Главная страница

КОРОНАВИРУС. Этиология, патогенез и патоморфология


Скачать 231.76 Kb.
НазваниеЭтиология, патогенез и патоморфология
Дата12.02.2022
Размер231.76 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаКОРОНАВИРУС .docx
ТипДокументы
#359117
страница17 из 17
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17

Правила формулировки диагноза


Для обеспечения достоверного статистического учета при наличии у пациента коронавирусной инфекции, или подозрения на нее, заключительный клинический, патологоанатомический и судебно-медицинский диагнозы должны быть сформулированы в соответствии с правилами МКБ-10.

В статистике заболеваемости в конце эпизода оказания медицинской помощи из нескольких имеющихся у пациента заболеваний при прочих равных условиях должно быть выбрано только одно заболевание в качестве основного, на долю которого пришлась наибольшая часть использованных ресурсов (том 2, стр. 107).

Кодирование статистической информации при наличии подозрения или установленного диагноза COVID-19 осуществляется в соответствии с нижеследующим порядком:

U07.1 – Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов)

U07.2 – Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны) Z03.8 – Наблюдение при подозрении на коронавирусную инфекцию

Z22.8 – Носительство возбудителя коронавирусной инфекции

Z20.8 – Контакт с больным коронавирусной инфекцией

Z11.5 – Скрининговое обследование с целью выявления коронавирусной инфекции

В34.2 – Коронавирусная инфекция неуточненная (кроме COVID-19)

В33.8 – Коронавирусная инфекция уточненная (кроме COVID-19) Z29.0 – Изоляция

При наличии пневмонии, вызванной COVID-19, рубрики J12-J18 используются в качестве дополнительных кодов. При летальных исходах рубрики XXI класса  МКБ-10 не используются.

Первичная медицинская документация (Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях – форма № 025-1/у; Статистическая карта выбывшего из стационара – форма № 066/у) заполняется в установленном порядке. Дополнительные коды проставляются ручным способом в правом верхнем углу.

Примеры формулировки диагнозов и кодирование CОVID-19 по МКБ-10:

Пример 1.

Основное заболевание: Коронавирусная инфекция CОVID-19 (подтвержденная), среднетяжелая форма U07.1.

Осложнения: Двусторонняя пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, острая дыхательная недостаточность.

Сопутствующие заболевания: Постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертензия.

Пример 2.

Основное заболевание: Подозрение на коронавирусную инфекцию, тяжелое течение U07.2.

Фоновое заболевание: Сахарный диабет 2 типа с ангиопатией.

Осложнения: Двусторонняя пневмония, острая дыхательная недостаточность.

Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа с ангиопатией.

Пример 3. (только для этапного клинического диагноза).

Основное заболевание: Контакт с больным коронавирусной инфекцией Z20.8.

Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия.

От правильности формулировки заключительного клинического, патологоанатомического или судебно-медицинского диагноза зависит кодирование и выбор первоначальной причины смерти.

В разных странах существует разный подход к формулировке патологоанатомического диагноза, выбору и учету причин смерти от COVID-19, что, вероятно, объясняет существенные различия в статистике смертности. Единые международные рекомендации для COVID-19 представлены в рекомендациях ВОЗ от 16-20.04.2020 г. Предварительный и окончательный патологоанатомические диагнозы формулируются  в соответствии с приказом МЗ РФ от 06.06.2013 № 354 «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» и клиническими рекомендациями Российского общества патологоанатомов «Формулировка патологоанатомического диагноза при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях» RPSA.1(2016), причем окончательный – после завершения гистологического исследования и получения результатов лабораторных исследований. Проводится консультирование наблюдений ведущим специалистом по инфекционной патологии субъекта Российской Федерации, определенным его исполнительным органом в области здравоохранения, а, при необходимости, и ведущими специалистами страны из числа членов рабочей группы главного патологоанатома Минздрава России.

Следует различать при формулировке диагноза и оформления медицинского свидетельства о смерти: 

• Наступление летального исхода от COVID-19, когда COVID-19 является основным заболеванием (первоначальной причиной смерти);

• Наступление летального исхода от других тяжелых ранее существовавших заболеваний, при наличии («присоединении») инфекции, вызванной  SARS-CoV-2, но без таких ее клинико-морфологических проявлений, которые могли бы стать самостоятельной причиной смерти (в т.ч. при не тяжелой пневмонии и других смертельных проявлений). При этом COVID-19, является «катализатором» обострения и неблагоприятного течения ранее существовавших болезней органов кровообращения, онкологических и других заболеваний. Следует также анализировать возможность развития ятрогенных осложнений. В таких ситуациях COVID-19 не должен расцениваться как основное заболевание (первоначальная причина смерти) и указывается в диагнозе как коморбидное (чаще сочетанное) заболевание.

