкоголя (как правило, в небольших дозах). Представляет собой форму сумеречного помрачения сознания и характеризуется внезапным возникновением искажённого, 

бредового восприятия обстановки в сочетании с аффектами страха, тревоги, гнева, ярости, с развитием резкого двигательного возбуждения; часто с агрессивными действиями в отношении окружающих.

• Развивается сразу после употребления небольшой дозы алкоголя, как правило, после переутомления, длительного эмоционального перенапряжения, иногда — на фоне приема бензодиазепинов и барбитуратов.
• У больных нередко сохраняется способность осуществлять сложные целенаправленные действия, однако чаще больной дезориентирован.
• Больные говорят мало, преимущественно о своих болезненных переживаниях.

• Патологическое опьянение заканчивается сном так же внезапно, как и начинается.
• После пробуждения развивается амнезия или сохраняется смутное воспоминание о происходившем.
• Судебно-психиатрическая экспертиза признаёт лиц, совершивших в этом состоянии преступление, невменяемыми и к ним обычно применяются принудительные меры медицинского характера.

• Эпилептоидная форма характеризуется внезапным развитием нарушения ориентировки, потерей контакта с реальностью, резким двигательным возбуждением, подозрительностью, злобностью, аффектами страха и гнева. Двигательное возбуждение проявляется интенсивными, бессмысленными, хаотичными действиями, носящими характер автоматизмов и стереотипий, совершаемыми с невероятной злобностью и жестокостью. Нападение на мнимых врагов происходит обычно без речевой продукции или с бормотанием, реже с криком.

• Параноидная (галлюцинаторно-параноидная) форма характеризуется внезапным появлением бредовых переживаний, утратой контакта с реальностью, психомоторным возбуждением. Больные могут совершать сложные действия, их поведение отражает искажённо воспринимаемую ими окружающую обстановку. Речь отрывочна, в виде отдельных слов, фраз, которые нередко носят характер приказаний, угроз.

I стадия (Невротическая)

• Патологическое влечение к алкоголю (обсессивное);
• Снижение количественного контроля за употреблением алкоголя с утратой рвотного защитного рефлекса;
• Рост толерантности к алкоголю;

I стадия (Невротическая)

• Эпизоды перфорационной амнезии;
• Наличие неспецифических изменений в органах и системах, носящих функциональный характер;
• Отсутствие выраженных социальных последствий алкоголизации.

3-10 лет 5-15 лет 5-7 лет Годы

I стадия II стадия III стадия

Кол-во алкоголя

II стадия (Наркоманическая)

• Патологическое влечение к алкоголю (компульсивное);
• Снижение количественного и ситуационного контроля за употреблением алкоголя;
• «Плато толерантности» к алкоголю;
• Изменение формы опьянения и частые амнестические формы опьянения (палимпсесты);
• Наличие абстинентного синдрома;

II стадия (Наркоманическая)

• Изменение формы употребления алкоголя ( «псевдозапои»);
• Появление металкогольных психозов;
• Нарастающие изменения личности;
• Наличие специфических изменений в органах и системах, носящих функциональный характер;
• Наличие социальных последствий алкоголизации.

3-10 лет 5-15 лет 5-7 лет Годы

I стадия II стадия III стадия

Кол-во алкоголя

III стадия (Энцефалопатическая)

• Патологическое влечение к алкоголю (достигает максимума, нет борьбы мотивов);
• Отсутствие количественного и ситуационного контроля (возможно возвращение рвотного рефлекса);
• Снижение толерантности к алкоголю;
• Изменение формы опьянения (преобладают дисфороподобные формы; частые палимпсесты);

Стадии синдрома зависимости от алкоголя.

III стадия (Энцефалопатическая)

• Наличие выраженных абстинентных расстройств с частыми психозами после непродолжительных алкогольных эксцессов;
• Изменение формы употребления алкоголя (формирование «истинных» запоев);
• Выраженные алкогольные изменения личности;
• Наличие специфических изменений в органах и системах, носящих органический характер;
• Наличие социальной деградации вследствие алкоголизации.

