7 зад Рустамхонова М. Фоб012062 задача 7

• Название: Фоб012062 задача 7
• Дата: 16.09.2020
• Размер: 21.35 Kb.
• Имя файла: 7 зад Рустамхонова М.docx
• Тип: Задача; #138187

Ф-ОБ-012/062

ЗАДАЧА № 7

Больной 55 лет, жалобы на одышку с затрудненным выдохом, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, потливость, познабливание, отеки голеней. Курит с 18 лет по 1 пачке в день. Около 25 лет в холодное время года беспокоит кашель с мокротой, около 20 лет - одышка с затрудненным выдохом. Самочувствие ухудшилось неделю назад после переохлаждения. Объективно: состояние средней тяжести, диффузный цианоз с сероватым оттенком. Голени отечны. В эпигастрии определяется пульсация. Правая граница сердца в 4-м межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на легочном стволе. Пульс 110 в мин, ритмичный. Грудная клетка бочкообразной формы. ЧД - 25 в мин. При аускультации дыхание ослаблено, по всем полям сухие свистящие хрипы. Печень на 3 см выходит из-под края реберной дуги. Симптом Плеша положителен. OAK: эр. 5,5х10¹²/л, Hb 165 г/л, Лц 9,5х10⁹/л, СОЭ 20 мм/ч. ЭКГ: гипертрофия правых отделов сердца.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте лечение.

1. 
   Синдромы: с.бронхообструктивный, с.воспаления, с.гипервоздушности легких, с. дыхательной недостаточности, с. сердечной недостаточности(правожелудочковая).
   
2. 
   Диагноз: ХОБЛ, преимущественно бронхитический тип, стадия IV, фаза обострения; Осложнения: эмфизема легких,хроническое лёгочное сердце, декомпенсация, ДН III.
   
3. 
   Диагностика
   

Сбор анамнеза(индекс курильщика-37 пачка(лет, около 25 лет в холодное время года беспокоит кашель с мокротой),

расспрос жалоб (,одышка с затрудненным выдохом, кашель с мокротой,потливость, познабливание,отеки голеней)

Осмотр: состояние средней тяжести, диффузный цианоз с сероватым оттенком. Голени отечны. В эпигастрии определяется пульсация.

Пальпация: Печень на 3 см выходит из-под края реберной дуги. Симптом Плеша положителен

Перкуссия: . Правая граница сердца в 4-м межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины

Аускультация: . Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на легочном стволе. дыхание ослаблено, по всем полям сухие свистящие хрипы.

Лабораторные:ОАК( ускорение СОЭ, незначит.лейкоцитоз, цитологическое исследование мокроты.

Инструментальные: рентгенография, пикфлоуметрия, спирометрия, ЭКГ(гипертрофия правых отделов сердца.

), пульсоксиметрия, ЭхоКГ

4. 
   Лечение
   

1. 
   Отказ от курения, необходимо наличие ежедневной физической активности.
   
2. 
   Медикаментозное лечение 1) антибиотикотерапия: внутрь сумамед (азитромицин) по 500 мг/сут в течение 3 дней;
   

2) ингаляционное применение беротека + ипратропиума бромида 0.25-0.5 мг/мл ; 3)внутрь препарат теофиллина пролонгированного действия (теопек) по 1 таблетке 2 раза в день(100-600 мг);

4) для уменьшения легочной гипертензии - нитросорбид внутрь по 10 мг 4 раза в день; 5) внутрь верошпирон по 25 мг 4 раза в день, Диуретики-фуросемид по 40 мг утром 3 раза в неделю;

6) бромгексин по 8 мг внутрь 3 раза в день, ацетилцистеин