• Наступление летального исхода от различных альтернативных COVID-19 причин – несовместимых с жизнью заболеваний и их осложнений (а также травм).  В таких ситуациях COVID‑19 не должен расцениваться как основное заболевание (первоначальная причина смерти) и указывается в диагнозе как ко‑ морбидное (чаще сочетанное) или сопутствующее заболевание.

При формулировке патологоанатомического диагноза и оформлении медицинского свидетельства о смерти важно следовать международным рекомендациям ВОЗ, хотя некоторые из них противоречат основам патологии. ОРДС, являющийся клиническим проявлением диффузного альвеолярного повреждения рекомендовано указывать как осложнение COVID-19, хотя оно представляет собой его морфологический субстрат. Кроме того, в России не предусмотрено применение дополнительных вторых кодов при шифровке по МКБ-10 разных заболеваний, поэтому при прогрессировании вирусной или вирусно-бактериальной пневмонии у умерших с COVID-19 требуется указывать ее в рубрике диагноза «Осложнения основного заболевания» и строке «б)» части I медицинского свидетельства о смерти (в строе «а» указывается при этом ОРДС или острая респираторная недостаточность, а в строке «в» - новая коронавирусная инфекция с кодами U07.1 или U07.2). Общеприняты следующие осложнения, которые также могут рассматриваться как непосредственная причина смерти: 

• Дыхательная недостаточность (по сути, еще один синоним ОРДС);

• Острая сердечная недостаточность;

• Острая почечная недостаточность; 

•  Сепсис, инфекционно-токсический (септический) шок; 

•  Тромбозы и тромбоэмболии, ДВС-синдром; 

•  Полиорганная недостаточность; 

•  Вторичные бактериальные инфекции.

Примеры формулировки патологоанатомических или судебномедицинских диагнозов (в сокращенном, не развернутом виде) и кодирования по МКБ-10 причин смерти при CОVID-19:

Пример 1. 

Патологоанатомический диагноз (предварительный, окончательный)

Основное заболевание: Новая коронавирусная инфекция, подтвержденная ПЦР тестом (номер, дата). U07.1.

Осложнения: Внебольничная двусторонняя долевая пневмония J18.1. Острый респираторный дистресс-синдром J80.X 

Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: Фибринозно-гнойный трахеобронхит после интубации трахеи, трахеостомии (дата) и ИВЛ в течение суток. Сопутствующие заболевания: Хроническая ишемия головного мозга. Артериальная гипертензия.

Пример 2. 

Патологоанатомический диагноз (предварительный, окончательный) Основное заболевание: Новая коронавирусная инфекция, не подтвержденная ПЦР тестом  U07.2.

Фоновое заболевание: Сахарный диабет 2 типа с ангиопатией

Сопутствующие заболевания: Постинфарктный кардиосклероз.

Осложнения: Внебольничная двусторонняя бронхопневмония J18.0. Острый респираторный дистресс-синдром J80.X. ДВС-синдром. Очаги повреждения (метаболические) миокарда.

Сопутствующие заболевания: Постинфарктный кардиосклероз.

Пример 3

Патологоанатомический диагноз (предварительный, окончательный)

Основное заболевание: Острый трансмуральный инфаркт миокарда типа 1 I21. Стенозирующий атеросклероз коронарных   артерий сердца  … осложненная нестабильная атеросклеротическая бляшка  …

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь I10.

Сочетанное заболевание: Новая коронавирусная инфекция, подтвержденная ПЦР тестом (номер, дата) U07.1.

Осложнения основного заболевания: Острое общее венозное полнокровие …  Отек головного мозга. 

Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: ИВЛ _ сут.  Левосторонняя нижнедолевая очагово-сливная бронхопневмония после интубации трахеи и ИВЛ.

Пример 4

Патологоанатомический диагноз (предварительный, окончательный)

Основное заболевание: Хроническая (постинфарктная) аневризма сердца … I25.3. 

Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (…). 

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь (масса сердца, толщина миокарда левого желудочка более 1,5 см) I10, артериолосклеротический нефросклероз… Осложнения основного заболевания: Хроническое общее венозное полнокровие.

Инфаркт миокарда типа 2 … . Отек легких.

Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: …. 

Сопутствующие заболевания: Новая коронавирусная инфекция, подтвержденная ПЦР тестом (номер, дата). 

Примеры оформления медицинских свидетельств о смерти по МКБ-10: 

Пример 1. 