3-10 лет 5-15 лет 5-7 лет Годы

I стадия II стадия III стадия

Кол-во алкоголя
Комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих у больных алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокращением более или менее длительного и массивного пьянства.

Компоненты :

• Нейро -вегетативный компонент
• Соматический компонент
• Психопатологический компонент

Клинические варианты ААС.

1. Нейровегетативный вариант (базовый, наблюдается при любой форме ААС) (нарушения сна, астения, вялость, потливость, отечность лица, снижение аппетита, жажда, сухость во рту, колебания АД, тахикардия, тремор);

2. Церебральный вариант (присоединяются сильная головная боль, тошнота, головокружения, гиперакузия, обмороки, эпилептиформные пароксизмы);

Клинические варианты ААС.

3. Соматический (висцеральный) вариант (присоединяются боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, диспепсия, субиктеричность склер, стенокардия, аритмии, одышка);

4. Психопатологический вариант (тревога, страх, суицидальные тенденции, дисфория, идей отношения и самообвинения, тотальная бессонница, гипногонические галлюцинации, иллюзии, просоночные состояния с дезориентировкой).

Металкогольные психозы

  Общее название психозов, возникающих вследствие употребления спиртных напитков. Их подразделяют на:

• делирии
• галлюцинозы 
• бредовые психозы
• энцефалопатии 

Алкогольный делирий

(белая горячка, delirium tremens) — острый метаалкогольный психоз, протекающий в форме сужения сознания с возникновением комплексного истинного галлюциноза с чувственным бредом и напряжением аффекта с двигательным возбуждением и сохранностью самосознания.

Алкогольный делирий

•  Развивается на высоте абстинентного синдрома
• Начальными признаки: ухудшение ночного сна, бессонница, короткий беспокойный сон прерывается тяжелыми сновидениями устрашающего и угрожающего характера, неустойчивость аффекта, вегетативные расстройства,
• Присоединяются иллюзии (парейдолии)

Алкогольный делирий

• Возникают истинные зрительные галлюцинации
• Постепенно галлюцинаторная картина становится сценоподобной, причем больной имеет самое непосредственное участие в происходящих событиях
• Галлюциноз при алкогольном делирии обязательно носит комплексный характер

Алкогольный делирий

•  Ориентировка в месте обычно соответствует степени погруженности в галлюциноз
• Ориентировка в собственной личности всегда сохранена
•  Исключительно характерным для делирия является расстройство восприятия времени

Тяжелые формы делирия

•   Развиваются, как правило, при возникновении соматического заболевания, травмы или у ослабленных, истощенных больных.
•  Делирий может перетекать в алкогольную энцефалопатию Гайе-Вернике, Корсаковский синдром и грубые органические дефекты.
• Прогноз всегда неблагоприятный

Тяжелые формы делирия. Профессиональный делирий:

• Характеризуется молчаливым двигательным возбуждением, имеющим характер автоматически повторяемых движений, связанных с привычной профессиональной деятельностью, и слабо выраженными вовне галлюцинациями и бредом с обрывками комментариев привычного профессионального характера

Тяжелые формы делирия. Мусситирующий (бормочущий) делирий:

• Больной беспокоен в пределах постели, бормочет, перебирает пальцами по постели; движения конечностями не координированы, бессмысленны и сводятся к движениям типа «собирания» и хватательным. Нередко данное состояние переходит в сопор или кому.

Другие формы делирия. Редуцированный делирий  (делирий без делирия)

характеризуется кратковременностью, фрагментарностью психотической симптоматики с полным сохранением всех остальных расстройств, считая и расстройство ориентации во времени. Иллюзорные, галлюцинаторные расстройства нестойкие, нарушение ориентировки возникает только во времени. Психоз длится так же, как и развернутый делирий, но может в некоторых случаях продолжаться несколько часов, а может тянуться неделями с переходом в выраженный органический синдром с преимущественным поражением аффективной сферы, злобностью, с выраженным выхолащиванием личности.

Другие формы делирия. Атипичный, смешанный делирий

характеризуется наличием в структуре делирия симптоматики, характерной для эндогенных психозов: дереализации и деперсонализации, расстройства схемы тела и развитием синдрома Кандинского-Клерамбо, разрешающегося вместе с разрешением острого состояния.

