тема 1. Ф. Я. Хорошилкина и Ю. М. Малыгин (1977)классифицируют основные конструкции ортодонтических аппаратов с учетом биомеханических принципов действия и конструктивных особенностей следующим образом
 Скачать 30.94 Kb.
|
|
1. Ф.Я. Хорошилкина и Ю.М. Малыгин (1977)классифицируют основные конструкции ортодонтических аппаратов с учетом биомеханических принципов действия и конструктивных особенностей следующим образом: І. По принципу действия: - механического действия; - функционально-действующие, - функционально-направляющие, - комбинированного действия. ІІ. По способу и месту действия: - одночелюстные, - одночелюстные межчелюстного действия, - двучелюстные, - внеротовые, - комбинированные. ІІІ. По виду опоры: - реципрокная или взаимодействующая, - стационарная. ІV. По месту расположения: 1. Внеротовые: - головные, (лобно-затылочные, теменно-затылочные, комбинированные), - шейные, - челюстные (верхнегубные, нижнегубные, подбородочные, подчелюстные, на углы нижней челюсти), - комбинированные. 2. Внутриротовые: - оральные (небные, язычные), - вестибулярные, - назубные. V. По способу фиксации: - несъемные, - съемные, - комбинированные. VI. По виду конструкции: - дуговые, - капповые, - пластиночные, - блочные, - каркасные, - эластичные. М.З. Миргазизов(1991) предложил такую классификацию ортодонтических аппаратов: І. По назначению: - перемещение зубов, - изменения соотношение зубных рядов, - перемещение челюстей, - преобразование неба, - изменения функций. ІІ. По степени специализации: - одноцелевой, - двуцелевой, - многоцелевой. ІІІ. По области применения: - ортодонтия, - протезирование зубов (предпротетическая подготовка), - реконструктивно-восстановительная хирургия (до и после хирургическое ортодонтическое лечение). IV. По основным направлениям перемещения: - сагиттальное, - вертикальное, - трансверзальное. V. По источнику силы: - механический, - биологический. VI. По характеру силы: 1. Длительно-действующая сила: - на основе упругих свойств материалов, - на основе сверх эластичности, - на основе эффекта памяти формы. 2. Кратковременно-действующая сила: - на основе винта, - на основе эффекта памяти формы. VII. По величине силы: - маленькая сила, - большая сила. VIII. По конструктивному выполнению аппарата: - несъемный (коронки, капы), - съемный (с металлическим или пластмассовым базисом). ІХ. По локализации опоры: - в полости рта ( зубы, зубной ряд, альвеолярные отростки, небо), - вне полости рта (голова, шея, туловище), - комбинированная. Х. По конструкции соединительных элементов аппарата: - разъемное соединение (винтовое, замковое), - неразъемное. ХІ. По способу активации: - активируемые врачом (через 3-4 дня, через 1-2 недели), - самоактивируемые (на основе эффекта памяти формы), - активируемые автоматически. О.И.Арсенина и Г.Б.Оспанова(1988) систематизируют ортодонтические аппараты следующим образом: І. По назначению: - профилактические, - лечебные, - ретенционные. ІІ. По механизму действия: - механически действующие (активные), - функциональные, - комбинированные (функционально-механические). ІІІ. По цели использования: - задерживающие, - стимулирующие, - формирующие, - перемещающие, - расширяющие, - выдвигающие, - замещающие, - фиксирующие, - стабилизирующие, - нормализующие, - удерживающие. 2. Виды по принципу действия Классифицировать ортодонтические аппараты можно также в зависимости от метода воздействия на челюсть пациента: функциональные (направляющие); механические (действующие); комбинированные (сочетающие признаки двух вышеуказанных типов). 3. Классификация по способу и месту действия Конструкция может быть на одну или сразу обе челюсти Здесь выделяют две разновидности ортодонтических аппаратов – одночелюстные, двучелюстные и комбинированные. Исходя из названий, несложно догадаться, что одночелюстные ставятся только на одну челюсть (верхнюю или нижнюю). Но действовать они могут как в рамках «своей» челюсти, так и обладать межчелюстным воздействием. Двучелюстные задействуют сразу две челюсти (это, к примеру, трейнеры или цельные каппы). Аппараты, как правило, применяют для диаметрального перемещения двух зубных рядов в противоположных направлениях. Причем устанавливаться они могут как внутриротовым, так и внеротовым способом. Что касается комбинированных устройств, то они одновременно имеют внутриротовую и внеротовую часть. Опора идет на череп и шею – обычно для этого используется шапочка с крючками. Такую массивную конструкцию носят только во время сна или в стационаре после челюстно-лицевых операций. 