Сроп3 (2) ОСТ 2022. Препарирование коронки зубов под виниры на муляже
 Скачать 15.86 Kb.
|
|
Препарирование коронки зубов под виниры на муляже. Винирами обычно покрывается передняя группа зубов, редко премоляры. И хотя виниры можно представить как половину керамической коронки, этапы и принципы препарирования под виниры существенно отличаются от таковых при изготовлении керамической коронки. Существует три основных способа препарирования зуба под винир: 1. Препарирование только вестибулярной поверхности зуба. 2. Препарирование вестибулярной поверхности и режущего края зуба без перехода либо с переходом на его небную поверхность. 3. Препарирование вестибулярной поверхности, режущего края и двух проксимальных областей зуба. Учитывая большое значение эмали для адгезии, ее необходимо по возможности сохранять при препарировании зубов, однако это должно согласовываться с необходимым объемом препарирования для создания эстетичной и долговечной реставрации. Виниры также могут быть изготовлены и на неотпрепарированные зубы, что требует обширного шлифования эмали по краям и чаще всего приводит к созданию реставраций с увеличенными контурами. Форма и цвет реставрации непосредственно зависят от дизайна препарирования. Керамика позволяет воспроизвести естественные оптические свойства эмали только при наличии адекватного пространства, что обеспечивается должным объемом препарирования и составляет 0,3–0,9 мм. Так, например, у темных зубов следует сошлифовывать больше тканей с целью закрытия темного цвета культи более толстым слоем керамического материала. Зубы с дефектами эмали требуют минимального препарирования, а часто только определения его границ. В среднем толщина винира должна составлять около 0,5 мм, при сильном окрашивании можно допустить увеличение глубины препарирования до 0,7–0,9 мм (рис. 9). Препарирование меньше 0,3 мм не рекомендуется. Рис. 9. Зависимость цвета винира от глубины препарирования Толщина винира напрямую зависит от толщины эмали. Эмаль вестибулярной поверхности зуба имеет разную толщину в придесневой, средней и режущей третях. В пришеечной части толщина эмали составляет 0,3–0,5 мм, в средней — 0,6–1,0 мм, режущей — 1,0–2,1 мм этому в пришеечной части толщина винира должна составлять 0,3 мм, в средней — 0,5–0,7 мм и 1–1,5 мм по режущему краю. Такие размеры диктуются тем, что граница препарирования должна находиться в пределах эмали, поскольку прочность адгезии между керамикой и эмалью превышает прочность адгезии между керамикой и дентином. Незначительная толщина эмали в пришеечной части вестибулярной поверхности зуба приводит к тому, что препарирование на глубину 0,3–0,5 мм часто сопровождается обнажением дентина, это в свою очередь требует особенно тщательного выполнения процедуры фиксации винира, чтобы не допустить эффекта краевой проницаемости Если в задачи лечения не входит значительное изменение формы и величины зуба, то перед препарированием следует снять три вспомогательных, можно частичных, оттиска силиконовой массой. Первый для изготовления временного защитного винира, второй (вестибулярный) и третий (вестибуло-оральный) для контроля толщины препарирования тканей. Вестибулярный шаблон получают из силикона, приложив его к вестибулярным и оральным поверхностям зуба, который намечено препарировать, и по меньшей мере еще к одному зубу по обе стороны от него. Далее следует разрезать оттиск на вестибулярную и небную половины. Сегмент, полученный таким образом, накладывается на зубы для проверки равномерности толщины сошлифовывания тканей при препарировании. Вестибуло-оральный шаблон можно получить, разрезав шаблон в вестибуло-оральном направлении по осевой линии препарируемого зуба. Этот отпечаток дает лучшее представление об общем объеме препарирования. Начинающим ортопедам-стоматологам рекомендуется изготавливать оба шаблона. Если необходимо изменить размеры и форму зубов, то объем препарирования зуба нельзя планировать, исходя только из имеющихся твердых тканей. Прежде всего следует учитывать форму предполагаемых реставраций, которая определяет дизайн препарирования зубов. Для этого на диагностической модели зубной техник проводит восковое моделирование будущей реставрации и передает врачу-стоматологу прозрачный и силиконовый шаблоны Используя прозрачный шаблон, можно провести пробную реставрацию зубов. Ориентируясь на силиконовый шаблон перед началом окончательного препарирования проводят эстетическое пришлифовывание. В результате чего выступающие, смещенные или повернутые зубы принимают правильное положение в пределах предполагаемых границ керамических виниров При расположении зубов орально можно ориентироваться на силиконовый шаблон или провести восстановление будущего контура пробной композитной реставрацией, используя прозрачный шаблон. Это помогает избежать чрезмерного препарирования и создания слишком толстых виниров. Для этого композитный материал наносится на точечно протравленную поверхность орально смещенных зубов и имитирует восстановление керамическими винирами Препарирование борами-маркерами проводится по поверхности пробных композитных реставраций, что позволяет избежать избыточного объема препарирования. В некоторых случаях у сильно смещенных орально зубов бор-маркер даже не достигает поверхности зуба В этом случае проводится удаление пробной композитной реставрации и участки подлежащей эмали минимально сошлифовывают для придания ей шероховатости и улучшения адгезии. Пробные реставрации также можно использовать для точного определения длины режущего края и определения точного объема препарирования. Препарирование режущего края также лучше проводить через пробные реставрации. Маркировку глубины препарирования производят в двух плоскостях, повторяющих естественный вестибулярный контур поверхности зуба: – первая — придесневая; – вторая — окклюзионная (режущая), соответствующая естественному окклюзионному наклону зуба, равному 30–35°. Сошлифовывание только в одной плоскости может привести к созданию недостаточного пространства для керамической облицовки на режущей трети вестибулярной поверхности, что является типичной ошибкой. Сошлифовывание в одной плоскости, при котором образуется достаточное пространство для облицовки и в резцовой, и в придесневой области, подойдет на опасно близкое расстояние к пульпе с вестибулярной стороны |