Алкогольные галлюцинозы

Алкогольный галлюциноз представляет собой психоз с преобладанием вербальных галлюцинаций с чувственым бредом и аффективными расстройствами (преимущественно тревоги). По распространенности алкогольные галлюцинозы занимают второе место среди алкогольных психозов после делирия.

Типы алкогольных галлюцинозов

Острый алкогольный галлюциноз 

Развивается на высоте запоя или при похмельном синдроме и характеризуется наличием слуховых вербальных галлюцинаций и связанным с их содержанием бредом преследования. Чаще больной слышит несколько «голосов» в форме их диалога между собой о больном, реже «голоса» обращаются к самому больному, иногда угрожают, оскорбляют.

Типы алкогольных галлюцинозов

Острый алкогольный галлюциноз 

Бредовые идеи преследования связаны с содержанием галлюцинаций, несистематизированы, отрывочны. В настроении преобладает аффект тревоги. В начале галлюциноза имеет место двигательное возбуждение, постепенно сменяющееся заторможенностью. Симптомы заболевания усиливаются в вечернее и ночное время. Длительность острого галлюциноза от 2—3 дней до нескольких недель, редко до месяца.

Типы алкогольных галлюцинозов

Подострый (затяжной) алкогольный галлюциноз

Продолжается от 1 до 6 месяцев (чаще 2-3 месяца), редко до года. Начальная симптоматика аналогична симптомам острого галлюциноза, но в дальнейшем присоединяются депрессивные или бредовые расстройства.

Типы алкогольных галлюцинозов

Подострый (затяжной). Варианты течения :

• с преобладанием вербальных галлюцинаций — на фоне острого галлюциноза постепенно редуцируются аффективные расстройства и бред, поведение больных становится упорядоченным, отношение к галлюцинациям спокойное;
• с преобладанием депрессивного аффекта — на фоне острого галлюциноза тревожный аффект трансформируется в депрессию тоски;
• сочетающийся с бредом — на фоне острого галлюциноза происходит постепенная редукция галлюцинаций с сохранением бредовых идей отношения и 

Типы алкогольных галлюцинозов

Длится от 6 месяцев до нескольких лет. Варианты течения:

• Без бреда (встречается чаще) — вербальные галлюцинации отмечаются в течение всего дня в форме диалога или монолога, носят комментирующий характер, периодически интенсивность галлюцинаций уменьшается, периодически усиливается, отношение больных к галлюцинациям спокойное;

Типы алкогольных галлюцинозов

• С бредом — характеризуется наличием стойкого бреда преследования, содержание которого связано с содержанием галлюцинаций, течение перманентное, галлюцинаторные расстройства могут периодически редуцироваться.

Алкогольные бредовые психозы

Острый алкогольный параноид

(алкогольный бред преследования) 

Развивается на высоте запоя или на фоне похмельного синдрома, характеризуется наличием бреда, содержание которого, как правило, исчерпывается преследованием со стороны окружающих. В ряде случаев бред сопровождается необильными вербальными иллюзиями и галлюцинациями, отдельными делириозными симптомами (зрительными галлюцинациями), возникающими в вечернее и ночное время. В аффективной сфере — растерянность, тревога, страх. Поведение импульсивное (больной может внезапно броситься в бегство, иногда нападает на воображаемых врагов). Продолжительность психоза от нескольких дней до нескольких недель.

Алкогольные бредовые психозы

Затяжной алкогольный параноид 

Исчезает иллюзорный компонент бреда, наступает некоторая его систематизация. Фон настроения тревожно-угнетенный, больной недоверчив, избегает контактов с предполагаемыми недоброжелателями. Алкогольные эксцессы обостряют

бредовые переживания

Алкогольные бредовые психозы

• Возникает почти исключительно у мужчин, как правило, после 40 лет, развивается постепенно.
• Больной начинает утверждать, что жена изменяла ему и раньше, до замужества, что дети родились не от него.
• Систематизация бреда может сопровождаться вербальными иллюзиями.