4. Классификация по типу опорыПо виду опоры ортодонтические аппараты могут быть – взаимодействующими (реципрокными) и стационарными. Реципрокные используют силу противодействия для фиксации устройства во рту и одновременно для коррекции зубов (к примеру, опора для двух частей пластины с винтом для расширения зубного ряда). У стационарных опорный отдел устройства остается неподвижным и не помогает «двигать» зубы. Принцип работы аппаратов базируется на «подвижности» зубов Вообще, чтобы устройства могли правильно работать, т.е. «давить» или «вытягивать» определенные зубы или зоны челюсти, нужно создать устойчивую точку опоры, а также точку приложения силы. Если последняя будет более укреплена, чем точка опоры, то возможно патологическое смещение зубов. Но если нужно перемещать зубы в разных направлениях или расширить челюсть, то точкам опоры и приложения силы придают равнозначную устойчивость. 5. Классификация по месту установки В предыдущем разделе уже было сказано о внеротовых и внутриротовых ортодонтических аппаратах – именно так они классифицируются по месту установки. В свою очередь внутриротовые подразделяются на следующие виды: вестибулярные: устанавливаются на переднюю поверхность зубов, т.е. с внутренней стороны губ / щек, лингвальные: ставятся с внутренней стороны зубных рядов, небные. Внеротовые ортодонтические аппараты бывают таких разновидностей: челюстные: подбородочные, верхне- и нижнегубные, подчелюстные, также могут задействовать нижнечелюстные углы, шейные: фиксируются на шее, головные: фиксируются на лбу и затылке или на темени и затылке – например, лицевая дуга, комбинированные. Аппараты могут быть внутренние и внешние 6. Классификация по способу фиксации Ортодонтические аппараты подразделяются на съемные и несъемные. Самый популярный пример съемных – это пластинки для детей, но и взрослым2 их тоже иногда назначают. Обычно съемные устройства носят для изменения положения зубов, для расширения или сжатия челюсти. Причем в процессе коррекции зубные коронки сдвигаются сильнее, чем корни. Носить съемные аппараты нужно постоянно, снимая только на время приема пищи или гигиены полости рта. Показаны они для исправления достаточно легких случаев зубочелюстных аномалий или неправильного прикуса. Аппараты могут быть съемными или не съемными Несъемные конструкции пациент не сможет вынуть изо рта. Яркий пример такого устройства – брекет-системы. Действуют они эффективнее съемных, т.к. активно корректируют положение корня, и назначаются при патологиях любой степени тяжести – от легкой до тяжелой. 7. Классификация по типу аппарата Ортодонтические конструкции могут быть следующих разновидностей: пластиночные, дуговые, капповые (или каповые), эластичные, каркасные, блочные. 8. К основным элементам и узлам ортодонтических устройств относятся: Фиксирующие. Служат для фиксации аппарата во рту пациента. Действующие и регулирующие. Создают усилие и передают его на перемещаемые зубы и ряды. Вспомогательные. Служат для крепления основных узлов. 9. Фиксирующие элементы несъёмных ортодонтических аппаратов. Для фиксации и опоры несъёмных ортодонтических аппаратов на зубах используют металлические кольца или коронки, коронковые каппы, брекеты, к которым припаивают различные соединительные приспособления в виде втулок, ортодонтические замковые приспособления и др. Раньше их укрепляли с помощью фосфатных цементов (фосфат - или висфат – цемент, Адгезор). Сейчас наиболее широкое применение нашли фиксационные СИЦ (стеклоиономерные цементы) (Meron, Aqua Meron, Aqua Cem, Fuji-orto и др.). Кольца. Ортодонтические кольца могут быть стандартными или изготавливаться индивидуально. Стандартные кольца могут выпускаться с приваренными замковыми или другими приспособлениями для фиксации будущих необходимых частей ортодонтического аппарата или без таковых. Коронки. Ортодонтические коронки могут иметь на себе вспомогательные элементы или применяться без таковых. Ортопедические и ортодонтические коронки имеют сходные признаки, например, их изготавливают путём штамповки из стандартных металлических