I

            а) Острый респираторный дистресс-синдром J80.X 

            б)  Бронхопневмония J18.0

            в) Новая коронавирусная инфекция, подтвержденная вирусологически  U07.1  

II Рак дна желудка без метастазов С16.1  

Пример 2. 



а) Отек легкого J81.Х

б) Бронхопневмония J18.0

в) Рак дна желудка С16.1

II новая коронавирусная инфекция, подтвержденная вирусологически U07.1

Пример 3. 



а) отек легкого J81.Х

б) бронхопневмония J18.0

в) Острый инфаркт миокарда I21 II Гипертоническая болезнь. I10.X  

Новая коронавирусная инфекция, подтвержденная вирусологически U07.1

В целях сбора сведений информации о пациентах с новой коронавирусной инфекцией, а также лицах с пневмонией, в том числе находящихся на амбулаторном лечении разработана информационная система для (далее – информационный ресурс), которая размещена по адресу: https://covid.egisz.rosminzdrav.ru/.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.03.2020 № 373 «Об утверждении временных правил учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» необходимо обеспечить предоставление медицинскими организациями сведений о лицах с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и лицах с признаками пневмонии. Сведения направляются в соответствии с порядком, изложенным в инструкции по внесению сведений в информационный ресурс, размещенной         по адресу            http://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/3557, в установленные сроки: 

• В течение 2 ч с момента установления диагноза новой коронавирусной инфекции

(COVID-19) или госпитализации пациента с признаками пневмонии;

• В течение 2 ч с момента получения результатов лабораторных исследований.

При внесении информации о пациенте необходимо указать: 

а) Дату появления клинических симптомов;

б) Диагноз (указывается код по МКБ-10);

в) Дату постановки диагноза;

г) Наличие сопутствующих (коморбидных) заболеваний: 

• Хронических заболеваний бронхолегочной системы;

• Хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы;

• Хронических заболеваний эндокринной системы;

• Онкологических заболеваний;

• ВИЧ-инфекции;

• туберкулеза;

• иных заболеваний.

д) Наличие беременности;

е) Сведения о вакцинации (грипп и пневмококковая инфекция (при наличии);

В ежедневном режиме необходимо обеспечить обновление медицинской информации о пациенте

а) Сведения о проводимом лечении:

• Противовирусное лечение;

• Респираторная поддержка (ИВЛ, ЭКМО);

з) Уровень сатурации кислорода в крови; 

и) Тяжесть течения заболевания.

В случае смерти пациента 

а) В течение суток заполняется раздел «Заключительный клинический диагноз»:

• Основное заболевание;

• Осложнения основного заболевания (при наличии); 

• Коморбидные и сопутствующие заболевания (при наличии). 

б) В течение суток с момента проведения вскрытия заполняется раздел «предварительный патологоанатомический (судебно-медицинский) диагноз» по результатам первого этапа патологоанатомического или судебно-медицинского исследования:

• Основное заболевание; 

• Осложнения основного заболевания (при наличии); 

• Коморбидные и сопутствующие заболевания (при наличии)

• Скан-копия первой части протокола патологоанатомического вскрытия или выписка из результатов наружного и внутреннего судебно-медицинского исследования, содержащая патологические изменения, которые легли в основу постановки судебно- медицинского диагноза.

в) «Медицинское свидетельство о смерти»:  (пункт 19)

Часть I

Строка «а»  Болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти; 

Строка «б» Патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины (при наличии);  

Строка «в» или «б», если последняя не была заполнена - Первоначальная причина смерти; 

Строка «г»  Внешняя причина при травмах и отравлениях (при наличии); 

Часть II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием (при наличии); 

г) После завершения патологоанатомического или судебно-медицинского

исследования заполняется раздел «заключительный патологоанатомический (судебномедицинский) диагноз»

• Скан-копия медицинского свидетельства о смерти. 

• Основное заболевание; 

• Осложнения основного заболевания (при наличии); 

• Коморбидные и сопутствующие заболевания (при наличии); 

• Скан-копия второй части протокола патологоанатомического исследования или выписка из результатов дополнительных лабораторных исследований в случае проведения судебно-медицинского исследования; 

д) При внесении изменений в первое (предварительное или окончательное) «Медицинское свидетельство о смерти» (при необходимости в случае оформления повторного свидетельства взамен предварительного или окончательного), приложить скан-копию повторного медицинского свидетельства о смерти.

Для получения доступа к информационному ресурсу необходимо направить заявку на предоставление доступа по форме, приведенной в инструкции на адрес электронной почты egisz@rt-eu.ru.
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17


написать администратору сайта