Узкий таз. узкий таз. Ёузкий таз план лекции Определение Классификация Этиология
 Скачать 16.17 Kb.
|
|
ёУЗКИЙ ТАЗ План лекции: Определение Классификация Этиология Диагностика Биомеханизм родов Осложнение беременности и родов Ведение родов Узким тазом принято считать такой таз, размеры которого настолько уменьшены, что представляет препятствие для рождения доношенного плода. Различают анатомически и клинически узкий таз. АУТ - это таз у которого один или несколько размеров уменьшены на 1,5 – 2 см. Этиология. Недостаточное питание Инфантилизм Рахит Туберкулез Травмы Опухоли и экзостозы Интенсивный рост в период менархе Занятия спортом Классификация АУТ: По форме сужения Часто встречающиеся формы: Общеравномерносуженный Поперечносуженный Плоский – простой плоский, плоскорахитический, плоский таз с уменьшением прямого размера плоскости широкой части. Редковстречающиеся формы: Кососмещенный, общесуженный, кифотический, спондилолистический, остеомалятический, таз, суженный экзостозами и костными опухолями. Основным критерием сужения таза является величина ИК. По степени сужения: Первая степень – истинная коньюгата меньше 11 и более 9 см. Вторая степень – ИК 9 – 7 см. Третья степень – ИК 7 – 5 см. Четвертая степень – ИК меньше 5 см. Диагностика: Анамнез Объективное исследование Наружная пельвиометрия Измерение ромба Михаэлиса Индекс Соловьева Величина ИК рассчитывается: По наружной коньюгате По ДК По вертикальному диаметру ромба Михаэлиса По размеру Франка Осложнения беременности и родов: Одышка, утомляемость Преждевременное излитие околоплодных вод Выпадение мелких частей и пуповины Неправильные положение плода Аномалии родовой деятельности Затяжные роды Материнский и плодовый травматизм Гипоксия плода Кровотечение в последовом и послеродовом периодах Клинический узкий таз Послеродовые свищи Роды при АУТ ведутся активно – выжидательно, с клинической оценкой таза, профилактикой гипоксии плода, максимальным обезболиванием. Показания к КС: Третья и четвертая степень сужения Крупный плод Рубец на матке Тазовое предлежание ОГА – бесплодие ОАА Клинический узкий таз - функциональное несоответствие предлежащей части и размеров таза. Причины: Крупный плод АУТ Гидроцефалия Переношенность Неправильное вставление Неправильное положение плода Клинические признаки: Длительное стояние предлежащей части в одной из плоскостей таза, отсутствие поступательного движения головки на потугу, отек нижележащих тканей, признаки угрожающего разрыва матки(“песочные часы”), нарушение функции смежных органов, положительный признак Вастена. Степени клинического несоответствия: Первая - признак Вастена отрицательный, размер Цангемейстера меньше наружной коньюгаты. Вторая - признак В вровень , размер Ц равен НК. Третья – признак В положительный, размер Ц больше НК. Диагноз клинически узкого таза выставляется при условиях: Открытие маточного зева > 8 см. Отсутствие плодного пузыря Опорожненный мочевой пузырь Хорошая родовая дейтельность Акушерская тактика при клинически узком тазе - кесарево сечение. |