гильз, они плотно охватывают шейку естественных зубов, что предотвращает их сбрасывание под действием прилагаемой силы и расцементировку. Однако кроме общего есть и коренные отличия. При изготовлении ортодонтических коронок используют тонкие гильзы (0,18 мм). Это необходимо, чтобы коронки не "завышали" прикус, поскольку опорные зубы не препарируют. По этой же причине фиксационный материал в коронке может занимать только вестибулярную или оральную поверхности. Для припасовки и наложения ортодонтических коронок необходимо провести биологическую сепарацию опорных зубов с соседними. Также используют истончение апроксимальных поверхностей металлических коронок или колец. Край ортодонтической коронки должен заканчиваться на уровне десны. Фиксирующие элементы съёмных ортодонтических аппаратов. Для фиксации и опоры съёмных ортодонтических аппаратов на зубах используют кламмера, каппы, пелоты или фиксаторы. Кламмера. В ортодонтии могут применяться только кламмера третьей группы. Они минимально травмируют эмаль зуба. Самое широкое применение нашли кламмера: пуговчатый, треугольный, П – образный (Адамса) и все его разновидности, стреловидный (Шварца). Каппы из пластмассы применяют в качестве фиксирующих приспособлений съёмных ортодонтических аппаратов. Каппа должна покрывать коронки соответствующих зубов, не травмируя десневой край и межзубные сосочки. Кроме того, каппы могут изготавливаться из металла путём штамповки и литья. Зубодесневые пелоты, предложенные М.А. Нападовым, также применяются для фиксации съёмных ортодонтических аппаратов. Они имеют проволочный каркас, отходящий от базиса и располагающийся на вестибулярной поверхности опорных зубов, на котором фиксируется пластмассовый зубоальвеолярный пелот, плотно прилегающий к опорным зубам и альвеолярному отростку в данной области. Базис.К фиксирующим частям ортодонтических аппаратов относится пластмассовый базис. Его изготавливают из ортодонтических пластмасс (редонт, протакрил, ортокрил и др.). Соответственно, можно регулировать цвет ортодонтического аппарата для того, чтобы заинтересовать ребёнка в его ношении. С этой же целью в базис аппарата можно "вваривать" картинки. Для лучшей фиксации перед изготовлением проволочного каркаса и нанесения пластмассы на модель шейки опорных зубов гравируют "на заужение". 10. Действующие или регулирующие части ортодонтических аппаратов служат для создания механических сил и передачи их на перемещаемые зубы. К ним относятся: лигатуры (металлическая, льняная, шелковая, хлопчатобумажная), резиновые кольца, винты, упругие проволочные петли, вестибулярные и оральные дуги, наклонная плоскость и накусочная площадка. Действующие части ортодонтических аппаратов могут быть представлены винтами ортодонтическими различной конструкции. Ортодонтические винты – механически действующие детали аппаратов, обеспечивающие давление или натяжение, необходимое для перемещения зубов, изменения формы и величины зубных рядов или челюстей, возникающие при раскручивании или закручивании винта (рис. 20). Известны конструкции простого (а), дугового (б), реципрокного (в, г), скелетированного (д), шарнирного (е) ортодонтического винта. Действующие части могут быть представлены эластичными (резиновыми) кольцами, развивающими усилие соответственно своей эластичности, а также проволочной, нитяной и полиамидной лигатурой, которая развивает усилие при ее натяжении Проволочные пружинящие элементы ортодонтических аппаратов представлены вестибулярными и оральными дугами, расширяющими пружинами Коффина, Калвелиса, Коллера и др., протракционными и рукообразными пружинами, сила давления которых возникает вследствие пружинящих свойств ортодонтической проволоки, из которой они изготовлены (рис. 22). Особого внимания (рис. 23) заслуживают механически действующие элементы ортодонтических аппаратов, представленные проволокой из никелида титана различного профиля и величины сечения. Этот интерес и широкое применение никелид-титановых сплавов в различных областях медицины и ортодонтии в частности, вызвано уникальным свойством – эффектом памяти формы (ЭПФ) и сверхэластичности. Действующими частями ортодонтических аппаратов функционального действия (рис. 24) являются накусочная площадка (а) и наклонная плоскость (б). Правильно сформированная наклонная плоскость