Алкогольные бредовые психозы

• Больной начинает следить за женой, может применить в отношении неё насильственные действия.
• Агрессия в отношении мнимого соперника, даже персонифицированного, наблюдается редко.
• Алкогольный бред ревности принимает хроническое течение с периодическими обострениями.

Алкогольные энцефалопатии

Вид алкогольных психозов, для которых характерно сочетание психических нарушений с системными неврологическими и соматическими расстройствами, нередко доминирующими в клинической картине заболевания.

• Развиваются при алкоголизме II—III стадии, чаще в весенние и первые летние месяцы.
• Условно выделяют острые и хронические формы, к острым относится энцефалопатия Гайе-Вернике, к хроническим — Корсаковский психоз и алкогольный псевдопаралич.

Энцефалопатия Гайе — Вернике

Классическая триада симптомов — офтальмоплегия, атаксия, спутанность сознания

• Началом заболевания, как правило, служит делирий со скудными, отрывочными, однообразными галлюцинациями и иллюзиями
• Периодически возможно развитие кратковременных состояний обездвиженности с повышенным тонусом мышц.
• Через несколько дней развивается состояние оглушённости, которое затем может перейти в ступор, а при неблагоприятном течении — в кому.

Энцефалопатия Гайе — Вернике

Может определяться ригидность затылочных мыщц.

• Больные физически истощены, выглядят старше своих лет. Лицо отёчное. Язык малинового цвета, его сосочки сглажены.
• Отмечается повышенная температура.
• Постоянны тахикардия и аритмия, артериальное давление при усугублении состояния снижается, имеется склонность к гипотензии и коллапсу

Энцефалопатия Гайе — Вернике. Лечение.

• Витамин В1 (тиамин) 50-100 мг в/м или в/в 2 р/сут до клинического улучшения. Следует учесть возможность развития анафилактического шока при введении витамина В1.
• Другие витамины, например витамины В12, В6, аскорбиновая и никотиновая кислоты; анаболические стероиды.
• Магния сульфат по 2-4 мл 25% р-ра в/м — для коррекции гипомагниемии,
• Терапия основного заболевания

Корсаковский психоз

Обычно следует за сложными по структуре или тяжелыми делириями

• Фиксационная амнезия
• Ретроградная амнезия
• Парамнезии:

* конфабуляции

* криптомнезии

Постоянно обнаруживаются невриты конечностей с атрофией мышц, нарушением чувствительности, ослаблением или отсутствием сухожильных рефлексов. Заболевание в целом течет регредиентно.

Алкогольный псевдопаралич

Развивается как после тяжелых делириев и острых алкогольных энцефалопатий, так и постепенно на фоне выраженной алкогольной деградации

• Типичны резкое снижение уровня суждений, потеря приобретенных знание, отсутствие критики
• Грубость и бесцеремонность отношения к окружающим в сочетании с беспечностью, эйфорией, вплоть до появления идей величия.
• Тремор пальцев рук, языка, мимической мускулатуры, дизартрия, невриты.

Лечение

• Медико-социальная реабилитация пациентов с психическими поведенческими расстройствами вызванными употреблением алкоголя проводится на двух уровнях:
• амбулаторный уровень;
• стационарный уровень.
• В стационарных условиях лечение проводится непрерывно в три этапа:
• 1 этап медикаментозной коррекции;
• 2 этап психотерапии и реабилитации;
• 3 этап социальной реабилитации.

Немедикаментозное лечение:

Основные лечебно-реабилитационные мероприятия на амбулаторном уровне:

• анализ психосоциальной ситуации пациента;
• психотерапевтическая помощь, основанная на развивающих технологиях и

направленная на развитие адаптационных способностей и навыков;

• психосоциальная помощь пациенту;
• оказание поддержки и мотивирование пациента на дальнейшее лечение,

социальную реабилитацию;

• направление и сотрудничество с другими организациями;
• направление в другие ЛПУ для дальнейшего, повторного или

специализированного лечения.