должна располагаться под углом 40-450 по отношению к окклюзионной плоскости. Накусочная площадка располагается перпендикулярно продольной оси перемещаемых зубов. Указанные действующие части ортодонтических аппаратов обеспечивают целенаправленную передачу силы возникающей при функции жевательных или мимических мышц. 11. Вспомогательные части ортодонтических аппаратов служат для укрепления регулирующих частей на опорных деталях конструкций. К ним относятся: трубки, крючки, кольца, различные рычаги, касательные балки Они могут быть представлены – крючками для фиксации эластичных колец или другой лигатуры, а также для удержания пружинящих элементов ортодонтических аппаратов. Петли и «ушки» припаивают к коронкам или кольцам, а также вваривают в базис съемных аппаратов для фиксации различных пружин, лигатур, а могут служить как упор или ограничитель. Язычные или небные касательные штанги или балки – отрезок ортодонтической проволоки припаянный к коронкам или кольцам, передающий и распределяющий давление на группу зубов, которых касается. Рычаги для фиксации резиновых колец и другой лигатуры, а также для заданного перемещения корня зуба. Направляющие штифты препятствуют нежелательному наклону перемещаемых зубов. Втулки и трубки припаиваются или привариваются к коронкам или кольцам и ввариваются в базис съемных ортодонтических аппаратов. Соединяют между собой отдельные части аппаратов, фиксируют или придают необходимое направление перемещения действующих частей или зубов при устранении аномалий. Представляем наиболее краткую характеристику некоторых общих свойств часто применяемых регулирующих частей ортодонтических аппаратов. В ортодонтической практике пользуются различными видами лигатур. Резиновая лигатура применяется в виде небольших колец, обладающих большой эластичностью, поэтому она действует непрерывно на протяжении длительного времени. Действующая сила эластических дуг может быть передана на зубной ряд двояким образом: либо непосредственно самой дугой, которая должна иметь тесный контакт с зубами, подлежащими перемещению, и давить на них, либо посредством лигатур, связывающих дугу с перемещаемыми зубами; при этом дуга находится на некотором расстоянии от них. 12. В функционально действующих аппаратах часто используется наклонная плоскость или направляющий пелот. Такой элемент встречается в каппах Шварца, Бынина, в аппаратах Курляндского, пластинке Катца и др. В отдельных случаях направляющий пелот выполнен в форме проволочной петли (коронка Катца, Курляндского), литым (коронки Катца на боковые зубы). Во время сокращения жевательных мышц, зубы, соприкасающиеся с наклонной плоскостью или направляющим пелотом перемещаются в запланированном направлении. Накусочная площадка предназначена для увеличения давления на зубы и альвеолярный отросток в одних участках и разобщения прикуса в других. Окклюзионные накладки в области боковых зубов используют для лечения фронтального открытого прикуса (рис. 140). Их изготавливают только на те зубы, которые следует внедрить. Во время функции не исключается зубоальвеолярное удлинение в области разобщенных передних зубов Пластмассовые щиты используют для нейтрализации вредного влияния на зубные ряды мышц приротовой области. Например, щиты с вестибулярной стороны обоих зубных рядов отучают ребенка от вредных привычек (рис. 141). Сочетание вестибулярного и орального щитов (аппарат Крауса) применяют для лечения открытого прикуса, сочетающегося с дистальным, развившимся в результате сосания языка или неправильного глотания. Упоры для языка - это приспособления, с помощью которых язык отстраняется от тех зубов, между которыми он привык находиться в результате вредной привычки. Упоры изготавливают из пластмассы или металла ( рис. 142). Упор из пластмассы высотой 10-15 мм и толщиной 1,5-3,0 мм моделируют вместе с базисом, а после замены воска на пластмассу шлифуют и полируют. Металлический упор имеет 4-6 овальных изгибов, выполненных из проволоки диаметром 0,6-0,8 мм, установленных в вертикальном положении параллельно зубной дуге. Высота колен должна соответствовать возрасту и согласовываться с беспрепятственным смыканием зубов верхней и нижней челюсти. Упор располагают как можно ближе к зубам. При применении упора в расширяющей пластинке его распиливают посередине. |