Основные психотерапевтические мероприятия на амбулаторном уровне:

• индивидуальная и групповая психотерапия;
• мотивационная психотерапия (УД-А);
• социально-психологические тренинги, направленные на развитие навыков

коммуникативности, ассертивности, креативности,а также развитие нормативных

субличностей (УД-В);

• программа адаптированных тренингов;

Основные лечебно-реабилитационные мероприятия на стационарном уровне:

• обеспечение воздержания от употребления алкоголя;
• формирование мотивации на участие в программе МСР;
• противорецидивные мероприятия в отношении центрального и периферического запуска ПВА;
• адаптация к условиям, содержанию и графику работы реабилитационного

отделения;

• мотивационная работа, направленная на активное участие в реабилитационной
• программе в условиях терапевтического сообщества;
• информационно-образовательные лекции (УД-А).

Основные психотерапевтические мероприятия на стационарном уровне:

• терапевтическое сообщество;
• интегративно-развивающая психотерапия (УД-С);
• рациональная психотерапия;
• групповая психотерапия;
• когнитивно-поведенческая психотерапия (УД-А);
• телесно-ориентированная психотерапия;
• арт-терапия (УД-С);
• семейная психотерапия (УД-С);
• психологическое консультирование (индивидуальный и групповой формат) (УДА);
• социально-психологические тренинги (УД-В);
• индивидуальная психотерапия.

Медикаментозное лечение:

Терапия синдрома отмены:

Дезинтоксикационная терапия:

• декстроза 5% – 400,0 внутривенно, капельно в течении 3-5 дней в сочетании с

аскорбиновой кислотой 5%-до 5 мл в сутки;

раствора натрия хлорид 400,0 внутривенно, в течение 3-5 дней в сочетании с

пиридоксином гидрохлоридом 1% – до 4-6 мл/сутки, тиамина бромидом 5% – до 4-6мл/сутки, антигистаминным препаратом в разовой дозировке (дифенгидрамин) – 1%

р-р 1 мл;

• диуретики: маннитол – 200,0 капельно, медленно, фуросемид 1 таблетку (0,04) 1

– 2 раза per os; транквилизаторы (диазепам 0,01-0,06 г/сут);

• антиконвульсанты: карбамазепин рекомендуемая доза до 400-600 мг/сут. Необходим лабораторный

контроль картины крови. Последующая отмена препарата проводится постепенно (в

течение недели) с отменой вначале дневной, а через 2-3 дня утренней дозы.

 при выраженных поведенческих и аффективных расстройств (с целью

купирования возбуждения, подавления патологического влечения к алкоголю,

коррекции поведения) назначаются нейролептики. Препаратами выбора являются:

тиоридазин 0,03-0,1 г/сут, хлорпротиксен 0,075-0,1 г/сут, галоперидол (5-15 мг/сут);

оланзапин (10-20 мг/сут), клозапин 100 - 200 мг/сут; рисперидон 4-6 мг/сут,

• с целью нормализации настроения, нивелирования апатий, тревожности,

нарушений сна, а также для купирования обсессивного компонента патологического

влечения к алкоголю рекомендуется назначение антидепрессантов. Препаратами

выбора являются, антидепрессанты, обладающие седативным действием:,

амитриптилин, дозировка подбирается индивидуально. Длительность лечения до 4

недель. Минимальный срок отмены препарата 1 неделя;

Терапия состояния отмены с психотическими расстройствами:

Алкогольные психотические расстройства можно рассматривать как этап

неблагоприятного развития и крайнее проявление алкогольного похмельного синдрома Алкогольный делирий, галлюциноз являются проявлением острой церебральной

недостаточности и представляет собой неотложное состояние, требующее

интенсивной (иногда реанимационной) терапии.

Терапия делириозных состояний у больных алкоголизмом обязательно включает

клиренсовую детоксикацию с коррекцией электролитного состояния, витаминотерапию, введение нейрометаболических и психотропных средств.

Дезинтоксикационная терапия:

• декстроза 5% – 400,0 внутривенно, капельно в течении 3-5 дней в сочетании с

аскорбиновой кислотой 5%-до 5 мл в сутки

• раствора натрия хлорид 400,0 внутривенно в течение 3-5 дней в сочетании с

пиридоксином гидрохлоридом 1% – до 4-6 мл/сутки, тиамина бромидом 5% – до 4-6

мл/сутки, антигистаминным препаратом в разовой дозировке (дифенгидрамин) – 1%

р-р 1 мл;

• диуретики: маннитол – 200,0 в/в капельно, медленно, фуросемид 1 таблетку

(0,04) 1-2 раза per os,

• для купирования психоза используются транквилизаторы бензодиазепинового

ряда: диазепам, амп, 10 мг/ 2мл до 4-6 мл в/м или в/в; диазепам таб. 10 мг внутрь до

10-20 мг в сутки (до 3-4 раз в день).

• применять нейролептики для купирования острых состояний у больных

наркологического профиля следует осторожно и ограниченно – в том лишь случае,

когда быстро вывести из состояния делирия с помощью бензодиазепинов не удается, из-за выраженного психотропного возбуждения и склонности к агрессии. Вводится

хлорпромазин до 2-3 мл в/м (растворенный в 0,5% прокаине) до 2-3 раз в сутки в

сочетании с 1-2 мл никотинамидом. Достаточно эффективным средством является

также введение левомепромазина до 2-3 мл в/м в сочетании с кордиамином.

Алгоритм терапии диссомний (нарушений сна).

• Использование транквилизаторов рекомендуется использовать с большой

осторожностью в связи с частым развитием привыкания к ним. Препараты

назначаются в минимально эффективных дозировках, курсом не более 5 дней.

Препаратами выбора являются производные бензодиазепинов (0,5% раствор

диазепама 4-6 мл/сут).

Терапия больных с алкогольной зависимостью с агрессивным поведением на

этапах неустойчивой ремиссии и становления ремиссии.

• Тиоридазин купирует дисфорические, истерические и депрессивные

расстройства, протекающие с различными вариантами ауто- и гетероагрессии,

особенно при развитии алкогольной зависимости на фоне органического поражения

головного мозга. При назначении в малых дозах тиоридазин обладает активирующим

действием, а в более высоких – проявляется его седативный эффект. Дозы

подбираются индивидуально от 0,01г 2-3 раза в день до 0,05-0,1 г 2-3 раза в день.

Препарат можно назначать на срок до 3 мес. с динамической коррекцией дозировок.

• Если в психическом статусе пациента на фоне астенизации преобладает тревога,

подавленное настроение предпочтителен хлорпротиксен от 0,045 до 0,1 г в сутки на 3

приема. При превалировании тревожной напряженности, ажитации, беспокойства,

выраженной подавленности необходимо увеличение дозы хлорпротиксена до 0,2 г в

сутки.

• В случае резко выраженного психомоторного возбуждения, протекающего с

брутальностью, демонстративностью следует применять разовые инъекции раствора

хлорпромазина (по 0,05-0,1г в/м) обязательно в сочетании с раствором никетамида (2-

4 мл).

• раствор галоперидола по 1-2 мл (0,005-0,01г) внутримышечно. После

купирования острого психомоторного возбуждения в течение 2-3 дней этот препарат

назначают по 1,5 мг 2-3 раза в день. При более длительном применении галоперидола

(в течение нескольких недель) возникает необходимость добавлять корректор

экстрапирамидных расстройств – тригексифенидил.

• сильным седативным действием при практическом отсутствии

экстрапирамидных расстройств обладает клозапин. Назначают внутрь, начиная с

0,025 г 1 раз в сутки, с увеличением дозы до 0,05г 2-3 раза в день в течение 10-14

дней. Длительное (свыше 4 недель) назначение клозапина нежелательно из-за

возможных изменений картины крови (развитие агранулацитоза, в среднем,в 1%

случаев).

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:

Экстрокорпоральная детоксикация (по показаниям):

• плазмаферез;
• УФО крови;
• гемосорбция.

Хирургическое вмешательство: нет.

Профилактические мероприятия:

• формирование мотивации на здоровый образ жизни;
• развитие защитных факторов здорового и социально эффективного поведения;
• повышение уровня устойчивости к стрессовым фактором;
• развитие и закрепление свойств антинаркотической устойчивости –
• психологического здоровья